Sintomas depressivos entre idosos internados aumentam a chance de mortalidade após a alta hospitalar

Este estudo teve o objetivo de estimar a prevalência de sintomas depressivos em uma amostra de idosos hospitalizados, bem como a sua relação com o prognóstico do paciente 90 e 180 dias após a alta hospitalar. Trata-se de um estudo transversal, realizado com 213 idosos internados em um hospital geral-secundário da zona sul da cidade de São Paulo, durante os anos de 2016-2017. Os participantes foram solicitados a responder questionários sobre dados pessoais, sintomas depressivos e variáveis de confusão, tendo sido contatados novamente aos 90 e 180 dias após a alta. Um modelo de regressão logística foi ajustado individualmente para indicadores de saúde; a hipótese nula foi refutada quando p<0,05. Nesse sentido, um total de 42,5% dos idosos internados tinham sintomas depressivos. Aos 90 dias, 26% deles relataram piora do estado de saúde, 20,5% foram reinternados e 18,7% evoluíram para óbito, prevalências que aumentaram aos 180 dias. A presença de sintomas depressivos aumentou a chance de mortalidade depois de 180 dias da alta hospitalar. Dessa forma, concluímos que a prevalência de sintomas depressivos nessa amostra foi superior à encontrada em estudos anteriores. Desperta a atenção que esses sintomas interferem negativamente na chance de mortalidade após a alta hospitalar, de tal forma que sugerimos a identificação precoce e o tratamento desses sintomas durante a internação dos pacientes

Effects of simvastatin/ezetimibe on microparticles, endothelial progenitor cells and platelet aggregation in subjects with coronary heart disease under antiplatelet therapy

It is not known whether the addition of ezetimibe to statins adds cardiovascular protection beyond the expected changes in lipid levels. Subjects with coronary heart disease were treated with four consecutive 1-week courses of therapy (T) and evaluations. The courses were: T1, 100 mg aspirin alone; T2, 100 mg aspirin and 40 mg simvastatin/10 mg ezetimibe; T3, 40 mg simvastatin/10 mg ezetimibe, and 75 mg clopidogrel (300 mg initial loading dose); T4, 75 mg clopidogrel alone. Platelet aggregation was examined in whole blood. Endothelial microparticles (CD51), platelet microparticles (CD42/CD31), and endothelial progenitor cells (CD34/CD133; CDKDR/CD133, or CD34/KDR) were quantified by flow cytometry. Endothelial function was examined by flow-mediated dilation. Comparisons between therapies revealed differences in lipids (T2 and T3T1 and T4, P=0.001). Decreased platelet aggregation was observed after aspirin (arachidonic acid, T1<T3 and T4, P=0.034) and clopidogrel (adenosine, T3 and T4<T1 and T2, P<0.0001) therapy. Simvastatin/ezetimibe diphosphate did not change platelet aggregation, the amount of circulating endothelial and platelet microparticles, or endothelial progenitor cells. Cardiovascular protection following therapy with simvastatin/ezetimibe seems restricted to lipid changes and improvement of endothelial function not affecting the release of microparticles, mobilization of endothelial progenitor cells or decreased platelet aggregation.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de MedicinaUNIFESP, EPM, Depto. de MedicinaSciEL

CHOOSING WISELY NA ODONTOPEDIATRIA - UM CONVITE PARA REFLEXÃO DA ODONTOLOGIA: RELATO DE EXPERIÊNCIA

Introdução: Choosing Wisely é uma campanha conduzida pela fundação norteamericana American Board of Internal Medicine (ABIM), que teve início em 2011. É uma iniciativa que busca mudar a prática médica ao atribuir às organizações de especialistas a tarefa de apontar entre cinco e dez condutas médicas correntes não apoiadas pelas evidências científicas, que não estão livres de danos ou não são necessárias e, portanto, não deveriam ser adotadas. Objetivo: O objetivo deste trabalho é trazer as sugestões de escolhas sábias da disciplina de Odontopediatria do Curso de Odontologia UNIFAA para nortear, tanto os profissionais que atendem na atenção primária em saúde, quanto colegas especialistas e trazer o conceito e atitudes do movimento choosing wisely mais próximo da odontologia. Materiais e Métodos: A equipe de Odontopediatria e Pacientes com Necessidades Especiais - UNIFAA, pormeio de reuniões semanais, confeccionou uma lista de recomendações para “escolhas sábias” no atendimento odontopediátrico, a partir do período intrauterino. A escolha dos tópicos baseou-se nos problemas mais comuns de condutas profissionais, vivenciados pela equipe, indo desde a sobre e sub utilização de procedimentos até àquelas condutas que colocam em risco a segurança do paciente. Para embasamento das recomendações, foi realizada extensa busca nas bases de dados PUBMED, MEDLINE, SCIELO, LILACS e Google Scholar, das publicações feitas nos últimos 10 anos. O desenvolvimento da lista foi baseado nos “Princípios básicos para elaboração da Lista- Choosing Wisely Brasil”. Resultados: Seis tópicos ficaram como sugestão final englobando a não prescrição indiscriminada de antibióticos e antinflamatórios; não remoção total de tecido cariado e orientações adequadas quanto ao uso da pasta dental infantil, fatores de risco à cárie e pré-natal odontológico. Conclusão: O movimento Choosing Wisely necessita ganhar força na Odontologia e a lista sugerida neste trabalho é embasada nas evidências científicas vigentes e pode contribuir para a melhor assistência ao paciente odontopediátrico

Efeitos de exercícios físicos sobre fatores de risco cardiovascular em idosos hipertensos

Objetivo: Avaliar os efeitos de um programa de exercícios na redução dos fatores de risco cardiovascular em idosos sedentários e hipertensos. Métodos: Trata-se de ensaio clínico não randomizado, realizado em uma clínica escola de fisioterapia em São Paulo, em 2016, com amostra de 34 idosos que realizaram um programa de exercícios de noventa minutos, duas vezes por semana, durante o período de três meses. As variáveis avaliadas foram: pressão arterial, índice de massa corporal, frações de colesterol, colesterol total e triglicérides. Houve comparação dos dados em dois momentos, antes do início e ao término do programa de exercícios, considerando-se p<0,0001 em todos os casos pelo teste de Wilcoxon. Resultados: Encontrou-se idade mediana dos avaliados (intervalo interquartis) de 63 (61-66) anos, sendo 25 (74%) do sexo feminino. Após três meses, houve redução estatisticamente significativa do peso, índice de massa corpórea, pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) dos idosos avaliados (p < 0,0001 em todos os casos). Conclusão: O efeito do programa de exercícios foi eficaz na redução dos fatores de risco cardiovascular dos idosos sedentários e hipertensos estudados

IMPACTOS DO TREINAMENTO INTERVALADO DE ALTA INTENSIDADE DE CURTA E LONGA DURAÇÃO EM ADULTOS JOVENS

INTRODUÇÃO: O treinamento intervalado de alta intensidade é caracterizado por períodos curtos de exercícios muito intensos, e ainda há poucas evidências que determinem diferenças nos resultados obtidos com os diferentes tempos de duração desse tipo de treinamento. OBJETIVO: Avaliar o impacto do treinamento intervalado de alta intensidade de curta e longa duração em adultos jovens. MÉTODOS: Ensaio clínico controlado com 44 universitários, que foram divididos em três grupos: Grupo 1 (controle), Grupo 2 (curta duração) e Grupo 3 (longa duração), sendo que os grupos 2 e 3 realizaram quatro minutos de exercícios com 8 séries de 20 segundos e diferenciando-se apenas nas pausas de 10 segundos (passiva) e 90 segundos (ativa/corrida). Foram realizados testes para avaliar a capacidade aeróbia e o volume máximo de oxigênio estimado (VO2máx) e resistência muscular de flexão de braços e abdominal, além de testes de composição corporal e coletas de sangue para análise do perfil lipídico, tanto no basal quanto ao final do estudo. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre os grupos quanto as variáveis composição corporal, flexão de braços, flexão abdominal e VO2máx estimado. Entretanto, houve maior distância percorrida pelo grupo 3 no teste de Cooper (Teste de Kruskal-Wallis, p = 0,04). CONCLUSÕES: Os treinamentos intervalados de alta intensidade de curta e longa duração proporcionaram melhor performance dos participantes no Teste de Cooper. Esse achado suscita a importância desta estratégia de treinamento para melhorar a resistência aeróbica de adultos jovens

LEVANTAMENTO EPIDEMIOLÓGICO DA MALÁRIA NO ESTADO DO MARANHÃO, BRASIL NOS ANOS DE 2007 A 2012

A malária é um problema global e signifcativo para a saúde pública, atingindo entre 300 e 500 milhões de pessoas e ocasionando aproximadamente dois milhões de óbitos anualmente. A malária é endêmica no Brasil, especifcamente na região da Amazônia Legal, com média de 500 mil casos ao ano.  Das 156 espécies de plasmódio, somente cinco estão associadas à etiologia em humanos: Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malariae, P. ovale e P. knowlesi. O presente estudo teve por objetivo  realizar um  levantamento epidemiológico dos casos de malária no Estado do Maranhão entre os anos de 2007 e 2012, através da análise de dados de  indivíduos  infectados disponível no Sistema de Vigilância Epidemiológica - SIVEP/MALÁRIA. Foram avaliados os seguintes parâmetros: número total de casos por ano, índice parasitário anual (IPA), origem da contaminação (casos autóctones ou importados), distribuição dos indivíduos acometidos por idade e sexo além da espécie de parasito causador. De 2007 a 2012 houve uma redução progressiva do número casos notifcados de malária no Estado do Maranhão, com consequente redução do IPA, exceto no ano de 2009. Verifcou-se a prevalência de casos de malária em indivíduos do sexo masculino, em idade adulta (de 20 a 39 anos), sendo a maioria dos casos por transmissão autóctone. No Maranhão, bem como na Amazônia Legal, a grande maioria de casos de malária foi causada por Plasmodium vivax.Descritores: Malária. Plasmodium sp. SIVEP. Maranhão.AbstractEpidemiological survey of malaria cases  in the state of Maranhão, Brazil from 2007 to 2012. Malaria is a global problem with great  impact  in public health, affecting between 300 and 500 million people and causing nearly  two million deaths annually. Malaria is endemic in Brazil, specifcally in the Amazon region, with the average of 500.000 cases per year. Over 156  species of Plasmodium are known, but only fve are associated with disease  in humans: Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malariae, P. ovale and P. knowlesi. The aim of this study was to perform an epidemiological survey of malaria cases in the state of Maranhão, during the years of 2007 to 2012, by analyzing the data of infected individuals available at  the Epidemiological Surveillance System- SIVEP/MALARIA. The following parameters were analyzed: total number of cases per year, the annual parasite incidence (API), source of contamination (indigenous or imported cases) and distribution of affected individuals by age, sex and species of infecting parasite. From 2007 to 2012 there was a progressive reduction of notifed malaria cases in Maranhão, as well as the API, except in the year of 2009. The cases of malaria were prevalent in males, aged mostly from 20 to 39 year old, and were due to indigenous contamination. In Maranhão, as well as in the Amazon region, the vast majority of the malaria infections were caused by Plasmodium vivax.Descriptors: Malaria. Plasmodium sp. SIVEP. Maranhao

Impaired chair-to-bed transfer ability leads to longer hospital stays among elderly patients

BACKGROUND: The study objectives were to identify the main predictive factors for long hospital stays and to propose new and improved methods of risk assessment. METHODS: This prospective cohort study was conducted in the clinics and surgical wards of a tertiary hospital and involved 523 elderly patients over 60 years of age. Demographic, clinical, functional, and cognitive characteristics assessed between 48 and 72 h after admission were analyzed to investigate correlations with lengths of stay greater than 10 days. Univariate and multivariate analyses were performed, and in the final model, long-term probability scores were estimated for each variable. RESULTS: Of the 523 patients studied, 33 (6.3%) remained hospitalized for more than 10 days. Multiple regression analysis revealed that both the presence of diabetes and the inability to perform chair-to-bed transfers (Barthel Index) remained significant risk predictors. Diabetes doubled the risk of prolonged hospital stays, while a chair-to-bed transfer score of 0 or 5 led to an eight-fold increase in risk. CONCLUSIONS: In this study, we propose an easy method that can be used, after external validation, to screen for long-term risk (using diabetes and bed/chair transfer) as a first step in identifying hospitalized elderly patients who will require comprehensive assessment to guide prevention plans and rehabilitation programs

Análise dos desfechos neonatais e indicadores prognósticos em gestantes submetidas à cerclagens oportunas e tardias

Introdução: A insuficiência istmo-cervical está entre os principais fatores envolvidos em abortamentos e prematuridade. Objetivo: Analisar a realização de cerclagens oportunas (&lt; 16 SEMANAS) e tardias (&gt; 16 SEMANAS) em gestantes com insuficiência cervical e correlacionar com os desfechos neonatais. Metodologia: Foi realizado um estudo quantitativo do tipo descritivo e de coorte retrospectivo de janeiro de 2010 a dezembro de 2021 na Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará. A pesquisa contou com cerca de 150 gestantes no referido período após aplicados critérios de inclusão e exclusão. Resultados e Discussão: As gestantes que realizaram cerclagem oportuna tiveram um maior número de gestações e abortos no 1º trimestre, e maior prevalência de candidíase, mas também tiveram mais adesão ao acompanhamento pré-natal. As gestantes que realizaram cerclagem tardia apresentaram maior proporção de dilatações cervicais e infecções neonatais, quando comparadas as que realizaram cerclagem oportuna. O acompanhamento pré-natal e a realização da cerclagem oportuna associaram-se a redução do risco de infecções neonatais. No entanto, a vaginose bacteriana esteve associada ao aumento de 3 vezes do risco de infecção neonatal. Foi observado que a evolução gestacional em pacientes submetidas à cerclagem tardia foi satisfatória em 76,9% das pacientes. Conclusão: A realização da cerclagem (embora que) tardia foi vantajosa pois prolongou a gravidez em pelo menos 8 semanas. Além disso é importante realizar o pré-natal e o tratamento de infecções vigentes para melhorar o prognóstico fetal