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Estado actual de los injertos 贸seos: Biolog铆a, funci贸n, conservaci贸n, riesgo de transmisi贸n de enfermedades, inmunogenicidad e incorporaci贸n
Los dos factores determinantes de la magnitud y la velocidad de uni贸n entre el injerto y el husped son la estabilidad mec谩nica del lecho y el contacto entre ambos. Si el injerto no presenta una adecuada estabilidad mecanica, el tejido de granulaci贸n que lo rodea dara lugar a una fibrosis que se interpondra entre el injerto y el lecho, dificultando su incorporaci贸n. De particular importancia resulta la vascularizaci贸n del lecho de implantaci贸n, as铆 como la riqueza del mismo en progenitores de celulas
endoteliales y fibroblastos, decisivas en la respuesta a un implante steoinductivo y/o osteoconductivo as铆 como a estimulos angiog茅nicos (7,31,40,66,64)
Osteotom铆as desrotativas mediante fijaci贸n externa en la infancia
La mayor铆a de las alteraciones rotacionales de las extremidades durante la infancia, permiten por lo general el desarrollo de una funci贸n normal, y tienden a resolverse espont谩neamente. Ocasionalmente, algunos pacientes pueden requerir correcci贸n quir煤rgica ante una alteraci贸n rotacional que persiste o progresa alterando la funci贸n de la extremidad, o bien que resulta est茅ticamente inaceptable para el paciente y su familia. Se presenta la experiencia de los autores en la realizaci贸n de osteom铆as desrotadoras en la infancia utilizando la fijaci贸n externa.Most of rotational disorders of extremities during
childhood are usually functional, and its natural history is
spontaneous correction. Sometimes, surgery is indicated
when a pathological persistent rotational disorder increase,
or may induce disability, or is cosmetically unacceptable for
patient and its family. The author鈥檚 experience in rotational
osteotomies during childhood by using external fixation is
presented
SOLITARY DIAPHYSEAL EXOSTOSIS OF THE ULNA: A CASE REPORT OF AN UNCOMMON PRESENTATION
Background: Reporting a case of osteochondroma in an uncommon location in a pediatric patient.
Presentation of Case: A female patient with a history of limited pronation in the right forearm due to a solitary lesion in anterolateral part of distal third of the ulna, features suggesting ostechondroma both in imaging and histopathology.
Discussion: Distal ulnar exostosis are described in the literature in relation with multiple hereditary exostoses disease and deformities in ulna or both forearm bones requiring a surgical intervention but a solitary isolated forearm exostosis is rare.
Conclusion: Osteochondromas in the forearm are rare but they should be considered in the differential diagnosis if features are suggesting it
Utilizaci贸n de factores de crecimiento plaquetarios asociados a fosfato pentac谩lcico en el tratamiento de lesiones 贸seas paratumorales en la infancia
El tratamiento de las lesiones 贸seas paratumorales (como el quiste 贸seo aneurism谩tico y el quiste 贸seo simple) contin煤a siendo controvertido. Aunque existen diferentes posibilidades de tratamiento, el porcentaje de fallo en la curaci贸n debido a recidivas de estas lesiones no es desde帽able. Los autores presentan su experiencia retrospectiva en 5 casos en diferentes localizaciones anat贸micas, tratados mediante curetaje y relleno de la lesi贸n mediante un sustituto 贸seo (fosfato pentac谩lcico, fibrina y factores de crecimiento aut贸logos derivados de plaquetas) con resultados satisfactorios.Treatment of tumorlike lesions of bone (as
aneurysmal bone cyst and simple bone cyst) remains controversial. Although there are different possibilities of treatment, the rate of failure to cure due to recurrences of both
types of lesions is not negligible. The authors present their
retrospective experience in 5 cases in different locations,
where such lesions were treated by means of curettage and
grafting using a bone substitute (pentacalcium phosphate,
fibrine and autologous platelet derived growth factors) with
satisfactory results
Hemiepifisiodesis femoral distal mediante biomateriales reabsorbibles: Estudio experimental en el conejo
Se valor贸 experimentalmente un implante triangular compuesto de 3 tornillos met谩licos unidos por un filamento de PDS II o Tendofil como m茅todo de epifisiodesis. Se utilizaron conejos esquel茅ticamente inmaduros, divididos en 4 Grupos, seg煤n el seguimiento postoperatorio (1,2,3 y 4 meses), subdivididos a su vez en 2 subgrupos seg煤n el filamento empleado. Se coloc贸 el implante en la cara lateral de la ep铆fisis femoral distal izquierda. La extremidad posterior derecha sirvi贸 como control practic谩ndose estudios radiol贸gicos, histol贸gicos e histomorfom茅trico. Las extremidades intervenidas presentaron una desviaci贸n en valgo significativa respecto a las control. El implante utilizado consigui贸 el frenado misario con ambos filamentos. Durante el primer mes, la eficacia del implante reabsorbible fue comparable al met谩lico. Posteriormente, el met谩lico result贸 m谩s eficaz. Los estudios histol贸gicos e histomorfom茅trico mostraron un frenado asim茅trico de la fisis intervenida. No hubo da帽os fisarios en relaci贸n con la degradaci贸n del implante reabsorbible. Nuestros resultados sugieron el dise帽o de implantes reabsorbibles en la cirug铆a del cart铆lago de crecimiento.A triangular implant compound by 3 metallic screws united by a filament (PDS II vs. Tendofil) as method of experimental epiphysiodesis was evaluated. They were used 32 immature rabbits, divided into 4 Groups acoording to the follow-up (1.2.3. and 4 months), and subdivided according to the employed filament. The implant was located at the lateral face of the distal left femoral epiphysis. The right extremity served as control. Radiographic, histologic and histomorphometric studies were performed. The operated legs presented a significant valgus deviation as compared to controls. The epiphysiodesis was achieved with both types of filaments. During the first month, the efficiency of the absorbable implant was comparable to the metallic. Thereafter, the metallic implant results more effective. Histologic and morphometric studies showed the hemiepiphysiodesis. No physeal damaged in relationship to the degradation of the absorbable implant was observed. Our results suggests the use of absorbable implant in growth plate surgery
Soft Tissue Behavior During Limb Lengthening: An Experimental Study in Lambs
The effect of femoral elongation on skeletal muscle, nerves, and vessels was studied. Three groups of five lambs were used. After the intervention, the animals were killed at 2, 3, and 4 months. A left femoral elongation of 6 cm was practiced on all of them by means of callotasis, with a distraction rate of 0.5 mm every 12 hours. The femoral elongation process was evaluated by monthly x-ray films. The nucleic acid and protein levels in the muscular tissue were quantified at the level of the elongation focus and in the control extremity. The motor conduction velocity of the sciatic nerve was measured in both posterior limbs before the intervention and immediately before the lambs were killed. The arterial blood flow of both subsequent extremities was measured at the moment of death. A histological study of quadriceps muscle, sciatic nerves, artery, and subsequent femoral vein were examined histologically at the level of the elongation focus of both extremities. After elongation, no significant differences were observed in the muscle protein and nucleic acid levels with respect to the control extremity. No significant changes of the nerve conduction velocity were observed in any animal among the different groups. The arterial blood flow of the elongated extremity showed a progressive increase, reaching its maximum value 1 month after the distraction had terminated, with subsequent normalization. This increase of the blood flow was also observed in the control extremity, suggesting a possible systemic effect. The histological study revealed a comparative thickening of the endomysium and perimysium in the elongated muscle tissue, present at the end of the distraction and which was later normalized. No histological changes of the nerve stems undergoing distraction were observed either. During elongation, the arteries showed minimal histological changes. On the other hand, the veins showed areas of endothelial damage accompanied by thrombosis phenomena, especially at the end of the distraction period. The vascular morphology presented progressive normalization after the distraction phase
T茅cnicas de elongaci贸n 贸sea
Las diferentes t茅cnicas quir煤rgicas de elongaci贸n
贸sea empleadas en la actualidad, pueden
ser clasificadas seg煤n el modo de conseguir la
consolidaci贸n del segmento elongado(l), o bien
atendiendo al m茅todo quir煤rgico practicado
(2,3,4). Siguiendo este segundo criterio, podemos
dividirlas en:
1.- Elongaci贸n 贸sea mediante osteotom铆a y
distracci贸n mec谩nica progresiva. Dependiendo
del modo de practicar la osteotom铆a consideraremos:
a) Osteotom铆a "a cielo abierto" y
b) Osteotom铆a percut谩nea.
2.- Elongaci贸n 贸sea mediante distracci贸n fisaria
Lesi贸n de Monteggia en la Infancia
Este trabajo Fin de Grado se centra en una revisi贸n de la Lesi贸n de Monteggia en la infancia. Cl谩sicamente descrita por Giovanni Monteggia como la fractura del tercio proximal del c煤bito asociada a la luxaci贸n anterior de la cabeza radial. El concepto actual es m谩s amplio y engloba la luxaci贸n de la cabeza radial en m煤ltiples direcciones asociada a una combinaci贸n de lesiones del c煤bito y el h煤mero distal. Esta lesi贸n es poco frecuente en la infancia y los casos inveterados son m谩s inusuales. Los tipos de esta lesi贸n y sus equivalentes han sido clasificados por diferentes autores, siendo la clasificaci贸n de Bado la m谩s ampliamente aceptada y por lo tanto la que se sigue en este trabajo para desarrollar cada una de las lesiones, su presentaci贸n cl铆nica, diagn贸stico radiogr谩fico y tratamiento. Su pron贸stico funcional es generalmente bueno, siempre que se realice un correcto diagn贸stico y tratamiento inicial. Sin embargo el tratamiento de las lesiones diagnosticadas tard铆amente es mucho m谩s complejo y con resultados variables. Por ello a lo largo de este trabajo se pretende recalcar la importancia del correcto diagn贸stico de este tipo de lesiones. Finalmente se recogen una serie de directrices para un adecuado manejo terap茅utico de esta lesi贸n, abarcando tanto el correcto diagn贸stico como las diferentes opciones de tratamiento
Revisi贸n y actualizaci贸n del tratamiento de las fracturas supracond铆leas de h煤mero en la infancia
La fractura supracond铆lea de h煤mero en la infancia es una patolog铆a con gran incidencia en los ni帽os.
Su tratamiento est谩 rodeado de muchos puntos controvertidos. Se realiza una revisi贸n hist贸rica del tratamiento de esta
patolog铆a y una actualizaci贸n de las nuevas t茅cnicas que han surgido a lo largo de los a帽os.Supracondylar fracture of the humerus in childhood presents high incidence in children. The treat
-
ment of this fracture is surrounded by many controversial points. A historical review of the treatment of this injury
and an update about emerging techniques during last years were done
Valoraci贸n densitom茅trica de la osteog茅nesis en distracci贸n: estudio experimental
Comprobamos experimentalmente la utilidad de la densitometr铆 a 贸sea en el
seguimiento evolutivo de la osteog茅nesis en distracci贸n. Se utilizaron 12 corderos de 2 meses
de edad, en los que se practic贸 a nivel del f茅mur izquierdo, un a osteotom铆a diafisaria a cielo
abierto y colocaci贸n de un fijador-distractor externo (Orthofix DAF). La distracci贸n se inici贸 en
el 10潞 d铆a del postoperatorio. Se estudiaro n 3 subgrupos de 4 animale s sacrificados a la s 4, 9 y
13 semana s del postoperatorio, respectivamente . En todos los animale s se practic贸 un a
elongaci贸n de 2 cm a un a velocidad de 1 mm/d铆a . Se realiz贸 estudio radiol贸gico simple y densitom茅trico
del callo de elongaci贸n. Los resultados sugieren que la densitometr铆 a 贸sea mediant e
cuantificaci贸n digital radiol贸gica, es un m茅todo v谩lido en el seguimiento evolutivo de la
osteog茅nesis en distracci贸n.Th e purpous e o f th e presen t stud y is t o evaluat e bon e lengthenin g b y
mean s o f bon e minera l densit y analysis. We hav e operate d 1 2 two-month-ol d lambs.
Surger y wa s performe d usin g a monolatera l externa l fixato r (Orthofi x DAF) an d a
diaphysea l femora l osteotomy . Distractio n wa s starte d afte r 1 0 days, an d th e amoun t
o f bon e lengthenin g wa s 2 centimeters. Th e lamb s wer e divide d int o thre e subgroup s
accordin g t o th e postoperativ e follow-u p tim e o f sacrifice . Sacrific e wa s carrie d ou t
afte r 4 week s o f surger y in subgrou p A, 9 week s in subgrou p B an d 1 3 week s in sub -
grou p C . Th e results wer e assesse d b y mean s o f conventiona l radiolog y an d callu s
minera l densit y wa s measure d b y mean s Quantitativ e Digita l Radiology . Th e results
obtaine d indicat e tha t bon e minera l densit y o f th e lengthene d segmen t is a vali d
criteri a t o evaluat e callu s developmen t durin g bon e lengthening