Surveillance épidémiologique des hernies discales opérées en lien avec l’activité professionnelle : Etudes en région Pays de la Loire

Introduction.– La hernie discale opérée (HDO) a été choisie comme indicateur de pathologie rachidienne pour déterminer l’association entre HDO et activité professionnelle et la contribution de celle-ci dans la survenue de cette pathologie. Méthodes.– Les patients furent sélectionnés à partir des bases régionales du Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) sur : âge 20 à 59 ans, acte d’HDO, en 2002 à 2003 au CHU de Nantes, pour l’étude pilote, et en 2007 à 2008 dans tous les centres chirurgicaux des Pays de la Loire, pour l’étude régionale. L’histoire médicale et professionnelle fut recueillie par auto-questionnaire postal. Le risque relatif ajusté sur l’âge (RR) permit d’estimer l’association entre HDO et activité professionnelle. La contribution des secteurs d’activité et professions au risque d’HDO fut quantifiée par la fraction de risque attribuable aux facteurs professionnels dans la population (Frap) et par la fraction de risque attribuable chez les exposés (Frae). Résultats.– L’étude pilote incluait 146 répondeurs à l’auto-questionnaire parmi les 272 patients éligibles. L’étude régionale comprenait 1870 répondants parmi les 3135 patients opérés en 2007 à 2008. Le RR d’HDO était, chez les hommes, de 5,1[2,6–10,1] dans les transports et, chez les femmes, de 2,7[1,6–4,5] dans la santé et de 10,2[4,4–23,3] dans l’hôtellerie restauration. Les fractions de risque attribuable les plus élevées étaient associées à l’hôtellerie restauration chez les femmes (Frap = 19 %, Frae = 90 %). Les professions à risque étaient, chez les hommes, les chauffeurs (Frap = 12 %, Frae = 79 %) et les ouvriers non qualifiés de l’industrie (Frap = 17 %, Frae = 80 %) et, chez les femmes, les employées de la fonction publique (Frap = 18 %, Frae = 66 %). Discussion et conclusion.– Ces études ont confirmé l’intérêt d’une surveillance de l’HDO fondée sur le PMSI et ont permis d’identifier les professions à risque d’HDO en population générale

Syndrome du canal carpien : impact de la co-exposition à des agents neurotoxiques et à des contraintes biomécaniques

Le syndrome du canal carpien est l’une des principales causes de maladie professionnelle. Dans un grand nombre de situations de travail, les travailleurs sont confrontés à des expositions multiples, mais peu de données sont disponibles sur les co-expositions des travailleurs à des agents chimiques neurotoxiques et à des contraintes biomécaniques

Quel indicateur pertinent pour la surveillance épidémiologique et la prévention des troubles musculo-squelettiques en lien avec le travail ? : application à la lombalgie

This thesis proposes to review the available indicators for the epidemiological surveillance of work-related low back pain, including compensation data of occupational diseases and data from the pilot surveillance system for musculoskeletal disorders in the Pays de la Loire region.The proportion of cases of lumbar disc surgery (used as sentinel event of low back pain) attributable to occupational activity was particularly high among blue-collar workers of both genders and lower-grade female white-collar workers. Low back pain is a complex phenomenon and cannot be monitored using a single indicator. Compensation data, despite their limitations, give results comparable to other data sources and don’t require specific gathering. Cohorts’ data, based on a standardized questionnaire, are necessary for international comparisons. Finally, surgical data from private and public hospitals databases provide the finest information, if they are completed with occupational data. However, this is a mixed indicator of morbidity and care. It shows large local disparities in a region, encouraging the development of differentiated prevention programs.In addition to these three indicators, it would be interesting to add a disability or incapacity indicator in the surveillance system to better target prevention programs according to occupational exclusion which is an important dimension in terms of social impact for people and cost for the society.Cette thèse propose de faire le point sur les indicateurs disponibles pour la surveillance épidémiologique des lombalgies liées au travail, notamment les données de réparation de maladies professionnelles (MP) et les données issues du réseau pilote de surveillance des troubles musculo-squelettiques des Pays de la Loire.La part de hernie discale opérée (utilisée comme traceur de lombalgie) attribuable à l’activité professionnelle était particulièrement élevée pour les ouvriers des deux sexes et les employées femmes. La lombalgie est un phénomène complexe et ne peut être surveillée grâce à un indicateur unique. Les données de MP, malgré leurs limites, donnent des résultats comparables aux autres sources de données et présentent l’avantage de ne nécessiter aucun recueil spécifique. Les données de cohortes, basées sur un questionnaire standardisé, sont nécessaires pour permettre des comparaisons internationales. Enfin, les données chirurgicales issues des bases de données des hôpitaux et cliniques, fournissent l’information la plus fine, si elles sont complétées de données professionnelles. Il s’agit cependant d’un indicateur mixte de morbidité et de soins. Les fortes disparités territoriales qu’il révèle au sein d’une région incitent à la mise en place de programmes de prévention différenciés.En complément de ces trois indicateurs, il serait intéressant d’ajouter un indicateur d’invalidité ou d’incapacité dans le système de surveillance pour mieux cibler les actions de prévention en fonction du risque de désinsertion professionnelle, dimension importante en termes d’impact social pour les individus et de coût pour la société

What relevant indicator for epidemiological surveillance and prevention of work-related musculoskeletal disorders? : application to low back pain

Cette thèse propose de faire le point sur les indicateurs disponibles pour la surveillance épidémiologique des lombalgies liées au travail, notamment les données de réparation de maladies professionnelles (MP) et les données issues du réseau pilote de surveillance des troubles musculo-squelettiques des Pays de la Loire.La part de hernie discale opérée (utilisée comme traceur de lombalgie) attribuable à l’activité professionnelle était particulièrement élevée pour les ouvriers des deux sexes et les employées femmes. La lombalgie est un phénomène complexe et ne peut être surveillée grâce à un indicateur unique. Les données de MP, malgré leurs limites, donnent des résultats comparables aux autres sources de données et présentent l’avantage de ne nécessiter aucun recueil spécifique. Les données de cohortes, basées sur un questionnaire standardisé, sont nécessaires pour permettre des comparaisons internationales. Enfin, les données chirurgicales issues des bases de données des hôpitaux et cliniques, fournissent l’information la plus fine, si elles sont complétées de données professionnelles. Il s’agit cependant d’un indicateur mixte de morbidité et de soins. Les fortes disparités territoriales qu’il révèle au sein d’une région incitent à la mise en place de programmes de prévention différenciés.En complément de ces trois indicateurs, il serait intéressant d’ajouter un indicateur d’invalidité ou d’incapacité dans le système de surveillance pour mieux cibler les actions de prévention en fonction du risque de désinsertion professionnelle, dimension importante en termes d’impact social pour les individus et de coût pour la société.This thesis proposes to review the available indicators for the epidemiological surveillance of work-related low back pain, including compensation data of occupational diseases and data from the pilot surveillance system for musculoskeletal disorders in the Pays de la Loire region.The proportion of cases of lumbar disc surgery (used as sentinel event of low back pain) attributable to occupational activity was particularly high among blue-collar workers of both genders and lower-grade female white-collar workers. Low back pain is a complex phenomenon and cannot be monitored using a single indicator. Compensation data, despite their limitations, give results comparable to other data sources and don’t require specific gathering. Cohorts’ data, based on a standardized questionnaire, are necessary for international comparisons. Finally, surgical data from private and public hospitals databases provide the finest information, if they are completed with occupational data. However, this is a mixed indicator of morbidity and care. It shows large local disparities in a region, encouraging the development of differentiated prevention programs.In addition to these three indicators, it would be interesting to add a disability or incapacity indicator in the surveillance system to better target prevention programs according to occupational exclusion which is an important dimension in terms of social impact for people and cost for the society

Apport du réseau de surveillance des Troubles Musculo-Squelettiques pour l’élaboration d’une politique régionale de prévention

National audienc

Déterminants organisationnels, psychosociaux et biomécaniques des troubles musculo-squelettiques

International audienceObjectif Etudier les relations directes et indirectes entre d’une part, les facteurs professionnels organisationnels, psychosociaux et biomécaniques, le stress perçu et d’autre part, les douleurs musculo-squelettiques et les troubles musculo-squelettiques (TMS) chez des salariés français. Méthodes A partir des données de la cohorte Cosali réalisée dans la région des Pays de la Loire, trois évènements de santé ont été étudiées : d’une part, les douleurs musculo-squelettiques des membres supérieurs (épaules, coudes, poignets), à partir d’un auto-questionnaire de type Nordique, et d’autre part les TMS (syndrome de la coiffe des rotateurs, SCR, et syndrome du canal carpien, SCC), diagnostiqués par les médecins du travail des salariés. Les variables d’exposition ont été recueillies par auto-questionnaire. Un modèle conceptuel a été construit à partir d’une revue de la littérature et a été testé à l’aide de modèles à équations structurelles. Cinq hypothèses ont été émises : 1) l'exposition aux contraintes biomécaniques augmente le risque de douleurs et de TMS et le niveau de stress perçu augmente le risque de douleurs (stress perçu non disponible pour l’étude des TMS), 2) la latitude décisionnelle et la demande psychologique ont un effet sur les contraintes biomécaniques, 3) le soutien social et les contraintes biomécaniques sont corrélés, 4) l’exposition aux facteurs psychosociaux influence le niveau de stress perçu et 5) l'exposition aux facteurs organisationnels (contraintes industrielles et contraintes marchandes) a un effet sur les facteurs biomécaniques et psychosociaux (Job Content Questionnaire de Karasek). Le modèle a été testé pour chaque évènement de santé étudié.Résultats L’exposition aux contraintes biomécaniques augmentait le risque de TMS et de douleurs musculo-squelettiques et l’exposition au stress était associée aux douleurs musculo-squelettiques. Les facteurs psychosociaux et les contraintes biomécaniques étaient associés. La demande psychologique et le soutien social hiérarchique étaient associés au stress perçu. Les facteurs organisationnels influençaient les facteurs psychosociaux et biomécaniques.Discussion Cette étude souligne l’importance de la dimension organisationnelle dans la compréhension de la survenue des douleurs musculo-squelettiques et des TMS, que ce soit le SCR ou le SCC, car elle influence en cascade les conditions d'exposition aux facteurs psychosociaux et biomécaniques auxquels les travailleurs doivent faire face. Des études épidémiologiques sont nécessaires pour améliorer la compréhension du rôle des facteurs organisationnels (macro-ergonomique) qui agissent indirectement sur les TMS afin in fine d’améliorer leur prévention en milieu professionnel

Troubles musculo-squelettiques des membres supérieurs - Fraction de risque attribuable au travail : L’exemple du syndrome du canal carpien

National audienc

Part des syndromes du canal carpien attribuable à l’activité professionnelle parmi les professions et secteurs d’activité à risque, dans deux départements français

National audienceIntroduction – En France, le taux de sous-déclaration du syndrome du canal carpien (SCC), deuxième pathologie reconnue en maladie professionnelle, a été estimé en 2015 à 43%. L’objectif était de déterminer les fractions de risque de SCC attribuables chez les exposés (FRAE) à l’activité professionnelle, au sein des professions et secteurs d’activité à risque.Matériel et méthodes – Les données des patients opérés d’un SCC issues de deux études menées dans le Maine-et-Loire (2002-2003) et dans les Bouches-du-Rhône (2008-2009) ont été colligées pour le calcul des FRAE aux professions ou secteurs d’activité (emploi au moment de l’intervention) chez les patients y étant exposés. Le calcul était basé sur la détermination du risque relatif de la profession ou du secteur ajusté sur l’âge, selon la méthode de Mantel-Haenszel.Résultats – Chez les ouvriers et les ouvrières, les trois quarts des cas de SCC seraient attribuables à l’excès de risque associé à l’exercice de la profession. Les secteurs d’activité avec les FRAE de SCC les plus élevées étaient le secteur de l’industrie du cuir et de la chaussure chez les hommes (FRAE=93%) et le secteur de l’industrie automobile chez les femmes (FRAE=89%). Pour les professions précises, il s’agissait des couvreurs qualifiés chez les hommes (FRAE=97%) et des ouvrières du maraîchage et de l’horticulture chez les femmes (FRAE=94%). Au sein d’un même secteur d’activité, certaines professions avaient des fractions de risque attribuables au travail plus élevées que d’autres, y compris dans des secteurs ne présentant pas globalement d’excès de risque de SCC.Discussion – Le calcul des FRAE aux différents secteurs d’activité et/ou professions de SCC permet, lorsque ce calcul est possible, d’identifier des emplois à risque et contribue ainsi au ciblage de ces emplois pour les actions de prévention en milieu professionnel, en complément des statistiques de maladies professionnelles

Étude de la survenue et de l’évolution de la lombalgie selon la situation de travail pendant le confinement lié à l’épidémie de Covid-19, du 17 mars au 10 mai 2020, en France métropolitaine

National audienceIntroduction – Avec le confinement mis en place pour lutter contre l’extension de l’épidémie deCovid-19, l’organisation professionnelle de la plupart des Français a fortement été modifiée, avec notamment des interruptions de travail et un déploiement massif du télétravail. L’objectif est ici de mesurer les effets de la modification de l’organisation du travail liée au confinement, sur la survenue et l’évolution de la lombalgie.Matériel et méthodes – Au cours de trois vagues de l’enquête CoviPrev menées par internet(panel BVA) en population générale entre le 8 juin et le 8 juillet 2020, les personnes en activité (n=3 224) ont été interrogées rétrospectivement sur leur situation de travail pendant le confinement et leurs symptômes du bas du dos (courbatures, douleurs, gêne), avant et à l’issue du confinement.Résultats – Le taux de survenue d’une lombalgie chez les travailleurs qui en étaient indemnes avant le confinement (n=2 113) était de 10,4% (IC95%: [9,1-10,7]). La situation de travail pendant le confinement était associée à la survenue d’une lombalgie avec un risque significativement augmenté chez les personnes qui étaient nouvellement placées en télétravail, et chez celles qui avaient continué à travailler à l’extérieur du domicile avec un rythme plus soutenu que d’habitude (vs celles qui avaient continué à travailler à l’extérieur du domicile au rythme habituel ; odds-ratio respectivement de 2,81 [1,77-4,46] et 2,76 [1,50-5,09]). La situation de travail pendant le confinement était également significativement associée à l’évolution des symptômes de lombalgie chez les travailleurs qui en souffraient avant le confinement (n=1 111, 34,3% [32,7-36,0]) avec un risque augmenté d’aggravation pour le travail à l’extérieur avec un rythme plus soutenu (odds-ratio 3,39 [1,38-8,31]) et plus de chances d’amélioration pour les travailleurs habituellement en télétravail (odds-ratio 1,86 [1,00-3,43]).Conclusion – Alors que l’épidémie de Covid-19 est de nouveau dans une phase croissante, des mesures pourraient être proposées aux travailleurs pour prévenir un nouvel accroissement de la lombalgie et de ses conséquences

Low back pain occurrence and evolution in different work situations during COVID-19 epidemic lockdown from 17 March to 10 May 2020, in metropolitan France

International audienc