Variability in the establishment of an external reference point for central venous pressure measurement in children

OBJECTIVE: To investigate the variability in the establishment of the midaxillary line as external reference point (ERP), by different healthcare workers, for the measurement of central venous pressure in children. METHODS: Descriptive and correlational study carried out in a pediatric intensive care unit of a teaching hospital. During the establishment of the midaxillary line as ERP for central venous pressure measurement, five assessments of the same patient made by healthcare workers and one assessment made by a trained evaluator were compared. A total of 120 assessments were made by 44 healthcare workers, 17 (38.6%) by nursing assistants and nursing technicians, 16 (36.3%) by nurses and 11 (25.1%) by physicians, in addition to 24 assessments made by the trained evaluator. The data were analyzed using the chi-square test, ANOVA, Kruskal-Wallis test and t test. Significance level was set at 5%. RESULTS: There was statistically significant difference between the assessments made by healthcare workers and by the evaluator (p < 0.001). The comparison of the variability in the measurements made by healthcare workers revealed that 56 (46.7%) measurements were lower than those obtained by the evaluator (range from -0.5 to -9), 44 (36.7%) were higher (range from 0.5 to 4) and 20 (16.7%) were concordant (zero variability). Professional category did not influence the concordance between the ERPs (p = 0.899), or the variability observed (p = 0.778). However, the measurements made by professionals with greater experience in intensive care tended to differ more sharply from those made by the evaluators. CONCLUSION: The indications of the midaxillary line as ERP presented variations when measured by the healthcare team and by the trained evaluator. Variability was not influenced by professional category, and the more experienced the healthcare worker, the greater the probability for underestimation of the ERP. According to the results of this study, such situations may compromise both the efficacy of this procedure and patient safety.OBJETIVO: Verificar variabilidade na determinação da linha axilar média como ponto externo de referência (PER), por diferentes profissionais de saú de, para a aferição de pressão venosa central em crianças. MÉTODOS: Estudo descritivo e de correlação realizado em uma unidade de cuidados intensivos pediátricos de um hospital universitário. Durante a determinação da linha axilar média como PER para a aferição da pressão venosa central, cinco avaliações realizadas no mesmo paciente por profissionais de saúde e uma realizada por um avaliador treinado foram comparadas. O resultado foi um total de 120 indicações de 44 profissionais de saúde, 17 (38,6%) auxiliares e técnicos de enfermagem, 16 (36,3%) enfermeiros e 11 (25,1%) médicos, além de 24 identificações realizadas por avaliador treinado. Os dados foram analisados utilizando os testes do qui-quadrado, ANOVA, Kruskall-Wallis e teste t, fixando o nível de significância em 5%. RESULTADOS: Houve diferença significante entre as identificações realizadas pelos profissionais de saúde e pelo avaliador (p < 0,001). Comparando a variabilidade das medidas realizadas pelos profissionais, 56 (46,7%) foram menores do que a identificação do avaliador (variação de -0,5 até -9), 44 (36,7%) foram maiores (variação de 0,5 até 4) e 20 (16,7%) foram coincidentes (variação nula). Não se identificou influência da categoria profissional sobre a concordância entre os PER indicados (p = 0,899), tampouco na variabilidade observada (p = 0,778). Observou-se, contudo, que profissionais com maior tempo de experiência em unidades de cuidados intensivos demonstraram uma tendência a maior variabilidade com as medidas dos avaliadores. CONCLUSÃO: Verificou-se variabilidade nas indicações da linha axilar média como PER entre os profissionais e o avaliador treinado. A variabilidade não foi influenciada pela categoria profissional e quanto maior o tempo de experiência do profissional, maior a tendência em subestimar o ponto de referência. Os resultados deste estudo indicaram situações que poderiam comprometer a eficácia do procedimento e a segurança do paciente.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de EnfermagemUNIFESP Departamento de EnfermagemUNIFESP Departamento de PediatriaUNIFESP, Depto. de EnfermagemUNIFESP, Depto. de EnfermagemUNIFESP, Depto. de PediatriaSciEL

Ibicaba revisitada outra vez: espaço, escravidão e trabalho livre no oeste paulista

Ibicaba Farm, property of Senator Nicolau Pereira de Campos Vergueiro during the 19th century, was the subject of studies that focused on the experience with the sharecropping system. This article intends to undertake a revisit to Ibicaba through new lenses of observation. At first, it tries to insert Vergueiro's farm in the context of the changing World-economy of the first decades of the nineteenth century, and then highlight the importance of the spatial dimension of reality in this historical context. In the following two subitems, which constitute the core of the article, an analysis is made of the protocols - especially spatial - of control of the workers, used by the Vergueiros in order to extract the maximum of labor from slaves and sharecroppers, as well as the strategies that captives and immigrants used to escape from this surveillance. Finally, a brief recapitulation of the main points exposed and some considerations about the tensions that emerged in Ibicaba during the studied period are made.A Fazenda Ibicaba, propriedade do Senador Nicolau Pereira de Campos Vergueiro ao longo do século XIX, foi objeto de estudos que enfocaram a experiência com o sistema de parceria que ela abrigou. Este artigo pretende revisitar Ibicaba por meio de novas lentes de observação. Em um primeiro momento, buscar-se-á inserir a fazenda de Vergueiro no contexto de mudança pela qual a Economia-mundo passava nas primeiras décadas do Oitocentos para, em seguida, salientar a importância que a dimensão espacial da realidade cumpria nesse contexto histórico. Nos dois subitens seguintes, que constituem o núcleo do artigo, analisam-se os protocolos - sobretudo espaciais - de controle da mão de obra utilizados pelos Vergueiro, com vistas à máxima extração de trabalho de escravos e colonos, bem como as estratégias de que cativos e imigrantes lançaram mão para escapar dessa vigilância. Faz-se, ao fim, uma breve recapitulação dos principais pontos expostos e algumas considerações sobre as tensões que emergiram em Ibicaba durante o período estudado

A macroeconomia do emprego e da renda - Keynes e o keynesianismo

Resenha do livro "A macroeconomia do emprego e da renda: Keynes e o keynesianismo", organizado por Gilberto Tadeu Lima e João Sicsú

Étude sur le recours du médecin généraliste aux aides médico-sociales pour le maintien à domicile de la personne âgée dépendante dans le Gard

MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

A política fiscal do primeiro governo Dilma Rousseff: ortodoxia e retrocesso

Resumo Os anos 2011-14 marcam uma fase de desaceleração da economia brasileira, a despeito da aparente manutenção do modelo de política econômica desenvolvimentista que sustentou o crescimento e enfrentou a crise internacional durante o período 2004-10. Tornou-se dominante, desde então, a interpretação de que esse quadro evidenciava o esgotamento do modelo desenvolvimentista, sobretudo na área fiscal: as mesmas estratégias de expansão do gasto público e de desonerações tributárias que estimularam o crescimento a partir de 2004 não produziam mais este efeito. Este artigo questiona essa interpretação a partir de uma leitura keynesiana da política fiscal do Primeiro Governo Dilma. Conclui- se que esta foi apenas aparentemente expansionista, colaborando, na prática, para a desaceleração econômica. Não se trata, portanto, de ineficácia da política fiscal, mas sim de sua inadequação ao cenário de incerteza do período 2011-14, que exigia do governo uma postura menos conservadora

Financialized growth regime and capital accumulation in Brazil: geopolitical and institutional factors of the recent collapse and beyond

This paper discusses the factors that contributed to the collapse of the hegemonic bloc that enabled the governability of the Workers’ Party in the period 2003-2016. It is based on the view that in order to understand the economic and political-institutional crisis, it is necessary to analyze the deepening financialization of Brazil, a periphery country, and the way in which rentier accumulation operates in the consolidation of US power in Latin America. The empirical evidence revealed the existence of endogenous factors for the crisis, factors that were already present in the Brazilian economy before the cyclical deterioration that started in 2014. With the end of the commodity price boom, profit and accumulation rates began declining. The recession that started in 2015, coupled with the social discontent stimulated by mainstream media, was conveniently used by national economic groups aligned with the geopolitical interests of the hegemonic nation, the US and its allies. This is representative of a hybrid war aimed at the Workers’ Party government. The econometric results, in addition to corroborating this interpretation, detected the existence of an export-led growth regime between 2001 and 2019 that articulates with financial interests. This is the result of the strong external demand for Brazilian commodities, which refutes the interpretations that considered it a typical finance-led growth or, in a surprisingly optimistic perspective for a country marked by a high concentration of income and stock of wealth, a wage-led growth regime

DÍVIDA PÚBLICA E PASSIVO EXTERNO: onde está a ameaça?

A partir de uma análise dos passivos em moeda doméstica e em moeda estrangeira, este artigo procura investigar em que medida a trajetória e composição da dívida líquida e bruta do setor público e do passivo externo bruto e líquido constituem obstáculos à continuidade da trajetória de crescimento do PIBbrasileiro. Conclui que, diferentemente do que apontam a maior parte das análises sobre economia brasileira,os indicadores fiscais são mais confortáveis do que os indicadores externos. A dívida líquida do setor públicotem descrito trajetória de queda, e sua composição hoje possui pouca exposição cambial. O crescimento dadívida bruta está mais associado ao financiamento do investimento público e de empresas estatais, embora acomponente financeira decorrente da operacionalidade da política monetária ainda seja elevada. Já o setor externo constitui ameaça maior. O passivo externo líquido tem se expandido a despeito do maior acúmulo de ativos em moeda estrangeira, e a parcela de curto prazo já representa quase a metade do passivo total. A contrapartida é a deterioração da conta de serviços e rendas. A incapacidade da balança comercial em garantir a geração de superávits em transações correntes torna a economia brasileira dependente dos fluxos financeiros, e, portanto, do acúmulo de mais passivo externo.Palavras-chave: Dívida pública, passivo externo, economia brasileira.PUBLIC DEBT AND EXTERNAL LIABILITY: where is the threat?Abstract: This work aims to analyze if the trajectory and composition of net and gross, public debt and externalliabilities can hinder the growth of Brazilian GDP. The work concludes that fiscal indicators are more comfortablethan external indicators show. The net public debt is falling and it is less linked to exchange rate variations; the gross public debt is rising but it finances more public investment and public enterprises than monetary policy operations. External sector represent a bigger threat: net external liabilities are growing although the recent external assets accumulation; and the short run portion is growing too. The deficit in factor income is growing, and the trade balance is not able to generate surplus in the current account. So, Brazilian economy is more dependent of financial flows, hence more dependent of external liabilities.Key words: Public debt, external liabilities, Brazilian economy