Ingesta y estatus de vitamina b6, folato y vitamina b12 en adolescentes europeos: determinantes y consecuencias

La adolescencia es un período caracterizado por un aumento de las necesidades de nutrientes debido a un ritmo rápido de crecimiento y desarrollo. A ello se le suma el hecho de que sea un período en el que los adolescentes cambian sus hábitos alimentarios, encaminados a consumir alimentos de mayor densidad energética y menor densidad nutricional, a saltarse comidas, etc. Todo ello, hace que sea un periodo de vulnerabilidad a nivel nutricional, tal y como lo definió la red europea de Excelencia EURopean RECcomendations Aligned (EURRECA) en el año 2005, tras la llamada de la Comisión Europea para establecer una red que consiguiera estandarizar los requerimientos de los micronutrientes en Europa. En ese momento, los micronutrientes se priorizaron en base a la importancia de su implicación para la salud, de la cantidad de estudios recientes, y de la heterogeneidad de las actuales recomendaciones en Europa para los mismos. Entre los micronutrientes seleccionados para establecer unas nuevas recomendaciones en Europa en adolescentes, entre otras poblaciones vulnerables, se incluyeron el ácido fólico o folato y la vitamina B12. Nuestro grupo de Investigación Growth, Exercise, NUtrition and Development (GENUD), como participante de esta red, fue encargado de revisar sistemáticamente la bibliografía existente sobre vitamina B12 para poblaciones jóvenes, y la falta de estudios de calidad suficientes, no nos permitieron el establecimiento de unos nuevos valores recomendados. Por estas razones, se desarrolló esta línea de investigación, pudiendo analizar los datos del estudio Healthy Lifestyle in Europe by Nutrition in Adolescence (HELENA) realizado con adolescentes europeos. Folato y vitamina B12, participan, junto con la vitamina B6, como coenzimas en el metabolismo de donantes de carbono (metilación), por lo que la deficiencia en una de ellas, puede provocar una alteración metabólica de la otra. La homocisteína (tHcy), es un aminoácido citotóxico no proteinogénico, resultante de esta ruta de la metilación. Su eliminación del organismo, puede llevarse a cabo mediante dos vías: su re-conversión a metionina, que necesita del folato y de la vitamina B12; también puede ser re-convertida en cisteína, usando la vitamina B6, piridoxina o piridoxal-fosfato (PLP) como cofactor. Por la importancia de este ciclo, se consideró también la posibilidad de incluir la vitamina B6, junto con el folato y la vitamina B12, en esta muestra de adolescentes europeos.El modelo DISH, que relaciona los alimentos, la nutrición y la salud, describe la relación entre los determinantes de los comportamientos alimentarios (D-determinants-), la ingesta de alimentos y nutrientes (I-intake-), el estado de los biomarcadores y su funcionalidad (S-status-) y los parámetros de salud relacionados (H-health-). Siguiendo este modelo, se establecieron los objetivos de la presente Tesis Doctoral; por una parte, centrados en estudiar los determinantes de la ingesta y estatus de las vitaminas B6, folato y B12; y por otra, en relacionar las ingestas y el estatus de las mismas, con otros indicadores de salud.Para la investigación, se consideraron los adolescentes participantes en el estudio HELENA, estudio transversal y multicéntrico en el que se reclutaron 3,528 adolescentes (47 % varones) de edades comprendidas entre los 12.5 y los 17.5 años, procedentes de 10 ciudades europeas: Dortmund (Alemania), Viena (Austria), Gante (Bélgica), Lille (Francia), Atenas y Heraklion (Grecia), Pécs (Hungría), Roma (Italia), Estocolmo (Suecia), y Zaragoza (España). En él se evaluó un compendio de parámetros relacionados con la nutrición y los estilos de vida. De entre estos parámetros, se usaron: el Indice de Masa Corporal (IMC), factores sociodemográficos (educación y ocupación de los padres, nacionalidad, composición del hogar y riqueza familiar medida con el family affluence scale-FAS-), actividad física medida con el cuestionario International Physical Activuty Questionnaire (IPAQ), ingesta de energía obtenida mediante dos recuerdos de 24 horas con el software HELENA-DIAT, ingesta y biomarcadores de las vitaminas B6 (PLP), folato (folato en plasma y en células rojas) y vitamina B12 (vitamina B12 en plasma y holotranscobalamina-HoloTC-), incluyendo también a la homocisteína.Entre los determinantes analizados, los marcadores del nivel socioeconómico familar de los adolescentes europeos, han mostrado serlo de la ingesta y los biomarcadores de folato y vitamina B12. No se encontraron asociaciones con la riqueza familiar, mientras que la educación y ocupación de los padres fueron los marcadores más consistentemente asociados con la ingesta y el estatus de las vitaminas analizadas.Las ingestas de vitamina B6, folato y B12 están asociadas con la ingesta de sus principales fuentes alimentarias, mientras que sus correspondientes biomarcadores, lo estuvieron más con la ingesta dietética global. La carne y los productos ricos en almidones determinaron, en mayor medida, la ingesta de vitamina B6, mientras que los cereales de desayuno y las margarinas y mantequillas determinaron su biomarcador PLP en chicas y chicos respectivamente; la ingesta de folato, estuvo determinada por la ingesta de frutas y verduras, mientras que los biomarcadores de folato, lo estuvieron más por los cereales de desayuno y las frutas en chicos y chicas, y también por margarinas y mantequillas en el caso de las chicas. Por último, la ingesta de vitamina B12, estuvo determinada por la ingesta de carne y lácteos, cuando sus biomarcadores lo estuvieron principalmente por los lácteos, para ambos sexos.Una vez analizados los grupos de alimentos de una manera individualizada, se agruparon constituyendo patrones dietéticos que lograban explicar el mayor porcentaje posible de las ingestas y concentraciones de biomarcadores de las vitaminas analizadas. Los patrones obtenidos (uno por cada vitamina y sexo), explicaron entre un 23.7% y un 34.2% de la variabilidad de la ingesta de las vitaminas, mientras para sus biomarcadores, el rango explicado fue más bajo, oscilando entre un 7.0 % y un 17.2 %.Se observaron asociaciones entre los biomarcadores de las vitaminas B6, folato y B12 y las concentraciones de ácidos grasos de cadena larga (AGCL), sobretodo con los de la serie ω3. Por el contrario, el índice pro-inflamatorio ω6/ω3, los niveles de grasas trans y la relación oléico/esteárico estuvieron negativamente asociados con los biomarcadores de estas vitaminas. Por otro lado, de entre las vitaminas B6, folato y B12, la vitamina B12 fue la más consistente y negativamente asociada con el IMC, IMG, y el índice de sensibilidad a la insulina (HOMA) en adolescentes europeos. Las diferencias halladas para la vitamina B12 en suero entre los grupos resultantes al combinar categorías de HOMA y de IMG, parecen no estar explicadas por las ingestas de vitamina B12, ya que no se observaron diferencias en la ingesta de B12 entre los grupos.En conclusión, el gradiente de salud en base al nivel socioeconómico, se confirma para las ingestas y los biomarcadores de folato y vitamina B12 en los adolescentes europeos. Además, las ingestas de las vitaminas B6, folato y B12, se ven determinadas por sus principales fuentes alimentarias, mientras que los biomarcadores de las mismas no lo están tanto, porque otros mecanismos pudieran estar implicados. Observando los grupos de alimentos determinantes de los niveles de biomarcadores de las vitaminas, se podría sugerir, que los adolescentes que ingieren alimentos de baja densidad nutricional, como por ejemplo los snacks, con una variedad de la dieta también baja, podrían ver comprometidos sus concentraciones de vitaminas B6, folato y B12, y ello, a su vez, influenciar otros indicadores para la salud como podrían serlo los ácidos grasos circulantes o la adiposidad y la resistencia a la insulina. Por lo tanto, mejorar la calidad de la dieta de los adolescentes, debe de ser una prioridad desde el punto de vista de las deficiencias vitamínicas para el grupo B, y consecuentemente, para disminuir el riesgo de enfermedades crónicas futuras.<br /

La piramide del estilo de vida saludable para niños y adolescentes

Introduction: Increasing evidence demonstrates that risk factors for chronic diseases are established during childhood and adolescence. Consensus about the need to increase prevention efforts makes the adoption of a healthy lifestyle seem desirable from early childhood onwards. After reviewing educational tools for children and adolescents aimed at promoting a healthy lifestyle, it was recognized that there was a need to develop a simple educational tool specifically designed for these age groups. Methods: Development of the healthy lifestyle pyramid for children and adolescents. Results: We propose a three-dimensional, truncated and staggered pyramid with 4 faces and a base, which introduces a completely new concept that goes beyond other published pyramids. Each of the faces is oriented towards achieving a different goal. Two faces (faces 1 and 2) are formulated around achieving a goal on a daily basis (daily food intake, face 1, and daily activities, face 2). Face 3 is an adaptation of the traditional food guide pyramid, adapted to children’s energy, nutritional and hydration needs. Face 4 deals with both daily and life-long habits. On the base of the pyramid, there is advice about adequate nutrition alternating with advice about physical activity and sports. Conclusion: The Healthy Lifestyle Pyramid© is specifically developed for children and adolescents according to current scientific knowledge and evidence-based data and includes easy-to-follow advice and full colour pictures. Following these guidelines should improve health and reduce risk factors, promoting enjoyable and appropriate development towards adulthood.Introducción: En la actualidad, existe evidencia científica de que los factores de riesgo de enfermedades crónicas se establecen durante la infancia y la adolescencia. La adopción de un estilo de vida saludable parece deseable desde edades tempranas existiendo un consenso cada vez mayor hacia la prevención. Al revisar las herramientas educativas existentes para niños y adolescentes dirigidas a la mejora de la adquisición de un estilo de vida saludable, se advirtió de la necesidad de desarrollar un instrumento educativo desarrollado específicamente para estos grupos de edad. Métodos: Desarrollo de la pirámide de estilo de vida saludable para los niños y adolescentes. Resultados: Nuestra propuesta trata de una pirámide tridimensional con 4 caras y una base, truncada y escalonada, introduciendo un nuevo concepto que va más allá de lo publicado en otras pirámides. Cada una de las caras se orienta hacia la consecución de un objetivo. Las dos primeras caras (caras 1 y 2) se han formulado con el fin de lograr un objetivo sobre una base diaria (alimentación diaria, la cara 1, frente a las actividades diarias la cara 2). La Cara 3 es una adaptación de la tradicional pirámide de alimentos, adecuada a las necesidades de energía, nutrientes e hidratación de los niños. La Cara 4 muestra los hábitos de higiene y salud que se deben mantener durante toda la vida. En la base de la pirámide, se alternan mensajes sobre la nutrición adecuada con mensajes relacionados con la actividad física y el deporte. Conclusión: La Pirámide del Estilo de Vida Saludable© se ha desarrollado específicamente para niños y adolescentes, teniendo en cuenta los actuales conocimientos científicos. Incluye mensajes fáciles de entender e imágenes a todo color. El seguimiento de estas directrices debería contribuir a mejorar la salud y a la reducción de los factores de riesgo en la edad adulta, al tiempo que se divierten y crecen de una manera aconsejable.The pyramid has been edited with the support of Coca-Cola España. The pyramid can be downloaded at EXERNET (www.spanishexernet.com), supported by the Spanish Ministry of Education. Reproduction permitted with the citation of this article

Algoritmo para el diagnóstico precoz de la deficiencia de vitamina B12 en ancianos

Background: The elderly population is particularly at risk for developing vitamin B12-deficiency. Serum cobalamin does not necessarily reflect a normal B12 status. The determination of methylmalonic acid is not available in all laboratories. Issues of sensitivity for holotranscobalamin and the low specificity of total homocysteine limit their utility. The aim of the present study is to establish a diagnostic algorithm by using a combination of these markers in place of a single measurement. Methods: We compared the diagnostic efficiency of these markers for detection of vitamin B12 deficiency in a population (n = 218) of institutionalized elderly (median age 80 years). Biochemical, haematological and morphological data were used to categorize people with or without vitamin B12 deficiency. Results: In receiver operating curves characteristics for detection on vitamin B12 deficiency using single measurements, serum folate has the greatest area under the curve (0.87) and homocysteine the lowest (0.67). The best specificity was observed for erythrocyte folate and methylmalonic acid (100% for both) but their sensitivity was very low (17% and 53%, respectively). The highest sensitivity was observed for homocysteine (81%) and serum folate (74%). When we combined these markers, starting with serum and erythrocyte folate, followed by holotranscobalamin and ending by methylmalonic acid measurements, the overall sensitivity and specificity of the algorithm were 100% and 90%, respectively. Conclusion: The proposed algorithm, which combines erythrocyte folate, serum folate, holotranscobalamin and methylmalonic acid, but eliminate B12 and tHcy measurements, is a useful alternative for vitamin B12 deficiency screening in an elderly institutionalized cohort.Introducción: Los mayores son una población que presenta un riesgo importante de desarrollar una deficiencia de vitamina B12, pero las concentraciones de cobalamina en suero no reflejan necesariamente un estado abnormal en el estado de B12 . Existen biomarcadores asociados a la vitamina B12: el ácido metilmalónico no está disponible en todos los laboratorios, la holotranscobalamina es poco sensible y la homocisteína presenta una baja especificidad. El objetivo del presente estudio es establecer un algoritmo de diagnóstico mediante el uso de una combinación de estos biomarcadores en lugar de la medición de uno sólo de ellos. Métodos: Se comparó la eficacia diagnóstica de estos marcadores para la detección de deficiencia de vitamina B12 en una población (n = 218) de ancianos institucionalizados (edad media 80 años). Los parámetros bioquímicos, hematológicos y morfológicos fueron utilizados para clasificar a los sujetos con o sin deficiencia de vitamina B12. Resultados: Se establecieron las curvas ROC (Receiver Operating Curves) para determinar la eficacia diagnóstica de cada parámetro, tomado individualmente. El folato sérico tenía la mayor área bajo la curva (0,87) y la homocisteína la más baja (0,67). Se observó que la mejor especificidad la presentaba el folato eritrocitario y el ácido metilmalónico (100% para ambos), pero sus sensibilidades eran muy bajas (17% y 53%, respectivamente). Y se observó que la sensibilidad más alta la presentaba la homocisteína (81%) y el folato sérico (74%), pero en contrapartida una especificidad baja. Cuando se combinaron estos marcadores, iniciando las determinaciones con el folato sérco y eritrocitario, seguido por holotranscobalamina y terminando por las mediciones de ácido metilmalónico, la sensibilidad y especificidad global del algoritmo fueron 100% y 90%, respectivamente. Conclusión: El algoritmo propuesto, que combina la determinación de folato sérico y eritrocitario, holotranscobalamina y ácido metilmalónico, sin necesidad de evaluar la vitamina B12 y la homocisteína, es una alternativa útil para la detección de un estado abnormal del estado de vitamina B12 en una población de ancianos institucionalizados

The Revised D-A-CH-Reference Values for the Intake of Vitamin B 12 : Prevention of Deficiency and Beyond

Scope: The nutrition societies of Germany, Austria, and Switzerland are the joint editors of the “D-A-CH reference values for nutrient intake”, which are revised regularly. Methods and Results: By reviewing vitamin-B 12 -related biomarker studies, the reference values for vitamin B 12 were revised in 2018. For adults, the estimated intake is based on the adequate serum concentrations of holotranscobalamin and methylmalonic acid. The estimated values for children and adolescents are extrapolated from the adult reference value by considering differences in body mass, an allometric exponent, and growth factors. For infants below 4 months of age, an estimated value is set based on the vitamin B 12 intake via breast milk. The reference values for pregnant and lactating women consider the requirements for the fetus and for loss via breast milk. The estimated values for vitamin B 12 intake for infants, children, and adolescents range from 0.5 to 4.0 µg d −1 . For adults, the estimated values are set at 4.0 µg d −1 , and for pregnant and lactating women, they are set at 4.5 and 5.5 µg d −1 , respectively. Conclusion: Based on the data of several vitamin B 12 status biomarkers studies, the reference value for vitamin B 12 intake for adults is raised from 3.0 to 4.0 µg d −1

Reported Dietary Intake, Disparity between the Reported Consumption and the Level Needed for Adequacy and Food Sources of Calcium, Phosphorus, Magnesium and Vitamin D in the Spanish Population: Findings from the ANIBES Study

Calcium, phosphorus, magnesium and vitamin D have important biological roles in the body, especially in bone metabolism. We aimed to study the reported intake, the disparity between the reported consumption and the level needed for adequacy and food sources of these four nutrients in the Spanish population. We assessed the reported intake for both, general population and plausible reporters. Results were extracted from the ANIBES survey, n = 2009. Three-day dietary reported intake data were obtained and misreporting was assessed according to the European Food Safety Authority (EFSA). Mean ± SEM (range) total reported consumption of calcium, phosphorus, magnesium, and vitamin D for the whole population were 698 ± 7 mg/day (71–2551 mg/day), 1176 ± 8 mg/day, (331–4429 mg/day), 222 ± 2 mg/day (73–782 mg/day), and 4.4 ± 0.1 µg/day (0.0–74.2 µg/day), respectively. In the whole group, 76% and 66%; 79% and 72%; and 94% and 93% of the population had reported intakes below 80% of the national and European recommended daily intakes for calcium, magnesium and vitamin D, respectively; these percentages were over 40% when the plausible reporters were analysed separately. The main food sources were milk and dairy products for calcium and phosphorus, cereals and grains for magnesium and fish for vitamin D. In conclusion, there is an important percentage of the Spanish ANIBES population not meeting the recommended intakes for calcium, magnesium and vitamin D.The ANIBES study was financially supported by a grant from Coca-Cola Iberia through an agreement with the Spanish Nutrition Foundation (FEN)

What is the most effective exercise protocol to improve cardiovascular fitness in overweight and obese subjects?

Increased peak oxygen consumption (VO2peak) can reduce cardiovascular risks associated with obesity. Our aim was to analyze the effect of a weight loss program on cardiovascular fitness in overweight (W) and obese (O) subjects

Clustering of Dietary Patterns, Lifestyles, and Overweight among Spanish Children and Adolescents in the ANIBES Study

Weight gain has been associated with behaviors related to diet, sedentary lifestyle, and physical activity. We investigated dietary patterns and possible meaningful clustering of physical activity, sedentary behavior, and sleep time in Spanish children and adolescents and whether the identified clusters could be associated with overweight. Analysis was based on a subsample (n = 415) of the cross-sectional ANIBES study in Spain. We performed exploratory factor analysis and subsequent cluster analysis of dietary patterns, physical activity, sedentary behaviors, and sleep time. Logistic regression analysis was used to explore the association between the cluster solutions and overweight. Factor analysis identified four dietary patterns, one reflecting a profile closer to the traditional Mediterranean diet. Dietary patterns, physical activity behaviors, sedentary behaviors and sleep time on weekdays in Spanish children and adolescents clustered into two different groups. A low physical activity-poorer diet lifestyle pattern, which included a higher proportion of girls, and a high physical activity, low sedentary behavior, longer sleep duration, healthier diet lifestyle pattern. Although increased risk of being overweight was not significant, the Prevalence Ratios (PRs) for the low physical activity-poorer diet lifestyle pattern were >1 in children and in adolescents. The healthier lifestyle pattern included lower proportions of children and adolescents from low socioeconomic status backgrounds.The authors would like to thank Coca-Cola Iberia for its support and technical advice, particularly Rafael Urrialde and Isabel de Julián.The ANIBES study was financially supported by a grant from Coca-Cola Iberia through an agreement with the Spanish Nutrition Foundation (FEN)

Effects of dietary restriction combined with different exercise programs or physical activity recommendations on blood lipids in overweight adults

Background and aim: Many exercise studies, although generally showing the beneficial effects of supervised aerobic, resistance or combined exercise on blood lipids, have sometimes reached equivocal conclusions. The aim of this study is to evaluate the impact of different programs that combined exercise and dietary restriction on blood lipids versus a clinical practice intervention for weight loss, in overweight adults. Methods: For this study 66 subjects participated in a supervised 22 weeks training program, composed of three sessions per week and they were randomized in three groups: strength training (S; n = 19), endurance training (E; n = 25), a combination of E and S (SE; n = 22). Eighteen subjects served as physical activity group (PA) that followed a clinical intervention consisted of physical activity recommendations. All groups followed the same dietary treatment, and blood samples were obtained for lipids measurements, at the beginning and end of the study. Results: Lipid profile improved in all groups. No significant differences for baseline and post-training values were observed between groups. In general, SE and PA decreased low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) values (p menor que 0.01). S decreased triglyceride levels (p menor que 0.01) and E, SE, and PA decreased total cholesterol levels (p menor que 0.05, p menor que 0.01 and p menor que 0.01, respectively). Conclusions: These results suggest that an intervention program of supervised exercise combined with diet restriction did not achieved further improvements in blood lipid profile than diet restriction and physical activity recommendations, in overweight adults. (Clinical Trials gov number: NCT01116856)

Food intake of European adolescents in the light of different food-based dietary guidelines : results of the HELENA (Healthy Lifestyle in Europe by Nutrition in Adolescence) study

Objective: Since inadequate food consumption patterns during adolescence are not only linked with the occurrence of obesity in youth but also with the subsequent risk of developing diseases in adulthood, the establishment and maintenance of a healthy diet early in life is of great public health importance. Therefore, the aim of the present study was to describe and evaluate the food consumption of a well-characterized sample of European adolescents against food-based dietary guidelines for the first time. Design: The HELENA (Healthy Lifestyle in Europe by Nutrition in Adolescence) Study is a cross-sectional study, whose main objective was to obtain comparable data on a variety of nutritional and health-related parameters in adolescents aged 12.5-17.5 years. Setting: Ten cities in Europe. Subjects: The initial sample consisted of more than 3000 European adolescents. Among these, 1593 adolescents (54% female) had sufficient and plausible dietary data on energy and food intakes from two 24 h recalls using the HELENA-DIAT software. Results: Food intake of adolescents in Europe is not optimal compared with the two food-based dietary guidelines, Optimized Mixed Diet and Food Guide Pyramid, examined in this study. Adolescents eat half of the recommended amount of fruit and vegetables and less than two-thirds of the recommended amount of milk (and milk products), but consume much more meat (and meat products), fats and sweets than recommended. However, median total energy intake may be estimated to be nearly in line with the recommendations. Conclusion: The results urge the need to improve the dietary habits of adolescents in order to maintain health in later life