THE EFFECT OF PRIMARY CARE POLICY CHANGES ON HOSPITALIZATION FOR AMBULATORY CARE SENSITIVE CONDITIONS: NOTES FROM BRAZIL

Objective: to assess the effect of changes on Primary Care policies on the trend in hospitalization rates for Ambulatory Conditions Sensitive to Primary Care in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Study design: It´s an ecological study with data from Brazilian National Health Information System.  Methods: We performed interrupted time series analysis, comparing 3 different periods due to primary care policies in Brazil: 2008-2009; 2010-2017, and 2018-2019. Dataset included total ACSC and rates for 19 groups of conditions. Results: There was a non-significant increasing trend in baseline admissions. The reform impacted (policy #1) the change in trend, causing it to reduce in the period significantly. However, the change in the PNAB (policy #2) did not change the trend but reduced the rate of decline. Trends and differences among periods vary due to the ACSC group. Conclusion: Primary care is sensitive to changes in public health policies. The hospitalization rate for ambulatory care-sensitive conditions is an indicator that reflects the changes and the adaptability of the organization of the health service network to guarantee universal coverage and to attend to the population's demand

O Paradoxo de Simpson: um estudo de caso demográfico sobre dinâmica da população, pobreza e desigualdade

Brazil is experiencing a demographic transition marked by regional inequalities. It is possible to assume that aspects related to poverty, development and inequality can reverse the association effects of the demographic transition indicators, typifying a phenomenon known as Simpson's Paradox. The aim of this study was to analyze the effect of inequality, poverty, and social development on the Brazilian population dynamics, verifying the occurrence of Simpson's paradox in the demographic transition. Population data from the Brazilian Demographic Censuses from 1991 to 2010 were used, according to age in Brazil and federation units. The correlation between demographic indicators was evaluated, stratifying the units of the federation into groups according to social indicators. There is an advance of UFs in relation to social indicators, although heterogeneity persists. The transition has been occurring in all FUs, with the distance between them persisting, even though it has been decreasing over the years. Simpson's paradox was observed when the analysis was carried out according to the census year, and according to the social indicator, mainly for the year 1991. The main challenge is to understand how the Brazilian demographic dynamics can be analyzed and to understand how the contextual factors change its rhythm, quantum, and pattern.O Brasil experimenta uma transição demográfica marcada por desigualdades regionais. É possível supor que aspectos relacionados à pobreza, desenvolvimento e desigualdade possam reverter os efeitos de associação dos indicadores da transição demográfica, tipificando um fenômeno conhecido como Paradoxo de Simpson. O objetivo deste estudo foi analisar o efeito da desigualdade, pobreza e desenvolvimento social na dinâmica populacional brasileira, verificando a ocorrência do paradoxo de Simpson na transição demográfica. Foram utilizados dados populacionais oriundos dos Censos Demográficos brasileiros de 1991 a 2010, segundo idade no Brasil e unidades da federação. Foi avaliada a correlação entre os indicadores demográficos, estratificando das unidades da federação em grupos de acordo com os indicadores sociais. Há um avanço das UF com relação aos indicadores sociais, ainda que persista a heterogeneidade. A transição vem ocorrendo em todas as UF, com persistência da distância entre elas, mesmo que com redução ao longo dos anos. Observou-se o paradoxo de Simpson quando a análise foi realizada segundo ano censitário, e segundo indicador social, principalmente para o ano de 1991. O principal desafio é compreender como a dinâmica demográfica brasileira pode ser analisada e compreender de que forma os fatores contextuais alteram seu ritmo, quantum e padrão

Exposição a organoclorados e alterações no período perinatal: uma revisão

Objective: The aim of this review is to survey the state of the art on key perinatal outcomes associated with contamination by organochlorines. Data Source: This is an integrative review. A search was performed in MEDLINE / PubMed for the descriptors “organochlorine” AND “infertility”; “organochlorine” AND “fetal loss”; “organochlorine” AND “preterm delivery”; and “organochlorine” AND “low birth weight,” without time restrictions. As an exclusion criterion, we only considered the analytical studies of bench and animal studies. Data Synthesis: There is great scientific interest in one group of chemicals present in the environment that interfere with the endocrine system’s chemicals and thereby affect health, growth and reproduction, including organochlorine pesticides, which are substances that are extremely persistent in the environment. By mimicking estrogen and androgenic steroids, perinatal outcomes are particularly interesting for evaluating the consequences of chronic exposure to organochlorines. The state of art about how these substances interfere with the human body, especially the endocrine-reproductive axis, is not yet consolidated. Conclusions: It was observed that there is no consensus on the relation between an exposure to organochlorines and perinatal outcomes, although there are indications that there is a cause and effect relationship between the variables.Objetivo: El objetivo de esta revisión es evaluar el estado de situación de los estudios relacionados con los resultados perinatales asociados a la contaminación por organoclorados. Fuente de datos: Se trata de una revisión sistemática que se realizó con estudios identificados en la búsqueda en MEDLINE / PubMed, por los descriptores “Organoclhorine” e “infertilidad”; “Organoclorados” y la “pérdida fetal”; “Organoclorados y parto prematuro”; y “organoclorados” y “bajo peso al nacer”, sin corte temporal. Como criterio de exclusión, se consideraron los estudios analíticos realizados en el laboratorio y los estudios con animales. Síntesis de datos: Hay un gran interés científico en un grupo de sustancias químicas presentes en el ambiente que interfieren con el sistema endocrino y, por tanto afectan a la salud, el crecimiento y la reproducción. Entre ellos se incluyen los pesticidas organoclorados, muy persistentes en el medio ambiente. Al imitar al estrógeno y a los esteroides androgénicos, los resultados perinatales son de particular interés para evaluar la consecuencia de la exposición crónica a los organoclorados. En el estado del arte, aún no está claro cómo interfieren estas sustancias en el cuerpo humano, especialmente el eje endocrino reproductivo. Conclusiones: Se observó que no existe un consenso con respecto a la asociación entre la exposición a organoclorados y los resultados perinatales, aunque se señalan indicios de que hay una relación de causa y efecto entre las variables.Objetivo: O objetivo desta revisão é levantar o estado da arte sobre os principais desfechos perinatais associados à contaminação por organoclorados. Fonte de Dados: Trata-se de uma revisão integrativa. Foi realizada revisão integrativa, com busca no MEDLINE/PubMed, a partir dos descritores: “organoclhorine” AND “infertility”; “organochlorine” AND “fetal loss”; “organochlorine AND preterm delivery”; e “organochlorine” AND “low birth weight”, sem corte temporal. Como critério de exclusão, considerou-se os estudos analíticos de bancada e os estudos com animais. Síntese de Dados: Há grande interesse científico em um grupo de substâncias químicas presente no meio ambiente que interferem no sistema endócrino, podendo, com isso, afetar a saúde, o crescimento e a reprodução. Dentre elas incluem-se os pesticidas organoclorados, substâncias extremamente persistentes no ambiente. Por mimetizar o estrogênio e esteroides androgênicos, os desfechos perinatais são de particular interesse para se avaliar a consequência à exposição crônica aos organoclorados. O estado da arte sobre as interferências que estas substâncias podem provocar no organismo humano, especialmente no eixo endócrino-reprodutor, ainda não é consolidado. Conclusões: Observou- se que ainda não há consenso com relação aos efeitos perinatais associados à exposição aos organoclorados, embora o indicativo seja de que há relação de causa e efeito entre os fatores

Como superar a estagnação da curva de cobertura vacinal de primeira dose contra covid-19 no Brasil?

This study described the temporal evolution of first-dose vaccination coverage against Covid-19 in Brazil and in the states. The country has 84.86% of the population eligible for vaccination and currently coverage for the first dose is 74.95%. There has been a slowdown in the application of first doses in Brazil since epidemiological week 36 (APC 0.83%, 95% CI 0.75 - 0.91%), with a trend close to stagnation, synchronized with the beginning of the debate on the effectiveness of vaccine and proximity to the population limit eligible for vaccination. It is important to create strategies to increase the population's access to vaccination posts. Furthermore, it is urgent to seek approval for vaccination in children, increasing the eligible population.Este estudo descreveu a evolução temporal da cobertura vacinal de primeira dose contra a Covid-19 no Brasil e estados. O país possui 84,86% da população elegível para vacinação e atualmente a cobertura de primeira dose é de 74,95%. Há uma desaceleração na aplicação de primeiras doses no Brasil desde a semana epidemiológica 36 (APC 0,83%, IC 95% 0,75 – 0,91%), com tendência próxima de estagnação, sincronizadas com o início do debate sobre efetividade da vacina e proximidade do limite de população elegível à vacinação. É importante criar estratégias para aumentar o acesso da população aos postos de vacinação. Além disso, é urgente buscar a aprovação da vacinação em crianças, aumentando a população elegível

A TRANSIÇÃO DA MORTALIDADE POR CÂNCERES NO BRASIL E A TOMADA DE DECISÃO ESTRATÉGICA NAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE DA MULHER

Este artigo tem por objetivo descrever a evolução da transição da mortalidade por cânceres de mama e colo do útero no Brasil em relação ao desenvolvimento socioeconômico. Foram obtidos dados de mortalidade por câncer de mama e de colo do útero no Brasil para um período de 20 anos, correspondente a um intervalo bicensitário. Os óbitos foram corrigidos e as taxas padronizadas. Além disso, indicadores sociais foram mensurados para os três anos censitários incluídos na série temporal. Observa que os estados brasileiros possuem muita heterogeneidade com relação aos indicadores sociais e à mortalidade pelos dois cânceres, e parece haver um padrão entre a condição socioeconômica e a mortalidade por câncer de mama e de colo do útero. Conclui que é necessário, portanto, realizar a avaliação e o planejamento das ações, considerando cenários de desenvolvimento, para garantir o acesso universal e equitativo das mulheres às políticas públicas de saúde.Palavras-chave: Demografia, Mortalidade, Desenvolvimento, Câncer, Políticas públicas, Políticas de saúde.CANCER'S TRANSITION IN BRAZIL AND STRATEGICAL DECISION-MAKING IN WOMEN´S PUBLIC HEALTH POLICIES Abstract: This article aims to describe the evolution of the transition in mortality from breast and cervix cancers in Brazil in relation to socioeconomic development. There were data obtained of mortality from breast cancer and cervical cancer in Brazil for a period of 20 years, corresponding to a censitary range. Deaths were corrected and rates standardized. In addition, social indicators were measured for all three census years included in the time series. It was observed that the Brazilian states have a lot of heterogeneity with respect to social indicators and mortality for both cancers, and there seems to be a pattern between socioeconomic status and mortality from breast and cervix cancer. It is therefore necessary to carry out the assessment and planning of actions, considering development scenarios, to ensure universal and equal access of women to public health policies. Key words: Demographics, Mortality, Development, Cancer, Public policies, Health policies

Excesso de mortalidade segundo grupo de causas no primeiro ano de pandemia por Covid-19 no Brasil

The study estimated excess mortality by cause of death in Brazil and states in 2020. We estimated standardized mortality ratios considering expected deaths by the estimated trend for the previous 5 years. We observed a 19% excess in deaths in 2020 (SMR= 1.19; 95% CI= 1.18-1.20). There are differences by cause groups, highlighting infectious diseases, mental disorders, chronic cardiovascular/metabolic conditions, and external causes, in addition to ill-defined causes. There is enormous heterogeneity among Brazilian states. The excess of deaths is the result of both Covid-19 and the social response and management of the health system.O estudo estimou o excesso de mortalidade segundo causa de óbito no Brasil e estados em 2020. Estimamos as razões de mortalidade padronizada considerando os óbitos esperados pela tendência estimada para os 5 anos anteriores. Observamos um excesso de 19% nos óbitos em 2020 (SMR= 1,19; IC= 1,18- 1,20). Há diferenças por grupos de causa, destacando as doenças infeciosas, transtornos mentais, condições crônicas cardiovasculares/metabólicas e causas externas, além de causas mal definidas. Há enorme heterogeneidade entre os estados brasileiros. O excesso de óbitos é resultado tanto da Covid-19 quanto da resposta social e gestão do sistema de saúde

Análise espaço-temporal do primeiro ano da pandemia de COVID-19 no município do Rio de Janeiro

Objective: To describe the space-time evolution of cases and deaths due to COVID-19 in the Rio de Janeiro municipality during the first year of the pandemic. Methods: We carried out an ecological study whose units of analysis were the neighborhoods of the municipality of Rio de Janeiro. We calculated Incidence and mortality rates, excess risk, global Moran index (Moran's I), Local indicator of spatial association (LISA), standardized incidence ratio (SIR) and standardized mortality ratio (SMR) for neighborhoods in the municipality of Rio de Janeiro. Results: Over the first year, City of Rio de Janeiro registries included 204,888 cases and 19,017 deaths due to COVID-19. During the first three months of the pandemic, the municipality show higher incidence rates than the State of Rio de Janeiro and Brazil and higher mortality rates than the State of Rio de Janeiro and Brazil from May 2020 to February 2021. Bonsucesso was the neighborhood with the highest incidence and mortality rates, and throughout the communities and months, there is no synchrony between the worst moments of the COVID-19 pandemic. Conclusion: We emphasize the need to implement more rigid control and prevention measures, increase case detection, and accelerate the COVID-19 immunization campaign.Objetivo: descrever a evolução espaço-temporal de detecção de casos e mortalidade por COVID-19 no município do Rio de Janeiro durante o primeiro ano da pandemia. Métodos: foi realizado um estudo ecológico cujas unidades de análise foram os bairros do município do Rio de Janeiro. Foram calculadas as taxas de incidência e mortalidade, excesso de risco, índice de Moran global (I de Moran), indicador local de associação espacial (LISA), razão de incidência padronizada (SIR) e razão de mortalidade padronizada (SMR) para bairros do município do Rio de Janeiro. Resultados: foram notificados 204.888 casos e 19.017 óbitos por COVID-19, o município apresentou durante os 3 primeiros meses de pandemia taxas de incidência superiores ao Estado do Rio de Janeiro e ao Brasil e taxas de mortalidade superiores ao Estado do Rio de Janeiro e Brasil a partir de maio de 2020 até fevereiro de 2021. Bonsucesso foi o bairro com maiores taxas de incidência e mortalidade, e ao longo dos bairros e dos meses não há sincronia entre os piores momentos da pandemia de COVID-19 Conclusão: ressaltamos a necessidade de implantação de medidas mais rígidas para controle e prevenção, aumento na detecção de casos e a aceleração da campanha de imunização da COVID-19

Análise espaço-temporal do primeiro ano da pandemia de COVID-19 no município do Rio de Janeiro

Objective: To describe the space-time evolution of cases and deaths due to COVID-19 in the Rio de Janeiro municipality during the first year of the pandemic. Methods: We carried out an ecological study whose units of analysis were the neighborhoods of the municipality of Rio de Janeiro. We calculated Incidence and mortality rates, excess risk, global Moran index (Moran's I), Local indicator of spatial association (LISA), standardized incidence ratio (SIR) and standardized mortality ratio (SMR) for neighborhoods in the municipality of Rio de Janeiro. Results: Over the first year, City of Rio de Janeiro registries included 204,888 cases and 19,017 deaths due to COVID-19. During the first three months of the pandemic, the municipality show higher incidence rates than the State of Rio de Janeiro and Brazil and higher mortality rates than the State of Rio de Janeiro and Brazil from May 2020 to February 2021. Bonsucesso was the neighborhood with the highest incidence and mortality rates, and throughout the communities and months, there is no synchrony between the worst moments of the COVID-19 pandemic. Conclusions: We emphasize the need to implement more rigid control and prevention measures, increase case detection, and accelerate the COVID-19 immunization campaign.Objetivo: descrever a evolução espaço-temporal de detecção de casos e mortalidade por COVID-19 no município do Rio de Janeiro durante o primeiro ano da pandemia. Métodos: foi realizado um estudo ecológico cujas unidades de análise foram os bairros do município do Rio de Janeiro. Foram calculadas as taxas de incidência e mortalidade, excesso de risco, índice de Moran global (I de Moran), indicador local de associação espacial (LISA), razão de incidência padronizada (SIR) e razão de mortalidade padronizada (SMR) para bairros do município do Rio de Janeiro. Resultados: foram notificados 204.888 casos e 19.017 óbitos por COVID-19, o município apresentou durante os 3 primeiros meses de pandemia taxas de incidência superiores ao Estado do Rio de Janeiro e ao Brasil  e taxas de mortalidade superiores ao Estado  do Rio de Janeiro e Brasil a partir de maio de 2020 até fevereiro de 2021. Bonsucesso foi o bairro com maiores taxas de incidência e mortalidade, e aos longo dos bairros e dos meses não há sincronia entre os piores momentos da pandemia de COVID-19 Conclusões: ressaltamos a necessidade de implantação de medidas mais rígidas para controle e prevenção, aumento na detecção de casos e a aceleração da campanha de imunização da COVID-19

Acesso ao saneamento básico e a internação por doença diarreica aguda: um estudo da vulnerabilidade infantil

Objective: The aim of this study was to evaluate the differential vulnerability of children in relation to environmental sanitation conditions.Methods: An ecological study was conducted about the association between the trend in rates of hospitalization for acute diarrheal disease (ADD) and the population covered by basic sanitation in Brazil by Brazilian states, and stratified by age. The polynomial regression model was used to assess trends. Results: Using data from sanitation coverage and hospitalization rate for ADD, an inverse correlation was found between the two variables, with the correlation having greater magnitude and statistical significance for children (adults: r = -0.259, p = 0.184; children: r = -0.406, p = 0.032). Moreover, there was a statistically significant association for the number of hospitalizations for ADD in children, including the global data for Brazil (SIR = 3.17, 95 % CI 2.95 to 3.42). Conclusions: Improved knowledge and information about children and their windows of susceptibility to environmental agents will help to identify susceptible subgroups and ages, as well as to plan specific preventive measures.Objetivo: Evaluar la vulnerabilidad diferencial de los niños a las condiciones de salubridad del medio.Métodos: Se realizó un estudio ecológico de la asociación entre las tasas de hospitalización por enfermedad diarreica aguda (EDA) y la cobertura de la población de alcantarillado en Brasil, por estados brasileños y estratificada por edad. Se utilizó un modelo de regresión polinomial para evaluar las tendencias.Resultados: Existe una correlación inversa entre la cobertura de saneamiento y las tasas de hospitalización por EDA, con una mayor magnitud y significación estadística para niños (adultos: r = -0,259, p = 0,184; niños: r = -0,406, p = 0,032). Se observó una asociación estadísticamente significativa para los ingresos de niños por EDA, incluso para los datos globales de Brasil (razón de tasa de ingreso = 3,17; IC 95 %: 2,95-3,42).Conclusión: La mejora del conocimiento y de información sobre los niños y sus específicas condiciones de susceptibilidad a los agentes ambientales ayudará a identificar las edades y subgrupos sensibles para diseñar medidas preventivas específicas.Objetivo: Avaliar a vulnerabilidade diferenciada de crianças às condições ambientais de saneamento.Métodos: Foi realizado um estudo ecológico a partir da tendência das taxas de internação por doença diarreica aguda (DDA) e da cobertura populacional da rede de esgotos sanitários no Brasil, por estados brasileiros, e estratificado por faixa etária. Foi utilizado o modelo de regressão polinomial para avaliar as tendências.Resultados: Ao utilizar dados de cobertura de saneamento e taxa de internação por DDA, observa-se que há a correlação inversamente proporcional entre ambos, tendo a correlação para crianças maior magnitude e significância estatística (adultos: r=-0,259, p=0,184; crianças: r=-0,406, p=0,032). Observou-se uma associação estatisticamente significativa para a internação por DDA entre crianças, inclusive a medida global brasileira (SIR=3,17, IC 95 % 2,95 – 3,42).Conclusão: O aumento dos conhecimentos e informações sobre crianças e suas janelas de susceptibilidade aos agentes ambientais irão ajudar a identificar subgrupos e idades sensíveis para planear ações preventivas específicas