Periodontitis in early and chronic rheumatoid arthritis : a prospective follow-up study in Finnish population

Objectives To investigate the association between rheumatoid arthritis (RA) and periodontitis with special emphasis on the role of antirheumatic drugs in periodontal health. Design Prospective follow-up study. Patients with early untreated RA and chronic active RA were examined at baseline and 16months later. Controls were examined once. Settings and participants The study was conducted in Finland from September 2005 to May 2014 at the Helsinki University Hospital. Overall, 124 participants were recruited for dental and medical examinations: 53 were patients with early disease-modifying antirheumatic drug (DMARD) na1ve RA (ERA), 28 were patients with chronic RA (CRA) with insufficient response to conventional DMARDs. After baseline examination, patients with ERA started treatment with synthetic DMARDs and patients with CRA with biological DMARDs. Controls were 43 age-matched, gender-matched and community-matched participants. Outcome measures Degree of periodontitis (defined according to the Center for Disease Control and Prevention and the American Academy of Periodontology). Prevalence of periodontal bacteria (analysed from plaque samples), clinical rheumatological status by Disease Activity Score, 28-joint count (DAS28), function by Health Assessment Questionnaire (HAQ) and treatment response by European League Against Rheumatism (EULAR) criteria. Results Moderate periodontitis was present in 67.3% of patients with ERA, 64.3% of patients with CRA and 39.5% of control participants (p=0.001). Further, patients with RA had significantly more periodontal findings compared with controls, recorded with common periodontal indexes. In the re-examination, patients with RA still showed poor periodontal health in spite of treatment with DMARDs after baseline examination. The prevalence of Porphyromonas gingivalis was higher in patients with ERA with periodontal probing depth 4mm compared with patients with CRA and controls. Antirheumatic medication did not seem to affect the results. Conclusions Moderate periodontitis was more frequent in patients with RA than in controls. Patients with ERA and CRA exhibited poorer periodontal health parameters when compared with controls. There was no association between antirheumatic treatment and periodontal parameters.Peer reviewe

Inflammatory biomarkers in saliva and serum of patients with rheumatoid arthritis with respect to periodontal status

Objective: To study prospectively the association of salivary and serum matrix metalloproteinase (MMP)-8, tissue inhibitor of MMPs (TIMP)-1 and interleukin (IL)-6 with periodontal and systemic inflammation in rheumatoid arthritis (RA). We hypothesized that biomarker concentrations reflect inflammation. Methods: Fifty three early untreated RA (ERA) and 28 chronic RA (CRA) patients, underwent rheumatological and dental examinations at baseline and one year later after starting first conventional or biological disease modifying antirheumatic drug. We included 43 control subjects. Saliva and serum samples were analyzed for MMP-8, TIMP-1 and IL-6. Periodontal health was assessed by bleeding on probing (BOP), pocket depth (PD) and periodontal inflammatory burden index (PIBI); RA disease activity was assessed by disease activity score DAS28. Joint destruction was analyzed by the modified Sharp-van der Heijde (SHS) method. Results: Serum MMP-8 (p <.001; p <.001) and IL-6 (p <.001; p =.002) were significantly higher in CRA vs. other study groups during the study. Salivary MMP-8 (p =.010) and IL-6 (p =.010) were significantly higher in ERA vs. other study groups at baseline. Salivary MMP-8 was associated with periodontal parameters. Conclusion: Elevated serum concentrations of MMP-8 and IL-6 in CRA patients reflected chronic RA, while elevated salivary concentrations of MMP-8 levels in ERA patients reflected increased periodontal inflammation.Peer reviewe

Inflammatory mediator polymorphisms associate with initial periodontitis in adolescents

Peer reviewe

Tiedonkäsittelyn heikentymät ja työkyky

Tiedonkäsittelyn heikentymät ja työkyky -hankkeessa tutkittiin yliopistosairaalan muistipoliklinikoille ohjautuneiden työikäisten kognitiivisia heikentymiä ja niiden taustalla olevia tekijöitä. Lisäksi kehitettiin työssä ilmenevien kognitiivisten vaikeuksien yksilölliseen arviointiin ja työn muokkaukseen soveltuvia menetelmiä. Hankkeen yleisinä tavoitteina oli tiedonkäsittelyn häiriöiden varhaistunnistuksen ja hoitoonohjauksen, sekä niiden työkykyvaikutusten arvioinnin kehittäminen

Common Inflammation-Related Candidate Gene Variants and Acute Kidney Injury in 2647 Critically Ill Finnish Patients

Acute kidney injury (AKI) is a syndrome with high incidence among the critically ill. Because the clinical variables and currently used biomarkers have failed to predict the individual susceptibility to AKI, candidate gene variants for the trait have been studied. Studies about genetic predisposition to AKI have been mainly underpowered and of moderate quality. We report the association study of 27 genetic variants in a cohort of Finnish critically ill patients, focusing on the replication of associations detected with variants in genes related to inflammation, cell survival, or circulation. In this prospective, observational Finnish Acute Kidney Injury (FINNAKI) study, 2647 patients without chronic kidney disease were genotyped. We defined AKI according to Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) criteria. We compared severe AKI (Stages 2 and 3, n = 625) to controls (Stage 0, n = 1582). For genotyping we used iPLEX(TM) Assay (Agena Bioscience). We performed the association analyses with PLINK software, using an additive genetic model in logistic regression. Despite the numerous, although contradictory, studies about association between polymorphisms rs1800629 in TNFA and rs1800896 in IL10 and AKI, we found no association (odds ratios 1.06 (95% CI 0.89-1.28, p = 0.51) and 0.92 (95% CI 0.80-1.05, p = 0.20), respectively). Adjusting for confounders did not change the results. To conclude, we could not confirm the associations reported in previous studies in a cohort of critically ill patients.Peer reviewe

Seurantakäsikirja Suomen merenhoitosuunnitelman seurantaohjelmaan vuosille 2020–2026

Tämä merenhoidon seurantakäsikirja käsittää merenhoitosuunnitelman seurantaohjelman kuvauksen kokonaisuudessaan. Se päivittää vuoden 2014–2020 seurantaohjelman ja sitä sovelletaan vuoden 2020 heinäkuusta vuoden 2026 heinäkuuhun. Seurantaohjelma on osa merenhoidon suunnittelua, jota tehdään vesienhoidon ja merenhoidon järjestämisestä annetun lain (272/2011) ja merenhoidon järjestämisestä annetun valtioneuvoston asetuksen (980/2011) toteuttamiseksi. Tämä laki ja asetus on annettu meristrategiadirektiivin (Euroopan parlamentin ja neuvoston direktiivi 2008/56/EY yhteisön meriympäristöpolitiikan puitteista) kansallista toimeenpanoa varten. Suomessa meristrategiadirektiivin mukaista meristrategiaa kutsutaan merenhoitosuunnitelmaksi. Suomen seurantaohjelma koostuu 13:sta ohjelmasta, joiden alla on yhteensä 44 alaohjelmaa. Tähän päivitettyyn seurantaohjelmaan lisättiin kuusi uutta alaohjelmaa ja useita alaohjelmia muokattiin joko muuttuneiden vaatimusten, kehittyneempien menetelmien tai muuttuneen toimintaympäristön takia. Merenhoidon uusia vaatimuksia ovat meristrategiadirektiivin liitteen 3 päivitys (EU/2017/845), Euroopan komission päätös EU/2017/848 merivesien hyvän ekologisen tilan vertailuperusteista ja menetelmästandardeista sekä seurantaa ja arviointia varten tarkoitetut täsmennykset standardoiduista menetelmistä. Seurantakäsikirja koostuu kolmesta osasta: seurantaohjelman tausta, varsinainen seurantaohjelma, ja kolmas osa, joka käsittelee seurannan kehitystarpeita, kustannuksia ja riittävyyttä. Seurantaohjelma kattaa ekosysteemilähestymistavan mukaisesti erilaisia muuttujia, jotka kuvaavat toisaalta veden ominaisuuksia ja laatua ja toisaalta ekosysteemin osia ja niiden tilaa sekä niihin kohdistuvia ihmisestä johtuvia paineita. Seurannan alaohjelmissa on kuvattu mitattavat meriympäristön ominaisuudet tai paineet, niiden seurantatiheys, indikaattorit, joihin seurantatietoa käytetään, seurannalla kootun tiedon hallinta ja yhteydet meristrategiadirektiivin hyvän tilan laadullisiin kuvaajiin ja kriteereihin

Heme oxygenase-1 repeat polymorphism in septic acute kidney injury

Acute kidney injury (AKI) is a syndrome that frequently affects the critically ill. Recently, an increased number of dinucleotide repeats in the HMOX1 gene were reported to associate with development of AKI in cardiac surgery. We aimed to test the replicability of this finding in a Finnish cohort of critically ill septic patients. This multicenter study was part of the national FINNAKI study. We genotyped 300 patients with severe AKI (KDIGO 2 or 3) and 353 controls without AKI (KDIGO 0) for the guanine-thymine (GTn) repeat in the promoter region of the HMOX1 gene. The allele calling was based on the number of repeats, the cut off being 27 repeats in the S-L (short to long) classification, and 27 and 34 repeats for the S-M-L2 (short to medium to very long) classification. The plasma concentrations of heme oxygenase-1 (HO-1) enzyme were measured on admission. The allele distribution in our patients was similar to that published previously, with peaks at 23 and 30 repeats. The S-allele increases AKI risk. An adjusted OR was 1.30 for each S-allele in an additive genetic model (95% CI 1.01-1.66; p = 0.041). Alleles with a repeat number greater than 34 were significantly associated with lower HO-1 concentration (p<0.001). In septic patients, we report an association between a short repeat in HMOX1 and AKI risk

Tarvittaessa annettavan lääkehoidon kirjaaminen : Kainuun keskussairaalan naistentautien ja synnyttäneiden vuodeosasto

Lääkehoidossa ja sen toteuttamisen käytännöissä esiintyy paljon vaihtelua. Potilasturvallisuutta ja hoidon jatkuvuutta voidaan parantaa luomalla yksikön yhteiset näyttöön perustuvat ja turvalliset hoitokäytänteet, joita kaikki noudattavat. lääkehoito kirjataan näyttöön perustuvan kirjaamiskäytänteen mukaan, parannetaan huomattavasti potilasturvallisuutta. Lääkehoitoa on tutkittu paljon, mutta lääkehoidon kirjaamiskäytänteitä eri yksiköissä on tutkittu vähemmän. Tässä opinnäytetyössä keskityttiin tarvittaessa annettavan lääkehoidon kirjaamiskäytänteiden tutkimiseen Kainuun keskussairaalan osastolla neljä. Tarvittaessa annettavilla lääkkeillä tarkoitettiin tässä työssä muita kuin osastopotilaiden lääkelistojen mukaisia jatkuvia lääkkeitä. Lääkehoidon kirjaamiskäytänteistä tutkittiin, miten näyttöön perustuva kirjaamiskäytänne näkyy tarvittaessa annettavan lääkehoidon kirjaamisessa. Opinnäytetyön toimeksiantajana oli Kainuun maakunta -kuntayhtymän Johtamisen kehittämisen työryhmän alaisuudessa toimiva lääkehoidon kehittämisen ryhmä. Opinnäytetyön tarkoituksena oli kuvailla tarvittaessa annettavan lääkehoidon kirjaamista näyttöön perustuvan kirjaamiskäytänteen pohjalta Kainuun keskussairaalan osastolla neljä. Tavoitteena oli kehittää opinnäytetyön tulosten perusteella osasto neljän tarvittaessa annettavan lääkehoidon kirjaamista näyttöön perustuvan kirjaamiskäytänteen mukaiseksi. Opinnäytetyön aineisto koostui työelämäohjaajan keräämistä vapaaehtoisten potilaiden lääkehoitoa koskevista kirjaamismerkinnöistä. Aineisto käsiteltiin osittain määrällisesti kvantifioimalla ja osittain laadullisella sisällönanalyysillä. Tarvittaessa annettavan lääkehoidon kirjaaminen osastolla neljä kaipaa parannusta lääkemuodon ja -määrän, mikrobilääkkeiden, lääkkeen määränneen lääkärin ja tarvittaessa annettavan lääkehoidon syyn kirjaamiseen. Myös annetun lääkkeen vaikuttavuuden arvioinnin kirjaamista on lisättävä. Effican WHOIKE-hoitokertomussivustoon siirtyminen kaikkien osaston potilaiden hoidossa yhtenäistäisi kirjaamisen rakennetta. Opinnäytetyön tulokset on helposti hyödynnettävissä käytännön hoitotyöhön. Jatkotutkimusaiheena on Kainuun keskussairaalan osasto neljän kirjaamiskäytänteiden laajempi selvitys, sillä sen avulla yksikön kirjaamiskäytänteistä on mahdollista saada kokonaisvaltaisempaa tietoa. Olisi myös mielenkiintoista selvittää esimerkiksi haastattelujen avulla hoitohenkilökunnan näkemyksiä niistä syistä, jotka johtavat puutteisiin tarvittaessa annettavan lääkehoidon kirjaamisessa. Työelämälähtöinen opinnäytetyö kehittää työelämän ja ammattikorkeakoulun välistä yhteistyötä erilaisten taitojen ja tiedon vaihtuessa.Medical treatment has been researched a lot, but there are only a few studies regarding documentation practices of medical treatment. Medical treatment is implemented in a variety of ways, which may lead to mistakes and, thus, jeopardize patient safety. Patient safety and continuity of treatment can be improved remarkably by creating unit-specific safety practices that everyone follows. When medical treatment is documented according to evidence-based practices, mistakes are decreased. This thesis focuses on studying documenting practices of medicines administered upon demand in the maternity and gynecological ward four at Kainuu Central Hospital. The commissioner of this thesis was the Joint Authority of Kainuu Region. The aim was to improve the documentation of medical treatment administered upon demand. The research question of this thesis was to study how evidence-based practices were reflected in the documentation practices of medical treatment administered upon demand. The data consisted of documentation notes on the medical treatment of patient volunteers. The data was processed partly by quantitative and partly by qualitative analysis. To improve the documentation of medical treatment administered upon demand, the following information needs to be documented more precisely: dosage form and amount of a medicine, antimicrobial medicines, name of the doctor who prescribed the medicine, reason for medical treatment upon demand, and assessed effectiveness of the medicine. The structure of documentation could be standardized by using the WHOIKE patient records included in the Effica patient information system in all wards of the hospital. The results of this thesis can easily be implemented in nursing. Future research could focus on studying documentation practices more widely on the maternity and gynecological ward four, or comparing documentation practices in different hospital wards. It would also be useful to study the reasons that lead to failures in documentation practices

Sopimukset avioeron varalta

Tutkielman kohteena on avioehto- ja ositussopimus, (joka tunnetaan myös nimellä osituksen esisopimus tai sopimus avioeron varalta). Muualla Euroopassa puolisoiden väliset sopimusjärjestelyt ja niiden avulla tapahtuva varallisuusjärjestely avioeron varalta on jo hyvin yleistä. Tällaisen ennakoivan juridiikan voidaan olettaa yleistyvän yhä enenevissä määrin myös Suomessa. Esimerkiksi ositussopimukset voivat tulevaisuudessa olla suuressa osassa puolisoiden välisen varallisuussuhteen määrittäjänä. Siksi näille aviovarallisuussopimuksiksi luokiteltaville sopimuksille tulee antaa asiaankuuluva huomio. Sopimuksia tarkastellaan nimenomaan avioeroon varautumisen keinona, joten sopimusten vaikutukset toisen puolison kuoleman johdosta päättyvän avioliiton seurauksena jäävät ainoastaan yksittäisten mainintojen varaan. Tutkielmassa esitetty selvitys osoittaa, että avioehtosopimus on tiukasti laissa säädelty määrämuotoinen sopimus. Sopimus rajoittaa puolisoille lähtökohtaisesti kuuluvaa sopimusvapautta merkittävästi niin muodon kuin sisällön osalta. Sopimus voidaan tehdä ainoastaan tiettyjen muotovaatimusten mukaisesti. Sopimuksen mahdollisuudet sisällön suhteen ovat rajalliset, sen salliessa ainoastaan avio-oikeudesta sopimisen. Näennäisestä yksinkertaisuudestaan huolimatta, sopimuksen sisältöä koskeva säännös on tuottanut monia epävarmoja tulkintatilanteita sallittujen ehtojen ja määräysten suhteen. Siksi epävarmuutta aiheuttavia ehtoja (kuten lykkääviä, purkavia ja määräosaisia ehtoja) kehotetaan välttämään, kunnes niiden sallittavuus/ei-sallittavuus on todettu joko lainsäätäjän tai tuomioistuimen toimesta. Avioehtosopimuksesta poiketen ositussopimus on laissa sääntelemätön sisältö- ja muotovapaa sopimus. Sopimus toimiikin eräänlaisena mittatilaussopimuksena, sillä puolisot voivat sen avulla sopia haluamistaan seikoista kulloisenkin tilanteen vaatimalla tavalla. Ositussopimus on velkojia sitomaton, sillä sitä ei rekisteröidä. Avioehto- ja ositussopimukset vastaavat monelta osin samanlaiseen sopimistarpeeseen: molempien sopimusten tarkoituksena on puolisoiden aseman säänteleminen avioeron jälkeisessä osituksessa. Sopimukset ovat osittain päällekkäisiä tai jopa kilpailevia sopimusinstrumentteja. Tarkastelun kohteena on siten myös sopimusten keskinäinen kohde. Tutkielmassa kyseenalaistetaan vallitsevan järjestelmän mielekkyys, sen salliessa kahden niinkin erilaisen sääntelyn kohteena olevan sopimuksen olemassaolon, sopimusten tavoitteiden ollessa kuitenkin yhteneväisiä. Järjestelmän selkeyttämiseksi kaivattaisiinkin toimenpiteitä joko lainsäätäjän tai tuomioistuinten toimesta. Tämä olisi suotavaa ennen kaikkea puolisoiden oikeusturvan takia

Hemolyysi- ja lipemiahälytysrajojen määrittäminen Sysmex cs-2100i -hyytymisanalysaattorille

Potilasnäytteen ollessa hemolyyttinen sen punasolumäärä ja hematokriitti laskee. Verinäytteestä erotellun plasman tai seerumin värjää hemoglobiini, joka vapautuu, kun punasolujen solukalvot hajoavat. Solun hajotessa seerumiin tai plasmaan joutuvien solunsisäisten komponenttien vaikutuksesta plasman tai seerumin koostumus muuttuu, jonka vuoksi laboratoriotulokset ovat vääriä ja epäluotettavia. Hemolyysi vaikuttaa jopa 3,3 % kliinisen laboratorion rutiininäytteisiin. Analyysiin soveltumattomista näytteistä lähes 70 % on hemolyyttisiä. Lipemia on sameutta näytteessä ja se aiheutuu lipoproteiinien hiukkasten kertymisestä. Spektrofotometrinen laite ei pysty tulkitsemaan lipeemisiä näytteitä oikein niiden sameuden takia, koska laitteen käyttämä valo absorboituu lipoproteiinihiukkasiin. Hyytymisanalysaattori, jota työssä käytettiin oli Sysmex CS-2100i. Kyseisellä laitteella on kyky havaita ja lähettää useita eri aallonpituuksia samaan aikaan. Analysaattori käyttää kolmea menetelmää näytteiden virheiden tarkistukseen kaikissa määrityksissä. Näitä ovat HIL-arvot eli hemolyysi-, ikteria- ja lipemia-arvot. Tutkimuksen tarkoituksena oli saada tuotettua toimivat ja yhtenäiset hälytysrajat laimennossarjojen avulla hemolyyttisille ja lipeemisille näytteille. Tarkoituksena oli myös selvittää, millaisilla pitoisuuksilla näytteen hemoglobiini ja triglyseridi vaikuttavat häiritsevästi analysaattorilla tehtäviin tutkimuksiin. Työn tavoitteena oli virheettömien ja luotettavien tulosten saaminen potilaan ensiluokkaisen ja laadukkaan hoidon turvaamiseksi. Työssä arvioitiin hemolyysin ja lipemian vaikutusta Sysmex CS-2100i -hyytymisanalysaattorin menetelmien herkkyyteen. Jotta tulos voidaan hyväksyä, hemolyysi- ja lipemiahälytysrajat tulee asettaa niin matalalle, että potilasnäytteiden tulosten tulkinta on vielä luotettavaa. Hemolyyttisten näytteiden osalta vaikutus APTT-näytteissä on selkeä vasta Hb-pitoisuuden ollessa 2,5 g/l. Lipeemisissä näytteissä triglyseridiptoisuuden noustessa yli 4 mmol/l analysaattori ei anna tuloksia. Näin ollen sekä hemolyyttisten, että lipeemisten näytteiden hälytysraja jää tasolle kaksi.When a sample is hemolytic its red blood cell count and hematocrit decrease. When cell mem-branes of the red blood cells disintegrate, it dyes separated plasma or serum of the blood sample. It can lead to false laboratory results if intracellular components of the red blood cells get into plasma or serum. Hemolysis affects more than 3.3 % of clinical laboratory routine samples. The percentage of the samples that aren’t suitable for analysis because the hemolysis is nearly 70 %. Lipaemia is opacity in the sample and it’s caused by the accumulation of lipoprotein particles. The spectrophotometric device can’t read the lipaemic samples correctly because of the opacity. That is because the light is absorbed in the lipoprotein particles. The coagulation analysator which was used in this study was Sysmex CS-2100i. The analysator has ability to detect and send several different wavelengths at the same time. The analysator uses three methods to detect the errors of the samples in all of the assays. These are the HIL-values, also known as hemolysis, icterus and lipaemia. The purpose of this study was to produce proper and coherent alarm values to hemolytic and li-paemic samples with dilution serial. Another objective was also to examine what kind of hemoglo-bin and triglyserin contents affect disturbingly the assays of analysator. The aim of this study is to get flawless and reliable results to guarantee first-class and high-quality treatment for the patients. In the thesis we estimated the sentivity of the Sysmex CS-2100i methods and the effects of hemol-ysis and lipaemia to sensitivity. So the results can be accepted, hemolysis and lipaemia alarm values should be set so low that the interpretation of the patient sample results are still reliable. When hemoglobin was 2.5 g/l in APTT samples the effect of hemolysis can be seen. In lipaemic samples the analysator can’t give any results when triglycerides are more than 4 mmol/l. Because of that the alarm value of hemolytic and lipaemic samples stays at the level of two