New strategies to improve results of mesh surgeries for vaginal prolapses repair - an update

The use of meshes has become the first option for the treatment of soft tissue disorders as hernias and stress urinary incontinence and widely used in vaginal prolapse's treatment. However, complications related to mesh issues cannot be neglected. Various strategies have been used to improve tissue integration of prosthetic meshes and reduce related complications. The aim of this review is to present the state of art of mesh innovations, presenting the whole arsenal which has been studied worldwide since composite meshes, coated meshes, collagen's derived meshes and tissue engineered prostheses, with focus on its biocompatibility and technical innovations, especially for vaginal prolapse surgery.41462363

Efeitos da imunossupressão com tacrolimus e micofenolato mofetil na histologia e na função renal de ratos com rim único submetidos à esquemia e reperfusão

Orientador: Prof. Dr. Rogério de FragaCo-orientador: Prof. Dr. Renato Tambara FilhoDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa: Curitiba, 27/03/2014Inclui referênciasÁrea de concentração :Clínica cirúrgicaResumo: Há poucos estudos que avaliam o efeito simultâneo da nefrotoxicidade induzidas por drogas imunossupressoras e da isquemia e reperfusão na disfunção renal pós-transplante. Objetivo: Avaliar as alterações histológicas renais e a função renal, em ratos com rim único, submetidos à isquemia e reperfusão renal e à imunossupressão com tacrolimus e micofenolato mofetil. Método: Realizado estudo experimental com 80 ratos Wistar, os quais foram divididos aleatoriamente em oito grupos de 10 animais: Controle (não submetido à cirurgia); SHAM (submetido à cirurgia, sem uso de drogas imunossupressoras). Os demais grupos foram submetidos à cirurgia e à imunossupressão: T1 (tacrolimus 1mg/kg/dia); T2 (tacrolimus 0,1mg/kg/dia); T3 (tacrolimus 10mg/kg/dia); M1 (micofenolato mofetil 20mg/Kg/dia); MT1 (micofenolato mofetil 20mg/kg/dia e tacrolimus 1mg/kg/dia); MT2 (micofenolato mofetil 20mg/kg/dia e tacrolimus 0,5mg/kg/dia). A cirurgia visou reproduzir aspectos de um transplante renal, com nefrectomia direita e clampeamento renal esquerdo por 20 minutos e consequente processo de isquemia e reperfusão renal. No pós-operatório, os ratos receberam medicação diariamente, através de gavagem, e, no 14º dia, foram submetidos a eutanásia, sendo realizada análise histológica renal e análise de uréia e de creatinina. As variáveis histológicas pesquisadas foram classificadas de acordo com a fisiopatologia e local da lesão no rim. Resultados: Histologicamente, as lesões encontradas que apresentaram diferença significativa entre os grupos foram a vacuolização citoplasmática e a presença de cilindros hialinos. Esses estiveram presentes somente no grupo T3, em que foi utilizado tacrolimus em doses mais elevadas. Já a vacuolização citoplasmática foi encontrada em maior intensidade nos grupos T3, M1 e MT1, enquanto que no grupo MT2 observou-se taxas menores, bastante similares ao grupo SHAM e Controle. O grupo T3 apresentou incremento significativo da uréia e da creatinina quando comparado com os grupos Controle e SHAM. O grupo M1, em que foi utilizado micofenolato mofetil de forma isolada, apresentou menor taxa de elevação de uréia quando comparado a todos os grupos em que foi utilizado tacrolimus, exceto o grupo MT2 (metade da dose habitual de tacrolimus), o qual também apresentou níveis séricos baixos de uréia. Em contrapartida, os grupos em que foram utilizados micofenolato mofetil isolado ou em associação com tacrolimus apresentaram níveis de creatinina estatisticamente similares ao grupo T3. Conclusão: Do ponto de vista histológico, a associação de lesão por isquemia e reperfusão com o uso de tacrolimus ou micofenolato mofetil de forma isolada apresentou uma maior taxa de alterações renais características de nefrotoxicidade precoce. Do ponto de vista laboratorial, através da dosagem sérica de uréia e creatinina, a associação de lesão por isquemia e reperfusão com tacrolimus em doses mais elevadas mostrou-se nefrotóxica. Palavras-chave: Imunossupressão. Micofenolato mofetil. Tacrolimus. Histologia Renal. Função Renal. Isquemia. Reperfusão.Abstract: There are few studies concerning the simultaneous effect of nephrotoxicity induced by immunosuppressive drugs and ischemia and reperfusion in post renal transplant dysfunction. Objective: To evaluate the kidney histological changes and renal function impairment in rats with a solitary kidney submitted to ischemia and reperfusion and immunosuppression with tacrolimus and mycophenolate mofetil. Matherial and Method: An experimental study was performed with 80 male Wistar rats, which were randomly distributed into eight groups: control (no surgery), SHAM (submitted to surgery without immunosuppressive drugs). The other groups were submitted to surgery and immunosuppression: T1 (tacrolimus 1mg/kg/day), T2 (tacrolimus 0.1 mg/kg/day), T3 (tacrolimus 10mg/kg/day), M1 (mycophenolate mofetil 20mg/kg/day); MT1 (mycophenolate mofetil 20mg/kg/day and tacrolimus 1mg/kg/day); MT2 (20mg/kg/day mycophenolate mofetil and tacrolimus 0.5 mg/kg/day). Surgery consisted in right nephrectomy and clamping left kidney for 20 minutes with secondary ischemia and reperfusion's process as a simulation of some aspects of renal transplantation. Postoperatively, rats received daily medication, by gavage, and, at 14 days, were euthanized , with subsequently renal histology's analysis and urea and creatinine's serum measurement. Histological variables were classified according to the pathophysiology and location of injury in the kidney. Results: Comparing groups, citoplasmatic vacuolation and the presence of hyaline casts were the only two kinds of histological lesions found with significative difference. While casts were only present in the T3 group, vacuolation was more intensilly found in T3 , M1 and MT1 groups, and less intense in MT2 and control group. T3 group showed significant increase in urea and creatinine levels when compared with control and SHAM groups. In M1 groups were found lower serum levels in urea compared to all groups in which tacrolimus was administrated, except MT2 group, also presenting low serum levels of urea. In contrast, groups in which mycophenolate mofetil was used alone or in combination with tacrolimus showed creatinine levels statistically similar to T3 group. Conclusion: The association of ischemia and reperfusion injury with a single immunosuppressor (tacrolimus or mycophenolate mofetil) presented a higher rate of histological features of early nephrotoxicity. Concerning renal function, considering serum urea and creatinine measurement, association of ischemia and reperfusion injury with tacrolimus in higher doses proved to be nephrotoxic. Key words: Immunosuppression. Kidney Histology. Renal function. Ischemia. Reperfusion. Mycophenolate mofetil. Tacrolimus

Effects of immunosuppression with tacrolimus and mycophenolate mofetil on renal histology and function in single kidney rats submitted to ischemia and reperfusion

To evaluate renal histological changes and renal function in single kidney rats submitted to renal ischemia-reperfusion and to immunosuppression with tacrolimus and mycophenolate-mofetil. Experimental study with 80 Wistar rats distributed into control, Sham and six other groups treated with immunosuppressive drugs. Animals undergoing surgery, right nephrectomy and left renal clamping, killed on the 14th day and analyzed for renal histology, urea and creatinine. The group receiving tacrolimus at higher doses (T3) showed renal histological lesions indicative of early nephrotoxicity, and significant increase in urea and creatinine. The group M (mycophenolate-mofetil alone) and the group M2 (mycophenolate-mofetil combined with half the usual dose of tacrolimus) presented a slight rise in serum urea. The groups using mycophenolate-mofetil alone or combined with tacrolimus showed creatinine levels similar to that of the group T3. Histologically, the association of injury by ischemia-reperfusion with the use of tacrolimus or mycophenolatemofetil alone demonstrated a higher rate of renal changes typical of early nephrotoxicity. In laboratory, the combination of injury by ischemia-reperfusion with tacrolimus at higher doses proved to be nephrotoxic30212713

Mielomeningocele e anomalias associadas: uma série de casos e revisão sistemática

A mielomeningocele é uma malformação congênita grave do sistema nervoso central, representando um dos tipos mais complexos de defeitos do tubo neural. A condição é marcada pela exposição das meninges e, em alguns casos, da medula espinhal, através de uma abertura na coluna vertebral, desafiando tanto o prognóstico do paciente quanto as estratégias de tratamento. O presente estudo visa explorar os avanços recentes no diagnóstico, intervenções cirúrgicas e desfechos neurológicos associados à mielomeningocele, com foco particular na eficácia e segurança das abordagens atuais. Para isso, foi realizada uma revisão sistemática da literatura de 2016 a 2024 nas bases de dados PubMed (Medline), Cochrane Library e SciELO, aplicando critérios de inclusão e exclusão rigorosos para selecionar estudos que abordassem esses aspectos. Três estudos chave foram analisados, destacando-se pelas técnicas de diagnóstico antenatal, pela utilização de intervenções cirúrgicas inovadoras, como o fechamento fetal, e pelos cuidados pós-operatórios visando melhorias nos desfechos neurológicos. Os resultados indicam uma tendência positiva na melhoria da qualidade de vida dos pacientes, com avanços significativos no controle e na prevenção de complicações a longo prazo. No entanto, foi observada a necessidade de uma abordagem multidisciplinar no tratamento, integrando cuidados neurocirúrgicos, ortopédicos e reabilitativos. A mielomeningocele, apesar dos desafios, tem testemunhado progressos notáveis nas últimas décadas, sugerindo um futuro mais promissor para os pacientes afetados. Ainda assim, são necessários mais estudos para consolidar essas abordagens e otimizar as estratégias de tratamento na prática clínica

Efeitos da imunossupressão com tacrolimus e micofenolato mofetil na histologia e na função renal de ratos com rim único submetidos à esquemia e reperfusão

Orientador: Prof. Dr. Rogério de FragaCo-orientador: Prof. Dr. Renato Tambara FilhoDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa: Curitiba, 27/03/2014Inclui referênciasÁrea de concentração :Clínica cirúrgicaResumo: Há poucos estudos que avaliam o efeito simultâneo da nefrotoxicidade induzidas por drogas imunossupressoras e da isquemia e reperfusão na disfunção renal pós-transplante. Objetivo: Avaliar as alterações histológicas renais e a função renal, em ratos com rim único, submetidos à isquemia e reperfusão renal e à imunossupressão com tacrolimus e micofenolato mofetil. Método: Realizado estudo experimental com 80 ratos Wistar, os quais foram divididos aleatoriamente em oito grupos de 10 animais: Controle (não submetido à cirurgia); SHAM (submetido à cirurgia, sem uso de drogas imunossupressoras). Os demais grupos foram submetidos à cirurgia e à imunossupressão: T1 (tacrolimus 1mg/kg/dia); T2 (tacrolimus 0,1mg/kg/dia); T3 (tacrolimus 10mg/kg/dia); M1 (micofenolato mofetil 20mg/Kg/dia); MT1 (micofenolato mofetil 20mg/kg/dia e tacrolimus 1mg/kg/dia); MT2 (micofenolato mofetil 20mg/kg/dia e tacrolimus 0,5mg/kg/dia). A cirurgia visou reproduzir aspectos de um transplante renal, com nefrectomia direita e clampeamento renal esquerdo por 20 minutos e consequente processo de isquemia e reperfusão renal. No pós-operatório, os ratos receberam medicação diariamente, através de gavagem, e, no 14º dia, foram submetidos a eutanásia, sendo realizada análise histológica renal e análise de uréia e de creatinina. As variáveis histológicas pesquisadas foram classificadas de acordo com a fisiopatologia e local da lesão no rim. Resultados: Histologicamente, as lesões encontradas que apresentaram diferença significativa entre os grupos foram a vacuolização citoplasmática e a presença de cilindros hialinos. Esses estiveram presentes somente no grupo T3, em que foi utilizado tacrolimus em doses mais elevadas. Já a vacuolização citoplasmática foi encontrada em maior intensidade nos grupos T3, M1 e MT1, enquanto que no grupo MT2 observou-se taxas menores, bastante similares ao grupo SHAM e Controle. O grupo T3 apresentou incremento significativo da uréia e da creatinina quando comparado com os grupos Controle e SHAM. O grupo M1, em que foi utilizado micofenolato mofetil de forma isolada, apresentou menor taxa de elevação de uréia quando comparado a todos os grupos em que foi utilizado tacrolimus, exceto o grupo MT2 (metade da dose habitual de tacrolimus), o qual também apresentou níveis séricos baixos de uréia. Em contrapartida, os grupos em que foram utilizados micofenolato mofetil isolado ou em associação com tacrolimus apresentaram níveis de creatinina estatisticamente similares ao grupo T3. Conclusão: Do ponto de vista histológico, a associação de lesão por isquemia e reperfusão com o uso de tacrolimus ou micofenolato mofetil de forma isolada apresentou uma maior taxa de alterações renais características de nefrotoxicidade precoce. Do ponto de vista laboratorial, através da dosagem sérica de uréia e creatinina, a associação de lesão por isquemia e reperfusão com tacrolimus em doses mais elevadas mostrou-se nefrotóxica. Palavras-chave: Imunossupressão. Micofenolato mofetil. Tacrolimus. Histologia Renal. Função Renal. Isquemia. Reperfusão.Abstract: There are few studies concerning the simultaneous effect of nephrotoxicity induced by immunosuppressive drugs and ischemia and reperfusion in post renal transplant dysfunction. Objective: To evaluate the kidney histological changes and renal function impairment in rats with a solitary kidney submitted to ischemia and reperfusion and immunosuppression with tacrolimus and mycophenolate mofetil. Matherial and Method: An experimental study was performed with 80 male Wistar rats, which were randomly distributed into eight groups: control (no surgery), SHAM (submitted to surgery without immunosuppressive drugs). The other groups were submitted to surgery and immunosuppression: T1 (tacrolimus 1mg/kg/day), T2 (tacrolimus 0.1 mg/kg/day), T3 (tacrolimus 10mg/kg/day), M1 (mycophenolate mofetil 20mg/kg/day); MT1 (mycophenolate mofetil 20mg/kg/day and tacrolimus 1mg/kg/day); MT2 (20mg/kg/day mycophenolate mofetil and tacrolimus 0.5 mg/kg/day). Surgery consisted in right nephrectomy and clamping left kidney for 20 minutes with secondary ischemia and reperfusion's process as a simulation of some aspects of renal transplantation. Postoperatively, rats received daily medication, by gavage, and, at 14 days, were euthanized , with subsequently renal histology's analysis and urea and creatinine's serum measurement. Histological variables were classified according to the pathophysiology and location of injury in the kidney. Results: Comparing groups, citoplasmatic vacuolation and the presence of hyaline casts were the only two kinds of histological lesions found with significative difference. While casts were only present in the T3 group, vacuolation was more intensilly found in T3 , M1 and MT1 groups, and less intense in MT2 and control group. T3 group showed significant increase in urea and creatinine levels when compared with control and SHAM groups. In M1 groups were found lower serum levels in urea compared to all groups in which tacrolimus was administrated, except MT2 group, also presenting low serum levels of urea. In contrast, groups in which mycophenolate mofetil was used alone or in combination with tacrolimus showed creatinine levels statistically similar to T3 group. Conclusion: The association of ischemia and reperfusion injury with a single immunosuppressor (tacrolimus or mycophenolate mofetil) presented a higher rate of histological features of early nephrotoxicity. Concerning renal function, considering serum urea and creatinine measurement, association of ischemia and reperfusion injury with tacrolimus in higher doses proved to be nephrotoxic. Key words: Immunosuppression. Kidney Histology. Renal function. Ischemia. Reperfusion. Mycophenolate mofetil. Tacrolimus

New strategies to improve results of mesh surgeries for vaginal prolapses repair – an update

ABSTRACTThe use of meshes has become the first option for the treatment of soft tissue disorders as hernias and stress urinary incontinence and widely used in vaginal prolapse's treatment. However, complications related to mesh issues cannot be neglected. Various strategies have been used to improve tissue integration of prosthetic meshes and reduce related complications. The aim of this review is to present the state of art of mesh innovations, presenting the whole arsenal which has been studied worldwide since composite meshes, coated meshes, collagen's derived meshes and tissue engineered prostheses, with focus on its biocompatibility and technical innovations, especially for vaginal prolapse surgery