Dépistage organisé du cancer du sein et décision partagée

Context. Participating in organized breast cancer screening is part of a shared decision-making process with an intelligible, fair and appropriate information delivered. This process is based on the knowledge, representations and values of women and professionals. The controversies surrounding this screening complicate the decision-making for women. In this context, the National Cancer Institute (INCa) launched online the first citizen consultation on this screening in October 2015.Aims. This work sought to feed the shared decision-making process within the framework of screening by studying the information given to women around the world and in France. He also sought to understand what the knowledge and values were underlying the decision of women. It dealt with the main subject of controversy: the discrepancies around overdiagnosis rates.Methods. Two systematic reviews were carried out: the first analyzed the various information tools in the world and the second the methodological differences leading to the overdiagnosis rates discrepancies. The INCa and “Cancer rose” websites were analyzed using the prism of International Patient Decision Aids Standards criteria. Citizen consultation was analyzed in a mixed and sequential study (qualitative / netnography and quantitative / multiple correspondence analysis) in order to understand the decisions to participate or not.Results conclusions. Appropriate information moves away from "pinkwashing" and takes into account the emotions of women. For professionals, overdiagnosis leads to regaining scientific doubt and managing it.Contexte. Participer au dépistage organisé du cancer du sein s’inscrit dans un processus de décision partagée avec une information délivrée claire loyale et appropriée. Ce processus repose sur les connaissances, les représentations et les valeurs des femmes et des professionnels. Les controverses autour de ce dépistage compliquent la décision des femmes. Dans ce contexte l’Institut national du cancer (INCa) a organisé la première concertation citoyenne sur ce dépistage en octobre 2015. Objectifs. Ce travail a cherché à nourrir le processus de décision partagée dans le cadre du dépistage en étudiant l’information faite aux femmes dans le monde et en France. Il a aussi cherché à comprendre quelles étaient les connaissances et valeurs à la base de la décision des femmes. Il s’est intéressé au principal sujet de polémique : les divergences autour des taux de surdiagnostics. Méthodes. Deux revues systématiques de la littérature ont été réalisées : la première a analysé les différents outils d’information dans le monde et la deuxième les différences méthodologiques conduisant aux divergences de taux de surdiagnostics. Les sites de l’INCa et de Cancer rose ont été analysés avec le prisme des critères internationaux d’outils d’aide à la décision. La concertation citoyenne a été analysée de façon mixte et séquentielle (qualitative/netnographie et quantitative/analyse de correspondance multiple) afin de comprendre les décisions de participer ou non. Résultats-conclusions. L’information appropriée s’éloigne du « pinkwashing » et prend en compte les émotions des femmes. Pour les professionnels, les surdiagnostics conduisent à se réapproprier le doute scientifique et à le gérer

Diagnostic des neuropathies en médecine générale

Contexte : La prévalence des douleurs neuropathiques variait selon les études entre 7 et 17,9% mais serait sous-estimée, entraînant des traitements inadéquats. Le questionnaire DN4 développé en 2005, visait à faciliter leur diagnostic. Objectifs : Les objectifs étaient d'identifier le taux de diagnostic de douleurs neuropathiques en médecine générale et leurs différentes étiologies. Méthode : Une étude quantitative prospective en grappe a été menée de février à mai 2013 auprès des 635 médecins généralistes de la Loire. Les médecins pouvaient inclure jusqu'à 10 patients présentant une douleur, à l'exclusion des céphalées. Le volet médecin renseignait le type de douleur (nociception ou neuropathique) avant et après l'utilisation du DN4. Ce volet leur demandait s'ils connaissaient le DN4 et s'ils l'utilisaient. Le volet patient comportait outre son âge et son genre, le début de la douleur, le nombre de consultations précédentes pour ce motif et l étiologie de la douleur. Résultats : 336 patients ont été inclus. 41% (n=138) des patients présentaient une douleur neuropathique. Le taux de diagnostic exact de douleur neuropathique était initialement de 81,2 %, puis 90,6 % après la réponse aux critères du DN4, sans différence statistique. Les principales étiologies étaient les syndromes dorsolombaires et cervicaux, et les neuropathies périphériques. Conclusion : Connaître et/ou réaliser le DN4 ne permet pas de mieux diagnostiquer les neuropathies. Le diagnostic de neuropathie n'est peut-être pas analytique, mais automatisé, obéissant à la reconnaissance de forme (Pattern récognition). Le taux de neuropathie observé (41%) paraît élevé, mais les étiologies retrouvées sont comparables à la littérature.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF

Organized breast cancer screening and shared decision making

Contexte. Participer au dépistage organisé du cancer du sein s’inscrit dans un processus de décision partagée avec une information délivrée claire loyale et appropriée. Ce processus repose sur les connaissances, les représentations et les valeurs des femmes et des professionnels. Les controverses autour de ce dépistage compliquent la décision des femmes. Dans ce contexte l’Institut national du cancer (INCa) a organisé la première concertation citoyenne sur ce dépistage en octobre 2015. Objectifs. Ce travail a cherché à nourrir le processus de décision partagée dans le cadre du dépistage en étudiant l’information faite aux femmes dans le monde et en France. Il a aussi cherché à comprendre quelles étaient les connaissances et valeurs à la base de la décision des femmes. Il s’est intéressé au principal sujet de polémique : les divergences autour des taux de surdiagnostics. Méthodes. Deux revues systématiques de la littérature ont été réalisées : la première a analysé les différents outils d’information dans le monde et la deuxième les différences méthodologiques conduisant aux divergences de taux de surdiagnostics. Les sites de l’INCa et de Cancer rose ont été analysés avec le prisme des critères internationaux d’outils d’aide à la décision. La concertation citoyenne a été analysée de façon mixte et séquentielle (qualitative/netnographie et quantitative/analyse de correspondance multiple) afin de comprendre les décisions de participer ou non. Résultats-conclusions. L’information appropriée s’éloigne du « pinkwashing » et prend en compte les émotions des femmes. Pour les professionnels, les surdiagnostics conduisent à se réapproprier le doute scientifique et à le gérer.Context. Participating in organized breast cancer screening is part of a shared decision-making process with an intelligible, fair and appropriate information delivered. This process is based on the knowledge, representations and values of women and professionals. The controversies surrounding this screening complicate the decision-making for women. In this context, the National Cancer Institute (INCa) launched online the first citizen consultation on this screening in October 2015.Aims. This work sought to feed the shared decision-making process within the framework of screening by studying the information given to women around the world and in France. He also sought to understand what the knowledge and values were underlying the decision of women. It dealt with the main subject of controversy: the discrepancies around overdiagnosis rates.Methods. Two systematic reviews were carried out: the first analyzed the various information tools in the world and the second the methodological differences leading to the overdiagnosis rates discrepancies. The INCa and “Cancer rose” websites were analyzed using the prism of International Patient Decision Aids Standards criteria. Citizen consultation was analyzed in a mixed and sequential study (qualitative / netnography and quantitative / multiple correspondence analysis) in order to understand the decisions to participate or not.Results conclusions. Appropriate information moves away from "pinkwashing" and takes into account the emotions of women. For professionals, overdiagnosis leads to regaining scientific doubt and managing it

Étude DOLMEN : douleur chronique, médecine et éthique axe 2 (Difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans la prise en charge du patient douloureux chronique)

Contexte : La douleur chronique est définie comme évoluant depuis plus de 3 à 6 mois, et susceptible d'affecter péjorativement le comportement ou le bien-être du patient, attribuable à toute cause non maligne. La prévalence de la douleur chronique oscille entre 10,1 et 55,2% selon les études. 31,7% en France. Cette étude a cherché à explorer la prise en charge des douleurs chroniques et leurs représentations en médecine générale. Méthode : Une étude qualitative, par entretiens semi-dirigés individuels a été menée auprès de généralistes volontaires, exerçant dans le secteur de Saint-Etienne. Une analyse thématique de contenu a été effectuée sur la base des retranscriptions et sur les notes prises par le chercheur lors des entretiens à l'aide du logiciel OpenOffice®. La validité interne a été établie par une double analyse indépendante. Résultats : Médecins et patients recherchent un diagnostic, support supposé à une acceptation de la maladie y compris par la société. Malgré le suivi des recommandations les consultations sont décrites comme complexes. Certains médecins font part de leur sentiment d'impuissance et parfois même de contre attitude. Les solutions envisagées passent par la formation à la communication et par la création de référents-douleurs accessibles. Conclusion : Les participants au-delà de l'approche biomédicale mettent en évidence la complexité du patient douloureux chronique. Une approche globale du patient sous tendue par la relation médecin malade leur paraît un gage de meilleure prise en charge.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF

Nurses’ Influenza Vaccination and Hesitancy: A Systematic Review of Qualitative Literature

Vaccine hesitancy (VH) is defined as “delaying or refusing a secure vaccine despite its availability”. This hesitancy affects caregivers and more specifically nurses. The purpose of this study is to assess determinants of influenza VH in the nurse’s community. We conducted a systematic review of qualitative literature according to criteria of Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis and Enhancing Transparency in Reporting the synthesis of Qualitative Research from 2009 until October 2020. Eleven qualitative studies analysed (ten thematic content analyses and one grounded theory method) found three main factors in VH. The first determinant was the benefit–risk equation considered as unfavourable due to an ineffective vaccine and fears about adverse effects as the pain of the injection. Wrong immunological beliefs brought into hesitancy. Disease barriers (hand washing and masks) and personal immunity were regarded as more effective than the vaccine. Lastly, dehumanised vaccination and the difficulties of access to healthcare were institutional determinants. Nurses ask for a vaccine promotion by hierarchy and doctors with transparent information and respect for autonomy. The availability of vaccines and methods of pain control seem to be some tracks to reduce nurses’ VH

Savoir profane du patient et concordance diagnostique

Contexte : La relation médecin-patient, compétence primordiale des médecins généralistes, tend à évoluer d un modèle centré sur la maladie et paternaliste, à un modèle centré sur le patient (approche holistique) avec une information appropriée permettant un consentement éclairé. Dans ce second modèle les promoteurs de l approche centrée sur le patient préconisent d explorer les représentations, savoirs et attentes du patient. Objectifs : Evaluer la concordance entre le diagnostic supposé du patient et celui du médecin, et identifier les sources d information du patient. Méthode : Une enquête quantitative a été menée du premier novembre 2011 au vingt-neuf février 2012, par questionnaires : des internes en stage de premier niveau en médecine générale ont interrogé des patients sur une ou plusieurs nouvelles plaintes ou plaintes sans diagnostic posé auparavant. Résultats : La concordance est évaluée à 57.7% (n=213). L information médicale loyale, claire pour être appropriée et adaptée doit prendre en compte le savoir profane du patient. L éducation en santé, guidée par le vécu et l expérience du patient, aide ce dernier à développer l expertise de sa maladie. Les antécédents personnels, référence aux savoirs expérientiels d un patient expert, étaient la principale source d information retrouvée (59.6% ; n=220). La seconde source d information des patients était les relations interpersonnelles (28.7% ; n=106), la troisième : les antécédents familiaux (18.4% ; n=68). Inconsciemment ou consciemment, les patients se reconnaissent des savoirs expérientiels entre eux. Conclusion : Explorer les savoirs du patient, admettre son expertise, participe à l approche globale. L expertise du médecin prend aussi en compte la vulnérabilité du patient et les limites de l autonomie qui l accompagnent.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF

Ladysfonction érectile en médecine générale

Contexte : En France, en 2002, l estimation de la prévalence de la dysfonction érectile (DE) a été de 25%, tous âges confondus. Dans cette étude, 91% des hommes ont déclaré qu ils consulteraient leur médecin généraliste (MG) s ils devaient souffrir d une D.E. La plupart des hommes ont semblé préférer que leur MG aborde le sujet, peu de médecins ont déclaré prendre cette initiative. Objectifs : L objectif principal de ce travail a été de décrire comment les MG définissaient, abordaient et prenaient en charge la DE. L objectif secondaire a été d explorer le ressenti des MG face à la question de la DE. Méthode : Une étude qualitative a été réalisée par entretiens individuels semi-dirigés, avec l aide d un guide, auprès de MG sélectionnés d abord au hasard puis par effet boule de neige avec recherche d un échantillonnage raisonné. La saturation des données a été recherchée. L encodage des données a été effectué selon une analyse thématique avec codage a priori et étiquetage par deux chercheurs. Résultats : La diversité des réponses des 15 MG ne réduit pas la DE à une définition biologique mais étend la question à la santé sexuelle. Les prises en charge varient sans s opposer à travers la recherche d étiologies vasculaires, urologiques ou psychosociales. La gêne bilatérale (médecin-patient) et la peur d ouvrir une boîte de Pandore psychosociale, coûteuse en temps, contribuent parfois à un évitement de la question. Conclusion : La confrontation à des patients avec une plainte ouvre le dialogue montrant que la question de la DE est indissociable de la question de la sexualité qui est ancrée dans un contexte social et culturel.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF

Rien à déclarer (le médecin généraliste et la pharmacovigilance)

Contexte : Les événements indésirables sont sous-notifiés en médecine générale, malgré les incitations de l AFSSAPS suite à l affaire du benfluorex. Objectifs : Explorer les motifs de sous-notification des médecins généralistes de la Loire et identifier des pistes d amélioration de cette notification Méthode : Au cours de trois focus groups, 21 généralistes de la Loire ont répondu à des questions sur la déclaration d effets indésirables au centre de pharmacovigilance. Résultats : Tous les médecins ont déclaré se sentir concerné par la déclaration des effets indésirables. Le principal motif de sous notification était un manque de réflexe. La culture de la sécurité en médecine générale n était pas retrouvée. La plupart des médecins avait aussi des préjugés quant à la déclaration, sa complexité et son coût en temps. Certains médecins ont exprimé une crainte quant à la diminution de la pharmacopée avec les retraits d AMM. La principale solution retrouvée pour améliorer la notification était une meilleure coordination entre les MG et les centres Cette coordination pourrait comprendre un retour systématique après notification et l accès à un site internet indépendant (géré par les centres) et mise à jour avec un bulletin d information. Les autres solutions étaient des outils comme une inclusion de la déclaration dans les logiciels médicaux ou encore dans le futur dossier médical partagé. Conclusion : L acquisition du réflexe de déclaration des effets indésirables en médecine générale souhaitée par l AFSSAPS passe par la formation médicale initiale et continue. Ces formations pourront lutter contre les mécanismes de résistance rencontrés dans notre étude et changer les pratiques.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF