Dispositivos en falla cardíaca

Introducción: la implantación de un marcapasos para estimulación eléctrica cardíaca con tres electrodos, conocido comúnmente como resincronizador, se ha convertido en una terapia útil en algunos pacientes con síndrome de falla cardíaca. Estudios observacionales sugieren que hasta 30 % de las muertes en pacientes con cardiomiopatía dilatada son por muerte cardíaca súbita; el cardiodesfibrilador implantable (CDI) ha surgido como respuesta innovadora a esta problemática en pacientes seleccionados con alto riesgo de muerte cardíaca súbita Metodología: para la creación de la guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia se siguieron los pasos definidos en la Guía Metodológica para la Elaboración de Guías de Práctica Clínica con Evaluación Económica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano del Ministerio de Salud y Protección Social. Resultados: se establecen las recomendaciones de implantación de dispositivos en pacientes con falla cardíaca. Conclusión: los ensayos clínicos con asignación aleatoria han demostrado consistentemente que la terapia de resincronización y el cardiodesfibrilador reducen la mortalidad en pacientes con falla cardíaca con disminución de la fracción de eyección en ciertos escenarios.Introduction: Implantation of a pacemaker for cardiac electrical stimulation with three electrodes, commonly known as resynchronization therapy, has become a useful tool in some patients with heart failure syndrome. Observational studies suggest that up to 30 % of deaths in patients with dilated cardiomyopathy are sudden cardiac deaths; the implantable cardioverter defibrillator (ICD) has emerged as an innovative response to these problems in selected patients at high risk of sudden cardiac death. Methodology: We followed the steps defined in the Methodological Guide for the Preparation of Clinical Practice Guidelines and Economic Evaluation of the General System of Social Security in the Colombian Ministry of Health and Social Protection, to develop the clinical practice guideline based on evidence (GPC). Results: In this issue we present the recommendations to use resynchronization therapy and the implantable cardioverter defibrillator. Conclusion: Randomized clinical trials have consistently shown that resynchronization therapy and implantable cardioverter defibrillator reduce mortality in certain subgroups of patients with heart failure with reduced ejection fraction.http://orcid.org/0000-0001-8312-7194N/

Advanced heart failure

ABSTRACT: Advanced heart failure is a serious disease with persistent symptoms and severe functional limitations, despite optimal medical management. Methodology: We followed the steps defined in the Methodological Guide for the Preparation of Clinical Practice Guidelines and Economic Evaluation in the General System of Social Security of the Colombian Ministry of Health and Social Protection to develop the clinical practice guidelines based on evidence (GPC). Results: In this issue we present the recommendations for advanced heart failure. Conclusion: There are some treatment alternatives for this group of patients, such as ventricular assistance devices and heart transplantation, which had proven to change mortality and improve functional class.RESUMEN: La falla cardíaca avanzada es una enfermedad grave con síntomas persistentes y limitación funcional grave, a pesar del tratamiento médico óptimo. Metodología: para la creación de la guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia se siguieron los pasos definidos en la Guía Metodológica para la Elaboración de Guías de Práctica Clínica con Evaluación Económica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano del Ministerio de Salud y Protección Social. Resultados: se establecen las recomendaciones para el tratamiento de la falla cardíaca avanzada. Conclusión: existen algunas alternativas terapéuticas como los dispositivos de asistencia ventricular y el trasplante cardíaco que impactan la mortalidad en este grupo de pacientes

Development of a computer programming and management system for a rabbit production farm

Anteriormente, la unidad productiva de cunicultura de la granja Román Gómez Gómez, ubicada en la sede de Marinilla (Antioquia), contaba con una organización y una programación tradicional, lo cual no era muy eficiente. Viendo esta falencia se desarrolló el proyecto que inicia con el acondicionamiento de las instalaciones y selección de un pie de cría enfocado en la producción de carne. El objetivo del proyecto fue modernizar la recolección de datos de la unidad cunícola, haciendo uso de un manejo en bandas para hembras y machos reproductores, luego de esto se desarrolla el aplicativo web, llamado ‘CUNIDAT 1.0’, haciendo uso de la metodología Unified Modeling Language (UML) y obteniendo como resultado la sistematización de actividades desarrolladas dentro de cronogramas establecidos.Previously, the breeding rabbit production unit of Román Gómez Gómez farm, located at the facilities of Marinilla (Antioquia), had a traditional programming and organization, which was not efficient. Upon observations of this flaw this project was developed starting with the facilities equipping and selection of breeding rabbits focused on meat production. The main aim of the project was to improve data collection of the production and breeding unit, using bands handling of male and female breeding rabbits. Then a web application called 'CUNIDAT 1.0' was developed, using the Unified Modeling Language (UML) methodology and the result was systematization of production tasks under the established schedules

Glucocorticoid treatment in patients with acute respiratory distress syndrome. A systematic review and meta-analysis

ABSTRACT: The Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is a lung inflammation secondary to primary or extrinsic pulmonary pathology. It is a common disease in the intensive care unit and its mortality rate is high. Objectives: To determine the efficacy and safety of corticosteroids in patients with ARDS older than 18 years, in terms of mortality, mechanical ventilationfree days, and safety in regard to nosocomial infections, health-care related pneumonia, neuromiopathy, and gastrointestinal bleeding. Search methods: A systematic search of electronic and manual literature was done, without restriction of language, of controlled clinical trials involving adults with ARDS, randomized to placebo vs. steroids, and that measured the outcomes described. Results: Seven clinical trials were found showing a decrease in hospital mortality (OR 0.56 [0.38-0.81], 3.5 more days free from mechanical ventilation, a decrease in nosocomial infections and in hospitalacquired pneumonia. There were no differences in the presentation of steroid-associated neuromiopathy. There was a non-significant tendency to increase in bleeding from the digestive tract. Conclusion: Low-dose steroids seem to have a beneficial effect on mortality and ventilator-free days in adult patients with ARDS with no increase in adverse effects.RESUMEN: El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es secundario a inflamación originada en una enfermedad pulmonar primaria o una afección extrínseca al pulmón. Es frecuente en cuidado intensivo y conlleva alta mortalidad. Objetivos: determinar la eficacia y seguridad de los glucocorticoides en dosis bajas en personas mayores de 18 años con SDRA, en términos de mortalidad, días libres de ventilación mecánica, incidencia de infecciones nosocomiales, neuromiopatía y sangrado digestivo. Metodología: se hizo una búsqueda sistemática de ensayos clínicos controlados que compararon glucocorticoides con placebo, en adultos con SDRA en los desenlaces descritos. También, búsqueda secundaria de ensayos clínicos referenciados en los artículos primarios. Resultados: se encontraron siete ensayos clínicos. Se demostró disminución de la mortalidad hospitalaria al día 28 (OR: 0,56 [0,38-0,81], ganancia de 3,5 días libres de ventilación mecánica, disminución en la incidencia de infecciones nosocomiales y neumonía adquirida en el hospital. No hubo diferencias en la neuromiopatía asociada con esteroides, pero sí una tendencia, no significativa, al aumento del sangrado digestivo. Conclusión: los esteroides en dosis bajas disminuyen la mortalidad al día 28 de los adultos con SDRA y aumentan los días libres de ventilación mecánica sin aumentar los efectos adversos significativos

Evaluating COVID-19’s impact on the training of residents at the University of Antioquia from January to June 2020

Objective: To evaluate the impact of the COVID-19 pandemic on the academic development of residents in medical and surgical specialties at the University of Antioquia through an online survey. Methods: Observational, descriptive, and cross-sectional study involving a survey distributed to medical residents. Results: The survey was completed by 156 residents. They all had electronic devices and the means necessary to carry out virtual activities. Almost half of the participants (47.4%) lived with people who were considered high-risk for COVID-19. Of those surveyed, 30.1% felt discriminated against for being healthcare workers. Even though 81.4% of participants were satisfied with the theoretical training, only 55.1% were satisfied with the practical training. The most detrimental impact was the risk of contracting COVID-19, which was reported by 61% of participants. On average, residents were absent for 31 days. Fifty two percent   of residents participated in telehealth activities, and 97.5% participated in virtual activities. Discussion: The COVID-19 pandemic significantly impacted the training of residents. This study quantified a decrease of in-person educational activities including practical activities and an increase in virtual methods of education and communication. The pandemic has forced educational institutions to transform the way they teach in order to follow public health measures

Reflexiones sobre la articulación de enfoques pedagógicos y mediaciones pedagógicas en educación universitaria virtual

El presente artículo de reflexión explora cuán presente está el enfoque pedagógico de una institución de educación superior (IES) que oferta educación modalidad virtual en la producción/actualización de mediaciones pedagógicas en los procesos de enseñanza aprendizaje. El objetivo del estudio que originó este artículo fue establecer la relación del enfoque “pedagogía para la comprensión” de la Fundación Universitaria Católica del Norte con las mediaciones pedagógicas y ambientes virtuales, para el logro de aprendizajes significativos y resultados de aprendizaje transformadores de contextos y realidades sociales de los estudiantes. La metodología fue cualitativa, tipo descriptiva, exploratoria y explicativa, en la que los participantes seleccionados ostentaban experiencia en la docencia modalidad educación virtual y, en consecuencia, estaban regidos por el enfoque pedagogía para la comprensión; en todo caso, los docentes invitados como muestra contribuyeron con el acercamiento preciso objeto de estudio y aportaron a los hallazgos y reflexiones. Los principales resultados y conclusiones permiten afirmar que los enfoques pedagógicos de universidades que ofertan educación virtual requieren manifestarse cabalmente en las diferentes tipologías de mediaciones pedagógicas. De ahí que sea el proceso y responsables del diseño instruccional los que aseguren tal articulación, la cual incidirá en los resultados de aprendizaje

La lipocalina asociada con la gelatinasa de neutrófilos como factor temprano de predicción de la función retardada del injerto renal

Introduction: Delayed graft function occurs in about 20 to 50 percent of kidney transplants. Objective: To describe the behavior of urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGALu) in deceased-donor renal transplant recipients and to compare this indicator with the percentage of creatinine decrease (PdC) for the early detection of delayed graft function. Materials and methods: NGALu levels were evaluated in a prospective cohort in the first, 12th, 24th and 48th hours after kidney transplant, and compared with the daily PdC until day 5. Results: We included 79 patients in the study. Delayed graft function occurred in 13 patients (16.5%), and five patients (6.3%) required dialysis in the first week. NGALu levels at all cut-off points were higher in patients with delayed graft function (p=0.526, p=0.049, p=0.032, and p=0.001). NGALu levels above 120 ng/ml at 48 hours predicted delayed graft function with a sensitivity of 75% and a specificity of 71%. A PdC of 59.5% best discriminated the delayed graft function, with a sensitivity of 92% and a specificity of 83% at 48 hours. Using logistic regression for the adjusted delayed graft function, the only significant values to predict it were those of PdC. Conclusions: NGALu levels measured at 48 hours after renal transplantation predicted delayed graft function, including the need for dialysis; however, this marker was not superior to the PdC for early detection.Introducción. La función retardada del injerto renal se presenta en 20 a 50 % de los trasplantes renales.Objetivo. Describir el comportamiento de la lipocalina urinaria asociada a la gelatinasa de neutrófilos en receptores de trasplante renal de donante fallecido y compararlo con el porcentaje de descenso de la creatinina sérica para detectar tempranamente la función retardada del injerto renal.Materiales y métodos. Se evaluaron los niveles de lipocalina urinaria asociada a la gelatinasa de neutrófilos en una cohorte prospectiva 1, 12, 24 y 48 horas después del trasplante renal, y se compararon diariamente con los de la creatinina sérica hasta el quinto día del trasplante.Resultados. Se incluyeron en el estudio 79 pacientes con trasplante renal de donante fallecido. La función retardada del injerto renal se presentó en 13 pacientes (16,5 %) y cinco de ellos (6,3 %) necesitaron diálisis en la primera semana. Los valores de lipocalina urinaria asociada a la gelatinasa de neutrófilos en todos los puntos de corte fueron mayores en los pacientes con función retardada del injerto renal (p=0,526, p=0,049, p=0,032 y p=0,001, respectivamente). Se estableció un valor de más de 120 ng/ml a las 48 horas como factor de predicción de la función retardada del injerto, con una sensibilidad de 75 % y una especificidad de 71 %; el valor de creatinina sérica que mejor discriminó la función retardada se presentó a las 48 horas (59,5 %), con una sensibilidad de 92 % y una especificidad de 83 %. En la regresión logística los únicos valores significativos para predecir la función retardada del injerto renal fueron los de la creatinina serica.Conclusión. Los niveles de lipocalina urinaria asociada a la gelatinasa de neutrófilos a las 48 horas del trasplante renal predijeron la función retardada, incluida la necesidad de diálisis, pero no fueron superiores a los de la creatinina sérica para la detección temprana

Disminución de la debilidad muscular adquirida en UCI con la implementación de un protocolo multi-componente. Ensayo clínico cuasi-experimental.

Introduction. Intensive care unit-acquired weakness (DAUCI) is a frequent complication that affects the prognosis of critical illness during hospitalization and at hospital discharge. Objectives. To determine if a multi-component protocol of early active mobilization, adequate pain control, non-sedation, non-pharmacologic delirium prevention, cognitive stimulation and family support, reduce ICU-acquired weakness at ICU discharge. Materials and methods. Non-randomized clinical trial in two mixed intensive care units from a high complexity hospital of patients over 14 years of age with Invasive Mechanical Ventilation (VM) > 48 hours. Intervention: multicomponent protocol during intensive care hospitalization vs usual care. Results. 82 patients in the intervention group and 106 in the control group were analyzed. Muscle weakness adquired in the ICU at ICU discharge was less frequent in the intervention group (41.3% vs 78.9%, p<0.00001); the mobility score at ICU (IMS) discharge was better in the intervention group (median 3.5 vs 2, p<0.0138). There were not a statistically significant difference neither invasive mechanical ventilation free-days at day 28 nor mortality (18 vs 15 days, p<0.49 and 18.2 vs 27.3%, p<0.167). Conclusion. A multicomponent protocol of early active mobilization significantly reduces ICU-acquired muscle weakness at ICU discharge.Introducción. La debilidad adquirida en la unidad de cuidado intensivo (DAUCI) es una complicación frecuente en pacientes con enfermedades críticas que puede tener un impacto negativo en su pronóstico tanto a corto, como largo término. Objetivos. Evaluar si la utilización de un protocolo multi-componente que incluye movilidad activa temprana, manejo efectivo del dolor, reducción de la sedación, medidas no farmacológicas para prevenir el delirium, estimulación cognitiva y apoyo familiar, puede disminuir la incidencia de (DAUCI) al egreso de UCI. Materiales y métodos. Ensayo clínico no aleatorizado en dos unidades de cuidados intensivos (UCI) mixtas de un hospital de tercer nivel. Los participantes fueron pacientes mayores de 14 años con VM por más de 48 horas. Intervención: protocolo multi-componente. Control: cuidado usual o estándar. Resultados. Ingresaron 188 pacientes al estudio, 82 al grupo deintervención y 106 al grupo control. La tasa de DAUCI al egreso de UCI fue significativamente menor en el grupo de intervención (41.3% vs 78.9%, p<0.00001). La mediana del puntaje de movilidad al alta de la UCI fue mayor en el grupo de intervención (3.5 vs 2, p<0.0138). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las medianas de días libres de VM ni de UCI al día 28, tampoco en la tasa de mortalidad general al egreso del hospital (18 vs 15 días, p<0.49; 18.2% vs 27.3%, p<0.167). Conclusiones. Un protocolo multi-componente que incluía movilidad activa temprana tuvo un impacto significativo en la reducción de la DAUCI al egreso de UCI en comparación con el cuidado estándar

Guía de práctica clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la falla cardiaca en población mayor de 18 años, clasificación B, C y D

La falla cardíaca es un síndrome clínico caracterizado por síntomas y signos típicos de insuficiencia cardíaca, adicional a la evidencia objetiva de una anomalía estructural o funcional del corazón. Guía completa 2016. Guía No. 53Población mayor de 18 añosN/