Uso de hidrogel e hidrocolóide em úlcera por pressão

Resumo: As úlceras por pressão representam uma grave problemática de saúde pública, que acomete milhares de pessoas em todo o mundo. Desse modo, conhecer as intervenções que reduzam os riscos de complicações, que aceleram o processo cicatricial e minimizam o sofrimento do indivíduo acometido pela lesão torna-se essencial. Tendo em vista a magnitude da problemática e a escassez de evidências científicas que apontem a melhor opção de tratamento das UP, este estudo objetivou realizar uma revisão sistemática sobre o uso do hidrogel e hidrocoloide no tratamento da UP, identificar os estudos sobre essas duas tecnologias e as terapias tópicas adotadas na comparação, identificar o resultado do uso do hidrogel ou hidrocoloide na cicatrização das UP e analisar os desfechos do uso dessas tecnologias na UP em adultos e idosos. Realizou-se uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais do tipo coorte histórico, nacionais e internacionais, publicados nos idiomas português, inglês e espanhol a partir de 1994, que abordaram pacientes adultos e idosos portadores de UP em tratamento com hidrogel e/ou hidrocoloide. Os estudos foram identificados eletronicamente por meio de bases de dados MEDLINE/PUBMED, LILACS/BIREME, COCHRANE DATABASE, CINAHL e WEB OF SCIENCE, além de buscas manuais. Dois revisores independentes avaliaram e aplicaram os critérios de inclusão nos estudos, a fim de selecionar os relevantes para a revisão. A qualidade metodológica foi avaliada por meio da escala de Jadad e os artigos classificados em três categorias (A, B e C) de acordo com o sigilo de alocação. Os dados foram agrupados e analisados por desfechos. Para análise estatística utilizou-se o programa Bioestata 5.3® e o Review Manager 5.0 da Colaboração Cochrane. Onze estudos foram incluídos, todos classificados como ensaios clínicos randomizados. Dez compararam o hidrocoloide com diferentes terapias e um, comparou dois hidrogéis no desbridamento de UP. No tocante à cicatrização, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas para afirmar que a eficácia do hidrocoloide é superior ou inferior a outros curativos especiais, no entanto, a metanálise evidenciou tendência da espuma de poliuretano em aumentar as chances do desfecho estudado (P=0.32; OR 1.57, IC95% 0.64-3.85). Observou-se ainda, que o hidrocoloide foi mais efetivo na cicatrização das UP quando comparado ao curativo simples (gaze salina). No controle do exsudato, evidenciou-se uma superioridade dos curativos de espuma em relação ao hidrocoloide. Quanto ao desbridamento, dois hidrogéis foram comparados, porém sem diferença estatisticamente significante entre os produtos avaliados. Sugere-se a realização de novos estudos para que se estabeleça quais os produtos mais eficazes, bem como o real benefício dos curativos especiais, um em relação ao outro, no tratamento de úlceras por pressão

Medidas de prevenção de lesão por pressão : overview de revisões sistemáticas

Orientadora: Prof.a Dr.a Marineli Joaquim MeierCoorientadora: Prof.a Dr.a Patrícia Klarmann ZiegelmannTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 11/05/2018Inclui referências: p.90-115Área de concentração: Prática profissional em enfermagemResumo: A lesão por pressão é um agravo de etiologia multifatorial com elevados índices de prevalência, incidência e potencial para causar complicações graves. Há necessidade de diretrizes clínicas que apoiem a tomada de decisão deste agravo, sendo a prevenção uma estratégia eficaz para reduzir sua ocorrência. Esta pesquisa identifica, sumariza e quantifica a evidência oriunda de revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados controlados, quasi randomizados e cluster randomizados, sobre a comparação da efetividade de intervenções para prevenção de lesão por pressão por meio de uma overview de revisões sistemáticas segundo as recomendações da Colaboração Cochrane. A busca eletrônica foi efetuada em julho de 2017, com atualizações em outubro do mesmo ano e em janeiro de 2018, nas seguintes bases: MEDLINE, EMBASE, CDSR (Cochrane), DARE (Cochrane), HTA (Cochrane), além de consulta a repositórios e site de registro de revisões sistemáticas. Foram identificados 840 registros e após leitura e apreciação de títulos e resumos, seguido pelos textos completos, oito revisões sistemáticas, com um total de 23.458 participantes foram incluídas nesta overview. Múltiplas intervenções foram avaliadas e 30 comparações diretas apresentadas, sendo cinco categorizadas em "avaliação do risco", três em "avaliação e suporte nutricional", 13 em "superfícies de suporte", três em "reposicionamento e mobilização" e seis em "terapias emergentes e outras intervenções para prevenção de lesão por pressão". O desfecho primário foi a incidência. Os desfechos secundários "tempo livre de lesão" e "evento adverso" foram analisados em uma revisão. Para os suplementos nutricionais, não houveram diferenças claras na ocorrência de lesão por pressão quando comparados à dieta hospitalar padrão (RR 0,86 IC 95% 0,73 - 1,00). No entanto, ao realizar análise de sensibilidade, observou-se uma redução da incidência de lesão por pressão, com resultados estatisticamente significativos (RR 0,83, IC95% 0,72-0,95) a favor da intervenção. Para as superfícies de suporte, os agrupamentos evidenciaram superioridade das superfícies de baixa pressão constante (RR 0,38, IC 95% 0,24 - 0,61), dos dispositivos de pressão alternada (RR 0,31 IC 95% 0,17 - 0,58) e das espumas alternativas (RR 0,40, IC 95% 0,21 - 0,74) quando comparadas ao colchão hospitalar padrão ou de espuma padrão. Em relação às terapias emergentes para prevenção das lesões, a comparação entre diversas formulações de agentes tópicos e placebo não evidenciou diferenças na ocorrência de lesões entre os grupos (RR 0,78 IC 95% 0,47 - 1,31). Na comparação entre uso de cobertura e nenhuma cobertura, a intervenção experimental foi significativamente superior ao controle (RR 0,21 IC 95% 0,09-0,51). O tempo livre de lesão foi maior no grupo que usou coberturas (9,8 dias e 8,7 dias respectivamente em um dos estudos analisados). Embora algumas intervenções de prevenção de lesão por pressão se mostraram mais efetivas na redução de sua incidência, as evidências ainda são limitadas ou muito limitadas. A principal limitação desta overview foi a baixa qualidade metodológica dos estudos incluídos nas revisões. Como implicação, tem-se que novos estudos poderão alterar substancialmente a incerteza atualmente existente das estimativas de efeito que comparam diferentes intervenções para prevenção de lesão por pressão. Registro PROSPERO CRD42017064586. Palavras-chave: Enfermagem Baseada em Evidências. Lesão por pressão. Lesão por pressão/Prevenção e controle. Revisão Sistemática.Abstract: Pressure injury is a multifactorial etiology with high prevalence rates, incidence and potential to cause serious complications. There is a need for clinical guidelines that support the decision-making on this disease, and prevention is an effective strategy to reduce its occurrence. This research identifies, summarizes and quantifies the evidence from systematic reviews of randomized, controlled randomized, quasirandomized and cluster randomized controlled clinical trials comparing the effectiveness of interventions for prevention of pressure injury. That is done through an overview of systematic reviews as recommended by Cochrane Collaboration. The electronic search was carried out in July 2017, with updates in October of the same year and in January of 2018, in the following databases: MEDLINE, EMBASE, CDSR (Cochrane), DARE (Cochrane), HTA (Cochrane) repositories and site of systematic reviews registry. The number of 840 records were identified and after reading and appreciation of titles and abstracts, followed by the full texts, eight systematic reviews, with 23,458 participants were included in this overview. Multiple interventions were evaluated and 30 direct comparisons were presented, with five categorized as "risk assessment", three in "nutritional assessment and support", 13 in "support surfaces", three in "repositioning and mobilization" and six in "emerging therapies and other interventions to prevent pressure injury". The primary outcome was incidence. Secondary outcomes "injury free time" and "adverse event" were analyzed in a review. For nutritional supplements, there were no clear differences in the occurrence of pressure injury when compared to the standard hospital diet (RR 0.86 CI95% 0.73 - 1.00). However, when performing sensitivity analysis, a reduction in the incidence of pressure injury was observed, with statistically significant results (RR 0.83, CI95% 0.72-0.95) in favor of the intervention. For the support surfaces, the clusters showed superiority of the surfaces of constant low pressure (RR 0.38, CI95% 0.24-0.61), of the alternating pressure devices (RR 0.31 CI95% 0.17 - 0.58) and of the alternative foams (RR 0.40, CI95% 0.21-0.74) when compared to the standard hospital or standard foam mattress. In relation to emerging injury prevention therapies, the comparison between several formulations of topical agents and placebo did not show differences in the occurrence of lesions between the groups (RR 0.78 CI95% 0.47 - 1.31). In the comparison between coverage use and no coverage, the experimental intervention was significantly superior to the control (RR 0.21 CI95% 0.09-0.51). The injury free time was higher in the group that used coverages (9.8 days and 8.7 days, respectively, in one of the analyzed studies). Although someprevention interventions against pressure injury have been shown to be more effective in reducing their incidence, the evidence is still limited or very limited. The main limitation of this overview was the poor methodological quality of the studies included in the reviews. As implication, it is known that new studies may substantially alter the current uncertainty of effect estimates that compare different interventions for prevention of pressure injury. Registration PROSPERO CRD42017064586. Keywords: Evidence-Based Nursing. Pressure Ulcer. Pressure Ulcer/prevention and control. Review Literature as Topic

Coberturas de ácido hialurónico en el tratamiento de quemaduras: revisión sistemática

OBJETIVO Evaluar la efectividad del ácido hialurónico en la cicatrización de quemaduras de espesor parcial. MÉTODO Revisión sistemática de ensayos clínicos randomizados acerca de la utilización de ácido hialurónico en el tratamiento tópico de quemaduras de piel, basada en las recomendaciones del Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. RESULTADOS Fueron recuperados de los ensayos clínicos randomizados que analizaron 143 pacientes portadores de quemaduras de espesor parcial y/o espesor parcial profundo, comparando la aplicación de Ácido Hialurónico al 0,2%, asociado con la Sulfadiazina de Plata al 1% 5g/cm2, versus Sulfadiazina de Plata al 1% 5g/cm2 aislada, para el resultado de una cicatrización completa. CONCLUSIÓN Esta revisión subraya la necesidad de nuevos ensayos clínicos randomizados bien planteados para el establecimiento de la relevancia terapéutica del ácido hialurónico en lo que se refiere a la cicatrización de quemaduras de espesor parcial o espesor parcial profundo.OBJETIVO Avaliar a efetividade do ácido hialurônico na cicatrização de queimaduras de espessura parcial. MÉTODO Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados sobre a utilização de ácido hialurônico no tratamento tópico de queimaduras de pele, baseada nas recomendações do Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. RESULTADOS Foram recuperados dois ensaios clínicos randomizados que analisaram 143 pacientes portadores de queimaduras de espessura parcial e/ou espessura parcial profunda, comparando a aplicação de Ácido Hialurônico 0,2% associado à Sulfadiazina de Prata 1% 5g/cm2, versus Sulfadiazina de Prata 1% 5g/cm2 isolada, para o desfecho cicatrização completa. CONCLUSÃO Esta revisão enfatiza a necessidade de novos ensaios clínicos randomizados bem delineados para estabelecimento da relevância terapêutica do ácido hialurônico no que tange à cicatrização de queimaduras de espessura parcial ou espessura parcial profunda.OBJECTIVE To evaluate the effectiveness of hyaluronic acid in the healing of partial thickness burns. METHOD Systematic review of randomized controlled trials on the use of hyaluronic acid for the topical treatment of skin burns, based on recommendations of the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. RESULTS Two randomized controlled trials that analyzed 143 patients with partial thickness burns and/or deep partial thickness burns were selected. They compared the application of hyaluronic acid 0.2% associated to silver sulfadiazine 1% 5g/cm2 versus silver sulfadiazine 1% 5g/cm2 alone for the outcome of complete healing. CONCLUSION This review emphasizes the need for new well-designed randomized controlled trials to establish the therapeutic relevance of hyaluronic acid with respect to the healing of burns of partial thickness or deep partial thickness

La efectividad del hidrocoloide versus otros apósitos en la cicatrización de úlceras por presión en adultos y ancianos: revisión sistemática y metanálisis

OBJETIVO: evaluar la efectividad del hidrocoloide en la cicatrización de úlcera por presión en pacientes adultos y ancianos. MÉTODO: revisión sistemática con metanálisis, basada en las recomendaciones del Cochrane Handbook. La búsqueda fue realizada en las bases de datos Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Literatura Latino-Americana y del Caribe en Ciencias de la Salud, Cochrane Database, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Web of Science y Scientific Electronic Library Online y Scientific Electronic Library Online. RESULTADOS: fueron identificados 646 estudios primarios, evaluados 69 y seleccionados nueve, que se referían a la utilización del apósito en la cicatrización, de esos, cuatro estudios posibilitaran el metanálisis. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos hidrocoloide y espumas (p valor=0.84; Odds Ratio 1.06, IC 95% 0.61-1.86). Fue observada una discreta superioridad del apósito de poliuretano en relación al hidrocoloide. CONCLUSIÓN: las evidencias no fueron suficientes para afirmar si la eficacia del hidrocoloide es superior a otros apósitos. Se sugiere la realización de ensayos clínicos aleatorios para verificar la eficacia de esa intervención en la cicatrización de úlceras por presión en relación a otros tratamientos.OBJECTIVE: to evaluate the effectiveness of hydrocolloids in the healing of pressure ulcers in adult and older adult patients. METHOD: systematic review with meta-analysis, based on the recommendations of the Cochrane Handbook. The search was undertaken in the databases: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), Cochrane Database, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Web of Science and the Scientific Electronic Library Online. RESULTS: 646 primary studies were identified, 69 were evaluated and nine were selected, referring to the use of the hydrocolloid dressing in healing; of these, four studies allowed meta-analysis. There was no statistically significant difference between the hydrocolloid group and the foams group (p value=0.84; Odds Ratio 1.06, CI 95% 0.61-1.86). A slight superiority of the polyurethane dressings was observed in relation to the hydrocolloid dressings. CONCLUSION: the evidence is not sufficient to affirm whether the efficacy of hydrocolloid dressings is superior to that of other dressings. It is suggested that clinical randomized trials be undertaken so as to ascertain the efficacy of this intervention in the healing of pressure ulcers, in relation to other treatments.OBJETIVO: avaliar a efetividade do hidrocoloide na cicatrização de úlcera por pressão em pacientes adultos e idosos. MÉTODO: revisão sistemática com metanálise, baseada nas recomendações do Cochrane Handbook. A busca foi realizada nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Cochrane Database, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Web of Science e Scientific Eletronic Library Online e Scientific Eletronic Library Online. RESULTADOS: foram identificados 646 estudos primários, avaliados 69 e selecionados nove, que se referiam à utilização do curativo de hidrocoloide na cicatrização, desses, quatro estudos possibilitaram a metanálise. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos hidrocoloide e espumas (p-valor=0,84; Odds Ratio 1.06, IC 95% 061-1.86). Foi observada discreta superioridade do curativo de poliuretano em relação ao hidrocoloide. CONCLUSÃO: as evidências não foram suficientes para afirmar se a eficácia do hidrocoloide é superior a outros curativos. Sugere-se a realização de ensaios clínicos randomizados para verificar a eficácia dessa intervenção na cicatrização de úlceras por pressão em relação a outros tratamentos

Second-Generation central venous catheter in the prevention of bloodstream infection: a systematic review

Objective: to evaluate the effectiveness and safety in the use of second-generation central venous catheters impregnated in clorhexidine and silver sulfadiazine when compared with other catheters, being them impregnated or not, in order to prevent the bloodstream infection prevention. Method: systematic review with meta-analysis. Databases searched: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS/SciELO, Cochrane CENTRAL; search in Congress Proceedings and records from Clinical Trials. Results: 1.235 studies were identified, 97 were pre-selected and 4 were included. In catheter-related bloodstream infection, there was no statistical significance between second-generation impregnated catheter compared with the non-impregnated ones, absolute relative risk 1,5% confidence interval 95% (3%-1%), relative risk 0,68 (confidence interval 95%, 0,40-1,15) and number needed to treat 66. In the sensitivity analysis, there was less bloodstream infection in impregnated catheters (relative risk 0,50, confidence interval 95%, 0,26-0,96). Lower colonization, absolute relative risk 9,6% (confidence interval 95%, 10% to 4%), relative risk 0,51 (confidence interval 95% from 0,38-0,85) and number needed to treat 5. Conclusion: the use of second-generation catheters was effective in reducing the catheter colonization and infection when a sensitivity analysis is performed. Future clinical trials are suggested to evaluate sepsis rates, mortality and adverse effects.Objetivo: evaluar la efectividad y seguridad del uso de catéteres venosos centrales de segunda generación, impregnados en clorhexidina y sulfadiazina de plata, comparados con otros catéteres impregnados o no impregnados, para prevención de infección de la corriente sanguínea. Método: revisión sistemática con metaanálisis. La búsqueda fue realizada en las bases: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS/SciELO, Cochrane CENTRAL; fueron consultados anales de congresos y registros de ensayos clínicos. Resultados: fueron identificados 1.235 estudios, 97 preseleccionados y cuatro incluidos. En la infección de la corriente sanguínea, relacionada al catéter, no hubo significación estadística entre catéter de segunda generación impregnado en comparación a los no impregnados, riesgo relativo absoluto 1,5%, intervalo de confianza 95% (3%-1%), riesgo relativo 0,68 (intervalo de confianza 95%, 0,40-1,15) y número necesario para tratar 66. En el análisis de sensibilidad, hubo disminución de la infección de la corriente sanguínea en los catéteres impregnados (riesgo relativo 0,50, intervalo de confianza 95%, 0,26-0,96). Reducción de la colonización, riesgo relativo absoluto de 9,6% (intervalo de confianza 95%, 10% a 4%), riesgo relativo 0,51 (intervalo de confianza 95% de 0,38-0,85) y número necesario para tratar 5. Conclusión: el uso de los catéteres de segunda generación fue efectivo en la reducción de la colonización del catéter y de infección cuando realizado análisis de sensibilidad. Se sugirieron ensayos clínicos futuros que evalúen tasas de sepsis, mortalidad y efectos adversos.Objetivo: avaliar a efetividade e segurança do uso de cateteres venosos centrais de segunda geração, impregnados em clorexidina e sulfadiazina de prata, comparados com outros cateteres impregnados ou não, na prevenção de infecção de corrente sanguínea. Método: revisão sistemática com metanálise. Busca realizada nas bases: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS/SciELO, Cochrane CENTRAL; consulta em anais de congresso e registro de ensaios clínicos. Resultados: foram identificados 1.235 estudos, 97 pré-selecionados e quatro incluídos. Na infecção de corrente sanguínea, relacionada ao cateter, não houve significância estatística entre cateter de segunda geração impregnado em comparação aos não impregnados risco relativo absoluto 1,5%, intervalo de confiança 95% (3%-1%), risco relativo 0,68 (intervalo de confiança 95%, 0,40-1,15) e número necessário para tratar 66. Na análise de sensibilidade, houve diminuição da infecção de corrente sanguínea nos cateteres impregnados (risco relativo 0,50, intervalo de confiança 95%, 0,26-0,96). Redução da colonização, risco relativo absoluto de 9,6% (intervalo de confiança 95%, 10% a 4%), risco relativo 0,51 (intervalo de confiança 95% de 0,38-0,85) e número necessário para tratar 5. Conclusão: o uso dos cateteres de segunda geração foi efetivo na redução de colonização do cateter e de infecção quando realizada análise de sensibilidade. Sugerem-se ensaios clínicos futuros que avaliem taxas de sepse, mortalidade e efeitos adversos

ALGORITHM FOR PREVENTION AND TREATMENT OF PRESSURE ULCERS

Este es un estudio descriptivo cuyo objetivo fue describir el desarrollo de un algoritmo para prevención y tratamiento de úlceras por presión en un Hospital Universitario de Curitiba, Paraná. La elaboración y estructuración del algoritmo comprendieron tres momentos: evaluación de la enfermería, acciones de cuidado y propuesta terapéutica. Se resalta que el algoritmo es una tecnología formulada con base en evidencias científicas para subsidiar la práctica basada en evidencias, la cual conduce la tomada de decisión del equipo de salud, proporciona una visión amplia de todo un proceso y facilita la administración del cuidado de enfermería. Se sugiere que estudios sean hechos con el objetivo de evaluar la efectividad de esta tecnología delante de su aplicación al equipo de enfermería, de modo a ponderar acerca de la adhesión de esta al algoritmo.This is a descriptive study, which aimed to describe the development of an algorithm for preventing and treating pressure ulcers, in a University Hospital in Curitiba, Paraná. The elaboration and structuring of the algorithm covered three points: assessment of the nursing, care actions, and therapeutic purpose. It is emphasized that the algorithm is a technology formulated based on scientific evidence for supporting evidence-based practice, which guides the health team’s decision-making, allows a broader vision of the entire process, and facilitates the management of the nursing care. It is suggested that studies be undertaken so as to assess the effectiveness of this technology in the light of its application with the nursing team, so as to consider their adherence to the algorithm.Trata-se de um estudo descritivo, que objetivou descrever o desenvolvimento de um algoritmo para a prevenção e tratamento de úlceras por pressão em um Hospital Universitário de Curitiba - Paraná. A elaboração e estruturação do algoritmo compreenderam três momentos: avaliação da enfermagem, ações de cuidado, e proposta terapêutica. Destaca-se que o algoritmo é uma tecnologia formulada a partir de evidencias científicas para subsidiar a prática baseada em evidências, que norteia a tomada de decisão da equipe de saúde, proporciona uma visão ampla de todo um processo e facilita o gerenciamento do cuidado de enfermagem. Sugere-se que estudos sejam feitos com o intuito de avaliar a efetividade desta tecnologia frente a sua aplicação à equipe de enfermagem, de modo a ponderar a adesão destes ao algoritmo.

Uso de hidrogel e hidrocolóide em úlcera por pressão

Resumo: As úlceras por pressão representam uma grave problemática de saúde pública, que acomete milhares de pessoas em todo o mundo. Desse modo, conhecer as intervenções que reduzam os riscos de complicações, que aceleram o processo cicatricial e minimizam o sofrimento do indivíduo acometido pela lesão torna-se essencial. Tendo em vista a magnitude da problemática e a escassez de evidências científicas que apontem a melhor opção de tratamento das UP, este estudo objetivou realizar uma revisão sistemática sobre o uso do hidrogel e hidrocoloide no tratamento da UP, identificar os estudos sobre essas duas tecnologias e as terapias tópicas adotadas na comparação, identificar o resultado do uso do hidrogel ou hidrocoloide na cicatrização das UP e analisar os desfechos do uso dessas tecnologias na UP em adultos e idosos. Realizou-se uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais do tipo coorte histórico, nacionais e internacionais, publicados nos idiomas português, inglês e espanhol a partir de 1994, que abordaram pacientes adultos e idosos portadores de UP em tratamento com hidrogel e/ou hidrocoloide. Os estudos foram identificados eletronicamente por meio de bases de dados MEDLINE/PUBMED, LILACS/BIREME, COCHRANE DATABASE, CINAHL e WEB OF SCIENCE, além de buscas manuais. Dois revisores independentes avaliaram e aplicaram os critérios de inclusão nos estudos, a fim de selecionar os relevantes para a revisão. A qualidade metodológica foi avaliada por meio da escala de Jadad e os artigos classificados em três categorias (A, B e C) de acordo com o sigilo de alocação. Os dados foram agrupados e analisados por desfechos. Para análise estatística utilizou-se o programa Bioestata 5.3® e o Review Manager 5.0 da Colaboração Cochrane. Onze estudos foram incluídos, todos classificados como ensaios clínicos randomizados. Dez compararam o hidrocoloide com diferentes terapias e um, comparou dois hidrogéis no desbridamento de UP. No tocante à cicatrização, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas para afirmar que a eficácia do hidrocoloide é superior ou inferior a outros curativos especiais, no entanto, a metanálise evidenciou tendência da espuma de poliuretano em aumentar as chances do desfecho estudado (P=0.32; OR 1.57, IC95% 0.64-3.85). Observou-se ainda, que o hidrocoloide foi mais efetivo na cicatrização das UP quando comparado ao curativo simples (gaze salina). No controle do exsudato, evidenciou-se uma superioridade dos curativos de espuma em relação ao hidrocoloide. Quanto ao desbridamento, dois hidrogéis foram comparados, porém sem diferença estatisticamente significante entre os produtos avaliados. Sugere-se a realização de novos estudos para que se estabeleça quais os produtos mais eficazes, bem como o real benefício dos curativos especiais, um em relação ao outro, no tratamento de úlceras por pressão

Medidas de prevenção de lesão por pressão : overview de revisões sistemáticas

Orientadora: Prof.a Dr.a Marineli Joaquim MeierCoorientadora: Prof.a Dr.a Patrícia Klarmann ZiegelmannTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 11/05/2018Inclui referências: p.90-115Área de concentração: Prática profissional em enfermagemResumo: A lesão por pressão é um agravo de etiologia multifatorial com elevados índices de prevalência, incidência e potencial para causar complicações graves. Há necessidade de diretrizes clínicas que apoiem a tomada de decisão deste agravo, sendo a prevenção uma estratégia eficaz para reduzir sua ocorrência. Esta pesquisa identifica, sumariza e quantifica a evidência oriunda de revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados controlados, quasi randomizados e cluster randomizados, sobre a comparação da efetividade de intervenções para prevenção de lesão por pressão por meio de uma overview de revisões sistemáticas segundo as recomendações da Colaboração Cochrane. A busca eletrônica foi efetuada em julho de 2017, com atualizações em outubro do mesmo ano e em janeiro de 2018, nas seguintes bases: MEDLINE, EMBASE, CDSR (Cochrane), DARE (Cochrane), HTA (Cochrane), além de consulta a repositórios e site de registro de revisões sistemáticas. Foram identificados 840 registros e após leitura e apreciação de títulos e resumos, seguido pelos textos completos, oito revisões sistemáticas, com um total de 23.458 participantes foram incluídas nesta overview. Múltiplas intervenções foram avaliadas e 30 comparações diretas apresentadas, sendo cinco categorizadas em "avaliação do risco", três em "avaliação e suporte nutricional", 13 em "superfícies de suporte", três em "reposicionamento e mobilização" e seis em "terapias emergentes e outras intervenções para prevenção de lesão por pressão". O desfecho primário foi a incidência. Os desfechos secundários "tempo livre de lesão" e "evento adverso" foram analisados em uma revisão. Para os suplementos nutricionais, não houveram diferenças claras na ocorrência de lesão por pressão quando comparados à dieta hospitalar padrão (RR 0,86 IC 95% 0,73 - 1,00). No entanto, ao realizar análise de sensibilidade, observou-se uma redução da incidência de lesão por pressão, com resultados estatisticamente significativos (RR 0,83, IC95% 0,72-0,95) a favor da intervenção. Para as superfícies de suporte, os agrupamentos evidenciaram superioridade das superfícies de baixa pressão constante (RR 0,38, IC 95% 0,24 - 0,61), dos dispositivos de pressão alternada (RR 0,31 IC 95% 0,17 - 0,58) e das espumas alternativas (RR 0,40, IC 95% 0,21 - 0,74) quando comparadas ao colchão hospitalar padrão ou de espuma padrão. Em relação às terapias emergentes para prevenção das lesões, a comparação entre diversas formulações de agentes tópicos e placebo não evidenciou diferenças na ocorrência de lesões entre os grupos (RR 0,78 IC 95% 0,47 - 1,31). Na comparação entre uso de cobertura e nenhuma cobertura, a intervenção experimental foi significativamente superior ao controle (RR 0,21 IC 95% 0,09-0,51). O tempo livre de lesão foi maior no grupo que usou coberturas (9,8 dias e 8,7 dias respectivamente em um dos estudos analisados). Embora algumas intervenções de prevenção de lesão por pressão se mostraram mais efetivas na redução de sua incidência, as evidências ainda são limitadas ou muito limitadas. A principal limitação desta overview foi a baixa qualidade metodológica dos estudos incluídos nas revisões. Como implicação, tem-se que novos estudos poderão alterar substancialmente a incerteza atualmente existente das estimativas de efeito que comparam diferentes intervenções para prevenção de lesão por pressão. Registro PROSPERO CRD42017064586. Palavras-chave: Enfermagem Baseada em Evidências. Lesão por pressão. Lesão por pressão/Prevenção e controle. Revisão Sistemática.Abstract: Pressure injury is a multifactorial etiology with high prevalence rates, incidence and potential to cause serious complications. There is a need for clinical guidelines that support the decision-making on this disease, and prevention is an effective strategy to reduce its occurrence. This research identifies, summarizes and quantifies the evidence from systematic reviews of randomized, controlled randomized, quasirandomized and cluster randomized controlled clinical trials comparing the effectiveness of interventions for prevention of pressure injury. That is done through an overview of systematic reviews as recommended by Cochrane Collaboration. The electronic search was carried out in July 2017, with updates in October of the same year and in January of 2018, in the following databases: MEDLINE, EMBASE, CDSR (Cochrane), DARE (Cochrane), HTA (Cochrane) repositories and site of systematic reviews registry. The number of 840 records were identified and after reading and appreciation of titles and abstracts, followed by the full texts, eight systematic reviews, with 23,458 participants were included in this overview. Multiple interventions were evaluated and 30 direct comparisons were presented, with five categorized as "risk assessment", three in "nutritional assessment and support", 13 in "support surfaces", three in "repositioning and mobilization" and six in "emerging therapies and other interventions to prevent pressure injury". The primary outcome was incidence. Secondary outcomes "injury free time" and "adverse event" were analyzed in a review. For nutritional supplements, there were no clear differences in the occurrence of pressure injury when compared to the standard hospital diet (RR 0.86 CI95% 0.73 - 1.00). However, when performing sensitivity analysis, a reduction in the incidence of pressure injury was observed, with statistically significant results (RR 0.83, CI95% 0.72-0.95) in favor of the intervention. For the support surfaces, the clusters showed superiority of the surfaces of constant low pressure (RR 0.38, CI95% 0.24-0.61), of the alternating pressure devices (RR 0.31 CI95% 0.17 - 0.58) and of the alternative foams (RR 0.40, CI95% 0.21-0.74) when compared to the standard hospital or standard foam mattress. In relation to emerging injury prevention therapies, the comparison between several formulations of topical agents and placebo did not show differences in the occurrence of lesions between the groups (RR 0.78 CI95% 0.47 - 1.31). In the comparison between coverage use and no coverage, the experimental intervention was significantly superior to the control (RR 0.21 CI95% 0.09-0.51). The injury free time was higher in the group that used coverages (9.8 days and 8.7 days, respectively, in one of the analyzed studies). Although someprevention interventions against pressure injury have been shown to be more effective in reducing their incidence, the evidence is still limited or very limited. The main limitation of this overview was the poor methodological quality of the studies included in the reviews. As implication, it is known that new studies may substantially alter the current uncertainty of effect estimates that compare different interventions for prevention of pressure injury. Registration PROSPERO CRD42017064586. Keywords: Evidence-Based Nursing. Pressure Ulcer. Pressure Ulcer/prevention and control. Review Literature as Topic

Medidas de conforto e comunicação nas ações de cuidado de enfermagem ao paciente crítico

Estudo descritivo, quantitativo, realizado em um hospital universitário de Curitiba-PR. Objetivou-se analisar as ações de cuidado realizadas em um centro de terapia semi-intensiva, na perspectiva da humanização da assistência, e avaliar a presença de medidas de conforto e comunicação na realização destas ações. A coleta de dados ocorreu mediante observação sistemática não participante. As ações de cuidado foram agrupadas, conforme sua frequência, e apresentadas em gráficos. As medidas de conforto estiveram presentes em 45% das ações de cuidado desenvolvidas e o estabelecimento de comunicação em 40% destas ações. Ainda hoje, as medidas de conforto e comunicação, traduzidas no processo de humanização do cuidado, continuam como um discurso ideal, porém muito distante da realidade dos usuários e trabalhadores da saúde