Risco de COVID-19 em profissionais de saúde da linha de frente e intervenções: revisão sistemática

Objective: to identify the evidence related to the risks of SARS-CoV-2 exposure in healthcare workers and the interventions adopted. Method: systematic literature review in eight scientific databases and three gray literature repositories. Results: 26 studies identified as risk factors: scarcity, inadequate use or reuse of personal equipment; low adherence to precautionary measures; working in intensive care and COVID-19 sectors; long stay in a closed work environment; sharing eating areas without the use of masks and distance; low knowledge and unpreparedness for disease management. 12 studies identified as interventions: health surveillance programs with early detection, diagnosis and early withdrawal; organization of care flows; double triage; telemedicine; limitation of visits; creation of exclusive sectors for care to COVID-19; qualification and training with virtual tools and simulation. Conclusion: besides the risk of infection, individual, psychosocial and organizational factors made the healthcare work environment unsafe. Interventions should be adopted to mitigate the risks and decrease the professionals' morbidity and mortality.Objetivo: identificar as evidências relacionadas aos riscos de exposição ao SARS-CoV-2 em profissionais de saúde e as intervenções adotadas. Método: revisão sistemática de literatura em oito bases de dados científicas e três repositórios de literatura cinzenta. Resultados: 26 estudos identificaram como fator de risco: escassez, uso inadequado ou reuso de equipamentos individuais; baixa adesão às medidas de precaução; atuação em terapia intensiva e setores COVID-19; longa permanência em ambiente de trabalho fechado; compartilhamento de espaços para alimentação sem uso de máscara e distanciamento; baixo conhecimento e despreparo para atendimento à doença. 12 estudos identificaram como intervenções:  programas de vigilância em saúde com detecção precoce, diagnóstico e afastamento precoce; organização de fluxos de atendimento; triagem dupla; telemedicina; limitação de visitas; criação de setores exclusivos para atendimento à COVID-19; capacitações e treinamentos com ferramentas virtuais e simulação. Conclusão: além do risco de infecção, fatores individuais, psicossociais e organizacionais tornaram o ambiente de trabalho em saúde inseguro. Intervenções devem ser adotadas para mitigar os riscos e diminuir a morbimortalidade dos profissionais

Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e Entorno : 2002-2007

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2009.Introdução – A violência constitui um problema de saúde pública no mundo e no Brasil ocupa os primeiros lugares como causa de morbidade e mortalidade a partir da década de 80. Estudos que abordem a morbimortalidade por causas externas nos municípios 22 municípios do entorno do Distrito Federal, que compõem a Região Integrada de Desenvolvimento do Distrito Federal e Entorno (RIDE-DF) são limitados. Objetivo - Descrever a morbimortalidade por acidentes e violências na região da RIDE-DF no período de 2002 a 2007. Método - Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo no qual foram calculados a freqüência proporcional e o risco de internação (morbidade hospitalar) e morte por causas externas, utilizando os dados do Sistema de Informação Hospitalar (SIH) e do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM). Resultados – A morbidade hospitalar e a mortalidade por causas externas na RIDE-DF apresenta-se de forma heterogênea, variando segundo sexo, a idade, a área geográfica e o tipo de causa externa que provocou a lesão. As causas externas representaram 6,1% do total de internações no período avaliado, correspondendo à 5ª causa de internação e com tendência ao aumento passando de 5,6% no triênio de 2002 – 2004 para 6,6% no triênio de 2005 – 2007 na RIDE-DF. Ocuparam os três primeiros lugares as lesões acidentais (61,5%), os acidentes de transporte (14.6%) e as agressões (9,1%). O coeficiente de incidência médio ajustado de internações variou de 36,8 durante o triênio 2002-2004 e 40,6 por 10 mil habitantes no triênio 2005-2007. O sexo masculino apresentou risco de internação por causas externas entre duas a quatro vezes maior que o sexo feminino. Os idosos apresentaram o maior coeficiente de internação (78,8/10 mil), sendo as quedas a principal causa de internação nessa faixa etária (50%). A mortalidade por causas externas correspondeu à segunda causa de óbito na região como um todo. No entanto, nos Entorno Norte e Sul apresentam-se como a primeira. As agressões (30,6/100 mil) e acidentes de trânsito (21,7/100mil) apresentam coeficientes maiores que a média nacional. Os jovens apresentam maior risco de morrer por agressões (67,9/100 mil) e os idosos por acidentes de transportes (53,4/100 mil). O Distrito Federal apresenta o maior número de internações por causas externas para todo o período, concentrando ~70% das internações da RIDE/DF bem como os maiores coeficientes de mortalidade por estas causas. Conclusões - Os resultados relativos à distribuição por sexo, idade e tipo de causas externas são similares aos padrões descritos para outras regiões do país, porém, em níveis superiores à média nacional apontando para a necessidade do fortalecimento e ampliação das estratégias de vigilância e prevenção e da promoção da cultura da paz. _________________________________________________________________________________________ ABSTRACTIntroduction– Worldwide and in Brazil, violence is a public health issue and it has been among the leading causes of death and morbidity since the 80´s. There are few studies that analize morbi-mortality due to external causes in the 22 municipalities that compound the Integrated Region for the Development of the capital Federal District and Surroundings Municipalities (Portuguese - RIDE-DF). Objective – To describe morbi-mortality by accidents and violence at RIDE-DF during the period 2002 -2007. Method – We carried out a descriptive epidemiological study using secondary data to calculate the proportional frequency and the risk of hospitalization and death as a result of external causes, using data from the Hospital Information System and the Mortality Information System of the Brazilian Unified Health System. Results – Hospital morbidity and population mortality rates due to external causes at RIDE-DF are heterogeneous, varying according to gender, age, geographical area and type of violence causing injuries. External causes represent 6.1% of the total number of hospitalization, corresponding to the 5th cause of inpatient entries, with an increasing trend (from 5.6% in the period 2002 – 2004 to 6.6% in 2005 – 2007). The 3 leading causes were accidental injuries (61.5%), transportation accidents (14.6%) and interpersonal injuries (9.1%). Hospitalization mean adjusted incidence rate varied from 36.8 to 40.6 per 10,000 inhabitants in the analized periods, respectively. Males had 2-4-fold risk of hospitalization than females. Elder citizens had the highest hospitalization risk (78.8/10,000), and accidental falls were the main cause at this age (50%). External causes were the 2nd general mortality cause at RIDE-DF. Nevertheless, at the southern and Northern municipalities of RIDE-DF (Entorno Norte and Sul) they are the first cause of mortality. Interpersonal injuries (30.6/100,000) and transportation accidents (21.7/100,000) had risk mortality rates higher than the national figures. Youngsters had greater risk of dying from interpersonal injuries (67.9/100,000) and elderly people by transportation accidents (53.4/100,000). The Brasilia-capital Federal District had the highest number of hospitalizations due to external causes during the whole period, accounting for ~70% of inpatient entries at RIDE/DF and showing also the highest mortality rates due to these causes. Conclusions – Results hitherto regarding distribution according to gender, age and violence cause are similar to the epidemiological patterns described for other Brazilian regions. Nevertheless, their rates are higher than the national mean figures. These findings point to the need of strengthening surveillance strategies, together with prevention actions and peace culture promotion

Adaptação cultural e atualização do questionário Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of covid-19

Objetivo: traducir y adaptar culturalmente el cuestionario Risk assessmentand management of exposure of health care workers in the context of covid-19al contexto brasileño y elaborar y evaluar un cuestionario de caracterizaciónsociodemográfica y ocupacional para formular el cuestionario adaptado.Método: se llevaron a cabo cinco pasos para adaptar el cuestionario Riskassessment and management of exposure of health care workers in thecontext of covid-19: traducción, síntesis de traducciones, evaluación porun comité de jueces, retrotraducción y pretest. En cuanto al cuestionariocomplementario, fue elaborado y evaluado por un comité de jueces y serealizó una prueba previa. Resultados: se validaron los cuestionarios y serealizó la etapa de pretest con trabajadores y estudiantes del área de la salud.Conclusión: la versión final adaptada al contexto brasileño se denominóQuestionário de avaliação de risco e gestão da exposição de trabalhadorese estudantes de saúde no contexto da covid-19 y está disponible para suuso, junto con la versión final del Questionário de avaliação de risco egestão da exposição de trabalhadores e estudantes de saúde no contextoda COVID-19. Estos cuestionarios pueden ayudar a disminuir los riesgos deinfección, enfermedad y muerte de los trabajadores y los estudiantes delárea de la salud por covid-19.Objective: to translate and culturally adapt the Risk assessment andmanagement of exposure of health care workers in the context of covid-19questionnaire to the Brazilian context and to develop and evaluate asociodemographic and occupational characterization questionnaire to composethe adapted questionnaire. Method: five stages were conducted to adaptthe Risk assessment and management of exposure of health care workersin the context of covid-19 questionnaire, namely: translation, synthesisof the translations, evaluation by a committee of judges, back translationand pre-test. As for the complementary questionnaire, it was elaboratedand evaluated by a committee of judges and a pre-test was carried out.Results: the questionnaires were validated and the pre-test stage wasconducted with health workers and students. Conclusion: the final versionadapted to the Brazilian context was called Questionário de avaliação derisco e gestão da exposição de trabalhadores e estudantes de saúde nocontexto da covid-19 and is available for use, together with the final versionof the Sociodemographic and occupational questionnaire: Risk assessmentand management of exposure of health care workers and students in thecontext of covid-19. These questionnaires may assist in mitigating the risksof infection, illness and death of health workers and students due to covid-19.Objetivo: traduzir e adaptar culturalmente o questionário Risk assessmentand management of exposure of health care workers in the context ofcovid-19 para o contexto brasileiro e elaborar e avaliar um questionário decaracterização sociodemográfica e ocupacional para compor o questionárioadaptado. Método: cinco etapas foram realizadas para adaptação doquestionário Risk assessment and management of exposure of health careworkers in the context of covid-19: tradução, síntese das traduções, avaliaçãopor comitê de juízes, retrotradução e pré-teste. Quanto ao questionáriocomplementar, foi construído e avaliado por um comitê de juízes e realizadopré-teste. Resultados: os questionários foram validados e a etapa depré-teste foi realizada com trabalhadores e estudantes da área de saúde.Conclusão: a versão final adaptada para o contexto brasileiro foi denominadaQuestionário de avaliação de risco e gestão da exposição de trabalhadorese estudantes de saúde no contexto da covid-19 e está disponibilizada parauso, juntamente com a versão final do questionário sociodemográfico eocupacional: avaliação de risco e gestão da exposição de trabalhadores eestudantes da área de saúde no contexto da covid-19. Estes questionáriospodem auxiliar na mitigação dos riscos de infecção, adoecimento e mortede trabalhadores e estudantes da área de saúde pela covid-19

Evaluation of a quality improvement intervention to reduce anastomotic leak following right colectomy (EAGLE): pragmatic, batched stepped-wedge, cluster-randomized trial in 64 countries

Background Anastomotic leak affects 8 per cent of patients after right colectomy with a 10-fold increased risk of postoperative death. The EAGLE study aimed to develop and test whether an international, standardized quality improvement intervention could reduce anastomotic leaks. Methods The internationally intended protocol, iteratively co-developed by a multistage Delphi process, comprised an online educational module introducing risk stratification, an intraoperative checklist, and harmonized surgical techniques. Clusters (hospital teams) were randomized to one of three arms with varied sequences of intervention/data collection by a derived stepped-wedge batch design (at least 18 hospital teams per batch). Patients were blinded to the study allocation. Low- and middle-income country enrolment was encouraged. The primary outcome (assessed by intention to treat) was anastomotic leak rate, and subgroup analyses by module completion (at least 80 per cent of surgeons, high engagement; less than 50 per cent, low engagement) were preplanned. Results A total 355 hospital teams registered, with 332 from 64 countries (39.2 per cent low and middle income) included in the final analysis. The online modules were completed by half of the surgeons (2143 of 4411). The primary analysis included 3039 of the 3268 patients recruited (206 patients had no anastomosis and 23 were lost to follow-up), with anastomotic leaks arising before and after the intervention in 10.1 and 9.6 per cent respectively (adjusted OR 0.87, 95 per cent c.i. 0.59 to 1.30; P = 0.498). The proportion of surgeons completing the educational modules was an influence: the leak rate decreased from 12.2 per cent (61 of 500) before intervention to 5.1 per cent (24 of 473) after intervention in high-engagement centres (adjusted OR 0.36, 0.20 to 0.64; P < 0.001), but this was not observed in low-engagement hospitals (8.3 per cent (59 of 714) and 13.8 per cent (61 of 443) respectively; adjusted OR 2.09, 1.31 to 3.31). Conclusion Completion of globally available digital training by engaged teams can alter anastomotic leak rates. Registration number: NCT04270721 (http://www.clinicaltrials.gov)