Diagnostics inattendus découverts par les urgentistes grâce à l'échocardiographie ciblée dans un service d'urgence

Introduction
:
 L'utilité
 de
 l'échocardiographie
 (EC)
 dans
 la
 prise
 en
 charge
 des
 maladies
 cardiorespiratoires
 n'est
 plus
 à
 prouver.
 Dans
 la
 mesure
 où
 l'EC
 est
 un
 outil
 non
 invasif
 et
 réalisable
 au
 lit
 du
 malade,
 il
 est
 dès
 lors
 intéressant
 de
 l'employer
 comme
 complément
 à
 l'examen
 standard
 du
 patient
 cardiaque
 et
 pas
 uniquement
 comme
 examen
 accessoire.
 Son
 utilisation
 dans
 des
 situations
 où
 il
 faut
 établir
 rapidement
 un
 diagnostic
 chez
 un
 patient
 hémodynamiquement
 instable,
 ou
 qui
 présente
 des
 plaintes
 suggestives
 d'une
 pathologie
 menaçant
 la
 vie,
 circonstances
 fréquemment
 retrouvées
 aux
 urgences,
 est
 déjà
 bien
 reconnue.
 Néanmoins,
 la
 subtilité
 et
 la
 multiplicité
 de
 la
 présentation
 des
 pathologies
 cardiaques
 masquent
 fréquemment
 des
 diagnostics.
 Ce
 travail
 a
 donc
 pour
 but
 d'évaluer
 le
 bénéfice
 des
 EC
 effectuées
 par
 des
 urgentistes
 sur
 des
 patients 
atteints de
 troubles 
cardiorespiratoires 
dans
 le
 service
 d'urgence
 du
 CHUV.
 Méthodologie : Pour qu’un dossier ait été inclus, il fallait que l’EC ait été pratiquée par un urgentiste du CHUV formé à cette intention, dans le service d’urgence et qu’aucun compte‐rendu n’ait été lacunaire. Ensuite, les dossiers dont l’EC a apporté un diagnostic inattendu (DI) ont été sélectionnés. Enfin, l’impact du DI sur la prise en charge du patient a été analysé. Résultats : Parmi les 511 dossiers sélectionnés, il y a eu 79 DI, ce qui correspond à 15,5% des EC réalisées par les urgentistes. Au sein de ces DI, 53,2% des EC ont eu une conséquence majeure sur la prise en charge du patient, 27,8% un impact mineur, les 19,0% restants n’ont eu aucun effet. La majorité des DI ayant un impact majeur a eu pour résultat de modifier radicalement le traitement du patient (31,0 %) ou de changer son orientation (19,0%), par exemple en l’hospitalisant. La plupart des malades ayant eu une EC révélant un DI se sont présentés aux urgences du CHUV avec une dyspnée (29,1%), une douleur thoracique (19,0%), une tachypnée (12,7%) ou un malaise (12,7%). Par ailleurs, les symptômes suivants sont ceux qui présentent les plus grandes proportions de DI après EC. La dyspnée a conduit à 25,3% de DI, la douleur thoracique à 21,7%, la tachypnée à 20,0% et les malaises à 17,9%. Les trois DI les plus fréquents révélé par les EC sont l’insuffisance cardiaque (34,2 %), l’épanchement péricardique (31,2%) et les insuffisances valvulaires (13,9%). Ces pathologies ont eu plus fréquemment des DI que les autres EC. Il y a eu 48,1% de DI parmi les épanchements péricardiques, 35,5% parmi les insuffisances cardiaques et 21,1% parmi les insuffisances valvulaires. Conclusion : Le nombre de DI est élevé et leur impact sur la prise en charge des patients est important. De plus, les symptômes et pathologies fréquemment découverts par l’EC sont couramment retrouvés aux urgences et il est alors indispensable d’avoir à disposition un examen complémentaire pouvant accélérer leur diagnostic et donc améliorer leur prise en charge. La pratique de l’EC par les urgentistes apporte une réelle plus‐value dans la prise en charge des patients atteints de maladies cardiorespiratoires

Outcome of elderly patients after acute biliary pancreatitis

Background and aim: The data regarding the differences in outcome after acute biliary pancreatitis in elderly patients are scarce. This study aims to evaluate the outcome and radiological presentation in patients over 70 years after acute biliary pancreatitis. Methods: Between January 2006 and December 2012, a retrospective analysis was performed on all consecutive patients with acute biliary pancreatitis admitted to the university hospital (CHUV) in Lausanne (Switzerland). Patients were divided into 2 groups: >70 years (elderly group) and <70 years (control group). The severity of patients' comorbidities was assessed according to the Charlson score. Data analysed included clinical (Atlanta classification) and radiological severity (Baltazar score, computed tomography severity index) of the acute pancreatitis. Results: A total of 214 patients (n=77 elderly group, n=137 control group) were included. The elderly group had a mean age of 80 years (control group 45 years, p<0.001). The elderly had a higher Charlson score at admission (p<0.001). According to the Atlanta classification, there was no difference in the clinical severity of the pancreatitis between young and elderly patients, and the majority had a mild acute pancreatitis (66% vs. 64%, p=0.857). The elderly required more ERCP (39% vs. 20%, p=0.004) and percutaneous/endoscopic drainage of infected collection (12% vs. 4%, p=0.039). The rate of portal vein thrombosis was higher in the elderly (10% vs. 2%, p=0.005). The elderly had a longer hospital stay (10 vs. 7 days, p<0.001), while the ICU length of stay was similar in both groups. The 90-day mortality was similar in both groups. Conclusions: Despite higher comorbidities at admission, elderly patients have similar clinical severity and mortality as young patients after acute biliary pancreatitis. However, the natural history of the disease seems different in the elderly with higher rates of infected collections requiring invasive procedures, and a higher rate of portal vein thrombosis

Identification des points de conflits entre la faune et les routes. Méthode d'observation des collisions par les agents des routes. Retour d'expérience sur le réseau de la DIR Est en Franche-Comté

74 p.La méthodologie développée par le MNHN en collaboration avec la DIR Est et le laboratoire ThéMA de l'université de Franche-Comté vise à apporter une solution technique au repérage de points de conflits entre la grande et moyenne faune et les infrastructures routières non grillagées. Durant 2 ans, les agents d'entretien de la DIR Est de Franche-Comté ont observé 495 collisions durant leurs patrouilles quotidiennes sur 490 km de linéaire routier. Le Renard (Vulpes vulpes), le Blaireau (Meles meles), le Chevreuil (Capreolus capreolus) et les petits Mustélidés (Martes putorius, Martes foina, Martes martes, mustela nivalis et Mustela erminea) étaient les principales victimes et les analyses ont porté sur ces quatre espèces ou groupes d'espèces. L'étude de la répartition des collisions avec la statistique K de Ripley nous a permis de mettre en évidence des agrégats significatifs pour certaines espèces ou groupe d'espèces. Une cartographie des agrégats de collisions a été réalisée à l'aide de la méthode du noyau paramétrée en fonction des résultats du test K. La cartographie produite indique plusieurs sites sur lesquels une réflexion serait à mener pour mieux caractériser le conflit et envisager des solutions de résorption du conflit. Cette méthode de science participative, bien accueillie par les gestionnaires et les agents de la DIR Est, pourrait a terme être à la fois un outil d'évaluation des politiques mises en oeuvre par les gestionnaires d'infrastructures linéaires de transport dans le cadre de la Trame verte et bleue mais également d'acquisition d'informations sur la faune sauvage et de sensibilisation sur les enjeux de préservation de la biodiversité et des continuités écologiques

Factors Influencing the Evolution of Vocational Teachers’ Beliefs and Practices Related to Classroom Management during Teacher Education

Two studies were conducted to investigate the evolution of 71 Swiss vocational teachers’ classroom management as a result of the inputs of a teacher education program, and to identify the factors that encouraged or impeded teacher change. Study 1 consisted of a longitudinal survey, and Study 2 of interviews. Longitudinal analyses were performed using a multilevel approach. This mixed-method study revealed that vocational teachers’ classroom management evolved towards the beliefs and practices encouraged by the teacher education program. Years of prior teaching experience and motivations for choosing teaching were found to moderate teachers’ evolutions. Moreover, influential people, providing alternative strategies for teachers to try in their classrooms, and questioning teaching practices, were found to influence teachers’ change. Finally, this study emphasizes the importance of the congruence between teacher education and the teaching context as well as the influence of school norms on teacher change

Application of MASCARET for modelling manganese dispersion during a dam-break flood

Water Qualit

Impact assessment of a high-speed railway line on species distribution : Application to the European tree frog (Hyla arborea) in Franche-Comté

International audienceThe aim of the present work is to assess the potential long-distance effect of a high-speed railway line on the distribution of the European tree frog (Hyla arborea) in eastern France by combining graph-based analysis and species distribution models. This combination is a way to integrate patch-level connectivity metrics on different scales into a predictive model. The approach used is put in place before the construction of the infrastructure and allows areas potentially affected by isolation to be mapped. Through a diachronic analysis, comparing species distribution before and after the construction of the infrastructure, we identify changes in the probability of species presence and we determine the maximum distance of impact. The results show that the potential impact decreases with distance from the high-speed railway line and the largest disturbances occur within the first 500 m. Between 500 m and 3500 m, the infrastructure generates a moderate decrease in the probability of presence with maximum values close to -40%. Beyond 3500 m the average disturbance is less than -10%. The spatial extent of the impact is greater than the dispersal distance of the tree frog, confirming the assumption of the long-distance effect of the infrastructure. This predictive modelling approach appears to be a useful tool for environmental impact assessment and strategic environmental assessment. The results of the species distribution assessment may provide guidance for field surveys and support for conservation decisions by identifying the areas most affecte

Wind-Optimal Path Planning: Application to Aircraft Trajectories

International audienceIn this paper, an algorithm to plan a continuous wind-optimal path is proposed, and simulations are made for aircraft trajectories. We consider a mobile which can move in a two dimensional space. The mobile is controlled only by the heading direction, the speed of the mobile is assumed to be constant. The objective is to plan the optimal path avoiding obstacles and taking into account wind currents. The algorithm is based on Ordered Upwind Method which gives an optimality proof for the solution. The algorithm is then extended to spherical coordinates in order to be able to handle long paths

Optimisation du trafic aérien en tenant compte des conditions météorologiques

National audienceDans le cadre des systèmes de gestion du trafic aérien du futur, nous nous intéressons ici au concept "Free Flight" dans lequel les avions ne sont plus astreints à suivre des trajectoires définies par des routes aériennes et pourraient ainsi rechercher des trajectoires optimisées relativement à un critère de coût. Dans les travaux présentés ici, le choix s'est porté sur la minimisation du temps de vol en exploitant les conditions météorologiques, tout en minimisant la congestion engendrée par l'ensemble des vols.La méthodologie mise en œuvre se déroule en deux étapes. La première consiste à calculer la trajectoire optimale en temps de vol de manière indépendante pour chaque avion. Cette planification est effectuée à l'aide d'un algorithme basé sur la méthode Ordered Upwind. A partir de ces trajectoires, nous calculons une métrique de congestion simple pour nous permettre d'évaluer la complexité du trafic. La métrique choisie ici correspond au nombre d'avions présents dans un voisinage défini à un temps donné.La deuxième étape a pour but de modifier les trajectoires initiales afin de minimiser la congestion globale du trafic. Pour cela, un algorithme de Recuit Simulé est appliqué de la façon suivante. A chaque itération, une trajectoire est tirée aléatoirement. Elle est recalculée, à l'aide de l'algorithme de la première étape, en pénalisant les zones congestionnées pour obtenir la trajectoire optimisée pour le critère pénalisé. Nous réévaluons ensuite la complexité du trafic avec cette nouvelle trajectoire.L'adaptation de l'algorithme Ordered Upwind sur la sphère, nous a permis de travailler avec des données réelles de vent et de trafic sur un espace aérien à l'échelle européenne