Diureetikumid arteriaalse hüpertensiooni ravis

Diureetikume on hüpertensiooni ravis kasutatud juba pikka aega. Diureetikumide toimemehhanism põhineb peamiselt organismi vedelikumahu vähendamisel. Hüpertensiooni ravis kasutatakse kolme tüüpi diureetikume: tiasiidid, lingudiureetikumid ja kaaliumi säästvad diureetikumid. Sagedamini leiavad kasutamist tiasiidid, seda tänu nende täiendavale vasodilatoorsele efektile. Sagedasemateks kõrvaltoimeteks on hüponatreemia ja hüpokaleemia. Kaaliumi säästvatel diureetikumidel on kõrvaltoimeks hüperkaleemia, mis on oluline just halvenenud neerufunktsiooniga patsientidel. Kuigi teised ravimirühmad (AKE inhibiitorid, Ca-kanali antagonistid jm) on diureetikumid juhtpositsioonilt tõrjunud, on neil endiselt arvestatav osa hüpertensiooni kombineeritud ravis. Eesti Arst 2009; 88(5):370−37

Varfariinravi tõhususe ja ohutuse analüüs eakatel patsientidel perearsti praktikas

Uuringu eesmärgiks oli retrospektiivse analüüsi abil välja selgitada, kui palju kasutatakse varfariiniga interakteeruvaid ravimeid eakatel patsientidel. Uuritavad valiti perearstikeskuse patsientide seast. Valiku kriteeriumiks olid vanus > 60 aasta ja 2007. aastal ordineeritud varfariinravi. Keskmine kasutatud ravimite hulk oli 6,5. Interakteeruvaid ravimeid kasutati üle pooltel patsientidest, keskmiselt esines 2,6 potentsiaalset interaktsiooni ühe patsiendi kohta. 15%-l varfariinravi saanud patsiendil esines komplikatsioone, mis võivad olla põhjustatud ravimite interaktsioonist. 62%-l patsientidest oli korrigeeritud protrombiiniaegade suhtarv INR alla terapeutilise väärtuse. Eeluuringu tulemused näitavad, et eakate patsientide varfariinravi vajab parandamist: interakteeruvate ravimite kasutamise vähendamist, INRi regulaarset jälgimist ja ravimite kõrvaltoimete äratundmist. Eesti Arst 2009; 88(1):8−1

Fundamentos de segurança em mineração

A mineração é uma atividade fundamental para a sociedade, está na base das cadeias produtivas, fornecendo recursos minerais essenciais para as indústrias. Nos últimos anos, houve um aumento significativo da conscientização sobre os impactos ambientais e sociais relacionados à mineração. Como resultado, muitas empresas estão se esforçando para melhorar seu desempenho e aderir a regulamentações mais rigorosas. Atualmente, observa-se uma progressiva evolução na implementação de práticas de conformidade e obtenção de certificações, com destaque nas áreas de segurança e sustentabilidade, especialmente por parte das maiores empresas de mineração. No entanto, é importante reconhecer que o histórico de impactos ambientais e acidentes causados pela falta de conformidade de algumas organizações tem gerado desconfiança da sociedade em relação à mineração como um todo. Os gerentes das minas têm uma grande responsabilidade em garantir a segurança dos trabalhadores, a qualidade dos produtos e o cumprimento das regulamentações. Eles enfrentam situações complexas e tomam decisões sob pressão, o que requer habilidades e conhecimentos específicos, especialmente em relação a questões sociais, ambientais e de segurança. Além disso, o domínio e uso de tecnologias modernas desempenham um papel importante e podem ajudar a controlar os impactos ambientais, bem como a melhorar a segurança das operações. O autor deste livro tem experiência profissional em empresas de mineração e é professor universitário, o que lhe permite combinar conhecimento prático e pesquisa bibliográfica para oferecer uma abordagem abrangente sobre segurança na mineração. O livro é dividido em 14 capítulos que abordam desde a história da mineração até as metodologias e práticas de gestão de riscos, culminando com informações práticas sobre planos de emergência e resgate de mineiros. O objetivo desta nova edição ampliada do livro "Fundamentos de Segurança em Mineração" e contribuir para a melhoria do ambiente na mineração, fornecendo orientações e informações para os gestores, visando promover uma mineração mais segura, com menor risco para os trabalhadores e a sociedade em geral.2. ed

Investigação da resistência aos carbapenêmicos em enterobactérias isoladas em um hospital de Blumenau/SC: detecção laboratorial e aspectos epidemiológicos

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Farmácia, Florianópolis, 2017.A resistência aos carbapenêmicos por meio da produção de enzimas denominadas carbapenemases tem sido amplamente relatada em espécies pertencentes à família Enterobacteriaceae, estando relacionadas a altas taxas de mortalidade. Neste sentido, o presente trabalho teve por objetivo investigar enterobactérias resistentes a carbapenêmicos (ERC) pelo período de um ano em um hospital de Blumenau (SC), levando em conta os aspectos clínicos, relacionados à internação dos pacientes, e microbiológicos, avaliados por meio de metodologias fenotípicas e genotípicas. Ao término da coleta, foram obtidas 152 amostras isoladas de 147 pacientes, provenientes de swab anal de vigilância, urina, aspirado traqueal e sangue, entre outros sítios em menor proporção. A espécie predominantemente isolada foi Klebsiella pneumoniae (84,2%), seguida das espécies Serratia marcescens (9,9%), Enterobacter cloacae (3,9%), Escherichia coli (1,3%) e Enterobacter aerogenes (0,7%). Os resultados indicam que 55,9% dos isolados caracterizam colonizações, enquanto os demais 43,4% resultaram de processos infecciosos e 0,7% não foram caracterizados quanto à natureza da sua presença. Dos pacientes analisados, 60% apresentaram processos de colonização/infecção com origem na instituição hospitalar analisada, das quais 78% ocorreram quando o paciente se encontrava internado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Os fatores de risco significativamente relevantes para a obtenção de uma cultura positiva para ERC incluem o uso de instrumentos invasivos (cateteres venosos centrais e vesicais, ventilação mecânica), a realização de procedimentos invasivos e a prévia exposição aos antimicrobianos de amplo espectro do grupo das penicilinas/inibidores de betalactamases. Em relação ao desfecho clínico, 31% dos pacientes vieram a óbito, sendo a utilização de instrumentos invasivos, a realização de procedimentos invasivos, a admissão em UTI e prévias internações fatores significativamente associados à mortalidade dos pacientes. Em relação às enterobactérias isoladas em processos infecciosos, destaca-se o considerável índice de sensibilidade aos aminoglicosídeos amicacina e gentamicina. Já em relação aos isolados bacterianos provenientes de processos de colonização, índices de sensibilidade elevados foram verificados em relação ao antimicrobiano fosfomicina. A pesquisa genotípica para carbapenemases apresentou resultados positivos para o gene blaKPC em 98,6% dos isolados. As metodologias fenotípicas de inibição enzimática e BlueCarba, utilizadas para a pesquisa de carbapenemases, apresentaram, ambas, ótimos resultados de sensibilidade e especificidade quando comparadas à metodologia genotípica PCR. Já a metodologia de tipagem molecular rep-PCR pôde ser aplicada com sucesso na avaliação da clonalidade dos isolados das espécies K. pneumoniae, S. marcescens, E. cloacae e E. coli.Abstract : Resistance to carbapenems mediated by enzymes called carbapenemases has been widely reported in species belonging to the Enterobacteriaceae family, being related to high mortality rates. The present study aimed to investigate carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) for a one year period in a hospital in Blumenau (SC), taking into account the clinical aspects, related to the patients hospitalization, and microbiological aspects, evaluated by phenotypic and genotypic methodologies. By the end of the study, 152 samples from 147 patients were obtained, isolated from surveillance anal swab, urine, tracheal aspirate and blood, among other sites to a lesser extent. The predominant isolated species was Klebsiella pneumoniae (84.2%), followed by Serratia marcescens (9.9%), Enterobacter cloacae (3.9%), Escherichia coli (1.3%) and Enterobacter aerogenes (0.7%). The results indicate that 55.9% of the isolates characterize colonizations, while the remaining 43.4% resulted from infectious processes and 0.7% were not characterized about the nature of their presence. About the analyzed patients, 60% had colonization/infection processes originated in the analyzed hospital institution, of which 78% occurred when the patient was admitted in the Intensive Care Unit (ICU). Significant risk factors related to a positive culture for CRE include the use of invasive instruments (central venous and bladder catheters, mechanical ventilation), invasive procedures and prior exposure to broad spectrum antimicrobial agents from the penicillin/betalactamase inhibitors group. Regarding the clinical outcome, 31% of the patients died. The significant risk factors related to the patients mortality were the use of invasive instruments, invasive procedures, admission to ICU and previous hospitalizations. About the susceptibility profile of the enterobacteria isolated in infectious processes, the sensitivity to aminoglycosides, including amicacin and gentamicin stands out. Regarding the bacterial isolates from colonization processes, a high sensitivity index was verified for the antimicrobial fosfomycin. Genotypic research for carbapenemases showed positive results for the blaKPC gene in 98.6% of the isolates. The phenotypic methodologies of enzymatic inhibition and BlueCarba, used for the research of carbapenemases, presented, both, excellent results of sensitivity and specificity when compared to the genotypic methodology. The rep-PCR molecular typing methodology could be applied successfully for the clonality evaluation of the isolates of K. pneumoniae, S. marcescens, E. cloacae and E. coli

Risco sistêmico no sistema financeiro americano

O objetivo deste artigo é propor uma nova maneira de mensurar o risco sistêmico do sistema financeiro e identificar as instituições financeiras sistemicamente importantes utilizando a teoria dos valores extremos e modelos da classe GAS. Para demonstrar a qualidade da nossa medida de risco, nós comparamos a nossa medida de risco com o BSI através de um horse race proposta por Rodríguez-Moreno e Peña (2013). Os nossos resultados apontam que a nossa medida tem boas características, porque a horse race entre ela e o BSI gerou um empate e que a instituição que teve maior influência na nossa amostra foi o JP Morgan, ao passo que a instituição menos relevante foi a AIG.The objective of this paper is to propose a new way of measuring the systemic risk of the financial system and to identify the systemically important financial institutions using the theory of extreme values and GAS class models. To demonstrate the quality of our risk measure, we compare our risk measure with the BSI through a horse race proposed by Rodríguez-Moreno e Peña (2013). Our results indicate that our measure has good characteristics because the horse race between it and BSI generated a tie and that the institution that had the greatest influence in our sample was JP Morgan, whereas the institution less was AIG

Conselhos de Saúde, democracia participativa e inconstitucionalidade da presidência nata

Apresentação do tema em debate sobre Conselhos de Saúde, democracia participativa e inconstitucionalidade da presidência nata

Word-of-Mouth in the Context of Internet Mediated Services: the case of Skype

Skype is a contemporary innovative business providing Internet mediated services. More importantly Skype is a company, which because of the business model is highly dependent on its users and at the same time has made word-of-mouth integral to the service, as a way of extending the user base. Therefore, the effect of satisfaction on word-of-mouth was examined, as well as the mediating effect of loyalty on the relationship between satisfaction and word-of-mouth. The second part of the research involved investigating the effect of word-of-mouth on usage. Using data obtained from a sample of Skype users, support was found for all hypothesised relationships with word-of-mouth and usage as the dependent variables. The conclusion includes theoretical discussion of the findings and implications for Skype managers, as well as research limitations and directions for future research