Persistence with dual antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation acute coronary syndrome: a population-based cohort study in Catalonia (Spain)

Objectives: Guidelines recommending 12-month dual antiplatelet therapy (DAPT) in patients with ST-elevation acute coronary syndrome (STEACS) undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) were published in year 2012. We aimed to describe the influence of guideline implementation on the trend in 12-month persistence with DAPT between 2010 and 2015 and to evaluate its relationship with DAPT duration regimens recommended at discharge from PCI hospitals. Design: Observational study based on region-wide registry data linked to pharmacy billing data for DAPT follow-up. Setting: All PCI hospitals (10) belonging to the acute myocardial infarction (AMI) code network in Catalonia (Spain). Participants: 10 711 STEACS patients undergoing PCI between 2010 and 2015 were followed up. Primary and secondary outcome measures: Primary outcome was 12-month persistence with DAPT. Calendar year quarter, publication of guidelines, DAPT duration regimen recommended in the hospital discharge report, baseline patient characteristics and significant interactions were included in mixed-effects logistic regression based interrupted time-series models. Results: The proportion of patients on-DAPT at 12 months increased from 58% (56-60) in 2010 to 73% (71-75) in 2015. The rate of 12-month persistence with DAPT significantly increased after the publication of clinical guidelines with a time lag of 1 year (OR=1.20; 95% CI 1.11 to 1.30). A higher risk profile, more extensive and complex coronary disease, use of drug-eluting stents (OR=1.90; 95% CI 1.50 to 2.40) and a 12-month DAPT regimen recommendation at discharge from the PCI hospital (OR=5.76; 95% CI 3.26 to 10.2) were associated with 12-month persistence. Conclusion: Persistence with 12-month DAPT has increased since publication of clinical guidelines. Even though most patients were discharged on DAPT, only 73% with potential indication were on-DAPT 12 months after PCI. A guideline-based recommendation at PCI hospital discharge was highly associated with full persistence with DAPT. Establishing evidence-based, common prescribing criteria across hospitals in the AMI-network would favour adherence and reduce variability

Maniobra para rescate de stent atrapado en el árbol coronario

Describimos el caso de dos pacientes que durante la angioplastia los stents se desprendieron del balón sin expandir y quedaron atrapados en el árbol coronario. En un paciente el stent quedó enclavado en la curvatura de la arteria circunfleja y en el otro paciente en el tronco común distal. Los stents se extrajeron en el primer caso tras avanzar un balón de bajo perfil a través del stent y en el otro tras colocar otra guía exterior al stent y situar un balón distal. En ambos casos se hinchó el balón distal a los stents y se logró desenclavar al retirar el balón hacia el catéter guía y después todo el sistema

Differential features in composition of coronary thrombus of women with ST-segment elevation myocardial infarction

OBJECTIVES: To characterize sex differences in the composition of coronary thrombus in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), especially in the young (age ≤ 55 years). BACKGROUND: Women have smaller coronary vessels than men and their vascular lesions can be influenced by different exposure to circulating estrogens throughout life. These factors could determine a different composition of the coronary thrombus in women with STEMI. METHODS: A prospective, multicenter study was conducted on patients with STEMI and coronary thrombus was aspirated immediately before percutaneous coronary intervention (PCI) using a suction catheter (ProntoV3® or Export®). Histopathology, immunohistochemistry and ELISA techniques were used for the quantitative determination of fibrin, p-selectin and von Willebrand factor (vWF) within thrombi. RESULTS: Thrombi were collected from 100 patients (50 men and 50 women; 13 women and 13 men of <55 years). Women presented similar baseline characteristics and pain-to-balloon elapsed time than men. Thrombi from women showed a trend to a lower concentration of fibrin than those from men [median = 1.2 ng/mg (IQR 3.5) vs median = 2.2 ng/mg (IQR 5.9), p = 0.102]. No differences were found between sexes in p-selectin and vWF concentration in thrombi. However, thrombi from young women showed lower levels of p-selectin [median = 2.2 ng/mg (IQR 4.5) vs 6.5 ng/mg (IQR 4.8), p = 0.004], fibrin [median = 1.1 ng/mg; (IQR: 3.4) vs 4.1 ng/mg (IQR 15.6), p = 0.014] and vWF [median = 3.2 ng/mg (IQR 10.6) vs 25.8 ng/mg (IQR 15.0), p = 0.003] than those from young men. CONCLUSIONS: Thrombi from young women with STEMI showed a lower content of fibrin, p-selectin and vWF than those from men.European Regional Development Fund grants (ERDF)S

Estudio de perfusión miocárdica por cardiorresonancia magnética: comparación con la angiografía coronaria

Introducción y objetivos. El estudio de la perfusión miocárdica regional por cardiorresonancia magnética (CRM) permite la detección de lesiones coronarias significativas. El objetivo del presente estudio es determinar la utilidad de esta técnica en pacientes no seleccionados con cardiopatía isquémica. Pacientes y método. Se incluyó a 32 pacientes (26 varones; edad media de 65 años). Se practicó un estudio de primer paso de gadolinio (0,05 mmol/kg) administrado por vía intravenosa periférica, basalmente y tras infusión de adenosina (140 mg/kg durante 6 min). La presencia de defecto de perfusión regional se estimó visualmente y se correlacionó con la angiografía coronaria. Resultados. El estudio angiográfico mostró 49 lesiones coronarias significativas (> 70%). El estudio de CRM mostró un defecto de perfusión basal (fijo) en 35 territorios, y tras la infusión de adenosina, únicamente (reversible) en 16 segmentos adicionales, con un total de 51 territorios con defecto de perfusión. La sensibilidad para la detección de una lesión angiográficamente significativa fue del 78% con una especificidad del 75%, que se reducían al 54 y 65%, respectivamente, si sólo se consideraban los defectos fijos. El 26% de los territorios miocárdicos con necrosis previa no mostraba defecto de perfusión, si bien en ellos era frecuente una reperfusión previa y una arteria causante permeable. Conclusiones. La presencia de un defecto de perfusión miocárdica regional por análisis visual del primer paso de gadolinio por CRM permite la detección de una lesión arterial coronaria significativa con un aceptable grado de exactitud diagnóstica, cuando se practican estudios bajo estrés farmacológico

Coronariografía no invasiva mediante tomografía computarizada con 16 detectores: estudio comparativo con la angiografía coronaria invasiva

Introducción y objetivos. La coronariografía no invasiva mediante tomografía computarizada con 16 detectores es una herramienta diagnóstica de reciente aparición cuya fiabilidad está por determinar. El objetivo del presente estudio es la comparación entre esta técnica y la coronariografía invasiva. Pacientes y método. Se estudió a 31 pacientes por ambas técnicas. El estudio no invasivo se realizó con un equipo Toshiba Aquilion 16. Se realizó una toma helicoidal del volumen cardíaco durante una apnea, inyectándose contraste en una vena periférica y reconstruyendo posteriormente las imágenes con cortes de 0,5 o 1 mm. Ambas coronariografías fueron evaluadas según un modelo anatómico predefinido de segmentación del árbol coronario. Se analizaron la presencia y la magnitud de las lesiones coronarias, considerando significativas las estenosis > 50%. Resultados. La coronariografía no invasiva permitió evaluar el 88,4% de los segmentos analizados por coronariografía convencional. Las causas de no evaluación de un segmento fueron: presencia extensa de calcio parietal coronario, apnea incorrecta, artefacto de movimiento y reducido calibre del segmento estudiado. La sensibilidad y la especificidad global de la coronariografía no invasiva para la detección de lesiones coronarias significativas fueron del 75 y del 91%, respectivamente. Los valores de sensibilidad y especificidad para los distintos segmentos coronarios considerados independientemente fueron: proximales, 89 y 93%; medios, 87 y 90%; distales, 50 y 90%, y ramas secundarias, 62 y 92%. Conclusiones. La coronariografía no invasiva mediante tomografía computarizada con 16 detectores muestra un elevado poder diagnóstico, en especial en las lesiones proximales y medias de los principales troncos coronarios

High-Sensitivity Troponin T and Soluble Form of AXL as Long-Term Prognostic Biomarkers after Heart Transplantation.

Antecedents. Cardiac allograft vasculopathy (CAV) is a frequent complication limiting the long-term (>1 year) survival after heart transplantation (HTx). CAV is initiated by endothelial dysfunction and can lead to severe cardiovascular (CV) complications. Since CAV is often clinically silent, biomarkers could help identifying HTx patients at risk of CAV and their severe complications. Aim. Evaluate the clinical yield of high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT), marker of cardiomyocyte damage, and the soluble form of AXL (sAXL), biomarker of endothelial dysfunction, to assess the prognosis of long-term cardiovascular (CV) events occurring after HTx. Methods. 96 patients were evaluated at least > 1 year after HTx. CAV was evaluated by coronary angiography or multisliced tomography, and hs-cTnT and sAXL measured 6 months before or after CAV evaluation. Patients were followed during 42 ± 15 months for a combined end point including cardiac death, angina or acute myocardial infarction, left ventricular ejection fraction  21 ng/L (). Conclusion. Hs-cTnT, but not sAXL, measured during the long-term follow-up of HTx patients appears as a helpful biomarker to identify patients at low risk of adverse CV outcomes.This study was supported in part by the Instituto de Salud Carlos III Spanish Network on Cardiovascular Research (RIC, n° RD12/0042/000), CIBERCV, and FEDER (Fondo Europeo de Desarrollo Regional).Peer reviewe

Adequate antiplatelet regimen in patients on chronic anti-vitamin K treatment undergoing percutaneous coronary intervention

AIM: To investigate the impact of dual antiplatelet therapy (DAT) in patients on anti-vitamin K (AVK) regimen requiring percutaneous coronary intervention (PCI)