Editorial

Divulgar experiências e evidências para a tomada de decisões no campo da atenção primária em saúde tem sido o principal objetivo da Revista de APS, desde a sua criação, em 1998. Nesse sentido, são valorizadas e estimuladas as diversas estratégias de ampliação e disponibilização de informações na área, incluindo ações de vigilância em saúde, promoção em saúde, gestão da educação em saúde e educação popular, entre outras

Fatores associados à adesão e à persistência na hormonioterapia em mulheres com câncer de mama

Introduction: Hormonal therapy in breast cancer is essential to the transition from active treatment to care survival, because it improves long-term survival and provides a better quality of life. reducing hospital costs as well. However, adherence and persistence in the recommended treatment are important to achieve the desirable results. Methodology: This is a cohort retrospective study of 182 women on hormonal treatment identified at a high complexity oncology unit, in the southeastern region of Brazil, and followed-up until 2014. We performed a bivariate analysis to analyze the factors associated with adherence and we conducted the multivariate Cox regression to identify variables associated with discontinuity of treatment over time. Results: Overall adherence was 85.2% and persistence was 45.4% at the end of 5 years. No association was found between the studied independent variables and adherence. Women with advanced stage (HR = 2.24; 95% confidence interval 1.45 – 3.45), who did not undergo surgery (HR = 3.46; 95%CI 2.00 – 5.97), and with three or more hospitalizations (HR = 6.06; 95%CI 2.53 – 14.54) exhibited increased risk of discontinuity. Discussion: The variables associated with persistence reflect the relation between the highest disease severity and the discontinuity of adjuvant hormonal treatment. Conclusion: Despite the high adherence level, there is a progressive increase in non-persistence among women on hormonal therapy, influenced by characteristics related to disease severity, which contributes to an inadequate therapeutic response.Introdução: A hormonioterapia no câncer de mama é fundamental para a transição do tratamento ativo aos cuidados de sobrevivência, pois melhora significativamente os resultados de sobrevida em longo prazo, além de propiciar melhor qualidade de vida e reduzir os custos de hospitalização. Porém, para atingir resultados desejáveis, são importantes a adesão e a persistência no tratamento recomendado. Metodologia: Estudo de coorte retrospectivo com 182 mulheres em tratamento hormonal identificadas em unidade oncológica de alta complexidade da Região Sudeste do Brasil e acompanhadas até 2014. Foram realizadas análise bivariada, para investigar os fatores associados à adesão, e regressão multivariada de Cox, para identificar variáveis associadas à descontinuidade do tratamento ao longo do tempo. Resultados: A adesão geral foi de 85,2% e a persistência, de 45,4% após 5 anos. Não foi encontrada associação entre as variáveis independentes estudadas e a adesão. Mulheres com estadiamento avançado (hazard ratio – HR = 2,24; intervalo de confiança de 95% – IC95% 1,45 – 3,45), que não realizaram cirurgia (HR = 3,46; IC95% 2,00 – 5,97) e com 3 ou mais internações hospitalares (HR = 6,06; IC95% 2,53 – 14,54) exibiram maior risco de descontinuidade. Discussão: As variáveis associadas à persistência refletem a relação entre a maior gravidade da doença e a interrupção do tratamento hormonal adjuvante. Conclusão: Apesar da alta adesão, observa-se aumento progressivo do número de pacientes que não persistem no tratamento, devido a características relacionadas à gravidade da doença, contribuindo para uma resposta terapêutica inadequada

Ten-year survival and prognostic factors for breast cancer in the southeast region of Brazil

Introduction: Breast cancer is an important public health issue in many parts of the world. Thus, it shows relevant incidence and is considered one of the main causes of death from cancer among women. Objective: To analyze ten-year survival and prognostic factors in women with invasive breast cancer. Methods: The cohort was composed of 195 women assisted in an oncology referral center in the municipality of Juiz de Fora, state of Minas Gerais, Brazil, who were diagnosed with the disease in 2000 and 2001. Sociodemographic, tumoral, health service, and treatment-related characteristics were analyzed. The Kaplan–Meier method was used to estimate the survival functions and the Cox model of proportional hazards for the evaluation of prognostic factors. Results: The ten-year survival after diagnosis was of 56.3%. The major independent prognostic factors associated with increased risk of death were tumor size > 2.0 cm (hazard ratio – HR = 1.9; confidence interval – 95%CI 1.0 – 3.2) and presence of compromised lymph nodes (HR = 3.7; 95%CI 2.1 – 5.9). Conclusion: These findings reinforce the need of adopting actions that ensure access of the target population to the recommended diagnostic and therapeutic modalities, thus contributing to achieve earlier diagnosis and better survival rates.Introdução: O câncer de mama é um importante problema de saúde pública em diversas partes do mundo, apresentando relevante incidência e sendo considerado uma das principais causas de óbito por câncer no sexo feminino. Objetivo: Analisar a sobrevida de dez anos e os fatores prognósticos em mulheres com câncer de mama invasivo. Métodos: A coorte foi composta de 195 mulheres assistidas em centro de referência oncológica no município de Juiz de Fora, no estado de Minas Gerais, com diagnóstico da doença em 2000 e 2001. Foram analisadas características sociodemográficas, tumorais e relacionadas à utilização do serviço de saúde e do tratamento. O método Kaplan-Meier foi utilizado para estimar as funções de sobrevida e o modelo de riscos proporcionais de Cox para avaliação dos fatores prognósticos. Resultados: A sobrevida de dez anos após o diagnóstico foi de 56,3%. Os principais fatores prognósticos independentes associados ao aumento do risco de óbito foram tamanho de tumor > 2,0 cm (razão de risco - HR = 1,9; intervalo de confiança - IC95% 1,0-3,2) e presença de linfonodos comprometidos (HR = 3,7; IC95% 2,1-5,9). Conclusão: Os achados reforçam a necessidade da adoção de medidas que assegurem o acesso da população-alvo às modalidades diagnósticas e terapêuticas preconizadas, contribuindo para que sejam alcançados diagnósticos mais precoces e maior tempo de sobrevida

Câncer de mama metastático: aspectos clinicopatoló- gicos e sobrevida segundo o sítio de metástase

Modelo do estudo: estudo de coorte retrospectivo. Objetivos: investigar aspectos clínicos, patológicos e sobrevida do câncer de mama metastático de acordo com o sítio acometido pela metástase, ósseo ou extraósseo. Metodologia: a população de estudo foi uma coorte de 124 mulheres com câncer de mama metastático atendidas em hospital de referência oncológica. A associação entre variáveis sociodemográficas, tumorais e relativas ao tratamento e o sítio de metástase foi verificada através do teste qui-quadrado e as funções de sobrevida foram estimadas pelo método de Kaplan-Meier. Resultados: verificou-se metástase óssea isolada em 26,6% das pacientes e metástase extraóssea isolada em 45,2%, sendo que o restante exibiu metástases em ambos os sítios. Entre as pacientes com metástase óssea isolada, 68,2% utilizaram hormonioterapia, em relação a 44,9% daquelas com metástase extraóssea (p=0,06); tumores com receptor de progesterona positivo foram observados em 63,6% e 43,3% das pacientes em cada grupo (óssea isolada versus extraóssea), respectivamente (p=0,09). A sobrevida global em cinco anos foi 38,5% (IC95%: 18,6-58,2) para as pacientes com metástase óssea isolada e 24,8% (IC95%: 15,2-35,7) para aquelas com metástase extraóssea. Já o tempo médio de sobrevida após o diagnóstico de metástase foi de 19,6 meses nos casos de metástase óssea isolada e 12,1 meses naqueles com envolvimento extraósseo. Conclusões: a presença de positividade hormonal e o uso de hormonioterapia parecem estar associados a maior ocorrência de metástase óssea isolada, que, por sua vez, sinaliza para maior tempo de sobrevida em relação à metástase extraóssea.Study design: retrospective cohort study. Objectives: investigate clinical and pathological features, as well as the survival of metastatic breast cancer according to the site affected by the metastasis, osseous or extraosseous. Methods: the study population consisted of a cohort of 124 women with metastatic breast cancer assisted in an oncology referral hospital. The association between sociodemographic, tumoral and treatment variables and the site of metastasis was assessed with a chi-square test and the survival functions were estimated by the Kaplan-Meier method. Results: osseous-only metastasis was observed in 26.6% of patients and extra-osseous metastasis in 45.2%, the remainder presented metastasis in both sites. Among patients with osseous-only metastasis, 68.2% had been treated with hormonal therapy, compared with 44.9% of those with extraosseous metastasis (p=0.06); progesterone receptor–positive tumors were found in 63.6% and 43.3% of the patients in each group (osseous-only versus extraosseous), respectively (p=0.09). Overall 5-years survival rate was 38.5% (CI95%: 18.6-58.2) for patients with osseous-only metastasis and 24.8% (CI95%: 15.2-35.7) for patients with extraosseous metastasis. The mean survival time after the diagnosis of metastasis was 19.6 months in cases of bone-only metastasis and 12.1 in extraosseous metastasis. Conclusions: hormone receptor positivity and use of hormone therapy seem to be associated with the occurrence of isolated bone metastasis; patients within this group were suggested to have longer survival times

Prevalência de perda auditiva induzida por ruído em empresa metalúrgica

ObjectiveTo analyze the prevalence of cases suggestive of noise-induced hearing loss(NIHL) among metalworkers who were potentially exposed to occupational noise(from 83 to 102 dB).MethodsA cross-sectional study was carried out in a metalworking company providing servicesin Rio de Janeiro, Brazil. Clinical and occupational data on 182 workers who were active between November 2001 and March 2002 were obtained from the company’sHearing Conservation Program and analyzed. In order to characterize the noiseexposure status within the work environment, the acoustic classifications from theoperating units of the client companies were used, due to difficulty in quantification atan individual level. Associations between these cases and variables such as age,length of service in the company, length of exposure to occupational noise and degreeof use of individual protection equipment were tested by means of prevalence ratiosand logistic regression analysis.ResultsThe prevalence of cases suggestive of NIHL was 15.9% and significant associations(p<0.05) were identified from multivariate analysis between these cases and thevariables of age and degree of use of individual protection equipment.ConclusionsThe results found contribute towards better understanding of the behavior of some ofthe main characteristics of NIHL, in a particular situation of the organizing of workthat is relatively common in the Brazilian industrial context.OBJETIVO: Analisar a prevalência dos casos sugestivos de perda auditiva induzida por ruído em trabalhadores metalúrgicos, potencialmente expostos ao ruído ocupacional (83 a 102 dB). MÉTODOS: Estudo transversal conduzido em empresa metalúrgica prestadora de serviços localizada no município do Rio de Janeiro, Brasil. Com o Programa de Conservação Auditiva da empresa, foram analisados dados clínicos e ocupacionais de 182 trabalhadores, em atividade no período de novembro de 2001 a março de 2002. Utilizou-se da classificação acústica das unidades operacionais das empresas contratantes para a caracterização do status de exposição ao ruído no ambiente de trabalho, em função da dificuldade de quantificação em nível individual. Foram testadas associações entre esses casos e variáveis tais como idade, tempo de atividade na empresa, tempo de exposição ao ruído ocupacional e uso regular de equipamento de proteção individual, por meio de razão de prevalência e análise de regressão logística. RESULTADOS: A prevalência de casos sugestivos de perda auditiva induzida por ruído foi de 15,9% e, na análise multivariada, foram identificadas associações significativas (p<0,05) entre esses casos e as variáveis idade e uso regular de equipamento de proteção individual. CONCLUSÕES: Os resultados encontrados contribuíram para melhor compreensão do comportamento de algumas das principais características relacionadas à perda auditiva induzida por ruído, em uma situação particular de organização do trabalho, relativamente comum nas indústrias brasileiras

Prevalência de perda auditiva induzida por ruído em empresa metalúrgica

OBJECTIVE: To analyze the prevalence of cases suggestive of noise-induced hearing loss (NIHL) among metalworkers who were potentially exposed to occupational noise (from 83 to 102 dB). METHODS: A cross-sectional study was carried out in a metalworking company providing services in Rio de Janeiro, Brazil. Clinical and occupational data on 182 workers who were active between November 2001 and March 2002 were obtained from the company's Hearing Conservation Program and analyzed. In order to characterize the noise exposure status within the work environment, the acoustic classifications from the operating units of the client companies were used, due to difficulty in quantification at an individual level. Associations between these cases and variables such as age, length of service in the company, length of exposure to occupational noise and degree of use of individual protection equipment were tested by means of prevalence ratios and logistic regression analysis. RESULTS: The prevalence of cases suggestive of NIHL was 15.9% and significant associations (pOBJETIVO: Analisar a prevalência dos casos sugestivos de perda auditiva induzida por ruído em trabalhadores metalúrgicos, potencialmente expostos ao ruído ocupacional (83 a 102 dB). MÉTODOS: Estudo transversal conduzido em empresa metalúrgica prestadora de serviços localizada no município do Rio de Janeiro, Brasil. Com o Programa de Conservação Auditiva da empresa, foram analisados dados clínicos e ocupacionais de 182 trabalhadores, em atividade no período de novembro de 2001 a março de 2002. Utilizou-se da classificação acústica das unidades operacionais das empresas contratantes para a caracterização do status de exposição ao ruído no ambiente de trabalho, em função da dificuldade de quantificação em nível individual. Foram testadas associações entre esses casos e variáveis tais como idade, tempo de atividade na empresa, tempo de exposição ao ruído ocupacional e uso regular de equipamento de proteção individual, por meio de razão de prevalência e análise de regressão logística. RESULTADOS: A prevalência de casos sugestivos de perda auditiva induzida por ruído foi de 15,9% e, na análise multivariada, foram identificadas associações significativas (

Detecção precoce de deficiência visual e sua relação com o rendimento escolar

-OBJETIVO: Detectar precocemente deficiência na acuidade visual de escolares e verificar sua associação com o rendimento escolar. MÉTODOS: Estudo transversal realizado em amostra de escolares do terceiro ano do Ensino Fundamental da rede pública do município de Juiz de Fora, Minas Gerais. Foram realizados o exame de acuidade visual (AV) com o uso da Escala de Snellen e a análise do histórico escolar, bem como foi utilizado questionário autoaplicável, previamente validado. A baixa acuidade visual foi considerada quando o índice obtido pela escala foi menor ou igual a 0,7 e o baixo rendimento escolar quando as médias das notas do último ano letivo não alcançaram 60 pontos. RESULTADOS: Foram analisados 222 estudantes provenientes de cinco escolas públicas. Em relação à acuidade visual, 31% alunos apresentaram AV alterada no olho direito e 29,8% alunos apresentaram AV alterada no olho esquerdo. Na amostra estudada, 15,5% dos alunos apresentaram rendimento escolar regular ou insatisfatório. Entre os alunos com AV dentro da normalidade, 89,5% apresentaram rendimento escolar considerado satisfatório, enquanto que, entre aqueles com AV alterada, apenas 75% apresentaram tal rendimento (p=0,015). CONCLUSÃO: O presente estudo sugere a existência de associação entre baixa acuidade visual e baixo rendimento escolar na amostra avaliada

Tempo para diagnóstico e tratamento do câncer de mama na assistência pública e privada

Objetivo: Analisar o tempo para o diagnóstico e tratamento do câncer de mama e os fatores associados, segundo o tipo de assistência (pública vs. privada).Métodos: Coorte retrospectiva com 477 mulheres diagnosticadas com câncer de mama entre 2014-2016. Os dados foram coletados em um serviço de oncologia de um município de Minas Gerais, entre 2018-2019. As análises foram realizadas pelo método de Kaplan-Meier e pelo modelo de regressão de Cox.Resultados: O tempo mediano para diagnóstico foi de 70 dias, sendo menor para aquelas que descobriram a doença por exames de rastreamento e diagnosticadas em estádios iniciais. O tempo mediano para o tratamento foi de 32 dias, sendo menor para as mulheres assistidas pela rede privada, com alta escolaridade e diagnosticadas em estádios iniciais.Conclusões: Assistência na rede privada e facilitadores do acesso ao cuidado do câncer de mama associaram-se a menores tempos de espera. Palavras-chave: Neoplasias da mama. Diagnóstico tardio. Tempo para o tratamento. Assistência pública. Qualidade, acesso eavaliação da assistência à saúde

Fatores associados ao risco de alterações no exame citopatológico do colo do útero

Objetivo: Analisar os fatores associados ao risco de apresentar alterações no exame citopatológico do colo do útero. Métodos: Estudo transversal, que contemplou mulheres entre 25 a 64 anos. O risco para um exame alterado foi calculado a partir de quatro critérios: primeira relação sexual antes dos 18 anos; mais de quatro parceiros sexuais ao longo da vida; história anterior de doença sexualmente transmissível; mais de três partos. As análises foram efetuadas utilizando-se os testes Qui-quadrado de Pearson, razão de prevalência (RP) e Regressão de Poisson com variância robusta e intervalo de confiança (IC) de 95%. Resultados: A amostra foi composta por 479 mulheres, das quais 30% apresentaram alto risco para um exame citopatológico alterado. Constatou-se que as mulheres com baixa renda (RP = 1,12; IC95%: 1,04-1,21), com percepção negativa da própria saúde (RP = 1,13; IC95%: 1,06-1,20), que faziam uso de tabaco (RP = 1,14; IC95%: 1,05-1,23) ou álcool (RP = 1,09; IC95%: 1,02-1,18) apresentaram alto risco de apresentar um exame alterado, ao passo que a idade elevada (RP = 0,83; IC95%: 0,73–0,95) associou-se à diminuição desse risco. Conclusão: As mulheres jovens, de baixa renda, com percepção negativa da própria saúde e que usavam tabaco ou álcool tinham maior probabilidade de apresentar alterações no exame citopatológico do colo do útero

Contribuição da quimioterapia adjuvante em pacientes com câncer de mama em Juiz de Fora – MG

-Introdução: A contribuição da quimioterapia adjuvante em pacientes portadoras de câncer de mama ganhou impulso nos últimos anos, baseado em evidências que comprovam melhora estatisticamente significativa na sobrevida livre de doença. Objetivo: O presente estudo justifica-se pela importância de analisar a sobrevida aos cinco anos em mulheres com câncer de mama invasivo que receberam tratamento de quimioterapia adjuvante, no município de Juiz de Fora, Minas Gerais. Metodologia: A população deste estudo é composta por uma coorte retrospectiva de base hospitalar formada por 428 mulheres com diagnóstico de câncer de mama invasivo efetuado durante o período de janeiro de 1998 a dezembro de 2000 e que foram submetidas a tratamento cirúrgico com intenção curativa, seguido de quimioterapia adjuvante. Foram estimadas as funções de sobrevida através do método de Kaplan-Meier e o modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para avaliação dos fatores prognósticos. Resultados: O esquema quimioterápico contendo antracíclico foi usado em 240 pacientes (56,1%). Foi possível, ainda, observar que as mulheres que utilizaram esquemas contendo antracíclicos, 60,7% apresentavam tumor maior que dois centímetros e 70,5% tinham linfonodos comprometidos. Verificou-se que, para as pacientes no estádio I, foi utilizado esquema CMF em 81,0% dos casos e no estádio III foi empregado esquema com antracíclicos em 70,6%. Em relação ao comprometimento linfonodal verificamos, ainda, que nas mulheres com linfonodos negativos, 65,0% usaram esquemas com CMF. Quando analisamos a sobrevida segundo o tipo de esquema quimioterápico, podemos observar uma sobrevida superior na utilização do CMF: 88,0% (IC95%: 82,1-92,0) quando comparamos com os antracíclicos: 77,6% (IC95%: 71,5-82,5) (Teste de Log-rank=0,008). Conclusão: A partir dos dados analisados podemos concluir que a sobrevida específica por câncer de mama em cinco anos foi de 82% (IC95%: 78,0-85,4). Este resultado se mostra semelhante a outros estudos nacionais de sobrevida por câncer de mama