Rotinas e rituais de cuidado nas famílias rurais em transição inesperada do pós-desastre

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em EnfermagemO objetivo desta tese foi de compreender como são interpretadas as rotinas e os rituais de cuidado para a promoção da saúde, nas famílias rurais em transição inesperada do pós-desastre. Trata-se de um estudo de múltiplos casos, de abordagem qualitativa. Os casos consistiram em seis núcleos de famílias com crianças que residiam em uma localidade rural do Vale do Itajaí/SC, atingida no desastre natural ocorrido em 2008. O referencial analítico da presente pesquisa foi o interpretativismo de Geertz, que norteou o olhar da pesquisadora para buscar a compreensão acerca das interpretações das famílias, sustentando-se também no referencial teórico das Rotinas e Rituais Familiares e na Teoria do Desenvolvimento da Família. A coleta de dados se deu mediante a observação participante, gradativa à entrada no trabalho de campo da pesquisa, com a realização de entrevistas narrativas no domicílio de cada família, após um ano da tragédia. As narrativas das famílias foram complementadas com a elaboração do genograma, o ecomapa e o calendário de rotinas. Todos os encontros foram registrados em diário de campo e transcritos, tendo sido obtida a autorização dos informantes para uso do aparelho gravador durante as entrevistas. As narrativas foram submetidas ao processo de análise proposto por Fritz Schütze: análise formal do texto, descrição estrutural do conteúdo, abstração analítica, análise do conhecimento e comparação contrastiva. Os resultados consistiram em quatro artigos. No primeiro artigo, "Família e pós-desastre natural: resgate da literatura", realizou-se uma revisão narrativa da literatura em que são exibidas as contribuições de estudos da enfermagem e de outras áreas sobre família na situação de pós-desastre natural. O segundo artigo, "Mudanças das rotinas familiares na transição inesperada por desastres natural", objetivou-se discutir as mudanças das rotinas familiares, que se constituiu em uma categoria analítica, a partir das trajetórias das famílias, ao longo do período de transição. No terceiro artigo, "Interpretações de famílias rurais sobre a experiência de transição inesperada por desastre natural", expressa uma categoria analítica denominada de avaliações comparativas, nas quais são reveladas as interpretações das famílias a respeito da experiência de vida referente aos períodos pré e pós-desastre. O quarto artigo, "Rotinas de cuidado à saúde de famílias em transição após um desastre natural", representa os achados sobre a categoria de análise das rotinas pós-desastre de cuidado à saúde. Neste, as narrativas das famílias mencionam episódios de doença e a necessidade do atendimento profissional no pós-desastre, os cuidados na rotina diária familiar e nas rotinas junto aos serviços de saúde. A pesquisa conclui que a transição familiar resultou em novas tarefas e em mudanças nas condições de vida e nas relações, em consequência do desemprego, da perda material e da moradia, da morte de pessoas queridas, da migração. Além disso, resultou em uma nova fase, a do recomeço pós-desastre, com prioridades que orientaram a reorganização das rotinas diárias. As rotinas de cuidado à saúde podem sofrer importante impacto em desastres naturais e, na passagem pelos abrigos, estas podem ser significativamente modificadas. Há um esforço contínuo das famílias em prover condições de adaptar suas rotinas para manter a saúde de seus membros, em especial dos filhos, ou modificá-las ante o surgimento de novas necessidades de cuidado. O suporte da equipe de saúde na assistência às famílias ao longo do processo de recuperação pós-desastre foi percebido como insuficiente e a enfermagem, pouco mencionada. Neste sentido, estudos futuros poderão abordar outras questões relacionadas à saúde familiar no pós-desastre, assim como, ao preparo e à atuação das equipes de saúde e identificar o papel da enfermagem no cuidado a famílias nesse contexto.The aim of this thesis was to understand how care rituals and routines are interpreted to the health promotion within rural families in the unexpected transition from a post disaster. It is a multiple case study from qualitative approach. The cases consisted of six core families with children that used to live in a rural area in the Vale do Itajai / SC and were struck by a natural disaster, in 2008. The analytic frame of this research was Geertz´ interpretivism, which guided the researcher in order to seek understanding about families# interpretations, and also supported by the theoretical reference about the Families´ Routines and Rituals and Family Development Theory. Data collection has occurred through participant observation related to the entry into the research field work and interviews with narratives at the families´ houses, one year after the tragedy. The families´ narratives were complemented with genogram development, eco-map and calendar routines. All meetings were recorded in a field diary and transcripts. It was obtained the informants authorization to use a recording device during the interviews. The narratives were submitted to the process of analysis proposed by Fritz Schütze: text formal analysis, content structural description, analytic abstraction, analysis of knowledge and contrastive comparison. The results consisted of four items. In the first article: "Family and post-natural disaster: rescue of literature", it was developed a literature narrative review that shows contributions from nursing studies and other areas about family, in the post-disaster situation. The second article: "Changes on family routines by unexpected natural disasters" aimed to discuss changes in families# routines, which constituted an analytical category, from families´ trajectories and throughout the transition period. In the third article: "Rural families# interpretations on the unexpected transition experience due to a natural disaster" expresses one analytical category called comparative evaluations, which are revealed in the families´ interpretations about life experiences before and after the disaster. The fourth article: "Health care routines of families in transition after a natural disaster" represents the findings about post-disaster routines analysis category on health care. Thus, the families´ narratives mentioned episodes of illness and the need for post-disaster professional care on daily family routines and health services. This research concludes the family transition resulted in new tasks, changes on living conditions and relationships as result of unemployment, houses and material losses, death of beloved ones and migration. In addition, it resulted in a new phase: the post-disaster restarting, with priorities that guided daily routines reorganization. Health care routines may suffer a significant impact on natural disasters and, when passing through the shelters, they can be significantly modified. There is an ongoing effort from families to provide conditions, in order to adapt their routines to maintain their members´ health, especially their children, or modify them in view of the emergence for new care needs. The health care team support, when assisting families through the process of disaster recovery, was considered as inadequate and nursing was rarely mentioned. In this regard, future studies could address other issues related to post-disaster family health, as well as health teams# preparation, performance and nursing role identification to care for families in this context

Rotinas de cuidado em relação à saúde de famílias em transição após um desastre natural

OBJECTIVE: to present the healthcare routines of families in transition after natural disasters based on the Family Routines and Rituals theoretical framework. METHOD: this qualitative study of multiple cases was developed based on six rural families in southern Brazil, 2 years after a natural disaster. The data were collected through participant observation, interviews, narratives, genograms, ecomaps, and routine calendars, and a narrative analysis was conducted. RESULTS: families showed notable episodes of illness that required professional assistance during post-disaster care, daily routine care, and other routines associated with healthcare services. CONCLUSION: these results reinforce the need for nurses to attend to family experiences during transitions after natural disasters and to prepare for the changes and needs with regard to healthcare and its promotion.OBJETIVO: presentar las rutinas de cuidado de la salud de familias en situación de transición después de un desastre natural, con base en el marco teórico de las Rutinas y Rituales Familiares. MÉTODO: estudio cualitativo de casos múltiples realizado con seis familias rurales del sur de Brasil, pasado un periodo de dos años después de un desastre natural. Los datos fueron recolectados mediante observación participante, entrevistas narrativas, construcción de genograma, ecomapa y calendario de rutinas, y posterior análisis de los relatos. RESULTADO: los factores que afectan la rutina de cuidado de la salud de las familias incluyen episodios de enfermedad, necesidad de atención profesional post-desastre, cuidado durante la rutina diaria y rutinas aunadas a los servicios de salud. CONCLUSIÓN: los resultados de este trabajo representan una contribución que ayudara a los enfermeros prestar atención a las experiencias de familias en una situación de transición posterior a un desastre natural, a fin de prepararse para los eventuales cambios en sus necesidades de cuidado y promoción de la salud.OBJETIVO: apresentar as rotinas de cuidado com a saúde de famílias na transição pós-desastre natural, com base no referencial teórico das rotinas e rituais familiares. MÉTODO: estudo qualitativo, de múltiplos casos, desenvolvido com seis famílias rurais do Sul do Brasil, passados dois anos de um desastre natural. Os dados foram coletados com observação participante, entrevistas narrativas, genograma, ecomapa e o calendário de rotinas, prosseguindo-se com a análise das narrativas. RESULTADOS E DISCUSSÃO: nas rotinas de cuidado com a saúde das famílias, têm relevância os episódios de doença e a necessidade do atendimento profissional no pós-desastre, os cuidados na rotina diária e rotinas próprias dos serviços de saúde. CONCLUSÃO: os resultados contribuem para que a enfermagem preste atenção às experiências familiares nas transições por desastres naturais, tornando-se preparada para as mudanças e as necessidades de cuidado e promoção da saúde

RURAL FAMILY IN TRANSITION: CHANGES IN THE ROLES, TASKS AND FAMILY CARE

El desarrollo de la familia ocurre a través de etapas y de transiciones a lo largo del tiempo, generandomudanzas esperadas y/o inesperadas. Este artículo objetiva presentar aspectos de las mudanzas en los papeles, en lastareas y el cuidado familiar de dos familias rurales, de tres y cuatro generaciones, residentes en un municipio del MedioValle de Itajaí/Santa Catarina. Es una investigación convergente asistencial, cuya recolección de datos se dio durante laasistencia, complementada con entrevista, genograma, ecomapa y observación. El análisis de los datos fue de contenidoy los resultados fueron discutidos con la perspectiva del ciclo vital familiar. Las transiciones de madurez revelan el procesode transmisión de la herencia, el desafío de las parejas jóvenes delante de los papeles parentales y en construir un modelofamiliar propio, con participación de otros miembros. Las transiciones situacionales envuelven mudanzas en las tareasagrícolas y domésticas, en la situación de enfermedad en la familia y la negociación de papeles, como el de cuidador. Coneste estudio podemos conocer aspectos del desarrollo de familias rurales y su cuidado, lo que contribuye para la asistenciade enfermería familiar en este contexto.Family development occurs through stages and transitions over time, which leads to expected or unexpectedchanges. This article presents aspects of the changing roles, tasks and family care of two rural families, of three and fourgenerations, living in a municipality from the Médio Vale do Itajaí, Santa Catarina state. It is a convergent-assistentialresearch, which data collection took place during the assistance, supplemented by interviews, genogram, ecomap andobservation. Data and content analysis was performed and the results were discussed by the family’s vital cycle perspective.The expected maturational transitions show the process of family inheritance, the challenge of young couples facingparental roles and on building their own family model with other members’ participation. The unexpected situationaltransitions involve changes in agricultural and domestic tasks, in the situation of family illness and negotiation of roles,such as the caregiver one. Through the development of this study we could find out the aspects of the rural families’development and their care, which could contribute to family nursing care within this context.O desenvolvimento da família ocorre através de etapas e de transições ao longo do tempo, gerando mudançasesperadas e/ou inesperadas. Este artigo objetiva apresentar aspectos das mudanças nos papéis, nas tarefas e no cuidadofamilial de duas famílias rurais, de três e quatro gerações, residentes em um município do Médio Vale do Itajaí, SantaCatarina. É uma pesquisa convergente assistencial, cuja coleta de dados se deu durante a assistência, complementada comentrevista, genograma, ecomapa e observação. A análise dos dados foi de conteúdo e os resultados foram discutidos naperspectiva do ciclo vital familiar. As transições maturacionais revelam o processo de transmissão da herança, o desafiodos casais jovens diante dos papéis parentais e em construir um modelo familiar próprio, com participação de outrosmembros. As transições situacionais envolvem mudanças nas tarefas agrícolas e domésticas, na situação de doença nafamília e a negociação de papéis, como o de cuidador. Com este estudo, pudemos conhecer aspectos do desenvolvimentode famílias rurais e o seu cuidado, o que contribui para a assistência de enfermagem familiar neste contexto

FORTALECIENDO LA ARTICULACIÓN DE LA RED DE ATENCIÓN PSICOSOCIAL MUNICIPAL BAJO LA PERSPECTIVA INTERDISCIPLINARIA

Objetivo: elaborar estrategias de fortalecimiento para la articulación de los servicios municipales que componen la red de atención psicosocial. Método: pesquisa participante con aproximación cualitativa, realizada en marzo y abril de 2019 en un municipio en el sur de Brasil. La recolección de datos implico el análisis documental, cuestionario y grupo focal. Muestra compuesta por trece profesionales de Atención Básica, Núcleo Ampliado de Salud Familiar, Policlínica Municipal, Centro de Atención Psicosocial y Hospital General. El análisis de los datos según Minayo y elaboración de estrategias mediante la triangulación de los datos. Resultados: potencialidades y fragilidades encontradas en la vida profesional cotidiana, organización y articulación de la red, y estrategias para fortalecerla. Entre las estrategias elaboradas se destacan la necesidad de apoyo matricial en los servicios de salud, la capacitación y el empoderamiento de los profesionales. Conclusión: Hay escasez de literatura sobre estrategias para la articulación de la red y se recomiendan nuevos estudios. La actual investigación indica la importancia e inevitabilidad de la articulación, lo que contribuye a mejorar la práctica.Objetivo: elaborar estratégias de fortalecimento para articulação dos serviços municipais que compõem a rede de atenção psicossocial.Método: pesquisa participante, de abordagem qualitativa, realizada em março e abril de 2019 em um município do sul do Brasil. A coleta de dados envolveu análise documental, questionário e grupo focal. Amostra composta por treze profissionais da Atenção Básica, Núcleo Ampliado Saúde da Família, Policlínica Municipal, Centro de Atenção Psicossocial e Hospital Geral. Análise dos dados de acordo com Minayo, elaboradas as estratégias através da triangulação dos dados.Resultados: potencialidades e fragilidades encontradas no cotidiano profissional, organização e articulação da rede, e estratégias para fortalecê-la. Dentre as estratégias elaboradas, destacam-se a necessidade do matriciamento nos serviços de saúde, capacitação, empoderamento dos profissionais.Conclusão: A literatura é escassa sobre as estratégias para articulação da rede, recomendando-se novos estudos. A atual pesquisa mostra a importância e inevitalidade da articulação, contribuindo na melhora da prática.Objective: to elaborate strategies of strengthening for articulating the municipal services that make up the psychosocial care network.Method: participant research with qualitative approach, carried out in the months of March and April 2019 in a municipality of the South of Brazil. Data collection involved a documental analysis, questionnaire and focus group. Sample composed by thirteen professionals of Basic Health Care, Expanded Nucleus of Family Health, Municipal Polyclinic, Psychosocial Care Center and General Hospital. Data analysis according to Minayo and elaboration of strategies through data triangulation.Results: potentialities and weaknesses found in daily professional work, organization and articulation of the network, and strategies to strengthen it. Among the strategies elaborated, the need for matrix support in health services, training and empowerment of professionals stand out.Conclusion: Literature is scarce on strategies for network articulation, and new studies are recommended. The current research shows the importance and unavoidability of articulation, contributing for the improvement of practice

COVID-19: CUIDADOS DE ENFERMAGEM PARA SEGURANÇA NO ATENDIMENTO DE SERVIÇO PRÉ-HOSPITALAR MÓVEL

Objective: to describe the actions performed by nurses from the mobile pre-hospital service before, during, and after consultations and transfers of suspected and/or confirmed patients of Covid-19, and the limitations found by these professionals on reducing exposure to the disease. Method: a descriptive-reflective study about the actions performed by nurses from the mobile pre-hospital service in a capital city in southern Brazil to increase safety during consultations or transfers of suspected and/or confirmed patients of Covid-19. Results: the study allowed us to reflect on the multidimensionality of actions necessary for the prevention and control of the pandemic. Attitudes were identified to ensure instrumental safety in mobile units, professional safety, and patient safety in mobile pre-hospital care. Conclusion: regarding the nurses, concern with the safety of the professionals and patients was identified, since they adopted conducts for the prevention and control of the pandemic through the use of equipment, materials, and preparation of the ambulance. Subjective aspects of the professionals involved must be considered, such as technical and psychological preparation, which is a fundamental aspect both for serving the population and for the safety of the patient and the professional in terms of exposure to the virus.Objetivo: describir las acciones llevadas a cabo por enfermeros del servicio prehospitalario móvil antes, durante y después de consultas y transferencias de pacientes sospechosos y/o confirmados respecto del Covid-19 y las limitaciones encontradas por estos profesionales para reducir la exposición a la enfermedad. Método: estudio descriptivo-reflexivo sobre las acciones realizadas por enfermeros del servicio móvil prehospitalario en una ciudad capital del sur de Brasil para aumentar la seguridad durante las consultas o transferencias de pacientes sospechosos y / o confirmados de Covid-19. Resultados: el estudio nos permitió reflexionar sobre el carácter multidimensional de las acciones necesarias para la prevención y el control de la pandemia. Se identificaron conductas para garantizar la seguridad instrumental en las unidades móviles, la seguridad profesional y la seguridad del paciente en la atención prehospitalaria móvil. Conclusión: de parte de los enfermeros, se identificó una preocupación por la seguridad de los profesionales y pacientes, ya que adoptaron conductas para la prevención y el control de la pandemia mediante el uso de equipos, materiales y preparación de la ambulancia. Se deben considerar los aspectos subjetivos de los profesionales involucrados, como la preparación técnica y psicológica, que es un aspecto fundamental tanto para atender a la población como para la seguridad del paciente y del profesional en términos de exposición al virus.Objetivo: descrever as ações realizadas por enfermeiros do serviço pré-hospitalar móvel antes, durante e após atendimentos e transferências de pacientes suspeitos e/ou confirmados para Covid-19 e as limitações encontradas por esses profissionais para diminuir a exposição à doença. Método: estudo descritivo-reflexivo acerca das ações realizadas por enfermeiros do serviço pré-hospitalar móvel de uma capital no Sul do Brasil para aumentar a segurança durante os atendimentos ou transferências de pacientes suspeitos e/ou confirmados para Covid-19. Resultados: o estudo permitiu refletir sobre a multidimensionalidade de ações necessárias para prevenção e controle da pandemia. Foram identificadas condutas para garantir a segurança instrumental nas unidades móveis, a segurança profissional e a segurança do paciente em atendimento pré-hospitalar móvel. Conclusão: por parte dos enfermeiros, identificou-se preocupação com a segurança dos profissionais e pacientes, uma vez que adotaram condutas para a prevenção e controle da pandemia mediante a utilização de equipamentos, materiais e preparo da ambulância. Aspectos subjetivos dos profissionais envolvidos devem ser considerados, como o preparo técnico e psicológico, sendo este um aspecto fundamental tanto para o atendimento à população como para a segurança do paciente e do profissional na exposição ao vírus

Percepção das pessoas em situação de rua sobre os Determinantes Sociais da Saúde

Aim: to know the perception of homeless people about the social determinants of health. Method: descriptive study with a qualitative approach, carried by means of semistructured interviews, with 15 homeless people from Southern Brazil, in 2016. The data were analyzed based on thematic analysis. Results: the homeless participants abandoned family life and their homes because of conflictive situations; by the use of licit and illicit drugs; unemployment; and the search for freedom. The family bond is fragile, with little or no contact with the nuclear and extended family. Conclusions: the perception of the social determinants of the homeless people results from the environment in which they live. This highlights the urgent need to strengthen public policies so that this population gains the right to health and changes its living conditions.Objetivo: conocer la percepción de las personas sin hogar sobre los determinantes sociales de la salud. Método: estudio descriptivo, de carácter cualitativo, realizado por medio de entrevistas semiestructuradas, con 15 personas sin hogar del Sur de Brasil, en 2016. Los datos fueron analizados por medio de análisis temático. Resultados: los participantes abandonaron el convivio familiar y sus domicilios por situaciones conflictivas; por uso de drogas lícitas e ilícitas; por desempleo; y por búsqueda de libertad. El vínculo familiar se muestra fragilizado, con poco o ningún contacto con la familia nuclear y ampliada. Conclusiones: la percepción de los determinantes sociales de las personas sin hogar resulta del espacio en que habitan. Se destaca con ello la necesidad eminente de fortalecer políticas públicas, para que esa población conquiste el derecho a la salud y cambie sus condiciones de vida.Objetivo: conhecer a percepção das pessoas em situação de rua sobre os determinantes sociais da saúde. Método: estudo descritivo, de abordagem qualitativa, realizado por meio de entrevistas semiestruturadas, com 15 partícipes do Sul do Brasil, em 2016. Os dados foram analisados a luz da análise temática. Resultados: os participantes abandonaram o convívio familiar e seus domicílios por situações conflituosas; pelo uso de drogas lícitas e ilícitas; pelo desemprego; e pela busca de liberdade. O vínculo familiar mostra-se fragilizado, com pouco ou nenhum contato com a família nuclear e ampliada. Conclusões: a percepção dos determinantes sociais das pessoas em situação de rua resulta do espaço em que habitam. Destaca-se com isso a necessidade eminente de se fortalecer políticas públicas, para que esta população conquiste o direito a saúde e transforme suas condições de vida