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HCC recurrence in HCV-infected patients after liver transplantation: SiLVER Study reveals benefits of sirolimus in combination with CNIs - a post-hoc analysis
Factors affecting outcomes in liver transplant (LTx) recipients with hepatocellular carcinoma (HCC) and hepatitis C viral (HCV) infection include the choice of immunosuppression. Here, we analyzed the HCV+ subgroup of patients from the randomized controlled, international SiLVER Study. We performed a post hoc analysis of 166 HCV+ SiLVER Study patients regarding HCC outcome after LTx. Control patients (group A: n = 88) received mTOR inhibitor (mTORi)-free, calcineurin inhibitor (CNI)-based versus sirolimus-based immunosuppression (group B: n = 78). We found no significant difference regarding HCV-RNA titers between group A and B. Since no effect in group B could be due to variable sirolimus dosing, we split group B into patients receiving sirolimus-based immunosuppression + CNIs for >50% (B1; n = 44) or <50% (B2; n = 34) of the time. While there remained no difference in HCV-RNA titer between groups, HCC recurrence-free survival in group B1 (81.8%) was markedly better versus both group A (62.7%; P = 0.0136) and group B2 (64.7%; P = 0.0326); Interestingly, further subgroup analysis revealed an increase (P = 0.0012) in liver enzyme values in group B2. Taken together, in HCV-infected patients with HCC and LTx, mTORi immunosuppression + CNIs yields excellent outcomes. Unexpectedly, higher levels of liver inflammation and poorer outcomes occur with mTORi monotherapy in the HCV+ subgroup
Variações do sistema arterial hepático e sua aplicabilidade na bipartição do fĂgado: estudo anatĂ´mico em cadáveres Hepatic artery system variations correlated to split-liver surgery: anatomic study in cadavers
Racional - Com a escassez de doadores de ĂłrgĂŁos e com o aumento da demanda para o transplante de fĂgado, faz-se necessário aplicação de tĂ©cnicas cirĂşrgicas avançadas para viabilização e melhor aproveitamento dos fĂgados disponĂveis, como a chamada tĂ©cnica da bipartição do fĂgado, onde de um doador se consegue fazer dois transplantes hepáticos, geralmente um adulto e uma criança. Objetivos - Estudar detalhadamente a distribuição arterial em sua porção extra e intra-hepática e suas implicações na secção regrada do fĂgado em dois segmentos anatomicamente equivalentes (lobo esquerdo e lobo direito). Material e MĂ©todos - Estudo de 60 fĂgados provenientes de cadáver fresco, examinando a artĂ©ria hepática e suas ramificações, bem como suas variações anatĂ´micas. A secção hepática foi realizada em duas metades: lobo direito e esquerdo. Resultados - O peso total do fĂgado foi de 1536 ± 361,8 g, do lobo direito 890,3 ± 230,9 g e do esquerdo 649,3 ± 172,6 g. Em 1 (1,6%) caso, o tronco hepático comum, era proveniente da artĂ©ria mesentĂ©rica superior, e em outro (1,6%), a artĂ©ria hepática esquerda era proveniente da aorta abdominal. A artĂ©ria hepática direita era proveniente do tronco celĂaco em 44 (73,3%) casos, em 15 (25%) era oriunda da artĂ©ria mesentĂ©rica superior, sendo que em 11 (18,3%) casos era acessĂłria e em 4(6,6%) era dominante. A artĂ©ria hepática esquerda era acessĂłria da artĂ©ria gástrica esquerda em 2 (3,3%) casos. Em 9 (15%) casos houve trifurcação da artĂ©ria hepática prĂłpria, originando a artĂ©ria hepática mĂ©dia, que ficou assim distribuĂda: 6 (10%) casos como tronco Ăşnico para o segmento IV, em 2 (3,3%) casos para o segmento III e 1 (1,6%) para o segmento II. Em 2 (3,3%) casos, ocorreram 2 artĂ©rias hepáticas mĂ©dias que irrigavam o segmento IV. ConclusĂŁo - As variações anatĂ´micas da artĂ©ria hepática nĂŁo impediram a secção do parĂŞnquima hepático em lobo direito e esquerdo.<br>Background - The liver donor shortage and the higher demand on liver transplantation led to advanced liver surgery techniques in order to better utilization of the cadaveric liver donors. That is why the split-liver technique had been applicated in liver transplantation where the liver after been divided into two lobes would be implanted in two recipients. Aims - This paper has the goal of study both the extra-hepatic arterial distribuition and anatomie of the liver with application on the split-liver transplantation separating the liver in right and left hepatic lobe. Patients and Methods - The authors studied 60 livers from fresh cadaver looking at hepatic artery and its main anatomic variations correlating with split-liver surgery. The liver was split into two portions, right and left lobe. Results - The total liver weight was 1536 ± 361,8 g, right hepatic lobe 890,3 ± 230,9 g and left hepatic lobe 649,3 ± 172,6 g. Common hepatic trunk was found in one (1,6%) case and came from superior mesenteric artery and in another one (1,6%), both left hepatic artery and left gastric artery came from the abdominal aorta. The right hepatic artery raised from celiac trunk in 44 (73,3%) cases, and in 15 (25%) from superior mesenteric artery it was acessory in 11 (18,3%) cases and dominant in 4 (6,6%). The left hepatic artery was acessory of left gastric artery in 2 (3,3%) cases. Hepatic artery trifurcation was found in 9 (15%) cases out of this 6 (10%) to segment IV, 2 (3,3%) to segment III and 1 (1,6%) to segment II. Also we found 2 (3,3%) medium hepatic artery to segment IV. Conclusion - Hepatic artery variations allowed liver section into right and left hepatic lobe