ADHERE: randomized controlled trial comparing renal function in de novo kidney transplant recipients receiving prolonged-release tacrolimus plus mycophenolate mofetil or sirolimus

ADHERE was a randomized, open-label, Phase IV study comparing renal function at Week 52 postkidney transplant, in patients who received prolongedrelease tacrolimus-based immunosuppressive regimens. On Days 0?27, patients received prolonged-release tacrolimus (initially 0.2 mg/kg/day), corticosteroids, and mycophenolate mofetil (MMF). Patients were randomized on Day 28 to receive either prolonged-release tacrolimus plus MMF (Arm 1) or prolongedrelease tacrolimus (?25% dose reduction on Day 42) plus sirolimus (Arm 2). The primary endpoint was glomerular filtration rate by iohexol clearance (mGFR) at Week 52. Secondary endpoints included eGFR, creatinine clearance (CrCl), efficacy failure (patient withdrawal or graft loss), and patient/graft survival. Tolerability was analyzed. The full-analysis set comprised 569 patients (Arm 1: 287; Arm 2: 282). Week 52 mean mGFR was similar in Arm 1 versus Arm 2 (40.73 vs. 41.75 ml/min/1.73 m2; P = 0.405), as were the secondary endpoints, except composite efficacy failure, which was higher in Arm 2 versus 1 (18.2% vs. 11.5%; P = 0.002) owing to a higher postrandomization withdrawal rate due to adverse events (AEs) (14.4% vs. 5.2%). Results from this study show comparable renal function between arms at Week 52, with fewer AEs leading to study discontinuation with prolonged-release tacrolimus plus MMF (Arm 1) versus lower dose prolonged-release tacrolimus plus sirolimus (Arm 2)

Charge de soins en dialyse (épidémiologie descriptive et analyse des facteurs de risque associés)

Les patients dialysés sont de plus en plus âgés et présentent de plus en plus de pathologies associées à leur insuffisance rénale chronique. La prise en charge de ces patients, notamment en hémodialyse, semble alourdie par ces comorbidités. Notre but est de décrire la morbidité des patients dialysés sur un suivi de un an et de rechercher les facteurs associés à une augmentation de la charge de soins en séance pour les hémodialysés. Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique sur un échantillon de 100 patients représentatif des dialysés lorrains. Nous avons décrit les hospitalisations de ces patients ainsi que les séances d'hémodialyses des 92 patients hémodialysés au cours du suivi. Nous avons décrit des profils de prise en charge de patient en hémodialyse et recherché Ies variables associées à ces profils. Nous avons retrouvé un taux d'hospitalisation supérieure aux études antérieures avec l'apparition de la perte d'autonomie dans les causes principales d'hospitalisation. Nous avons établi un score de prise en charge en hémodialyse permettant de coter les difficultés rencontrées en séances. Nous avons défini 2 profils de prise en charge en hémodialyse. Les variables âge >= 60 ans, abord vasculaire par cathéter d'hémodialyse et syndrome inflammatoire biologique sont liées à une prise en charge plus compliquée en HD. La présence d'une insuffisance cardiaque, d'une prise poids interdialytique de plus de 2 kg et d'une anémie tend à prédire une prise en charge compliquée en HD et doivent être confirmé par des études plus larges. Contrairement à ce qui était attendu nous n'avons donc pas retrouvé de lien entre la charge de soins en hémodialyse et les comorbidités des patients, en dehors de l'insuffisance cardiaque. La description de profils de prise en charge en hémodialyse doit permettre de détecter les patients les plus à risque pour adapter les moyens de prise en charge.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocNANCY1-Bib. numérique (543959902) / SudocSudocFranceF

Télémédecine en néphrologie, dialyse et transplantation rénale (historique et perspective)

La télémédecine est une forme de pratique médicale mettant en rapport des patients et des médecins ou professionnels de santé à distance grâce aux technologies de l'information et de la communication. Elle englobe quatre types de pratiques: la télésurveillance, la téléconsultation, la téléexpertise et la téléassistance. La télémédecine a pris un essor considérable avec le développement des télécommunications dont internet. En néphrologie, dialyse et transplantation rénale de nombreuses expérimentations ont vu le jour. Leur pérennité est cependant difficile à affirmer. Pourtant de nombreux bénéfices y sont trouvés. Dans certaines études nous pouvons observer une diminution des coûts de transport, une baisse des hospitalisations non prévues. Dans d'autres études elle permet de rassurer le patient, d'aider le médecin dans la surveillance des patients chroniques, d'accéder plus rapidement à un spécialiste. Cependant la télémédecine peine à se développer en France, ceci étant dû à des difficultés propres à notre pays. Nous sommes attentifs à la sécurité des informations qui se doit d'être sans faille. Les problèmes de responsabilité sont nouveaux avec des situations inconnues comme l'intervention de tiers technologiques ou des responsabilités à établir entre secteur privé et public. Les financements et rémunérations des intervenants seront aussi à établir. Enfin une réorganisation du modèle de soins devra être nécessaire pour un fonctionnement optimal de la télémédecine. La télémédecine sera incontournable dans le futur mais une politique de santé volontariste devra en établir les bases.NANCY1-Bib. numérique (543959902) / SudocSudocFranceF

Etude de la prise en charge du patient en dialyse péritoneale par le médecin généraliste

La dialyse péritonéale est une technique qui offre de nombreux avantages, en particulier sa simplicité deéalisation, l autonomie qu elle donne au patient et son faible coût. Le médecin généraliste a un rôle important dans le choix de la technique de dialyse, et par la suite dans le suivi régulier de son patient. Mais a-t-il une bonne connaissance de la technique ? Quelle opinion a-t-il de la dialyse péritonéale ? Est-il bien intégré au système de soins pour le suivi du patient ? Possède-t-il des outils et sourcesd information utiles ? Nous avons réalisé une enquête auprès de vingt médecins généralistes en Lorraine suivant des patients en dialyse péritonéale. L enquête montre qu il existe des aspects de la prise en charge à améliorer. Les médecins traitants interrogés n ont pas, dans la phase de pré-dialyse, ce rôle crucial d information et d orientation. L enquête montre également que les médecins généralistes ne sont pas suffisamment sollicités dans le suivi régulier du patient. Pourtant, ils reconnaissent leur rôle et ont une image très favorable de la dialyse péritonéale.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Diagnostic et pronostic de la nephropathie à IGA thérapeutique de l'insuffisance rénale chronique terminale (Contribution à une nephrologie basée sur les preuves (doctorat : epidémiologie et santé publique))

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Étude de l'accès à la transplantation rénale en Lorraine par méthodes biostatistiques conventionnelles et par fouille de données

La transplantation est considérée comme la technique de suppléance de la fonction rénale la plus performante et la plus efficiente. Nous avons étudié l accès à la transplantation rénale au sein du réseau NEPHROLOR en Lorraine. La totalité des insuffisants rénaux chroniques terminaux bénéficiant d un traitement de suppléance entre le 1/07/1997 et le 30/06/2003 et résidant en Lorraine (1725 patients) ont été inclus. Notre étude a mis en évidence la prédominance des facteurs médicaux dans l accès à la liste et à la greffe au sein de NEPHROLOR. Toutefois, les patients pris en charge par le centre où les transplantations étaient réalisées avaient plus de chance d être inscrit sur la liste. Cette étude a aussi montré le bénéfice de transplantation rénale en terme de survie y compris chez les patients âgés de plus de 60 ans. Par ailleurs, la survie des patients était significativement associée aux variables utilisées par les néphrologues pour l accès à la liste. Tout ceci valide le processus de sélection des candidats potentiels à la greffe rénale au sein de NEPHROLOR. Cependant, il existe un potentiel d amélioration de l accès à la liste d attente de transplantation rénale, puisque les néphrologues des centres ne pratiquant pas la transplantation pourraient élargir leur sélection de candidats potentiels à la greffe rénale. L utilisation d un algorithme décisionnel représentant la probabilité d inscription sur la liste, en fonction des caractéristiques de base du patient, au moment de l enregistrement initial du patient dans le système d information du réseau NEPHROLOR pourrait dynamiser et optimiser le processus d inscription sur la liste et améliorer l accès à la greffe rénale.Among renal replacement therapy techniques, transplantation is associated with longer survival and lower long-term cost. We studied access to renal transplantation in NEPHROLOR network of care in the French administrative region Lorraine. All incident patients beginning renal replacement therapy in NEPHROLOR between July 1, 1997 and June 30, 2003 (1725 patients) were included in the study. In Lorraine, access to renal transplant waiting list and to transplantation after registration on the list was primarily associated with medical determinants. Nevertheless, patients followed up in the nephrology department performing transplantation were more likely to be placed on the waiting list. After taking into account comorbidities, transplantation was associated with longer survival even among elderly patients (> 60 years). Moreover, patients survival was associated with medical determinants of access to renal transplant waiting list. These facts validate the current care process of registration on the waiting list in Lorraine. However, access to the waiting list in the NEPHROLOR network can be improved by encouraging nephrology facilities without transplantation to extend the selection criteria of transplant candidates. Data mining algorithms can represent the probability of being registered on the list based on the patient s characteristics. Using such an algorithm at the first registration of patient in NEPHROLOR information system could optimize the renal transplant registration process and improve access to renal transplantation in NEPHROLOR.NANCY1-Bib. numérique (543959902) / SudocSudocFranceF

The safety of mineralocorticoid antagonists in maintenance hemodialysis patients: two steps forward

International audienceThe Spin-D (Safety and Cardiovascular Efficacy of Spironolactone in Dialysis-Dependent End-Stage Renal Disease) and MiREnDa (Mineralocorticoid Receptor Antagonists in End-Stage Renal Disease) trials taken together provide the reassuring demonstration that up to 25 mg/d spironolactone is reasonably safe, provided maintenance hemodialysis patients are properly monitored and investigators use a per-protocol therapeutic algorithm to manage hyperkalemia. These results should encourage and reassure the investigators of the 2 currently ongoing, large, international, major-outcome clinical trials, both of which are using spironolactone up to 25 mg/d: ACHIEVE (Aldosterone bloCkade for Health Improvement EValuation in End-stage Renal Disease trial; NCT03020303) and ALCHEMIST (ALdosterone antagonist Chronic HEModialysis Interventional Survival Trial; NCT01848639).Copyright © 2019 International Society of Nephrology. Published by Elsevier Inc. All rights reserved

Competing-risk analysis of death and dialysis initiation among elderly (≥80 years) newly referred to nephrologists: a French prospective study

International audienceBackgroundReasons underlying dialysis decision-making in Octogenarians and Nonagenarians have not been further explored in prospective studies.MethodsThis regional, multicentre, non-interventional and prospective study was aimed to describe characteristics and quality of life (QoL) of elderly (≥80 years of age) with advanced chronic kidney disease (stage 3b-5 CKD) newly referred to nephrologists. Predictive factors of death and dialysis initiation were also assessed using competing-risk analyses.ResultsAll 155 included patients had an estimated glomerular filtration rate (eGFR) below 45 ml/min/1.73 m2. Most patients had a non anaemic haemoglobin level (Hb) with no iron deficiency, and normal calcium and phosphate levels. They were well-fed and had a normal cognitive function and a good QoL. The 3-year probabilities of death and dialysis initiation reached 27% and 11%, respectively. The leading causes of death were cardiovascular (32%), cachexia (18%), cancer (9%), infection (3%), trauma (3%), dementia (3%), and unknown (32%). The reasons for dialysis initiation were based on uncontrolled biological abnormalities, such as hyperkalemia or acidosis (71%), uncontrolled digestive disorders (35%), uncontrolled pulmonary or peripheral oedema (29%), and uncontrolled malnutrition (12%). No patients with acute congestive heart failure or cancer initiated dialysis. Predictors of death found in both multivariate regression models (Cox and Fine & Gray) included acute congestive heart failure, age, any walking impairment and Hb <10 g/dL. Regarding dialysis initiation, eGFR <23 mL/min/1.73 m2 was the only predictor found in the Cox multivariate regression model whereas eGFR <23 mL/min/1.73 m2 and diastolic blood pressure were both independently associated with dialysis initiation in the Fine & Gray analysis. Such findings suggested that death and dialysis were independent events

Guidelines for Glomerulonephritis: Their Importance in Diagnosis and Designing a Management Strategy

There is a wide variety of disorders which affect the glomeruli, the basic filtering units of the kidney. Clinical diagnosis of specific glomerular diseases is difficult because the same glomerular disease can manifest in different ways and different glomerular disease can produce the same clinical manifestations. Several findings are common to many glomerular diseases. They include the findings of dysmorphic erythrocytes in the urinary sediment and the presence of large amounts of albuminuria. Renal function may be increased, normal or decreased. The various combination of these signs give rise to a number of distinct clinical syndromes, namely, asymptomatic proteinuria or haematuria, nephrotic syndrome, acute glomerulonephritis, rapidly progressive glomerulonephritis and chronic glomerulonephritis. Renal biopsy is often required for a definitive diagnosis. Clinical features, such as severe or prolonged nephrosis, renal insufficiency or hypertension predict a high likelihood of progression to end-stage renal disease. The treatment of glomerulonephritis will depend on the aetiology and the clinical presentation. It may be considered in 2 broad categories: the specific treatment for the renal injury and the management of pathophysiological consequences of glomerular disease, such as fluid retention, hypertension, hyperkalaemia and uraemia.Glomerulonephritis, Proteinuria, Practice-guideline, Antihypertensives