Charleston Pouch with In-Situ Appendix and Concealed Umbilical Stoma

Objectives : To evaluate the functional outcome of the Charleston pouch procedure as a continent catheterizable urinary reservoir using an unaltered in-situ appendix with a triangular skin flap at its umbilical stoma with few modifications to the original technique.Patients and Methods: Between February 1999 and October 2002, 34 patients (31 males and 3 females) were studied at the Urology Department, Assiut University Hospital, Assiut, Egypt. The indications for urinary diversion were radical cystectomy for invasive carcinoma of the bilharzial bladder in 27 males and three females, and incontinent epispadias in four male patients. The age of the patients ranged between 18 and 60 years (mean 48.1± 6.1 years). Mean follow up was 30 ± 4.2 months (range 11-40 months). The evaluation during the follow-up period included clinical, laboratory, imaging and urodynamic studies to evaluate the functional outcome.Results: All patients are continent (day and night). No stomal stenosis was recorded. Laboratory investigations were within normal. The upper urinary tract remained unchanged in all patients.Pouchometry revealed that the Charleston pouch is a low-pressure (4 –21 cm H2O) reservoir with a good capacity (average750 ml). Cancer recurrence was recorded in 3 patients at 12, 27 and 32 months. Conclusions: The Charleston pouch with in-situ appendix is an efficient versatile technique for the creation of a catheterizable continent cutaneous urinary reservoir. The umbilical stoma with triangular skin flap provides excellent cosmetic results. Le Réservoir de Charleston avec Appendice In Situ et Stomie Ombilicale Cachée Objectifs: Evaluer le résultat fonctionnel du réservoir de Charleston comme dérivation urinaire continente cathétérisable via un appendice insitu avec une plicature cutanée triangulaire au niveau de sa stomie ombilicale avec quelques modifications de la technique originale. Patients et Méthodes: Trente-quatre patients (31 mâles et 3 femmes) ont été éligés entre février 1999 et octobre 2002 au Département d'Urologie, à l'Hôpital Universitaire d'Assiut, Assiut, Egypte. Les indications pour dérivation urinaire étaient des cystectomies radicales pour carcinome invasif bilharzien de la vessie chez 27 hommes et trois femmes, et épispadias incontinent chez quatre hommes. L'âge des patients était entre 18 et 60 ans (moyenne 48.1 ± 6.1 années). La moyenne du suivi était 30 ± 4.2 mois (11-40 mois). Le suivi était clinique, biologique, bactériologique, radiologique et urodynamique pour évaluer le résultat fonctionnel. Résultats: Tous les patients sont continents (jour et nuit). Aucune sténose stomiale n'a été notée. Les examens biologiques étaient normaux. Le haut appareil urinaire est resté inchangé chez tous les patients. L'étude des pressions du réservoir a révélé qu'elle est de basse pression (4 –21 centimètre H2O) réservoir avec une bonne capacité (moyenne 750 ml). La récidive du cancer a été notée chez 3 patients à 12, 27 et 32 mois. Conclusions: Le réservoir de Charleston avec appendice in situ est une technique flexible effective pour créer un réservoir urinaire continent cathétérisable cutané. La stomie ombilicale avec flap cutané triangulaire fournit des résultats esthétiques excellents. African Journal of Urology Vol.9(4) 2003: 176-18

ENDOSCOPIC TRANSURETHRAL RESECTION OF BILHARZIAL ULCERS OF THE URINARY BLADDER. SINGLE-CENTER EXPERIENCE WITH 1000 PATIENTS

Objective To report on the results of endoscopic transurethral resection of chonic bilharzial ulcers of the urinary bladder at the Assiut University Hospital, Assiut, Egypt. Patients and Methods Between June 1995 and April 2001, 1000 patients (87.3% males and 12.7% females) with chronic bilharzial ulcers (78% de novo and 22% recurrent ulcers after previous open partial cystectomy) were treated by endoscopic transurethral electroresection (TUR) at our department. Single ulcers were diagnosed in 612 (61.2%), double ulcers in 261 (26.1%) and multiple ulcers in 127 (12.7%) patients. Ulcers of a moderate diameter (1-2 cm) were present in 505 (50.5%) patients. Electroresection was done until healthy fibers of the detrusor muscle or even the prevesical fat was reached. Results The mean duration of the resection was 19.8 minutes. Extraperitoneal bladder perforation was recorded in 11 patients (1.1%). In all these patients conservation was successful. Intraperitoneal bladder perforation was recorded in 16 patients (1.6%). In six out of these patients conservation was successful, while peritoneal drainage was necessary in the remaining cases. Conservative management was successful in 5 cases (0.5%) of secondary haemorrhage. Hospitalization was one day in 920 patients (92%). After six months 862 patients (86.2%) were available for follow up. 745 (86.4%) were symptom-free and 794 (92.1%) reported complete healing of the resected ulcer at follow-up cystoscopy. Conclusion Endoscopic transurethral electroresection is a satisfactory modality for the treatment of bilharzial ulcers of the urinary bladder. Résumé Résection Endoscopique Trans-Urétrale d'Ulcers Bilharziens de la Vessie. Experience d'un Centre sur 1000 Patients Objectifs : Rapporter les résultats de la résection endoscopique trans-urétrale d'ulcères bilharziens chroniques de la vessie à l'hôpital universitaire d'Assiut en Egypte. Patients et Méthodes: De juin 1995 à avril 2001, 1000 patients (87.3% d'hommes et 12,7% de femmes) présentant un ulcère bilharzien chronique (78% d'ulcères de novo et 22% d'ulcères récurrents après cystectomie partielle par chirurgie à ciel ouvert préalable) ont bénéficié d'une électro-résection transurétrale endoscopique dans notre département. Un ulcère unique a été diagnostiqué chez 612 patients (61.2%), un double ulcère chez 261 patients (26.1%) et un ulcère multiple chez 127 patients (12.7%). Les ulcères de dia-mètre modéré (1-2 cm) ont été retrouvés chez 505 patients (50.5%). L'électro-résection a été réalisée jusqu'à atteindre les fibres musculaires saines du détrusor ou même jusqu'à la graisse prévésicale. Résultats : La durée moyenne de la résection était de 19.8 minutes. Une perforation extra-péritonéale de la vessie a été enregistrée chez 11 patients (1.1%). Chez tous ces patients la guérison s'est réalisée par abstention chirurgicale. Une perforation intrapéritonéale a été enregistré chez 16 patients (1.6%). Chez 6 de ces derniers la réparation a été effective avec abstention chirurgicale tandis que pour les autres un drainage péritonéal a été nécessaire. Un traitement conservateur a été bénéfique chez 5 patients (0.5%) ayant présenté une hémorragie. L'hospitalisation a duré une journée pour 920 patients (92.1%), deux journées pour 56 patients (5.6%) et trois journées pour 24 patients (2.4%). Après six mois, 862 patients (86.2%) étaient accessibles pour le suivi. Sept cent quarante cinq patients (86.4%) étaient asymptomatiques et 794 patients (92.1%) ne présentaient plus de lésion à la cystoscopie de contrôle. Conclusion: L'électro-résection transurétrale endoscopique est une mé-thode satisfaisante dans le traitement des ulcères bilharziens de la vessie. (Af. Journal of Urology: 2003 9(1): 36-40

The ASOS Surgical Risk Calculator: development and validation of a tool for identifying African surgical patients at risk of severe postoperative complications

Background: The African Surgical Outcomes Study (ASOS) showed that surgical patients in Africa have a mortality twice the global average. Existing risk assessment tools are not valid for use in this population because the pattern of risk for poor outcomes differs from high-income countries. The objective of this study was to derive and validate a simple, preoperative risk stratification tool to identify African surgical patients at risk for in-hospital postoperative mortality and severe complications. Methods: ASOS was a 7-day prospective cohort study of adult patients undergoing surgery in Africa. The ASOS Surgical Risk Calculator was constructed with a multivariable logistic regression model for the outcome of in-hospital mortality and severe postoperative complications. The following preoperative risk factors were entered into the model; age, sex, smoking status, ASA physical status, preoperative chronic comorbid conditions, indication for surgery, urgency, severity, and type of surgery. Results: The model was derived from 8799 patients from 168 African hospitals. The composite outcome of severe postoperative complications and death occurred in 423/8799 (4.8%) patients. The ASOS Surgical Risk Calculator includes the following risk factors: age, ASA physical status, indication for surgery, urgency, severity, and type of surgery. The model showed good discrimination with an area under the receiver operating characteristic curve of 0.805 and good calibration with c-statistic corrected for optimism of 0.784. Conclusions: This simple preoperative risk calculator could be used to identify high-risk surgical patients in African hospitals and facilitate increased postoperative surveillance. © 2018 British Journal of Anaesthesia. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.Medical Research Council of South Africa gran