Atención médica individual con orientación comunitaria. Atención contextualizada : la figura es el fondo

¿Qué quiere decir "atención comunitaria" (AC) y cómo se concreta en la realidad del trabajo del médico de familia (MF) actual en la consulta (no del coordinador del centro, ni del gerente, ni del trabajador social…)? Comunitario quiere decir dar importancia y tener en cuenta los contextos, las relaciones, los actores y los recursos. Hay que recordar que la enfermedad individual depende de contextos y a su vez produce consecuencias en los contextos: sociales, culturales, económicos, ambientales y políticos en donde tiene lugar. Practicar la AC en la consulta individual significa atender de una forma integral a los pacientes -con un enfoque biopsicosocial (BPS)-, dando importancia a su entorno (contextualizando). La atención individual, familiar y comunitaria son elementos de una misma realidad y no se pueden separar. Cuando atendemos correctamente a una persona, estamos haciendo atención individual, familiar y comunitaria a la vez. Todos los problemas de salud son biopsicosociales, e individuales, grupales y comunitarios a la vez. El contexto incluye la patología, enfermedad, la persona y el medio ambiente. Cada persona es parte de múltiples e interconectados sistemas, incluyendo la familia, grupo étnico, colegas, contactos sociales, trabajo, ambiente escolar y religión. La asistencia clínica, la promoción de salud, prevención de enfermedades, y educación sanitaria requieren la asistencia centrada en el contexto;requierenel método biopsicosocial. La enfermedad en todos los casos es una alteración o disfunción de las relaciones de comunicación entre actores y contextos (seres humanos, percepciones, ambientes, etc.). La unidad de intervención es el individuo más su contexto: las relaciones/conexiones/enlaces entre actores.La curación -el tratamiento, la intervención del profesional-­ llega a ser posible a través de la participación en la matriz de relaciones con las otras personas. Hay que resaltar que lo comunitario no se establece sólo a través de lo geográfico, sino a través de los «nexos», las relaciones. Conceptualmente, una comunidad puede ser un barrio, una comunidad de intereses con o sin límites geográficos, o el conjunto de las relaciones y conexiones de una persona. El médico de familia,al atender a pacientes, va desde el contexto al cuerpo (no al revés: desde el cuerpo al contexto). El MF hace atención centrada en el contexto. La orientación comunitaria de la medicina de familia se basa en tener en cuenta los contextos (actores, relaciones, recursos), y en tener en cuenta que el profesional crea contextos. La continuidad de relaciones entre MF y pacientes en su ambiente, incluso de una forma tácita, construye una confianza y crea un contexto curativo adecuado, además de aumentar el conocimiento sobre el paciente. La expresión de los síntomas individuales, el diagnóstico, pronóstico, curso evolutivo y estrategia de tratamiento, están más en relación con ciertos factores contextuales psicosociales que con los factores patológicos aparentemente específicos.Puede decirse que la enfermedad nace de situaciones o contextos que no permiten la contención de los síntomas. Además, la enfermedad no se refiere sólo a síntomas orgánicos, sino al conjunto de experiencias o sensaciones de la persona en una serie de contextos o situaciones. El denominador común de la enfermedad es que ocurre o nace en situaciones y es un concepto relacional. Los MF aumentan la efectividad de las acciones médicas contextualizando:interviniendo con una orientación hacia el contexto; al conocer primero a las personas en sus contextos somos capaces de ser másefectivos. Para hacer un juicio clínico es preciso usar un modelo multisistémico que integre los distintos ámbitos de la enfermedad del paciente y permita la selección adecuada del camino por donde podría ir el tratamiento. El MF con enfoque BPS se centrará en los niveles más altos posibles de la organización sistémica (familia, comunidad), en vez de en los niveles más bajos posibles de la organización sistémica (células, órganos). La relación médico-paciente es fundamental tanto para el diagnóstico como para el tratamiento. Toda actividad asistencial está influenciada, directa o indirectamente, por la relación interpersonal. La comunicación permite integrar el razonamiento clínico al conectar los aspectos biomédicos y psicosociales de la asistencia clínica. . El médico se convierte en su propio instrumento de exploración. La conciencia sistémica del MF le permitirá admitir la participación de diversos actores (que producirán diagnósticos, pronósticos y tratamientos diversos, con una variabilidad clínica justificada) con los que negociar -en un proceso personal de cooperación-tutoría-, y seleccionar apropiadamente el contexto biopsicosocial -familiar y comunitario- que resulte significativo en un proceso clínico individual dado. Algunos instrumentos prácticos para ser aplicados, del modelo biopsicosocial y las actividades comunitarias en la consulta son: La Entrevista (del contexto al síntoma; entrevista descentralizada y contextualizada); La Historia Clínica Contextualizada (Listado de problemas, recursos, y creencias, Listado de problemas-fuerza" o con "flash", "Rejillas de evaluación del paciente, Recogida de datos de varios actores, Uso de Instrumentos cualitativos en la toma de la historia clínica); La toma de decisiones contextualizada (el valor de la continuidad de la atención, la experiencia, las emociones, la participación del paciente, la estrategia, etc.).; otros instrumentos clásicos de medicina familiar (Ciclo vital familiar, Genograma, Eventos estresantes/crisis familiares); otros instrumentos clásicos de medicina comunitaria (Escalas de apoyo social, Grupos de riesgo/ morbimortalidad); e Inventarios de recursos comunitarios (Grupos de Ayuda Mutua, etc.). Muy relacionados con los anteriores, hay también un cierto número de estrategias de intervención orientadas hacia el contexto, de aplicación práctica en la consulta de Medicina de Familia: el modelo de relación médico-paciente como "creador de contexto"; el uso de contextos terapéuticos; el expandir o concentrar el tiempo; el ser conscientes de las repercusiones ecológicas de las decisiones en el paciente individual; la reorganización de la estructura del paciente; el tratamiento intentando articular el contexto temático que rodea la trama de la vida del cliente; la entrevista capacitadora; los cambios del concepto de curación y resolución; las consultas grupales; el favorecer la integralidad y el factor humano; el tratamiento de la enfermedad en otra persona distinta a la que tiene la enfermedad; los protocolos capacitadotes comunitarios; el uso terapéutico del "capital relacional" ; o el uso de los inventarios de recursos comunitarios y de pacientes con recursos

SUMOylation regulates LKB1 localization and its oncogenic activity in liver cancer

BACKGROUND: Even though liver kinase B1 (LKB1) is usually described as a tumor suppressor in a wide variety of tissues, it has been shown that LKB1 aberrant expression is associated with bad prognosis in Hepatocellular Carcinoma (HCC). METHODS: Herein we have overexpressed LKB1 in human hepatoma cells and by using histidine pull-down assay we have investigated the role of the hypoxia-related post-translational modification of Small Ubiquitin-related Modifier (SUMO)ylation in the regulation of LKB1 oncogenic role. Molecular modelling between LKB1 and its interactors, involved in regulation of LKB1 nucleocytoplasmic shuttling and LKB1 activity, was performed. Finally, high affinity SUMO binding entities-based technology were used to validate our findings in a pre-clinical mouse model and in clinical HCC. FINDINGS: We found that in human hepatoma cells under hypoxic stress, LKB1 overexpression increases cell viability and aggressiveness in association with changes in LKB1 cellular localization. Moreover, by using site-directed mutagenesis, we have shown that LKB1 is SUMOylated by SUMO-2 at Lys178 hampering LKB1 nucleocytoplasmic shuttling and fueling hepatoma cell growth. Molecular modelling of SUMO modified LKB1 further confirmed steric impedance between SUMOylated LKB1 and the STe20-Related ADaptor cofactor (STRADα), involved in LKB1 export from the nucleus. Finally, we provide evidence that endogenous LKB1 is modified by SUMO in pre-clinical mouse models of HCC and clinical HCC, where LKB1 SUMOylation is higher in fast growing tumors. INTERPRETATION: Overall, SUMO-2 modification of LKB1 at Lys178 mediates LKB1 cellular localization and its oncogenic role in liver cancer. FUND: This work was supported by grants from NIH (US Department of Health and Human services)-R01AR001576-11A1 (J.M.M and M.L.M-C.), Gobierno Vasco-Departamento de Salud 2013111114 (to M.L.M.-C), ELKARTEK 2016, Departamento de Industria del Gobierno Vasco (to M.L.M.-C), MINECO: SAF2017-87301-R and SAF2014-52097-R integrado en el Plan Estatal de Investigación Cientifica y Técnica y Innovación 2013-2016 cofinanciado con Fondos FEDER (to M.L.M.-C and J.M.M., respectively), BFU2015-71017/BMC MINECO/FEDER, EU (to A.D.Q. and I.D.M.), BIOEF (Basque Foundation for Innovation and Health Research): EITB Maratoia BIO15/CA/014; Instituto de Salud Carlos III:PIE14/00031, integrado en el Plan Estatal de Investigación Cientifica y Técnica y Innovacion 2013-2016 cofinanciado con Fondos FEDER (to M.L.M.-C and J.M.M), Asociación Española contra el Cáncer (T.C.D, P·F-T and M.L.M-C), Daniel Alagille award from EASL (to T.C.D), Fundación Científica de la Asociación Española Contra el Cancer (AECC Scientific Foundation) Rare Tumor Calls 2017 (to M.L.M and M.A), La Caixa Foundation Program (to M.L.M), Programma di Ricerca Regione-Università 2007-2009 and 2011-2012, Regione Emilia-Romagna (to E.V.), Ramón Areces Foundation and the Andalusian Government (BIO-198) (A.D.Q. and I.D.M.), ayudas para apoyar grupos de investigación del sistema Universitario Vasco IT971-16 (P.A.), MINECO:SAF2015-64352-R (P.A.), Institut National du Cancer, FRANCE, INCa grant PLBIO16-251 (M.S.R.), MINECO - BFU2016-76872-R to (E.B.). Work produced with the support of a 2017 Leonardo Grant for Researchers and Cultural Creators, BBVA Foundation (M.V-R). Finally, Ciberehd_ISCIII_MINECO is funded by the Instituto de Salud Carlos III. We thank MINECO for the Severo Ochoa Excellence Accreditation to CIC bioGUNE (SEV-2016-0644). Funding sources had no involvement in study design; in the collection, analysis, and interpretation of data; in the writing of the report; and in the decision to submit the paper for publication

Comparing 2D pictures with 3D replicas for the digital preservation and analysis of tangible heritage

In this paper, we present two experiments designed to compare 2D digital pictures and 3D digital replicas of artefacts, to understand how differently these media facilitate the perception and understanding of our past. Archaeologists and museum experts have commonly used 2D digital pictures to preserve and study artefacts. Recently these scholars have also started to use 3D digital archives for their studies. Yet we still need to determine how these two formats (2D vs 3D) affect the perception of our past. Results to our experiments point to 3D digital replicas of artifacts as more effective means to digitally preserve tangible cultural heritage, since 3D multi-visualization augments the perception of physical characteristics of the artifacts allowing a more embodied experience with these objects. Our experiments also suggest that multi-visualization (i.e., point-cloud, mesh, and color information) helps the viewers to overcome their personal conceptualization of specific objects.This is the author accepted manuscript. The final version is available from Taylor & Francis via http://dx.doi.org/10.1080/09647775.2015.104251

Framing the past: How virtual experience affects bodily description of artefacts

This study uses a novel, interdisciplinary approach to investigate how people describe ancient artefacts. Here, we focus on gestures. Researchers have shown that gestures are important in communication, and those researchers often make a distinction between beat and iconic gestures. Iconic gestures convey meaning, specifically, visual-spatial information. Beat gestures do not convey meaning; they facilitate lexical access. In our study, we videotaped participants while they described artefacts presented through varied media: visual examination, physical interaction, and three-dimensional virtual and material replica (i.e., 3D prints) interaction. Video analysis revealed that media type affected gesture production. Participants who viewed actual objects displayed in a museum-style case produced few gestures in their descriptions. This finding suggests that traditional museum displays may diminish or limit museum users degree of engagement with ancient artefacts. This interdisciplinary work advances our knowledge of material culture by providing new insights into how people use and experience ancient artefacts in varied presentations. Implications for virtual reproduction in research, education, and communication in archaeology are discussed.This paper is part of a larger study on how people perceive ancient artefacts, which was partially funded by the University of California Humanities Network and the Center for the Humanities at the University of California, Merced.This is the author accepted manuscript. The final version is available from Elsevier via http://dx.doi.org/10.1016/j.culher.2015.04.00

Precise Installation of Diazo-Tagged Side-Chains on Proteins to Enable In Vitro and In-Cell Site-Specific Labeling.

The chemistry of diazo compounds has generated a huge breadth of applications in the field of organic synthesis. Their versatility combined with their tunable reactivity, stability, and chemoselectivity makes diazo compounds desirable reagents for chemical biologists. Here, we describe a method for the precise installation of diazo handles on proteins and antibodies in a mild and specific approach. Subsequent 1,3-cycloaddition reactions with strained alkynes enable both bioimaging through an in-cell "click" reaction and probing of the cysteine proteome in cell lysates. The selectivity and efficiency of these processes makes these suitable reagents for chemical biology studies

A microscopic theory of gauge mediation

We construct models of indirect gauge mediation where the dynamics responsible for breaking supersymmetry simultaneously generates a weakly coupled subsector of messengers. This provides a microscopic realization of messenger gauge mediation where the messenger and hidden sector fields are unified into a single sector. The UV theory is SQCD with massless and massive quarks plus singlets, and at low energies it flows to a weakly coupled quiver gauge theory. One node provides the primary source of supersymmetry breaking, which is then transmitted to the node giving rise to the messenger fields. These models break R-symmetry spontaneously, produce realistic gaugino and sfermion masses, and give a heavy gravitino.Comment: 24 pages, 2 figures, accepted to JHEP for publicatio

Z-extremization and F-theorem in Chern-Simons matter theories

The three dimensional exact R symmetry of N=2 SCFTs extremizes the partition function localized on a three sphere. Here we verify this statement at weak coupling. We give a detailed analysis for two classes of models. The first one is an SU(N)_k gauge theory at large k with both fundamental and adjoint matter fields, while the second is a flavored version of the ABJ theory, where the CS levels are large but they do not necessarily sum up to zero. We study in both cases superpotential deformations and compute the R charges at different fixed points. When these fixed points are connected by an RG flow we explicitly verify that the free energy decreases at the endpoints of the flow between the fixed points, corroborating the conjecture of an F-theorem in three dimensions.Comment: 28 pages, 3 figures, JHEP.cls, minor corrections, references adde