Punção de tireóide - análise comparativa entre técnica aspirativa e não aspirativa

Orientador: Doris RosenthalCo-orientador: Hans Graf, Tereza Cristina Santos CavalcantiDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Parana, Setor de Ciencias da SaudeResumo: O objetivo deste estudo foi comparar os resultados obtidos entre a punção aspirativa e não aspirativa de tireoide. Foram selecionados 260 pacientes com diagnostico clinico de bócio, tendo sido excluídos do estudo os pacientes portadores de nódulos císticos detectados a ultrassonografia e pacientes com diagnostico de bócio difuso toxico ou nódulo toxico. Todos os pacientes foram submetidos a duas punções aspirativas e duas punções não aspirativas. Um único operador realizou todas a punções. Os esfregaços foram analisados pelo mesmo citologista, que não tinha conhecimento da técnica de punção empregada. A classificação dos esfregaços foi feita de acordo com 5 critérios que avaliam a qualidade do material, utilizando um sistema pre-determinado de pontuação. Os critérios utilizados foram: fundo hemático ou coagulo, quantidade de material celular, grau de degeneração celular, grau de trauma celular e manutenção da arquitetura apropriada. Foram encaminhados a cirurgia os pacientes cujo exame citológico foi suspeito ou positivo para malignidade, bem como aqueles com suspeita clinica de malignidade, desconforto local ou por motivo de estética. Não houve diferença significativa entre PAAF e PNAAF em relação a qualidade nos cinco critérios, quando estes foram avaliados juntos ou separadamente ( p > 0,1 test t de Student). Não houve superioridade de uma técnica em relação a outra na qualidade do material obtido na tireoidite linfocitica, lesão folicular, neoplasia de células de Hurthle, nos carcinomas anaplasico e papilifero e no bócio coloide ( p > 0,1 test t de Student). A qualidade do material obtido por punção aspirativa e não aspirativa manteve-se homogênea no decorrer do estudo. Os resultados da comparação entre a PAAF e PNAAF com a anatomia patologica mostraram que não houve diferença significativa em relação a sensibilidade, especificidade e acuracia. As duas técnicas de punção foram significativamente mais sensíveis do que a congelação. A punção não aspirativa com agulha fina demonstrou ser o método diagnostico que mais se aproxima do ideal para a avaliação de diversas patologias tireoidianas.Abstract: The purpose of the present study was to compare the results between fine needle aspiration biopsy (FNA) and fine needle non aspiration biopsy (FNNA). 260 patients with clinical diagnosis of goiter were selected, excluding patients harboring ultrasonographic cystic nodules and patients with diffuse or nodular toxic goiters. All patients were submitted to both FNA and FNNA. The same physician did all the sampling procedures which were analysed by the same cytopathologist, who didn"t know what sampling technique was used. Smears classification was basead in 5 criteria, which avaliated material quality, based on a predetermined score system. The criteria utilized were: hematic background or clot, celular quantity, celular degenerative degree, celular trauma degree and maintainance of appropriate architecture. Patients with positive or suspected smears and with clinically suspected disease were submitted to surgery. There was no significative difference between FNA and FNNA regarding material quality in the 5 criteria cited, avaliated alone or in conjunction (p>0,1 Student't test). There was no superiority of one technique over the other in material quality in limphocytic thyroiditis, folicular lesions, Hurthle's adenoma, papilar and anaplastic carcinoma and colloid goiter (p > 0,1 Student't test). Material quality was homogeneous throughout the study. There was no significative difference in sensibility, specificity and accuracy when comparing FNNA and FNA with anatomo-pathologic results. Both techniques were significatively more sensitive than congelation biopsy. In our experience FNNA revealed to be the diagnostic method closest to the ideal for thyroid disease avaliation

The clinical use of thyroid function tests

Laboratory tests are essential for accurate diagnosis and cost-effective management of thyroid disorders. When the clinical suspicion is strong, hormonal levels just confirms the diagnosis. However, in most patients, symptoms are subtle and unspecific, so that only biochemical tests can detect the disorder. The objective of this article is to do a critical analysis of the appropriate use of the most important thyroid function tests, including serum concentrations of thyrotropin (TSH), thyroid hormones and antithyroid antibodies. Through a survey in the MedLine database, we discuss the major pitfalls and interferences related to daily use of these tests and recommendations are presented to optimize the use of these diagnostic tools in clinical practice.Exames laboratoriais são fundamentais para o diagnóstico acurado e o monitoramento custo-efetivo das disfunções tireoidianas. Quando há alta suspeita clínica, as dosagens hormonais apenas confirmam o diagnóstico. No entanto, na maioria dos pacientes, a sintomatologia é sutil e inespecífica, de forma que apenas testes bioquímicos podem detectar o transtorno. O objetivo deste artigo é fazer uma análise crítica do uso apropriado dos principais testes de função tireoidiana, entre eles a dosagem sérica do hormônio estimulante da tireoide (TSH), dos hormônios tireoidianos e dos anticorpos antitireoidianos. Mediante um levantamento na base de dados do MedLine, são discutidas as principais armadilhas e interferências relacionadas ao uso cotidiano desses testes e apresentadas recomendações para otimizar a utilização dessas ferramentas diagnósticas na prática clínica.19320

INTOXICAÇÃO POR CALCITRIOL APÓS TRATAMENTO DE HIPOPARATIREOIDISMO TRANSITÓRIO

RESUMOIntrodução: A toxicidade da vitamina D é extremamente rara e potencialmente grave. As características clínicas da hipervitaminose D são decorrentes, principalmente, da hipercalcemia. Objetivo: Relatar um caso de intoxicação por calcitriol. Relato de caso: MH, sexo feminino, 50 anos, em acompanhamento no serviço de endocrinologia e metabologia do HC-UFPR devido bócio multinodular (BMN) tóxico, sendo iniciado tratamento com tapazol. Encaminhada para tireoidectomia total pelo serviço de cirurgia de cabeça e pescoço do HC-UFPR, realizada em novembro de 2015. Anátomo-patológico com ausência de malignidade. Evoluiu, no pós operatório, com hipoparatireoidismo e hipocalcemia grave sintomática (PTH < 5,00ng/ml e cálcio total de 6,2 mg/dl), necessitando reposição de gluconato de cálcio endovenoso por vários dias. Recebeu alta hospitalar no 19º dia de pós operatório com cálcio total de 8,2mg/dl e prescrição de calcitriol 0,25mcg 6 comprimidos (cp) ao dia, carbonato de cálcio (CaCO3) 500mg 8 cp ao dia e vitamina D3 15.000U/semana e retorno ambulatorial em 2 semanas. Paciente retornou em consulta três meses após, com queixa de náuseas, vômitos, hiporexia e perda de 5,8kg em dois meses, apresentando sinais de desidratação ao exame físico e, em uso de calcitriol 0,25mcg 6 cp ao dia e CaCO3 500mg 2 cp ao dia. Cálcio total no retorno de 11,4mg/dl, PTH < 5,00pg/ml, fósforo (Pi) 3,5mg/dl, albumina (alb) 3,9g/dl, creatinina (Cr) 1,5mg/dl. Suspenso CaCO3 e vitamina D, reduzida dose de calcitriol para 2 cp ao dia e orientada hidratação via oral. Após 1 semana, relatou melhora dos sintomas, com cálcio total de 8,1mg/dl, Pi 3,9mg/dl, alb 3,8g/dl, PTH 10,70pg/ml, 25-OH-vitamina D 43ng/ml, Cr 1,1mg/dl. Mantida dose de calcitriol e reiniciado CaCO3 na dose de 1g/dia. Novo retorno em um mês, assintomática, com cálcio total de 8,3mg/dl, PTH 20pg/ml e 25-OH-vitamina D 41ng/ml, Cr 0,8mg/dl, compatível com hipoparatireoidismo transitório e intoxicação por calcitriol resolvida. Conclusão: Diante de um quadro de vômitos persistentes e hipercalcemia, na presença de hormônio da paratireódide normal ou baixo, o diagnóstico de intoxicação por vitamina D deve ser suspeitado e, a normalização de seus níveis alivia os sintomas e pode prevenir lesão renal aguda

UMA CAUSA INCOMUM DE ASCITE

RESUMOIntrodução: A ascite causada por hipotireoidismo é uma condição rara e sua causa ainda não está bem definida. Quando causas comuns de ascite forem excluídas, a possibilidade de ascite mixedematosa deve ser considerada e a função tireoidiana deve ser avaliada. Objetivo: relatar um caso de ascite mixedematosa. Relato de caso: Paciente feminina, 57 anos, encaminhada para abordagem cirúrgica de prolapso retal e uterino. No internamento, observada ascite volumosa e iniciada investigação etiológica. Constatado GASA de 2 e descartadas outras causas de ascite por exames complementares, foram solicitados exames laboratoriais para avaliação da função tireoidiana, cujos resultados foram compatíveis com hipotireoidismo (TSH >100 Ui/ml e T4L <0.4 ng/dl). Foi iniciado tratamento com levotiroxina e a paciente recebeu alta com normalização da função tireoidiana e evidente melhora da ascite. Conclusão: Em caso de ascite mixedematosa, haverá uma resposta importante após o tratamento do hipotireoidismo somente. A resposta ao uso de levotiroxina confirma a etiologia da ascite secundária ao hipotireoidismo

The Brazilian consensus for the diagnosis and treatment of hyperthyroidism: recommendations by the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism

INTRODUCTION: Hyperthyroidism is characterized by increased synthesis and release of thyroid hormones by the thyroid gland. Thyrotoxicosis refers to the clinical syndrome resulting from excessive circulating thyroid hormones, secondary to hyperthyroidism or due to other causes. This article describes evidence-based guidelines for the clinical management of thyrotoxicosis. OBJECTIVE: This consensus, developed by Brazilian experts and sponsored by the Department of Thyroid Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism, aims to address the management, diagnosis and treatment of patients with thyrotoxicosis, according to the most recent evidence from the literature and appropriate for the clinical reality of Brazil. MATERIALS AND METHODS: After structuring clinical questions, search for evidence was made available in the literature, initially in the database MedLine, PubMed and Embase databases and subsequently in SciELO - Lilacs. The strength of evidence was evaluated by Oxford classification system was established from the study design used, considering the best available evidence for each question. RESULTS: We have defined 13 questions about the initial clinical approach for the diagnosis and treatment that resulted in 53 recommendations, including the etiology, treatment with antithyroid drugs, radioactive iodine and surgery. We also addressed hyperthyroidism in children, teenagers or pregnant patients, and management of hyperthyroidism in patients with Graves' ophthalmopathy and various other causes of thyrotoxicosis. CONCLUSIONS: The clinical diagnosis of hyperthyroidism usually offers no difficulty and should be made with measurements of serum TSH and thyroid hormones. The treatment can be performed with antithyroid drugs, surgery or administration of radioactive iodine according to the etiology of thyrotoxicosis, local availability of methods and preferences of the attending physician and patient.INTRODUÇÃO: O hipertireoidismo é caracterizado pelo aumento da síntese e liberação dos hormônios tireoidianos pela glândula tireoide. A tireotoxicose refere-se à síndrome clínica decorrente do excesso de hormônios tireoidianos circulantes, secundário ao hipertireoidismo ou não. Este artigo descreve diretrizes baseadas em evidências clínicas para o manejo da tireotoxicose. OBJETIVO: O presente consenso, elaborado por especialistas brasileiros e patrocinado pelo Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, visa abordar o manejo, diagnóstico e tratamento dos pacientes com tireotoxicose, de acordo com as evidências mais recentes da literatura e adequadas para a realidade clínica do país. MATERIAIS E MÉTODOS: Após estruturação das questões clínicas, foi realizada busca das evidências disponíveis na literatura, inicialmente na base de dados do MedLine-PubMed e posteriormente nas bases Embase e SciELO - Lilacs. A força das evidências, avaliada pelo sistema de classificação de Oxford, foi estabelecida a partir do desenho de estudo utilizado, considerando-se a melhor evidência disponível para cada questão. RESULTADOS: Foram definidas 13 questões sobre a abordagem clínica inicial visando ao diagnóstico e ao tratamento que resultaram em 53 recomendações, incluindo investigação etiológica, tratamento com drogas antitireoidianas, iodo radioativo e cirurgia. Foram abordados ainda o hipertireoidismo em crianças, adolescentes ou pacientes grávidas e o manejo do hipertireoidismo em pacientes com oftalmopatia de Graves e com outras causas diversas de tireotoxicose. CONCLUSÕES: O diagnóstico clínico do hipertireoidismo, geralmente, não oferece dificuldade e a confirmação diagnóstica deverá ser feita com as dosagens das concentrações séricas de TSH e hormônios tireoidianos. O tratamento pode ser realizado com drogas antitireoidianas, administração de radioiodoterapia ou cirurgia de acordo com a etiologia da tireotoxicose, as características clínicas, disponibilidade local de métodos e preferências do médico-assistente e paciente.20523

Description and elucidation molecular the two forms of the complete thyroxine-binding globulin(TBG)deficiency

Foram avaliados 21 pacientes braquicefalicos, com idade inferior a 10 anos, provenientes da Disciplina de Neurocirurgia da Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM), no periodo de 1994 a 1998, e submetido a avaliacao pre-operatoria com tomografia computadorizada helicoidal de cranio reconstrucao tridimensional (TC3D), realizadas no Laboratorio Fleury. A idade d pacientes foi considerada no momento do exame radiologico. Treze pacientes eram d sexo feminino, e oito do masculino. O paciente mais jovem tinha 14 dias de vida e mais velho dez anos. Doze pacientes eram portadores da sindrome de Crouzon, cinco d sindrome de Apert, um apresentava a sindrome de Jackson-Weiss, e tres era braquicefalias isoladas. A base do cranio destes pacientes foi comparada com um grupo controle, estudado com TC3D, e provenientes do museu de Craniologia da Disciplina de Anatomia da UNIFESP-EPM. Nesses 63 cranios, foram estudadas sete distancias e seis angulos. Para compararmos as diferentes medidas nos dois grupos, usamos o teste de Mann-Whitney, e para compararmos as diferencas dentro do mesmo grupo, nas diferentes faixas etarias, usamos o teste de Kruskal-Wallis, complementado quando necessario, pelo teste de comparacoes multiplas. Pudemos verificar que nos pacientes com braquicefalia, a distancia interorbitaria e muito grande ao nascimento, sugerindo um quadro de hipertelorismo. Com o passar da idade esta distancia progressivamente se estabiliza igualando-se ao grupo normal. A distancia nasio-sela aumentou nos dois grupos, de maneira mais acentuada no grupo normal. O crescimento da fossa anterior do cranio nos portadores de braquicefalia, verificado atraves das distancias sela-frontal e esfenofrontal, nao demonstrou um crescimento significativo, determinando uma fossa anterior curta. A distancia bipterional foi significantemente maior no grupo de braquicefalos, desde o nascimento, demonstrando um fator compensatorio ainda intra-utero. Os resultados das medidas das distancias pteriorbitaria direita e esquerda tambem foram significantes, demonstrando que nos portadores desta malformacao, os pterios estao anteriorizados. O inverso acontece com a distancia pterigo-basio, tambem diminuida no grupo afetado, demonstrando uma posteriorizacao desta estrutura. Com estes resultados pudemos concluir que a asa do esfenoide aderida aos processos pterigoides, atuam como duas lavancas, uma de cada lado, modulando o crescimento do ...(au)BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe