Os efeitos da simulação

Foi objetivo desta dissertação o estudo da simulação e, especialmente, de seus efeitos. Por meio de investigação bibliográfica e jurisprudencial, analisaram-se, inicialmente, os fundamentos teóricos do processo de significação jurídica, da autonomia privada e do negócio jurídico. Com foco no elemento da vontade, passou-se ao compêndio das teorias que conformam o negócio jurídico, para, depois, avançar às invalidades que o acometem. Com essa base teórica, iniciou-se o estudo da simulação. Deu-se particular atenção à evolução que teve a figura na sucessão das leis que a definiram, tanto no Direito português como no brasileiro. Viu-se, na comparação a outros defeitos e negócios similares, método de definir, com precisão suficiente, os contornos da simulação. Daí se revelaram seus elementos constitutivos: a divergência entre a vontade dos simuladores e a declaração negocial, o ajuste simulatório e a intenção de enganar terceiros. A identificação do procedimento simulatório, apartando-se o negócio simulado do dissimulado, permitiu que se investigassem, autonomamente, os efeitos jurídicos correspondentes. O tratamento legal ao negócio simulado, antes sancionado à anulabilidade, agora à nulidade, e bem assim a preferência jurisprudencial pela segunda mesmo antes da vigência da nova lei, mereceram tópicos específicos. Passou-se, então, à determinação dos legitimados à desconstituição do negócio simulado, sem descurar do possível interesse que têm alguns na suspensão dos efeitos da invalidação, desde que qualificados como de boa-fé. A posição dos terceiros, dos herdeiros e dos credores foi observada. Seguiu-se, então, ao estudo do negócio dissimulado, de sua relação com o simulado e em quais condições pode produzir efeitos. Quanto a tais requisitos de validade, ponderou-se, em especial, sobre a questão da forma. Identificaram-se as teorias adotadas pela doutrina portuguesa e a que a jurisprudência acolheu. Nesse tópico, no Brasil, questionou-se inicialmente a falta de análise mais atenta por parte dos tribunais e, depois, admitiu-se a adoção da teoria lusitana. Foram também enunciadas as qualidades do negócio dissimulado que impedem seu reconhecimento oficioso pelo juiz. Ao final, verificou-se de que modo seriam reguladas as simulações celebradas no período de transição das leis civis, do vetusto Código Civil ao novo.It was the objective of this dissertation the study of simulation and, specially, of its effects. Through bibliographic and jurisprudential investigation, the theoretical foundations of the legal qualification process, of the private autonomy and of the legal transaction were analyzed. Focused on the element of intention, the theories that mold the legal transaction were epitomized, to only then move to the invalidities that affect it. On this theoretical foundation, the study of simulation was started. Particular attention was given to the evolution that simulation deserved from the several laws that followed in Portugal and in Brazil. By comparing it to other defects, it was possible to define, with sufficient precision, the aspects of simulation. This procedure revealed its constitutive elements: the deviation of the intention of the parties from the real transaction, the simulation pact, and the will to deceive third parties. The identification of the simulation process, setting apart the simulated transaction from the dissimulated one, allowed the autonomous investigation of the respective legal effects. The treatment given by the law to the simulated transaction, moving from annulability to nullity, as well as the jurisprudential preference to the last even before the new Code was effective, both deserved their own topics. The study then moved to specify the parties empowered to invalidate the simulated transaction, without losing focus on the interest that some may have in suspending the effects of the annulment, once they are proved to be in good faith. The situation of third parties, heirs and creditors was observed. At this point, the dissimulated transaction was studied, as well as its relation to the simulated transaction and in which conditions it produces its effects. As to these requirements, special attention was given to the matter of formality. The Portuguese theories were identified as well as the one chosen by the court. In that topic, about Brazil, the lack of a strict analysis by the courts was questioned. Then, the Portuguese theory was adopted. The qualities of the dissimulated transaction that prevent it from being declared by the judge without request by the parties were also presented. Finally, it was verified the way the simulated transactions were to be regulated at the period the old Civil Code was followed by the new one

Prognostic factors on post cardiopulmonary cerebral resuscitation in general hospitals

Realizamos este estudo com o objetivo de analisar as principais variáveis clínicas dos pacientes que sofreram parada cardiorrespiratória e detectar fatores prognósticos de sobrevivência a curto e longo prazos, tentando oferecer subsídios aos profissionais de saúde que estão envolvidos com reanimação. Analisamos prospectivamente 452 pacientes que receberam reanimação em hospitais gerais de Salvador. Utilizou-se análise bivariada e estratificada nas associações entre as variáveis e a curva de sobrevida para análise de nove anos de evolução. Observamos 24% de sobrevida imediata e 5% de sobrevida à alta hospitalar. Os fatores prognósticos de sobrevida imediata foram: ter doença de base, a enfermidade cardiovascular, diagnosticar o ritmo cardíaco , ritmo de fibrilação ou taquicardia ventricular, tempo estimado pré-reanimação menor ou igual a cinco minutos; tempo de reanimação menor ou igual a 15 minutos. As variáveis prognósticas sobrevida a longo prazo foram: não usar adrenalina; ser reanimado em hospital privado;tempo de reanimação menor ou igual a 15 minutosThe objectives of this study are to analyze the main clinical and demographic characteristics of patients who suffer cardiac arrest and identify variables involved in survival outcomes. The study enrolled 452 patients, which received cardiopulmonary resuscitation in general hospitals. We prospectively analyzed the main variables associated with ROSC and survival to hospital discharge utilizing bivariate and stratified. The Kaplan-Meier technique was used to analyze the survival curves after nine years. Of the 452 resuscitation attempts, 107 (24%) patients had ROSC and only 22 (5%) were discharge from hospital. The variables with greatest prognostic value for immediate survival were: having a co-morbid condition, cardiovascular disease as the etiology, determination of cardiac rhythm, ventricular arrhythmia as rhythm of arrest, estimated pre-resuscitation time less than or equal to 5 minutes and the resuscitation effort duration less than or equal to 15 minutes. The variables associated with better long term survival were: not using adrenaline, being resuscitated in a private hospital and resuscitation efforts lasting less than or equal to 15 minute

Prognostic factors on post cardiopulmonary cerebral resuscitation in general hospitals

Realizamos este estudo com o objetivo de analisar as principais variáveis clínicas dos pacientes que sofreram parada cardiorrespiratória e detectar fatores prognósticos de sobrevivência a curto e longo prazos, tentando oferecer subsídios aos profissionais de saúde que estão envolvidos com reanimação. Analisamos prospectivamente 452 pacientes que receberam reanimação em hospitais gerais de Salvador. Utilizou-se análise bivariada e estratificada nas associações entre as variáveis e a curva de sobrevida para análise de nove anos de evolução. Observamos 24% de sobrevida imediata e 5% de sobrevida à alta hospitalar. Os fatores prognósticos de sobrevida imediata foram: ter doença de base, a enfermidade cardiovascular, diagnosticar o ritmo cardíaco , ritmo de fibrilação ou taquicardia ventricular, tempo estimado pré-reanimação menor ou igual a cinco minutos; tempo de reanimação menor ou igual a 15 minutos. As variáveis prognósticas sobrevida a longo prazo foram: não usar adrenalina; ser reanimado em hospital privado;tempo de reanimação menor ou igual a 15 minutosThe objectives of this study are to analyze the main clinical and demographic characteristics of patients who suffer cardiac arrest and identify variables involved in survival outcomes. The study enrolled 452 patients, which received cardiopulmonary resuscitation in general hospitals. We prospectively analyzed the main variables associated with ROSC and survival to hospital discharge utilizing bivariate and stratified. The Kaplan-Meier technique was used to analyze the survival curves after nine years. Of the 452 resuscitation attempts, 107 (24%) patients had ROSC and only 22 (5%) were discharge from hospital. The variables with greatest prognostic value for immediate survival were: having a co-morbid condition, cardiovascular disease as the etiology, determination of cardiac rhythm, ventricular arrhythmia as rhythm of arrest, estimated pre-resuscitation time less than or equal to 5 minutes and the resuscitation effort duration less than or equal to 15 minutes. The variables associated with better long term survival were: not using adrenaline, being resuscitated in a private hospital and resuscitation efforts lasting less than or equal to 15 minute

Therapy with mTOR Inhibitors in Polyomavirus Allograft Nephropathy (PVAN): A Five Year Follow Up

Polyomavirus nephropathy (PVAN) has a negative impact on renal allograft survival. Therapy options include reduction of immunosuppression and antiviral drugs.Aim: Evaluate the effect ofmTORi based immunosuppression on PVAN.&nbsp;Methods: Cross-sectional cohort of 21 renaltransplant recipients with PVAN. Initial immunosuppression based on MPA/tacrolimus was changed to mTOR/steroids at diagnosis, if urine protein/creatinine ratio &lt;0.5 g/l. Patients weremonitored by urine cytology, qualitative PCR in peripheral blood, serum creatinine&nbsp;andprotein/creatinine ratio.Results: PVAN was suspected 14.3±19.3 months post-transplant, by thepresence of decoy cells in serial urine cytology. At this point, serum creatinine was 1.4 ± 0.5 mg /dL, through levels of tacrolimus (TAC) was 8.6 ± 3.5 ng/dL. TAC dose was reduced (through level 6.8 ± 2.8 ng/dL). However, in presence of persistent viruria and allograft dysfunction (creatinine 2.5 ± 0.7 mg/dL), a biopsy was performed 30.0±18.1 months post-transplant, with the final diagnosis of PVAN stage 2. MPA and TAC were withdrawn and immunosuppressive therapy maintained with mTORi (sirolimus or everolimus) plus steroids. No rejection episodes were observed. In a 5-year follow up, 10/21 (47.6%) grafts were lost due progression of PVAN. Risk factors for graft loss were higher creatinine at first viruria (1.7 ± 0.7 versus 1.4 ± 0.4 mg/dl, p&lt;0.05) or&nbsp;at biopsy (3.1 ± 0.6 versus 2.3 ± 0.7 mg / dl), compared to group with a functioning graft after 5 years. In the latter group, after 70 months of follow-up, renal function remained stable (creatinine 2.0 ± 0.5 mg/dl); with negative viruria 16 weeks post mTORi.Conclusion: In this series, the change of immunosuppression to mTORi and prednisone was safe with cleared viruria onaverage 16 weeks after conversion. In patients with earlier renal biopsy and with better renal function, this strategy preserved the allograft function.</p

Retirada do leito após a descontinuação da ventilação mecânica: há repercussão na mortalidade e no tempo de permanência na unidade de terapia intensiva?

OBJETIVO: Descrever a freqüência de retirada do leito em pacientes submetidos à ventilação mecânica e sua repercussão na mortalidade e no tempo de permanência na unidade de terapia intensiva. MÉTODOS: Estudo longitudinal, retrospectivo, realizado com os pacientes submetidos à ventilação mecânica. Avaliadas variáveis clínicas e epidemiológicas, condutas motoras relacionadas à retirada do leito, tempo de permanência e mortalidade. RESULTADOS: Foram estudados 91 pacientes com média de idade de 62,5&plusmn; 18,8 anos, predomínio do gênero feminino (52%) e tempo de permanência na unidade de terapia intensiva de 07 dias (IC 95%, 8-13 dias). Considerando a retirada ou não do leito, não foi observada diferença entre os grupos quanto ao tempo de permanência na unidade de terapia intensiva. Observou-se que os pacientes que foram retirados do leito possuíam menor gravidade clínica. A taxa de mortalidade foi de 29,7%, sendo que o grupo que não foi retirado do leito apresentou maior mortalidade real e prevista. CONCLUSÕES: Os pacientes retirados do leito após a descontinuação da ventilação mecânica apresentaram menor mortalidade. Sugere-se que, cada vez mais, seja estimulada a realização de mobilização precoce e da retirada do leito na unidade de terapia intensiva.<br>OBJECTIVE: To describe the withdrawal of the bed frequency in mechanic ventilation patients and its impact on mortality and length of stay in the intensive care unit. METHODS: This was a retrospective cohort study in mechanical ventilation patients. Clinical and epidemiological variables, withdrawal of bed related motor therapy, intensive care unit length of stay and mortality were evaluated. RESULTS: We studied 91 patients, mean age of 62.5&plusmn; 18.8 years, predominantly female (52%) and mean intensive care unit length of stay of 07 days (95% CI, 8-13 days). Considering the withdrawal of the bed or not, no difference was observed between groups regarding length of stay in intensive care unit. Patients who were withdrawn of bed had a lower clinical severity. Their mortality rate was 29.7%. The not withdrawn of bed group had higher both actual and expected mortality. CONCLUSIONS: Patients withdrawn of bed following mechanical ventilation discontinuation showed lower mortality. It is suggested that early intensive care unit mobilization and withdrawal of bed should be stimulated

Fatores prognósticos de sobrevida pós-reanimação cardiorrespiratória cerebral em hospital geral In-hospital post-cardiopulmonary-cerebral resuscitation survival prognostic factors

OBJETIVO: Analisar as características clínicas e demográficas dos pacientes que receberam reanimação cardiorrespiratória e detectar fatores prognósticos de sobrevivência a curto e longo prazo. MÉTODOS: Analisamos, prospectivamente, 452 pacientes que receberam reanimação em hospitais gerais de Salvador. Utilizou-se análise uni, bivariada e estratificada nas associações entre as variáveis e a curva de sobrevida de Kaplan-Meier e a regressão de Cox para análise de nove anos de evolução. RESULTADOS: A idade variou de 14 a 93 anos, media de 54,11 anos; predominou o sexo masculino; metade dos pacientes tinha ao menos uma doença de base, enfermidade cardiovascular foi etiologia responsável em metade dos casos. Parada cardíaca foi testemunhada em 77% dos casos e em apenas 69% dos pacientes foi iniciada imediatamente a reanimação. O ritmo cardíaco inicial não foi diagnosticado em 59% dos pacientes. Assistolia foi o ritmo mais freqüente (42%), seguida de arritmia ventricular (35%). A sobrevida imediata foi de 24% e sobrevida à alta hospitalar de 5%. Foram identificados como fatores prognósticos em curto prazo: etiologia da parada; diagnóstico do ritmo cardíaco inicial; fibrilação ou taquicardia ventricular como mecanismo de parada; tempo estimado préreanimação menor ou igual a 5 minutos e, tempo de reanimação menor ou igual a 15 minutos. Os fatores prognósticos de sobrevivência em nove anos de evolução foram: não ter recebido epinefrina; ser reanimado em hospital privado e tempo de reanimação menor ou igual a 15 minutos. CONCLUSÃO: Os dados observados podem servir de subsídios para os profissionais de saúde decidir quando iniciar ou parar uma reanimação no ambiente hospitalar.<br>OBJECTIVE: To assess clinical and demographic characteristics of patients who had cardiopulmonary resuscitation and identify short- and long-term survival prognostic factors. METHODS: Four hundred and fifty-two (452) resuscitated patients in general hospitals from Salvador were prospectively assessed through bivariate and stratified analysis in associations between variables and survival curve for a nine-year evolution assessment. RESULTS: Age ranged from 14 to 93 years old, mean of 54.11 years old. Male gender patients prevailed and half of them had at least a base disease. Cardiovascular disease was the responsible etiology in 50% of cases. Cardiac arrest was observed in 77% of cases and only 69% of patients were immediately resuscitated. Initial cardiac rhythm was not diagnosed in 59% of patients. Asystole was the most frequent rhythm (42%), followed by ventricular arrhythmia (35%). Immediate survival was 24% and hospital discharge survival 5%. Cardiac arrest etiology, initial cardiac rhythm diagnosis, ventricular fibrillation or tachycardia as arrest mechanism, pre-resuscitation estimated time lower than or equal to 15 minutes and resuscitation time lower than or equal to 5 minutes were recognized as short-term prognostic factors. Non-administration of epinephrine, being resuscitated in private hospital and resuscitation time lower than or equal to 15 minutes were nine-year evolution survival prognostic factors. CONCLUSION: Data may help healthcare professionals decide when start or stop in-hospital resuscitation