Estado actual de los injertos óseos: Biología, función, conservación, riesgo de transmisión de enfermedades, inmunogenicidad e incorporación

Los dos factores determinantes de la magnitud y la velocidad de unión entre el injerto y el husped son la estabilidad mecánica del lecho y el contacto entre ambos. Si el injerto no presenta una adecuada estabilidad mecanica, el tejido de granulación que lo rodea dara lugar a una fibrosis que se interpondra entre el injerto y el lecho, dificultando su incorporación. De particular importancia resulta la vascularización del lecho de implantación, así como la riqueza del mismo en progenitores de celulas endoteliales y fibroblastos, decisivas en la respuesta a un implante steoinductivo y/o osteoconductivo así como a estimulos angiogénicos (7,31,40,66,64)

Osteotomías desrotativas mediante fijación externa en la infancia

La mayoría de las alteraciones rotacionales de las extremidades durante la infancia, permiten por lo general el desarrollo de una función normal, y tienden a resolverse espontáneamente. Ocasionalmente, algunos pacientes pueden requerir corrección quirúrgica ante una alteración rotacional que persiste o progresa alterando la función de la extremidad, o bien que resulta estéticamente inaceptable para el paciente y su familia. Se presenta la experiencia de los autores en la realización de osteomías desrotadoras en la infancia utilizando la fijación externa.Most of rotational disorders of extremities during childhood are usually functional, and its natural history is spontaneous correction. Sometimes, surgery is indicated when a pathological persistent rotational disorder increase, or may induce disability, or is cosmetically unacceptable for patient and its family. The author’s experience in rotational osteotomies during childhood by using external fixation is presented

Utilización de factores de crecimiento plaquetarios asociados a fosfato pentacálcico en el tratamiento de lesiones óseas paratumorales en la infancia

El tratamiento de las lesiones óseas paratumorales (como el quiste óseo aneurismático y el quiste óseo simple) continúa siendo controvertido. Aunque existen diferentes posibilidades de tratamiento, el porcentaje de fallo en la curación debido a recidivas de estas lesiones no es desdeñable. Los autores presentan su experiencia retrospectiva en 5 casos en diferentes localizaciones anatómicas, tratados mediante curetaje y relleno de la lesión mediante un sustituto óseo (fosfato pentacálcico, fibrina y factores de crecimiento autólogos derivados de plaquetas) con resultados satisfactorios.Treatment of tumorlike lesions of bone (as aneurysmal bone cyst and simple bone cyst) remains controversial. Although there are different possibilities of treatment, the rate of failure to cure due to recurrences of both types of lesions is not negligible. The authors present their retrospective experience in 5 cases in different locations, where such lesions were treated by means of curettage and grafting using a bone substitute (pentacalcium phosphate, fibrine and autologous platelet derived growth factors) with satisfactory results

Hemiepifisiodesis femoral distal mediante biomateriales reabsorbibles: Estudio experimental en el conejo

Se valoró experimentalmente un implante triangular compuesto de 3 tornillos metálicos unidos por un filamento de PDS II o Tendofil como método de epifisiodesis. Se utilizaron conejos esqueléticamente inmaduros, divididos en 4 Grupos, según el seguimiento postoperatorio (1,2,3 y 4 meses), subdivididos a su vez en 2 subgrupos según el filamento empleado. Se colocó el implante en la cara lateral de la epífisis femoral distal izquierda. La extremidad posterior derecha sirvió como control practicándose estudios radiológicos, histológicos e histomorfométrico. Las extremidades intervenidas presentaron una desviación en valgo significativa respecto a las control. El implante utilizado consiguió el frenado misario con ambos filamentos. Durante el primer mes, la eficacia del implante reabsorbible fue comparable al metálico. Posteriormente, el metálico resultó más eficaz. Los estudios histológicos e histomorfométrico mostraron un frenado asimétrico de la fisis intervenida. No hubo daños fisarios en relación con la degradación del implante reabsorbible. Nuestros resultados sugieron el diseño de implantes reabsorbibles en la cirugía del cartílago de crecimiento.A triangular implant compound by 3 metallic screws united by a filament (PDS II vs. Tendofil) as method of experimental epiphysiodesis was evaluated. They were used 32 immature rabbits, divided into 4 Groups acoording to the follow-up (1.2.3. and 4 months), and subdivided according to the employed filament. The implant was located at the lateral face of the distal left femoral epiphysis. The right extremity served as control. Radiographic, histologic and histomorphometric studies were performed. The operated legs presented a significant valgus deviation as compared to controls. The epiphysiodesis was achieved with both types of filaments. During the first month, the efficiency of the absorbable implant was comparable to the metallic. Thereafter, the metallic implant results more effective. Histologic and morphometric studies showed the hemiepiphysiodesis. No physeal damaged in relationship to the degradation of the absorbable implant was observed. Our results suggests the use of absorbable implant in growth plate surgery

SOLITARY DIAPHYSEAL EXOSTOSIS OF THE ULNA: A CASE REPORT OF AN UNCOMMON PRESENTATION

Background: Reporting a case of osteochondroma in an uncommon location in a pediatric patient. Presentation of Case: A female patient with a history of limited pronation in the right forearm due to a solitary lesion in anterolateral part of distal third of the ulna, features suggesting ostechondroma both in imaging and histopathology. Discussion: Distal ulnar exostosis are described in the literature in relation with multiple hereditary exostoses disease and deformities in ulna or both forearm bones requiring a surgical intervention but a solitary isolated forearm exostosis is rare. Conclusion: Osteochondromas in the forearm are rare but they should be considered in the differential diagnosis if features are suggesting it

Soft Tissue Behavior During Limb Lengthening: An Experimental Study in Lambs

The effect of femoral elongation on skeletal muscle, nerves, and vessels was studied. Three groups of five lambs were used. After the intervention, the animals were killed at 2, 3, and 4 months. A left femoral elongation of 6 cm was practiced on all of them by means of callotasis, with a distraction rate of 0.5 mm every 12 hours. The femoral elongation process was evaluated by monthly x-ray films. The nucleic acid and protein levels in the muscular tissue were quantified at the level of the elongation focus and in the control extremity. The motor conduction velocity of the sciatic nerve was measured in both posterior limbs before the intervention and immediately before the lambs were killed. The arterial blood flow of both subsequent extremities was measured at the moment of death. A histological study of quadriceps muscle, sciatic nerves, artery, and subsequent femoral vein were examined histologically at the level of the elongation focus of both extremities. After elongation, no significant differences were observed in the muscle protein and nucleic acid levels with respect to the control extremity. No significant changes of the nerve conduction velocity were observed in any animal among the different groups. The arterial blood flow of the elongated extremity showed a progressive increase, reaching its maximum value 1 month after the distraction had terminated, with subsequent normalization. This increase of the blood flow was also observed in the control extremity, suggesting a possible systemic effect. The histological study revealed a comparative thickening of the endomysium and perimysium in the elongated muscle tissue, present at the end of the distraction and which was later normalized. No histological changes of the nerve stems undergoing distraction were observed either. During elongation, the arteries showed minimal histological changes. On the other hand, the veins showed areas of endothelial damage accompanied by thrombosis phenomena, especially at the end of the distraction period. The vascular morphology presented progressive normalization after the distraction phase

Estudio experimental en conejos de un nuevo vidrio bioactivo en la reconstrucción de defectos óseos

Objetivo: Se evaluó "in vivo" un vidrio bioactivo en la reparación de defectos óseos en animales esqueléticamente maduros e inmaduros. Material y Método: Se intervinieron 32 conejos machos de Nueva Zelanda divididos aleatoriamente en dos Grupos de 16: esqueléticamente maduros e inmaduros respectivamente. En todos ellos, se labró un defecto óseo en la cara lateral del cóndilo femoral. En la mitad de cada Grupo se relleno el defecto óseo con un implante de biovidrio. El resto sirvió como control. En los animales inmaduros, el defecto óseo resultó equivalente a una lesión fisaria tipo VI de Rang. El seguimiento fue de 4 meses. Se realizó un estudio radiográfico mensual, así como un estudio necrópsico, histológico e histomorfométrico de los especimenes. Resultados: Todos los animales finalizaron el estudio. No se observaron desviaciones axiales de las extremidades intervenidas en los animales inmaduros. El vidrio presentó una excelente osteointegración tanto en animales maduros como inmaduros, con evidencia de osteoconducción sobre su superficie, de forma simultánea a a su degradación y reabsorción, sin deformidades o ruturas. Las formación ósea inducida y reabsorción, sin deformidades o roturas. La formació ósea inducida por el vídrio fue la mayor en los niveles inmaduros respecto a los maduros. Los animales control presentaron una reparación del defecto óseo de menor calidad, con variaciones entre individuos. Conclusiones: El comportamiento "in vivo" el vidrio testado permite considerarlo como un material adecuado para la sustitución o reparación ósea, en el relleno de cavidades, la cobertura de superficie de implantes, y la vehiculización de sustancias. En cirugía del cartílago de crecimiento podría utilizarse como material de interposición tras la resección de puentes óseos fisarios.Objective: to evaluate the usefulness of a new bioactive glass in bone defect healing in rabbits. Material & Methods: 32 New Zeland rabbits were randomly distributed in two groups of 16: mature and immature respectively . In all of them, a bone defect was performed in the lateral surface of femoral distal epiphysis. A glass bioactive implant was placed in the bone defect of 8 animals in each group. The others served as control. In the immature rabbits, bone defect results as a Type VI physeal injury of Rang. Follow-up was 4 months. A standardised radiographic study was monthly performed, and after sacrifice, a histological and morphometric study on the femora was done. Results: All the animals survived the follow-up. No axial deviations of distal femoral growth were observed in immature rabbits. The tested glass showed an excellent osteointegration in all the animals, with osteoconduction evidence over its surface, accompanying degradation and resorption phenomena, but without deformities of break. Bone healing over the tested bioactive glass was higher in immature rabbitr than in mature animals. The control animals showed a poor bone defect healing, with variations among individuals. Conclusion: The in vivo behaviour of tested bioactive glasas suggests its use as possible bone substitute for cavities filling, implant surfaces, and as drugs vehicle. In growth plate surgery, it should be use as interposition material afeter physeal bone bridges resection

Técnicas de elongación ósea

Las diferentes técnicas quirúrgicas de elongación ósea empleadas en la actualidad, pueden ser clasificadas según el modo de conseguir la consolidación del segmento elongado(l), o bien atendiendo al método quirúrgico practicado (2,3,4). Siguiendo este segundo criterio, podemos dividirlas en: 1.- Elongación ósea mediante osteotomía y distracción mecánica progresiva. Dependiendo del modo de practicar la osteotomía consideraremos: a) Osteotomía "a cielo abierto" y b) Osteotomía percutánea. 2.- Elongación ósea mediante distracción fisaria

Revisión y actualización del tratamiento de las fracturas supracondíleas de húmero en la infancia

La fractura supracondílea de húmero en la infancia es una patología con gran incidencia en los niños. Su tratamiento está rodeado de muchos puntos controvertidos. Se realiza una revisión histórica del tratamiento de esta patología y una actualización de las nuevas técnicas que han surgido a lo largo de los años.Supracondylar fracture of the humerus in childhood presents high incidence in children. The treat - ment of this fracture is surrounded by many controversial points. A historical review of the treatment of this injury and an update about emerging techniques during last years were done

Valoración densitométrica de la osteogénesis en distracción: estudio experimental

Comprobamos experimentalmente la utilidad de la densitometrí a ósea en el seguimiento evolutivo de la osteogénesis en distracción. Se utilizaron 12 corderos de 2 meses de edad, en los que se practicó a nivel del fémur izquierdo, un a osteotomía diafisaria a cielo abierto y colocación de un fijador-distractor externo (Orthofix DAF). La distracción se inició en el 10º día del postoperatorio. Se estudiaro n 3 subgrupos de 4 animale s sacrificados a la s 4, 9 y 13 semana s del postoperatorio, respectivamente . En todos los animale s se practicó un a elongación de 2 cm a un a velocidad de 1 mm/día . Se realizó estudio radiológico simple y densitométrico del callo de elongación. Los resultados sugieren que la densitometrí a ósea mediant e cuantificación digital radiológica, es un método válido en el seguimiento evolutivo de la osteogénesis en distracción.Th e purpous e o f th e presen t stud y is t o evaluat e bon e lengthenin g b y mean s o f bon e minera l densit y analysis. We hav e operate d 1 2 two-month-ol d lambs. Surger y wa s performe d usin g a monolatera l externa l fixato r (Orthofi x DAF) an d a diaphysea l femora l osteotomy . Distractio n wa s starte d afte r 1 0 days, an d th e amoun t o f bon e lengthenin g wa s 2 centimeters. Th e lamb s wer e divide d int o thre e subgroup s accordin g t o th e postoperativ e follow-u p tim e o f sacrifice . Sacrific e wa s carrie d ou t afte r 4 week s o f surger y in subgrou p A, 9 week s in subgrou p B an d 1 3 week s in sub - grou p C . Th e results wer e assesse d b y mean s o f conventiona l radiolog y an d callu s minera l densit y wa s measure d b y mean s Quantitativ e Digita l Radiology . Th e results obtaine d indicat e tha t bon e minera l densit y o f th e lengthene d segmen t is a vali d criteri a t o evaluat e callu s developmen t durin g bon e lengthening