Osteoblastoma en calcáneo: caso clínico

Se presenta el caso clínico de una niña de 14 años que consultó por dolor en pie derecho. Como antecedentes de interés había sido intervenida de una artritis de tobillo en su país de origen. Tras las pruebas complementarias y la sospecha diagnóstica inicial de osteomielitis crónica (absceso de Brodie) se decidió tratamiento quirúrgico con curetaje de la lesión y cementación con antibiótico de la misma. En el acto quirúrgico se recogieron muestras para estudio microbiológico y anatomía patológica siendo el diagnóstico definitivo de osteoblastomaThe clinical case of a 14-year-old girl operated in her country of origin of ankle arthritis consulting her doctor because of pain in her right foot is presented. After complementary tests and an initial diagnosis of chronic osteomyelitis (Brodie's abscess) the patient was referred to surgical treatment with curettage and cementation plus systemic antibiotics. Surgical biopsies were collected for microbiological and pathological examination leading to a definitive diagnosis of osteoblastom

Tratamiento de la hiperpresión ósea de la rótula mediante perforaciones óseas: estudio experimental

La hipertensión intraósea se ha postulado como una de las causas de dolor femoropatelar y, se han propuesto las perforaciones óseas descomprensivas como método de tratamiento. Con el objetivo de valorar la eficacia de la descompresión ósea hemos realizado un estudio experimental en ovejas. Se emplearon 12 ovejas de la raza merina con un peso medio de 60 kg y una edad media de 4 años divididas en dos grupos. El grupo A se diseñó para demostrar que la descompresión rotuliana produce una disminución de la presión intraósea. Para ello se realizó un traumatismo controlado en ambas rótulas y posterior descompresión en la rótula izquierda siendo la rótula derecha el grupo control. El grupo B se diseñó para observar el efecto de la técnica de descompresión ósea por sí misma, en ausencia de hiperpresión mediante un traumetismo previo, realizándose la descompresión en la rótula izquierda siendo la derecha el grupo control. En ambos grupos se realizaron mediciones de presión al inicio del estudio, a las 6 semanas previa y tras realización de la descompresión y a los 4 meses realizándose el estudio histológico en ambos casos. Tras análisis estadístico de las cifras de presión en los distintos intervalos de tiempo, podemos concluir que la realización de perforaciones óseas no produce una disminución de las cifras de presión, tanto si existe o no un estado de hiperpresión previo. Desde el punto de vista anatomopatológico, dichas perforaciones no frenan ni revierten los cambios histológicos degenerativos y por último, la propia técnica de medición de la presión intraósea puede por sí misma constituir una agresión, pudiendo a largo plazo desencadenar alteraciones degenerativas.Increased intra-osseous pressure has been postu- lated as one of the causes of patello-femoral pain, and there- fore, decompression osseous drilling has been suggested as a treatment option. With the object of evaluating the efficacy of osseous decompression, we have performed an experi- mental study in sheep. We used twelve sheep from the meri- no race divided into two groups, all with an average weight of 60 kilograms and an average age of 4 years. Group A was de- signed to prove that patellar decompression produces a de- crease in patellar pressures. Therefore, both patellae were traumatised in a controlled manner and the left patella was decompressed, leaving the right patella as the control group. Group B was designed to observe the effects of patellar de- compression alone, in absence of hypertension through pre- vious trauma, the left being decompressed and the right being the control group. In both groups, pressure measurements of pressure were conducted at the beginning of the study, six weeks previous and after accomplishment of the decompres- sion. At 4 months, a histopathological study of both patellae was conducted. Following the statistical analysis of the pres- sure readings at the different time intervals, we conclude that osseous drilling does not decrease the pressure readings, re- gardless of the existence of a state of patellar hypertension. From the histopathological point of view, drilling does not slow or revert the histological degenerative changes, and lastly, the technique to measure the intraosseus pressure can itself constitute an aggression that can ultimately cause de- generative changes

Positioning of the cross-stitch on the modified Kessler core tendon suture

[EN] Cryopreserved human tendons were sutured with different variations of a modified Kessler-type grasping suture in a series of different designs in order to assess the influence of the distance between the cross-stitch on the core suture (5 and 10 mm from the cut tendon edge) on the peripheral suture. An original mathematical model was employed to explain the mechanical behavior (strength, deformation, and distribution of load) of the different suture designs. The effect of the peripheral epitendinous suture, combined with the distance of the core suture, was evaluated. The variation of core suture distance had no relevant consequences on the overall resilience of the design. However, increasing the distance between the cross-stitches of the core suture reduces the deformation that is absorbed not only by the core suture itself but also by the peripheral suture. Adding a peripheral epitendinous suture to a 10-mm design almost doubles the breaking load in absolute values. The mathematical model predicts that the peripheral suture will support a greater load when the distance of the core suture cross-stitches is increased. The evidence level is II.Gil Santos, L.; Monleón Pradas, M.; Gomar-Sancho, F.; Más Estellés, J. (2018). Positioning of the cross-stitch on the modified Kessler core tendon suture. Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials. 80:27-32. https://doi.org/10.1016/j.jmbbm.2018.01.018S27328

Aloinjertos y autoinjertos de ligamento cruzado anterior de la rodilla: estudio experimental en el perro

Hemos realizado un trabajo de cirugía experimental en perros, en el que comparamos el comportamiento de los autoinjertos frescos de ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA), con lo aloinjertos crioconservados. Con la ayuda de una guía y trefinas, se extrae el LCA con sus inserciones, unido a un taco óseo en cada extremo. Los autoinjertos se reimplantan tras unos minutos en suero fisiológico. Los aloinjertos son sometidos a congelación y, almacenamiento a —80 °C y descongelación rápida, antes de su implantación. Se realiza una fijación de los tacos óseos con tornillos de esponjosa de 6,5 mm, lo que nos permite prescindir de la inmovilización. Los animales se sacrifican a las 3, 6, 12, 24 y 36 semanas, realizando estudio vascular con técnica de transparencia de tejidos de Spalteholz y estudios histológicos. Se demuestra que ambos injertos sufren los mismos procesos biológicos de reparación. Células mesenquimales indiferenciadas y brotes capilares del receptor, invaden los componentes del injerto; se produce una diferenciación polarizada a osteoblastos en el hueso y a fibroblastos en el ligamento, que por mecanismo de sustitución por yuxtaposición, restauran un LCA similar al normal, bien vascularizado. Esta remodelación llega a las zonas profundas, en los autoinjertos a las 12 semanas y en los aloinjertos a las 24 semanas. A las 36 semanas, ambos injertos están maduros. No ha habido rechazo inmunológico. En nuestra opinión el aloinjerto de LCA, con hueso en sus extremos, puede ser el sustituto ideal para las roturas de LCA.Experimental surgery was performed on the dog to compare the behavior of fresh autografts with freeze-stored allografts of the anterior cruciate ligament (ACL). In both cases, drill holes were made at the ACL insertion sites with a cannulated bit and the ligament with a plug of bone attached to each end was extracted with the aid of a guide wire. Prior to implantation, autografts were inmersed in a saline solution for a few minutes. Allografts deeply frozen to -80 °C with liquid nitrogen were quickly thawed before surgery. At implantation, the bone plugs at the ends of the ligament were firmly anchored with 6,5 mm. cancellous bone screws, so inmobilization of the animals was not necessary. Animals were killed at 3, 6, 12, 24 and 36 week after surgery. To study graft vascularity the tissue transparency technique developed by Spalteholz was employed. Both type of grafts underwent the same biological reconstruction process. Indifferentiated mesenchymal cells and capillar buds from the host tissues invaded the implant. Through a mechanism of creeping substitution induced by fibroblastic and osteoblastic differentiation, the grafts gradually took the apparence of normal, well-vascularized ACL. The remodeling process reached the innermost zones of the autografts in 12 weeks and the allografts in 24 weeks. Both type of groups showed a normal mature appearance 36 weeks after surgery. There were no signs of inmunological rejection. In our opinion, the ideal substitution for repair of ACL injurie could be an allograft of the same ligament, removed with bone attached to each end

El codo flotante en el niño: opciones terapéuticas y complicaciones

La fractura simultánea ipsilateral del húmero y de uno o ambos huesos del antebrazo, llamada también "codo flotante", es una entidad poco frecuente, siendo escasa la literatura al respecto. En este artículo se describe nuestra experiencia con este tipo de lesiones en el paciente pediátrico, así como sus complicaciones asociadas y las distintas opciones de tratamiento. El tratamiento del codo flotante es actualmente controvertido en cuanto a su indicación y la técnica quirúrgica a emplear. También existe controversia con respecto a la mayor incidencia de complicaciones en este tipo de lesiones.Simultaneous ipsilateral fracture of the humerus and one or both bones of the forearm, also called "floating elbow" is a rare entity, with little literature. This article describes our experience with this type of injury in the pediatric patient and their associated complications and treatment options. The floating elbow treatment is currently controversial in terms of indications and surgical technique to use. There is also controversy over the increased incidence of complications in this type of injury

Alendronato a dosis bajas en el tratamiento de la enfermedad de paget ósea

Objetivo: Reducir la dyspepsia, nausea o úlcera esofágica como reacciones adversas del alendronato como antipagético administrando la mitad de la dosis. Método: 15 pacientes con enfermedad de Pager ósea (6 con enfermedad monostótica y 9 con enfermedad poliostótica) recibieron 20 mg diarios de alendronato durante 6 meses. La eficacia se determinó por la medición de los índices bioquímicos de metabolismo óseo. Resultados: La excreción urinaria de hidroxiprolina disminuyó un 51+-5%. Este descenso fue suficiente para normalizar los índices bioquímicos de metabolismo óseo en todos los casos con enfermedad monostótica. Ningún paciente presentó complicaciones gástricas o esofágicas. Conclusiones: La mitad de la dosis habitual de alendronato evita los efectos adversos y puede ser útil en el tratamiento de esta enfermedad, especialmente en los casos monostóticos.Purpose: To reduce the upper gastrointestinal discomfort, nausea or oesophageal ulceration as side effects using a half-dose of alendronate as antipagetic treatment. Methods: 15 patients with Paget's disease of bone (6 with monostotic disease and 9 with poliostic disease) received 20 mg alendronate daily for 6 months. The efficacy was determined from measurements of biochemical indices of bone turnover. Results: The mean hydroxiproline excretion decreased by 66+-5% and serum alkaline phosphatase by 51+-5%. This decrease was sufficient to normalize the biochemical indices of bone turnover in all patients with monostotic disease. No patients showed gastrc and oesophageal disturbances. Conclusions: The half-dose alendronate therapy avoid side effects and may be useful for the treatment of Paget's disease, especially in monostotic cases

Utilitat de la metodologia de simulació per adquirir competències en habilitats de comunicació

Podeu consultar la Vuitena trobada de professorat de Ciències de la Salut completa a: http://hdl.handle.net/2445/66524Metodología: Se describen los talleres y seminarios de simulación empleados desde el año académico 2010-11 en la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona, que se ofrecen a los alumnos a partir de 2 año de grado, con el fin de ofrecer a los alumnos de forma transversal la adquisición y refuerzo continuo de competencias en habilidades de comunicación. Siguiendo las definiciones del Libro Blanco de las Facultades de Medicina y de la Guía de la Facultad de Medicina de la UB, se ofrece formación en los siguientes aspectos de la competencia de comunicación: • Escuchar con atención, obtener y sintetizar información pertinente acerca de los problemas que aquejan al enfermo, y comprender el contenido de esta información. • Comunicación de malas noticias • Obtener un consentimiento Informado • Comunicación entre profesionales Se describen el nivel de aprendizaje, el personal docente requerido, la duración de los seminarios o talleres, los objetivos docentes, el material necesario en cada actividad y el año de la formación de grado en que se aplica. Se describe la utilización de la estrategia de feed-back para la autoevaluación de la actividad práctica, empleando grabaciones de los talleres y simulaciones de los grupos de alumnos. Se describe así mismo, las encuestas empleadas para la evaluación por el docente y los compañeros de clase de las actividades de simulación y la metodología empleada de evaluación de los seminarios y su calificación dentro de la nota final de cada asignatura. Finalmente se describen las asignaturas optativas existentes en la Facultad de Medicina de la UB para reforzar las habilidades de comunicación y los planes futuros de desarrollo de actividades formativas complementarias y de refuerzo y las propuestas evaluativas de la competencia

2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Actualización del Documento Sevilla

La transfusión de sangre alogénica (TSA) no es inocua, y como consecuencia han surgido múltiples alternativas a la misma (ATSA). Existe variabilidad respecto a las indicaciones y buen uso de las ATSA. Dependiendo de la especialidad de los médicos que tratan a los pacientes, el grado de anemia, la política transfusional, la disponibilidad de las ATSA y el criterio personal, estas se usan de forma variable. Puesto que las ATSA tampoco son inocuas y pueden no cumplir criterios de coste-efectividad, la variabilidad en su uso es inaceptable. Las sociedades españolas de Anestesiología y Reanimación (SEDAR), Hematología y Hemoterapia (SEHH), Farmacia Hospitalaria (SEFH), Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMICYUC), Trombosis y Hemostasia (SETH) y Transfusiones Sanguíneas (SETS) han elaborado un documento de consenso para el buen uso de la ATSA. Un panel de expertos de las 6 sociedades ha llevado a cabo una revisión sistemática de la literatura médica y elaborado el 2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Solo se contempla las ATSA dirigidas a disminuir la transfusión de concentrado de hematíes. Se definen las ATSA como toda medida farmacológica y no farmacológica encaminada a disminuir la transfusión de concentrado de hematíes, preservando siempre la seguridad del paciente. La cuestión principal que se plantea en cada ítem se formula, en forma positiva o negativa, como: «La ATSA en cuestión reduce/no reduce la tasa transfusional». Para formular el grado de recomendación se ha usado la metodología Grades of Recommendation Assessment, Development and Evaluation (GRADE)

Resonancia nuclear magnética en roturas del ligamento cruzado anterior : sensibilidad y concordancia con hallazgos artroscópicos

To estimate the sensitivity of magnetic resonance imaging (MRI) as a diagnostic test in anterior cruciate ligament (ACL) injuries, as well as its correlation with arthroscopic findings. Methods. Retrospective analysis of 270 patients who underwent ACL reconstruction surgery in our health department between 2007 and 2017. ACL injuries were diagnosed by radiologists specialized in musculoskeletal pathology, while the correlation between radiological and arthroscopic findings was determined through statistical analysis. Results. The sensitivity of the MRI regarding diagnosis of ACL injuries was 88.5%. In addition, the correlation between radiologic and arthroscopic findings was 73.3%. In 71% of the patients with persistence of the symptoms and a negative-result MRI, the diagnostic method chosen was diagnostic-therapeutic arthroscopy. Conclusions. MRI is a non-invasive, quick and accurate test for diagnosing ACL injuries, which makes it, along with physical exam, a fundamental diagnostic test. However, diagnostic-therapeutic arthroscopy is currently the gold-standard in a patient with a negative-result MRI and a high suspicion of ACL injury

Estudio Observacional sobre el dolor Postoperatorio leve o moderado: Evaluación del tratamiento con Paracetamol IV. Estudio EOPEP

Objective. Te evalúate the efficacy and safety of post-surgery analgesia with intravenous paracetamol (P-iv). Patient and Methods. Prospective, multicentre-observational study in patients who had surgery associated to mild or modérate postoperative pain (POP) that received 4 doses of P-iv 1 g /4-6h, alone or associated with other analgesics. The degree of pain by the visual analogue scale, effect on the activity, undesirable effects and patient satisfaction were recorded. Period of study: 24 hrs post-surgery. Statistics. Parametric or non-parametric, or a model of regression analysis. Results. 725 patient enrolled, 56% with mild POP and 43,3% modérate POP. EVA decreased significantly through the successive evaluations (p<0,001), but remained below 30. 46,3% received only P-iv as analgesic. Metamizol was the most frequently associated analgesic, followed by opiates. Higher levéis of EVA were correlated with: administration of associated analgesics, more interference with the activity, more nauseas and vomiting and smaller degree of satisfaction (p<0.05). The type of surgery was correlated with greater valúes of EVA. No undesirable effects caused by P-iv were observed. Conclusión. P-iv to 1 g/4-6 h is effective during the 24 first hours post-surgery that produces mild to modérate POP with few undesirable effects, and anaesthesia practice combines frequently P-iv with other analgesics, being the most frequent metamizol followed by opiates.Objetivos. Valorar la eficacia y seguridad de la analgesia postoperatoria con paracetamol intravenoso (P-iv). Pacientes y Métodos. Estudio prospectivo, multicéntrico observacional de pacientes sometidos a cirugía de dolor postoperatorio (DPO) leve y moderado que recibieron 4 dosis de P-iv 1 g /4-6h, solo o asociado con otros analgésicos. Se valoró el grado de dolor mediante la escala analógica visual, la afectación de la actividad, los efectos indeseables y la satisfacción del paciente. Periodo de estudio. 24 horas postoperatorias. Se aplicaron tests paramétricos o no paramétricos, o un modelo de regresión logística. Resultados. 725 pacientes evaluables, 56% con DPO previsiblemente leve y 43.3% DPO moderado. La EVA disminuyó significativamente en cada una de las valoraciones sucesivas (p<0,001), pero se mantuvo inferior a 30. El 46.3% de los pacientes recibieron P-iv como única analgesia. Metamizol fue el fármaco más frecuentemente asociado, seguido de opiáceos. Los niveles más altos de EVA se correlacionaron con la administración de analgésicos asociados, más interferencia con la actividad, más nauseas y vómitos y menor grado de satisfacción (p<0.05). El factor que se correlacionó con mayores valores de EVA fue el tipo de cirugía. No se observaron efectos indeseables relacionados con el P-iv. Conclusión. P-iv a dosis de 1 g/4-6 h es eficaz durante las primeras 24 horas del postoperatorio de cirugía que produce DPO leve a moderado, con pocos efectos indeseables. En la práctica anestésica se combina con frecuencia con otros analgésicos, siendo el más frecuente el metamizol seguido de opiáceos