Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est une complication sérieuse associée aux maladies hépatiques chroniques. Les lignes directrices actuelles recommandent la surveillance du CHC par échographie tous les six mois. Cependant, la surveillance par échographie peut être difficile chez certains patients, notamment ceux atteints de cirrhose ou d'obésité. Autrement, la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'IRM abrégée ont été explorées comme techniques d'imagerie alternatives et peuvent être utilisées chez les patients qui sont susceptibles d’avoir une échographie techniquement inadéquate. L’objectif de ce mémoire est d’évaluer l’impact économique de différentes stratégies de dépistage et de diagnostic basées sur l'imagerie chez des patients à risque de CHC, tout en tenant compte d'examens techniquement inadéquats et du taux de compliance des patients au programme de dépistage.
Nous avons comparé sept stratégies de dépistage et diagnostic: stratégie A, échographie pour le dépistage et TDM pour le diagnostic; stratégie B, échographie pour le dépistage et IRM pour le diagnostic; stratégie C, échographie pour le dépistage et TDM pour une surveillance inadéquate ou positive; stratégie D, échographie pour le dépistage et IRM pour un dépistage inadéquat ou positif; stratégie E, dépistage et diagnostic par TDM suivis par une IRM en cas de dépistage inadéquat; stratégie F, dépistage et diagnostic avec IRM suivis par TDM pour un dépistage inadéquat; et stratégie G, dépistage avec IRM abrégée suivi par TDM pour un dépistage inadéquat ou IRM pour un dépistage positif. Deux scénarios de compliance au programme de surveillance ont été évalués: optimal et conservateur. Pour chaque scénario, la stratégie la plus coût-efficace reposait sur un seuil de propension à payer de Can50,000(dollarsCanadiens)paranneˊedevieajusteˊeenfonctiondelaqualiteˊ(AVAQ).Nousavonseˊgalementeffectueˊdesanalysesdesensibiliteˊ.NosreˊsultatsontdeˊmontreˊquelastrateˊgieEeˊtaitlastrateˊgielapluscou^t−efficacedanslesceˊnariodecomplianceoptimal(Can13,631/AVAQ). Cependant, dans le scénario conservateur, la stratégie G constituait l'alternative la plus coût-efficace pour remplacer la pratique actuelle de surveillance par échographie (Can39,681/AVAQ).Lesanalysesdesensibiliteˊontconfirmeˊl′analysedebasedanslesceˊnariodecomplianceoptimal.Parcontre,plusieursparameˋtresontmodifieˊlerapportdecou^t−efficaciteˊdanslesceˊnariod’observanceconservateur.Eneffectuantcetteanalyseeˊconomique,nousavonsconcluqu′uneapprocheindividuelle,tenantcomptedesparticulariteˊscliniquesdespatients,estpluscou^t−efficacequelastrateˊgieactuelleuniforme.Cependant,avantdemettreenplaceunprogrammedesurveillanceincorporantdesmodaliteˊsd′imagerieautresquel′eˊchographie,lesfutureseˊtudesdevraientseconcentrersurlefardeaueˊconomiqueassocieˊauxdiagnosticsfauxpositifsduCHCetsurlaperformancediagnostiqued′examensd′IRMabreˊgeˊsdanslesceˊnariodesurveillance.Hepatocellularcarcinoma(HCC)isaseriouscomplicationassociatedwithchronicliverdisease.CurrentguidelinesrecommendedHCCsurveillanceusingultrasound(US)everysixmonths.However,USsurveillancecanbechallengingforsomepatients,particularlythosewithcirrhosisorobesity.Alternately,computedtomography(CT),magneticresonanceimaging(MRI),andabbreviatedMRIhavebeenexploredasalternativeimagingmodalitiesandmaybeusedinselectedpatientswhoarelikelytohaveexperiencedinadequateUSexaminations.Inthisthesis,weaimedtoassessthecost−effectivenessofimaging−basedsurveillanceanddiagnosticstrategiesinpatientsatriskofHCCwhiletakingintoaccounttechnicallyinadequateexaminationsandpatients’compliance.Wecomparedsevensurveillanceanddiagnosticstrategies:strategyA,USforsurveillanceandCTfordiagnosis;strategyB,USforsurveillanceandMRIfordiagnosis;strategyC,USforsurveillanceandCTforinadequateorpositivesurveillance;strategyD,USforsurveillanceandMRIforinadequateorpositivesurveillance;strategyE,surveillanceanddiagnosiswithCTfollowedbyMRIforinadequatesurveillance;strategyF,surveillanceanddiagnosiswithMRIfollowedbyCTforinadequatesurveillance;andstrategyG,surveillancewithabbreviatedMRIfollowedbyCTforinadequatesurveillanceorMRIforpositivesurveillance.Twocompliancescenarioswereevaluated:optimalandconservative.Foreachscenario,themostcost−effectivestrategywasbasedonawillingness−to−paythresholdofCan50,000 (Canadian dollars) per quality-adjusted life year (QALY). We also performed sensitivity analyses.
Our results demonstrated that strategy E was the most cost-effective strategy in scenarios with optimal patient compliance (Can13,631/QALY).However,inscenarioswithlowpatientcompliance,strategyGwasthemostcost−effectivealternativetothecurrentUS−surveillancepractice(Can39,681/QALY). Sensitivity analyses supported the base-case analysis in the optimal compliance scenario; however, several parameters altered the cost-effectiveness relationship in the conservative compliance scenario.
By performing this economic analysis, we concluded that an individual approach, considering the clinical particularities of the patients, is more cost-effective than the current “one-size-fits-all” strategy. However, before implementing a surveillance program incorporating imaging modalities other than US, future studies should address the economic burden associated with false-positive HCC diagnoses and the accuracy of abbreviated MRI examinations in a surveillance setting