Interventions infirmières relatives à l'allaitement maternel de nouveau-nés prématurés

Problématique. Basée sur les constats effectués lors d’un essai clinique randomisé qui visait à évaluer les effets du lait maternel de fin d’expression sur la croissance et le développement de nouveau-nés prématurés et qui s’est soldé par un recrutement infructueux, une intervention de soutien à la lactation chez les mères de nouveau-nés prématurés a été développée. La mère d’un nouveau-né prématuré est en effet trois fois plus à risque qu’une autre de présenter une production lactée insuffisante. Il est donc crucial de soutenir ces mères dans l’établissement et le maintien d’une production lactée adéquate. Le but de cette étude pilote est d’estimer les effets d’une intervention de soutien à la lactation sur l’expression de lait maternel et la production lactée de mères ayant donné naissance prématurément ainsi que d’évaluer les aspects d’acceptabilité et de faisabilité de l’intervention, de l’étude et de ses procédures. Hypothèse de recherche. Les mères de nouveau-nés prématurés qui reçoivent une intervention de soutien à la lactation expriment leur lait significativement plus longtemps et plus fréquemment et produisent significativement un plus grand volume de lait à plus grande concentration lipidique sur une base quotidienne que celles qui reçoivent les soins usuels. Méthode. Devis : Projet-pilote de type essai clinique randomisé. Échantillon: Quarante mères de nouveau-nés prématurés de <30 semaines de gestation admis à une unité de soins intensifs néonatals. Procédures: Les mères du groupe témoin reçoivent les soins usuels alors que celles du groupe expérimental reçoivent une intervention de soutien à la lactation. Cette dernière comporte quatre volets: une séance d’enseignement portant sur l’établissement et le maintien d’une production lactée suffisante, un suivi téléphonique, une ligne d’aide téléphonique et le prêt d’un tire-lait électrique double pompage. Dans les deux groupes, les mères sont amenées à tenir un journal de bord de leurs séances d’expression et du volume de lait maternel exprimé. Résultats. L’étude et ses procédures de même que l’intervention de soutien sont acceptables et faisables. Les résultats observés en lien avec l’hypothèse de recherche sont orientés dans la même direction que cette dernière à l’exception de la concentration lipidique du lait maternel. Recommandations. Une étude à plus grande échelle doit être réalisée afin d’évaluer les effets de l’intervention de soutien à la lactation sur la production lactée de mères de nouveau-nés prématurés. Quant à la clinique, des actions concertées doivent être menées afin de créer un contexte propice et des conditions favorables à l’expression de lait maternel chez les mères de nouveau-nés prématurés.Problem statement. Based on observations from an unsuccessful randomized clinical trial that aimed to evaluate the effects of hindmilk on the short-term growth and development of preterm infants, a lactation support intervention for mothers of preterm infants has been developed. Mothers who give birth prematurely are three times more likely to have an insufficient milk output compared to those who give birth at term. It is therefore crucial to support these mothers in order to facilitate the establishment and maintenance of their milk supply. The aim of this pilot study is to estimate the effects of a lactation support intervention on the expression of breast milk and milk output of mothers who gave birth prematurely and assess the acceptability and feasibility of the intervention, study and its procedures. Research hypothesis. A lactation support intervention in mothers who deliver prematurely enables them to express their milk significantly longer and more frequently, and produce a greater milk output with a higher lipid concentration compared to mothers who deliver prematurely and receive usual care. Method. Design: A pilot study of a randomized clinical trial. Sample: Forty mothers of preterm infants born at <30 weeks of gestation and admitted to a neonatal intensive care unit. Procedures: The mothers in the control group receive usual care while those in the experimental group receive a lactation support intervention. The intervention has four components: an education session on the establishment and maintenance of an adequate milk supply, a telephone follow-up, a telephone helpline and the loan of a double electric breast pump. In both the intervention and control groups, mothers kept a logbook of the frequency, duration and volume of their breast milk expressions. Results. Both the study design and the intervention are feasible and acceptable to mothers of preterm infants. With the exception of milk lipid concentration, the results are oriented in the same direction as the research hypothesis. Recommendations. A larger scale study should be conducted to evaluate the effects of the lactation support intervention on the frequency, duration, and volume of breast milk expression among mothers of premature infants. As for the clinical practice, concerted interprofessional actions must be undertaken to create the environment and conditions conducive to breast milk expression in these mothers

Stratégie organisationnelle visant la promotion de la santé des infirmières oeuvrant en contexte de décès périnatal

Le décès d’un enfant, en cours de grossesse ou peu de temps après sa naissance, est un événement qui affecte le personnel infirmier. Confrontées aux émotions intenses des parents, les infirmières du milieu périnatal doivent continuer de prodiguer des soins, et ce, tout en gérant leurs propres émotions. Cet article a pour but de documenter les facteurs psychosociaux de l’environnement de travail en contexte de décès périnatal et leurs effets sur la santé des infirmières, afin de proposer une stratégie organisationnelle susceptible de contribuer à l’atténuation de ces facteurs stressants. Le modèle exigences-contrôle-soutien de Karasek et Theorell (1990) a guidé l’analyse des écrits à l’aide de ses concepts : la demande psychologique, la latitude décisionnelle et le soutien social. Des réflexions exposées, il ressort qu’il serait bénéfique d’améliorer le soutien organisationnel au sein des unités de périnatalité et de mieux outiller les infirmières face aux défis que pose le décès périnatal.The death of a child during pregnancy or in the days after birth is an event that affects nurses. When they are faced with the intense emotions of parents, nurses in perinatal settings must continue to provide care, while managing their own emotions. This article aims to review what is known about the psychosocial factors of the work environment when a perinatal loss occurs in perinatal setting and their effects on the health of nurses. In order to provide a strategy that can contribute to the mitigation of these stressors. Karasek and Theorell’s (1990) Demands Control Support model guided the entire reflection with its concepts : job demands, control and social support. Findings revealed that it would be beneficial to improve the support from the Organizations and better prepare nurses so they can face the challenges of perinatal death

La classe inversée: Impact sur le sentiment d\u27efficacité personnelle et l\u27utilisation des résultats probants chez des étudiantes en sciences infirmières (Flipped classroom: impact on self-efficacy and evidence-based practice for nursing students)

Résumé Contexte : La pratique fondée sur des résultats probants (PFRP) s’impose comme l’approche de préférence quant à la prise de décisions cliniques afin de répondre à la complexité croissante des situations de santé (DiCenso, Guyatt et Ciliska, 2005). Malgré son importance dans l’offre de soins de qualité, l’utilisation des résultats probants demeure sous-optimale dans la prise de décisions cliniques des infirmières (Forsman, Wallin, Gustavsson, et Rudman, 2012; Melnyk, Fineout Overholt, Gallagher-Ford et Kaplan, 2012; Pravikoff, Tanner, et Pierce, 2005), ce qui serait lié à différents facteurs tels que les habiletés (Jones, Crookes et Johnson, 2011; Melnyk et al., 2012), les attitudes (Squires, Estabrooks, Gustavsson, et Wallin, 2011) et le sentiment d’efficacité personnelle (SEP) quant à la PFRP (Kajermo et al., 2010). But : Le but de cet article est de présenter les retombées de l’élaboration et de la mise à l’essai d’une activité d’apprentissage novatrice complémentaire aux activités existantes dont l’intention pédagogique était de favoriser le développement de la compétence de rigueur scientifique par le soutien du SEP, des attitudes et de l’utilisation des résultats probants chez des étudiantes de premier cycle universitaire. Méthode : Une activité de classe inversée sur la réalisation d’une recension des écrits a été élaborée, où la théorie sociale cognitive (Bandura, 2003) a servi de modèle. Celle-ci a été mise à l’essai auprès d’une cohorte de 248 étudiantes infirmières en fin de 3e année universitaire. Un questionnaire élaboré spécifiquement pour ce projet, mais non validé, a été complété à trois reprises par les étudiantes. Résultats : Les résultats indiquent une appréciation élevée de l’activité d’apprentissage. Même si les questionnaires n’ont pu être appariés aux étudiantes, une progression des moyennes permet de supposer que la classe inversée, en complémentarité des activités déjà en place dans le milieu, a permis de développer le SEP, les attitudes l’utilisation des résultats probants chez les étudiantes. Les résultats indiquent aussi que la formation préuniversitaire pourrait influencer le SEP, les attitudes et l’utilisation des résultats probants dans la pratique. Abstract Context: EBP is the preferred approach to clinical decision-making in order to respond to the increasing complexity of health situations (DiCenso et al., 2005). Despite its importance in providing quality care, the use of evidence-based clinical decision-making remains sub-optimal in nursing (Forsman, Wallin, Gustavsson & Rudman, 2012; Melnyk, Fineout Overholt, Gallagher-Ford & Kaplan, 2012, Pravikoff, Tanner et Pierce, 2005), which could be linked to individual factors such as skills, (Jones, Crookes & Johnson, 2011 ; Melnyk et al., 2012), attitudes (Estabrooks, Gustavsson & Wallin, 2011) and self-efficacy in regard to evidence-based practice (EBP; Kajermo et al., 2010). Purpose: The purpose of this article is to present the spin-offs of the elaboration and evaluation of an innovative learning activity whose pedagogical intent was to promote the development of the scientific rigor competency by promoting the development of positive self-efficacy, attitudes and EBP among undergraduate nursing students. Method: Based on cognitive social theory (Bandura, 2003), a flipped classroom on the development of a literature review was developed by a nursing Master\u27s student. It was evaluated with a cohort of 248 undergraduate nursing students at the end of their 3rd academic year. A non-validated questionnaire developed specifically for this project was completed by students before the activity, immediately after, and 6 weeks later. Results: The results indicate high appreciation of the learning strategy. Even if the questionnaires could not be matched to the students, there was an increase in self-efficacy, attitudes and research utilisation, suggesting that the flipped classroom, in complementarity with other learning activities, helped the development of research utilisation and EBP self-efficacy and positive attitudes. The results indicate that college education could influence EBP use, self-efficacy and attitudes

La rétroaction vidéo pour soutenir l’établissement de la relation mère-enfant en contexte d’allaitement maternel : une étude pilote

Introduction : La rétroaction vidéo (RV) constitue une intervention efficace pour favoriser la sensibilité maternelle. La RV n’a pas été étudiée en contexte d’allaitement maternel (AM) auprès de mères vivant en contextes de vulnérabilité sociale et économique. Objectif : Examiner la faisabilité, l’acceptabilité et les effets préliminaires de la RV et de l’information de soutien à l’établissement de la relation mère-enfant dans le contexte d’AM auprès de mères participant à un programme communautaire. Méthodes : Une étude pilote à laquelle ont participé 20 mères, dont 6 dans le groupe A (2 RV), 6 dans le groupe B (1 RV) et 8 dans le groupe C (témoin), ainsi que 8 infirmières. Pendant la rétroaction, l’infirmière arrête la bande vidéo afin d’aider la mère à reconnaître une interaction positive entre elle et son enfant. Les participantes ont rempli un questionnaire d’acceptabilité et de faisabilité et participé à une entrevue. Les mères ont rempli un questionnaire sur la sensibilité maternelle et un autre sur l’allaitement. Résultats : Les participantes ont trouvé la RV acceptable et faisable. La RV n’a pas eu d’effet sur la sensibilité maternelle. La durée totale de l’allaitement semblait plus longue dans les groupes expérimentaux. De plus, les infirmières ont trouvé la RV utile pour renforcer la relation infirmière-mère. Discussion et conclusion : La RV est acceptable et faisable du point de vue des mères et des infirmières. Deux RV semblent plus satisfaisantes pour les mères qu’une seule. Plus d’études sont nécessaires pour évaluer l’efficacité de la RV.Introduction: Video-feedback intervention (VFI) uses a strengths-based approach to enhance maternal sensitivity. VFI has been found to enhance maternal sensitivity, but has not been tested in the breastfeeding (BF) context with mothers in contexts of social and economical vulnerability. Objective: To assess the acceptability, feasibility and the preliminary effect of VFI combined with information on maternal sensitivity in a BF context with mothers enrolled in a community-based program. Methods: A pilot study was conducted. Twenty mothers and their babies were assigned either to group A (2 VFI, n=6), group B (1 VFI, n=6) or group C (control, n=8). Eight nurses participated. During VFI, the nurse would stop the video on significant sensitive interactions and help the mother acknowledge the positive exchanges taking place between her and her child. All participants completed acceptability and feasibility questionnaire and were interviewed. Mothers completed a maternal sensitivity scale and a BF questionnaire. Results: All participants found VFI acceptable and feasible. The VFI had no effect on maternal sensitivity. Total BF duration seemed longer in the intervention groups. Also, the nurses found the VFI helpful to strengthen the nurse-mother relationship. Discussion and conclusion: VFI is feasible and acceptable for mothers and nurses. Two VFI seemed to be more satisfying to mothers than one. More research is needed to determine the effectiveness of VFI

Management of procedural pain in preterm infants through olfactive stimulation with mothers’ milk: A pilot study

Introduction: Repeated and untreated pain can lead to long-term consequences in preterm infants, such as pain hypersensitivity and impaired motor and intellectual development. Studies on pharmacological and non-pharmacological interventions for pain management in preterm infants are limited. Thus, we piloted an intervention based on olfactive stimulation with mothers’ milk. Objective: To assess the feasibility, acceptability, and preliminary effects of an olfactive stimulation intervention with mothers’ milk for procedural pain in preterm infants. Methods: A pilot study was conducted with mothers, nurses, and preterm infants. Twelve preterm infants were familiarized to the odor of their mother’s milk 9 hours before heel prick. During heel prick, mothers’ milk odor was combined with standard care by placing a pad saturated with mothers’ milk beneath the infant’s nose. Pain was measured using Preterm Infant Pain Profile-Revised tool. Mothers (n=11) and nurses (n=20) completed questionnaires regarding feasibility and acceptability. Results: More than 80% of mothers and nurses reported that the olfactive stimulation intervention was feasible and acceptable. Time taken for preterm infants’ heart rate and oxygen saturation to return to the baseline was reduced and pain scores were lower when the mothers’ milk pad was placed at 1 millimeter(mm) of the infant’s nose. Discussion and conclusion: The olfactive stimulation intervention is feasible and acceptable for nurses and mothers. The observed preliminary effects suggest that a pad saturated in mother’s milk placed 1 mm from the preterm infants’ nose could reduce the pain response. A randomized clinical trial should be conducted to assess the effectiveness of this intervention.Introduction : La douleur répétée et non traitée peut entraîner des conséquences à long terme chez les nouveau-nés prématurés, comme une hypersensibilité à la douleur, une altération des développements moteur et intellectuel. Les interventions pharmacologiques et non pharmacologiques pour le soulagement de la douleur chez les nouveau-nés prématurés sont limitées. Objectif : Évaluer la faisabilité, l’acceptabilité et les effets préliminaires d’une intervention de stimulation olfactive avec du lait maternel pour la douleur procédurale des prématurés. Méthodes : Une étude pilote a été menée auprès de mères, d’infirmières et de nouveau-nés prématurés. Douze nouveau-nés prématurés ont été familiarisés avec l’odeur du lait de leur mère durant 9 heures. Pendant le prélèvement sanguin au talon, l’odeur du lait maternel était combinée avec les soins standards. La douleur a été mesurée à l’aide de l’outil Preterm Infant Pain Profile-Revised. Les mères (n=11) et les infirmières (n=20) ont rempli des questionnaires d’acceptabilité et de faisabilité. Résultats : Plus de 80% des mères et des infirmières ont déclaré que l’intervention était faisable et acceptable. Le temps nécessaire pour que le rythme cardiaque et la saturation en oxygène des nouveau-nés prématurés reviennent à la normale a été réduit et les scores de douleur étaient plus faibles lorsque la compresse imbibée de lait maternel était placée à 1 millimètre (mm) du nez du nouveau-né. Discussion et conclusion : L’intervention de stimulation olfactive est faisable et acceptable pour les infirmières et les mères. Les effets préliminaires suggèrent qu’une compresse imbibée de lait maternel placée à 1 mm du nez du nouveau-né prématuré réduirait sa douleur. Un essai clinique randomisé devrait être mené pour évaluer l’efficacité de cette intervention

Recurrent heterozygous PAX6 missense variants cause severe bilateral microphthalmia via predictable effects on DNA-protein interaction

Most classical aniridia is caused by PAX6 haploinsufficiency. PAX6 missense variants can be hypomorphic or mimic haploinsufficiency. We hypothesized that missense variants also cause previously undescribed disease by altering the affinity and/or specificity of PAX6 genomic interactions