Salud e inmigración en el contexto de esta crisis económica y de valores:el ejemplo de España

Los principales determinantes de la salud de las personas y de las comunidades son sociales y por tanto así deberán ser sus soluciones. En el caso de la población inmigración existe una excepción a esta regla ya que a su llegada por diversos motivos (que pueden resumirse en el 'healthy migration effect') suelen presentar una salud superior a la población que los acoge. No obstante, con el transcurso de los años está salud tiende a deteriorarse. Los Sistemas Sanitarios Públicos de cobertura Universal han demostrado su capacidad de reducir las desigualdades sanitarias. La Unión Europea en diversos documentos ha enfatizado la importancia de garantizar una adecuada atención sanitaria a toda la población incluyendo la inmigrante. España era un referente mundial en este sentido al garantizar la accesibilidad al Sistema Sanitario de todos los inmigrantes independientemente de su situación administrativa. No obstante, a raíz del Real Decreto Ley 12/2012, el Gobierno Español ha excluido a unas 900.000 de este Derecho provocando un grave problema humano, ético y sanitario ante el que distintos colectivos sociales y profesionales han manifestado su oposición

Los determinantes sociales de la salud como factores pronósticos de la insuficiencia cardiaca

Introducción: Los determinantes sociales son la principal causa de las desigualdades en salud, las personas con un nivel socioeconómico y cultural más bajo tienen peores niveles de salud y una esperanza de vida menor. La insuficiencia cardiaca es una de las enfermedades más prevalentes en Europa y Estados Unidos, y a pesar de los avances en el tratamiento en los últimos años la mortalidad sigue siendo elevada. El objetivo de esta revisión es analizar si los determinantes sociales actúan modificando el pronóstico de la insuficiencia cardiaca.Métodos: Realizamos una revisión sistemática exploratoria para obtener una visión general de la cantidad y el tipo de investigación que hay disponible. Se hizo una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed y Embase y se realizó la selección de los estudios que cumplían los criterios de inclusión según la relevancia sobre el tema a estudio. Se presentaron los resultados en forma de tablas y texto para ampliar la información.Resultados: Analizamos en profundidad un total de 12 estudios, la mayoría de ellos realizados en Estados Unidos, y pudimos ver la asociación entre varios determinantes sociales de la salud y el pronóstico de la insuficiencia cardiaca. El nivel educativo insuficiente, la raza negra, el estado civil (estar soltero/a), y ser vulnerables socialmente se asociaron a un peor pronóstico con mayor riesgo de hospitalización y mortalidad. Las mujeres tenían mayor riesgo de ser vulnerables, pero hubo resultados que discrepan sobre el pronóstico, al igual que para la edad, la privación socioeconómica y los ingresos económicos. Estos dos últimos determinantes se midieron según diferentes índices y escalas.Conclusiones: Los determinantes sociales de la salud, como la raza/etnia, el estado civil, el género, el nivel educativo, la edad o el nivel económico, actúan como factores pronósticos de la insuficiencia cardiaca, teniendo peor pronóstico aquellos que se encuentran en una posición socioeconómica desfavorecida.<br /

Los determinantes sociales de la salud y su influencia en la incidencia de COVID-19

Los determinantes sociales son la principal causa de las desigualdades en salud. Las personas con bajo nivel socioeconómico y educativo tienden a tener peor salud y una menor esperanza de vida. La pandemia por COVID-19 está causada por el coronavirus SARS-CoV-2, que apareció en China a finales del año 2019 y produce principalmente cuadros respiratorios de gravedad variable. Su incidencia varía entre poblaciones y grupos.El objetivo de esta revisión es analizar y conocer si los determinantes sociales influyen en la incidencia de COVID-19.Se llevó a cabo una revisión sistemática exploratoria para obtener una visión general de la evidencia disponible hasta la fecha. La búsqueda bibliográfica se realizó en la base de datos PubMed y se seleccionaron 15 estudios- catorce de tipo ecológico y uno de tipo transversal- procedentes de 6 países diferentes, que cumplían los criterios de inclusión por su relevancia. Se observó asociación entre varios determinantes sociales- medidos de forma aislada o a través de índices de vulnerabilidad- y la incidencia de COVID-19 en diferentes territorios. Un bajo nivel de ingresos, el hacinamiento, las malas condiciones de vivienda, la pobreza material y pertenecer a determinadas etnias se asociaron a una incidencia mayor. Dos estudios mostraron una incidencia superior en mujeres, dada su presencia como trabajadoras en el sistema sanitario y a nivel de cuidados familiares. En cuanto al empleo y el nivel educativo, la asociación resultó ser menos robusta. Los determinantes sociales de la salud como la raza/etnia, la renta, el género, las condiciones de vivienda o el nivel socioeconómico influyen en la distribución de COVID-19, aumentando la incidencia en aquellos territorios vulnerables para dichos factores.Palabras clave: COVID-19, SARS-CoV-2, Factores Socioeconómicos, Determinantes Sociales de la Salud, Incidencia. <br /

Determinantes sociales como factores pronósticos en los resultados obstétricos y perinatales

Introducción: Los determinantes sociales suponen una gran influencia en las personas y son los principales determinantes de la salud. Sin embargo, apenas son mencionados en las guías y protocolos clínicos. Hasta la fecha, se ha estudiado su influencia en la obstetriciasobre los países de baja renta, pero apenas existen conocimientos para los países de renta alta, a pesar de la importancia que losmalos resultados obstétricos ejercen en cuanto al impacto emocional y vital, y de la capacidad de intervención para su modificación.Objetivos: El objetivo de este estudio es comprobar el conocimiento existente sobre la trascendencia de los determinantes sociales en el campo de la obstetricia y la neonatología.Métodos: Se realizó una revisión sistemática exploratoria a partir de la búsqueda de literatura científica en la base de datos de PubMed. Se seleccionaron los artículos extrapolables a la realidad española, según los criterios de inclusión y su relevancia sobre el tema a estudio.Resultados: Se incluyeron en el análisis final un total de 15 estudios, todos recientes y en su mayoría realizados en Estados Unidos. Los resultados mostraron asociaciones significativas entre determinantes sociales y resultados obstétricos y perinatales. El bajo nivel socioeconómico se vinculó a una mayor morbi-mortalidad materna, un mayor peso al nacimiento y una menor asistencia prenatal. La etnia diferente a la blanca se asoció con una mayor morbi-mortalidad materna, y en concreto la etnia negra a una mayor prematuridad. Por otro lado, el menor nivel educativo se relacionó con una ganancia ponderal inadecuada, una mayor prematuridad y mayores tasas de embarazos adolescentes.Conclusiones: Los determinantes sociales de la salud, como el nivel socioeconómico, etnia, educación, atención prenatal, geografía, religión, política o contaminación ambiental, han demostrado intervenir en el pronóstico de la obstetricia y neonatología, destacando la relación entre áreas desfavorecidas y unos peores resultados. Hay que integrar esta información en los protocolos de atención al embarazo.Palabras clave: Determinantes Sociales de la Salud, Factores Socioeconómicos, Obstetricia, Embarazo, Pronóstico.<br /

Influencia de los Determinantes Sociales de la Salud sobre pacientes con multimorbilidad

La multimorbilidad es uno de los mayores retos a los que se enfrenta la medicina moderna, especialmente en pacientes ancianos. Sobre la misma ejercen influencia los Determinantes Sociales de la Salud, que generan una serie de desigualdades sobre el estado de salud de las poblaciones. El objetivo de este trabajo es determinan la influencia de los Determinantes Sociales sobre los resultados de salud de los pacientes con multimorbilidad. Para ello, se llevó a cabo un análisis descriptivo transversal sobre una muestra de 574 pacientes de entre 65 y 74 años y con multimorbilidad. Dicha muestra fue extraída del estudio MULTIPAP, que recogía variables de índole social, así como información sobre el uso del sistema sanitario, de la calidad de vida o del número de patologías crónicas por cada paciente, entre otras.Tras realizar el contraste de hipótesis correspondiente, la variable que más se ve afectada por las características sociales de la muestra es la calidad de vida. En concreto, se ha encontrado correlación entre una menor calidad de vida y el género (ser mujer), una clase social baja, un ingreso mensual bajo, un nivel educativo menor, una situación de riesgo urbano y un escaso apoyo social.Tras el análisis de los datos y su comparación con la literatura existente, queda patente la influencia que los Determinantes Sociales tienen sobre la población. Es de gran importancia, por tanto, que desde la atención médica de los pacientes se tenga en cuenta un enfoque biopsicosocial, centrado no solo en aspectos estrictamente médicos, sino teniendo en cuenta las características del contexto social, económico o político que les rodea.<br /

Determinantes sociales de la salud como factores pronósticos del cáncer

Introducción y objetivo: Los determinantes sociales son las circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen y son estas condiciones las responsables de las inequidades sanitarias; por ejemplo: se ha visto una diferencia de casi 7 años de vida entre los residentes de unos barrios y de otros en Madrid.El objetivo de esta revisión bibliográfica es precisar si los determinantes sociales generan o no diferencias en la supervivencia de los pacientes con cáncer ya que es una de las principales causas de mortalidad del mundo (9.6 millones de muertes en el año 2018).Material y métodos: Se realiza una revisión sistemática exploratoria de los artículos publicados en Pubmed y en ASCO Publications con los términos "Social Determinants of Health" [Mesh] OR "Socioeconomic Factors" [Mesh] AND "Neoplasms" [Mesh] AND "Prognosis" [Mesh] OR "Survival" [Mesh] que tras aplicar filtros y criterios de elegibilidad se incluyen 12 artículos.Resultados: La supervivencia es más corta en aquellos pacientes con una situación socioeconómica desfavorable en comparación con aquellos que no la presentan; estos son los que tienen un bajo nivel de ingresos, educativo, que viven en entornos alejados de la metrópoli, son viudos o con escaso soporte social y esta situación tiende a darse más intensamente en los pacientes de raza negra: Odds Ratio (95 % IC) de 6.4 (5.6 - 7.4).Conclusiones: La salud no es independiente de los fenómenos sociales y colectivos y por ende, los determinantes sociales se han de integrar en la práctica clínica habitual para conocer el estado de salud - enfermedad de los pacientes y aplicar el principio de equidad.Palabras clave: Cáncer, Determinantes sociales o Factores socioeconómicos y Pronóstico.<br /

Consejo sanitario previo a inmigrantes que viajan para visitar a familiares y amigos

Objetivo: Los inmigrantes que realizan o proyectan viajes para visitar a sus familiares en sus países de origen (inmigrantes-visiting friends and relatives [I-VFR]) tienen un riesgo superior a adquirir enfermedades relacionadas con el viaje que otros viajeros. El objetivo principal de este estudio es analizar los conocimientos de la población inmigrante sobre la necesidad de recibir consejo sanitario (CS) antes de realizar viajes internacionales en general y, específicamente, antes de viajar a sus países de origen. Diseño: Estudio observacional y multicéntrico. Emplazamiento: Participaron 10 médicos de familia de 10 Centros de Salud de Cataluña y Aragón. Participantes: Quinientos cincuenta y cinco inmigrantes ≥ 15 años de edad, que consultaron a su médico de familia y accedieron a responder un cuestionario. Se realizó un muestreo oportunista. Resultados: Consideraban necesario recibir CS antes de realizar un viaje internacional 389 (70,1%) personas; 406 (73,2%) eran I-VFR y 145 (35,7%) habían solicitado CS previamente al viaje, con mayor frecuencia a su médico de familia (n = 60; 41,1%). No habían solicitado CS 261 (65,2%) sujetos, siendo el motivo más frecuente por considerarlo innecesario 173 (42,6%). Conclusiones: Los I-VFR no suelen solicitar CS previo a viajar, fundamentalmente por considerarlo innecesario. Cuando lo solicitan, con gran frecuencia se dirigen en primera instancia a su médico de familia

Multimorbidity and chronic diseases among undocumented migrants: evidence to contradict the myths

Background There is little verified information on the global health status of undocumented migrants (UMs). Our aim is to compare the prevalence of the main chronic diseases and of multimorbidity in undocumented migrants, documented migrants, and Spanish nationals in a Spanish autonomous community. Methods Retrospective observational study of all users of the public health system of the region of Aragon over 1 year (2011): 930,131 Spanish nationals; 123,432 documented migrants (DMs); and 17,152 UMs. Binary logistic regression was performed to examine the association between migrant status (Spanish nationals versus DMs and UMs) and both multimorbidity and individual chronic diseases, adjusting for age and sex. Results The prevalence of individual chronic diseases in UMs was lower than in DMs and much lower than in Spanish nationals. Comparison with the corresponding group of Spanish nationals revealed odds ratios (OR) of 0.1–0.3 and 0.3–0.5 for male and female UMs, respectively (p < 0.05 in all cases). The risk of multimorbidity was lower for UMs than DMs, both for men (OR, 0.12; 95%CI 0.11–0.13 versus OR, 0.53; 95%CI 0.51–0.54) and women (OR, 0.18; 95%CI 0.16–0.20 versus OR, 0.74; 95%CI 0.72–0.75). Conclusions Analysis of data from a health system that offers universal coverage to all immigrants, irrespective of legal status, reveals that the prevalence of chronic disease and multimorbidity is lower in UMs as compared with both DMs and Spanish nationals. These findings refute previous claims that the morbidity burden in UM populations is higher than that of the native population of the host country