Les groupes de pratique médecins pharmaciens : cohérence et faisabilité dans le système de soins primaires. Évaluation d’une expérimentation en France

The regulation of drug prescription by general practitioners is based on various mechanisms, but unlike other countries (Belgium, the Netherlands, Switzerland), it does not include practice groups between general practitioners and community pharmacists (GPMPs). This thesis analyses the coherence and, above all, the feasibility of such practice groups in our health system. The first chapter presents a macroeconomic and microeconomic analysis of the drug prescription by French general practitioners (GPs). It emphasises that it is an important target for regulatory policy because of its contribution to health expenditure but also its health impact, with prescriptions whose relevance could be improved. Furthermore, the heterogeneity of French GPs' prescribing practices remains significant, which can be explained by a multiplicity of determinants and prescribing logics that justifies a diversity of action levers to influence these practices. After analysing the tools used to regulate GPs' prescribing, chapter 2 shows that the GPMPs would be consistent with the current evolution of the community pharmacist's missions towards a more proactive approach in drug prescribing and with the reorganization of the primary healthcare system towards a more coordinated ambulatory sector. An analysis of the GPMPs set up in Belgium, the Netherlands and Switzerland details their configuration, operation and the results they have produced abroad. The evaluation of a GPMP experiment, of the research intervention type, is presented in chapter 3.This experimentation allowed, for the first time in France, to implement and operate GPMPs inspired by foreign models and adapted to our healthcare system.The evaluation of this experiment is based on a series of on-site observations, questionnaires and semi-structured interviews. It provides initial answers as to which model of GPMP should eventually be deployed, but also on the conditions that would facilitate the dissemination of such a device. If the satisfaction and adhesion of the professionals who took part in the experiment is attested, certain parameters appear to be favourable to the proper operation of a GPMP, in particular, its integration into the practice of coordinated exercise structures or the profile of the professionals (meeting leaders, participants). For the pharmacists leading these GPMPs, this new role is attractive but requires a very significant investment of time. The results of the evaluation allow to make recommendations if the GPMPs would become, in France, devices to be generalized. For their configuration, the following recommendations can be cited in particular, the opening of the animation to GPs, the provision of prescription data, support and pragmatic tools to prepare the sessions, as well as a freedom left to professionals to implement their GPMP and sessions. Changes in the healthcare system would also be levers for the dissemination of this practice, in particular by integrating it into the current deployment of the CPTS, establishing financial and/or professional recognition, and defining a coordinated support between several institutions and organizations (health insurance, professional organizations, learned societies, etc.).La régulation de la prescription médicamenteuse des médecins généralistes s’appuie sur différents dispositifs, mais contrairement à d’autres pays (Belgique, PaysBas, Suisse), elle n’y intègre pas les groupes de pratique entre médecins généralistes et pharmaciens d’officine (GPMP). Cette thèse analyse la cohérence et surtout la faisabilité qu’auraient ces groupes de pratique dans notre système de santé. Le premier chapitre présente une analyse macroéconomique et microéconomique de la prescription médicamenteuse des médecins généralistes français. Il souligne qu’elle est une cible importante pour la politique de régulation en raison de sa contribution aux dépenses de santé mais également de son impact sanitaire, avec des prescriptions dont la pertinence pourrait s’améliorer. Par ailleurs, l’hétérogénéité des pratiques de prescription des médecins généralistes français reste importante, explicable par une multiplicité des déterminants et logiques de prescription qui justifie une diversité des leviers d’action pour influencer ces pratiques. Après avoir analyser les outils de la régulation de la prescription médicamenteuse des médecins généralistes, le chapitre 2 montre que les GPMP seraient des dispositifs cohérents avec l’évolution actuelle des missions du pharmacien d’officine vers un exercice plus proactif dans la prescription médicamenteuse et avec la réorganisation du système de soins primaires vers un secteur ambulatoire plus coordonné. Une analyse des GPMP mis en place en Belgique, Pays-Bas et Suisse détaille leurs configuration, fonctionnement et les résultats qu’ils ont pu produire à l’étranger. L’évaluation d’une expérimentation de GPMP, de type recherche-intervention, est présentée dans le chapitre 3.Cette expérimentation a permis, pour la première fois en France, d’implanter et de faire fonctionner des GPMP inspirés des modèles étrangers et adaptés à notre système de santé. L’évaluation de cette expérimentation s’appuie sur toute une série d’observations sur site, de questionnaires et d’entretiens semi-directifs. Elle produit des premiers éléments de réponse quant au modèle de GPMP à éventuellement déployer, mais également sur les conditions qui faciliteraient la diffusion d’un tel dispositif. Si la satisfaction et l’adhésion des professionnels qui ont participé à l’expérimentation est attestée, des paramètres apparaissent favorables au bon fonctionnement d’un GPMP, notamment son intégration dans la pratique de structures d’exercice coordonné ou le profil des professionnels (animateurs, participants). Pour les pharmaciens animant ces GPMP, ce nouveau rôle est attractif mais nécessite un investissement en temps très important. Les résultats de l’évaluation autorisent à faire des préconisations si les GPMP devaient devenir, en France, des dispositifs à généraliser. Pour leur configuration peuvent notamment être cités, l’ouverture de l’animation à des médecins généralistes, la mise à disposition des données de prescription, un accompagnement et des outils pragmatiques pour préparer les séances, ainsi qu’une liberté laissée aux professionnels pour implanter leur GPMP et les séances. Des évolutions au niveau du système de santé seraient aussi des leviers pour la diffusion de cette pratique, notamment les intégrer dans le déploiement actuel des CPTS, mettre en place une reconnaissance financière et/ou professionnelle, définir un portage coordonné entre plusieurs institutions et organismes (Assurance maladie, organisations professionnelles, sociétés savantes, etc.)

Les groupes de pratique médecins pharmaciens : cohérence et faisabilité dans le système de soins primaires. Évaluation d’une expérimentation en France

The regulation of drug prescription by general practitioners is based on various mechanisms, but unlike other countries (Belgium, the Netherlands, Switzerland), it does not include practice groups between general practitioners and community pharmacists (GPMPs). This thesis analyses the coherence and, above all, the feasibility of such practice groups in our health system. The first chapter presents a macroeconomic and microeconomic analysis of the drug prescription by French general practitioners (GPs). It emphasises that it is an important target for regulatory policy because of its contribution to health expenditure but also its health impact, with prescriptions whose relevance could be improved. Furthermore, the heterogeneity of French GPs' prescribing practices remains significant, which can be explained by a multiplicity of determinants and prescribing logics that justifies a diversity of action levers to influence these practices. After analysing the tools used to regulate GPs' prescribing, chapter 2 shows that the GPMPs would be consistent with the current evolution of the community pharmacist's missions towards a more proactive approach in drug prescribing and with the reorganization of the primary healthcare system towards a more coordinated ambulatory sector. An analysis of the GPMPs set up in Belgium, the Netherlands and Switzerland details their configuration, operation and the results they have produced abroad. The evaluation of a GPMP experiment, of the research intervention type, is presented in chapter 3.This experimentation allowed, for the first time in France, to implement and operate GPMPs inspired by foreign models and adapted to our healthcare system.The evaluation of this experiment is based on a series of on-site observations, questionnaires and semi-structured interviews. It provides initial answers as to which model of GPMP should eventually be deployed, but also on the conditions that would facilitate the dissemination of such a device. If the satisfaction and adhesion of the professionals who took part in the experiment is attested, certain parameters appear to be favourable to the proper operation of a GPMP, in particular, its integration into the practice of coordinated exercise structures or the profile of the professionals (meeting leaders, participants). For the pharmacists leading these GPMPs, this new role is attractive but requires a very significant investment of time. The results of the evaluation allow to make recommendations if the GPMPs would become, in France, devices to be generalized. For their configuration, the following recommendations can be cited in particular, the opening of the animation to GPs, the provision of prescription data, support and pragmatic tools to prepare the sessions, as well as a freedom left to professionals to implement their GPMP and sessions. Changes in the healthcare system would also be levers for the dissemination of this practice, in particular by integrating it into the current deployment of the CPTS, establishing financial and/or professional recognition, and defining a coordinated support between several institutions and organizations (health insurance, professional organizations, learned societies, etc.).La régulation de la prescription médicamenteuse des médecins généralistes s’appuie sur différents dispositifs, mais contrairement à d’autres pays (Belgique, PaysBas, Suisse), elle n’y intègre pas les groupes de pratique entre médecins généralistes et pharmaciens d’officine (GPMP). Cette thèse analyse la cohérence et surtout la faisabilité qu’auraient ces groupes de pratique dans notre système de santé. Le premier chapitre présente une analyse macroéconomique et microéconomique de la prescription médicamenteuse des médecins généralistes français. Il souligne qu’elle est une cible importante pour la politique de régulation en raison de sa contribution aux dépenses de santé mais également de son impact sanitaire, avec des prescriptions dont la pertinence pourrait s’améliorer. Par ailleurs, l’hétérogénéité des pratiques de prescription des médecins généralistes français reste importante, explicable par une multiplicité des déterminants et logiques de prescription qui justifie une diversité des leviers d’action pour influencer ces pratiques. Après avoir analyser les outils de la régulation de la prescription médicamenteuse des médecins généralistes, le chapitre 2 montre que les GPMP seraient des dispositifs cohérents avec l’évolution actuelle des missions du pharmacien d’officine vers un exercice plus proactif dans la prescription médicamenteuse et avec la réorganisation du système de soins primaires vers un secteur ambulatoire plus coordonné. Une analyse des GPMP mis en place en Belgique, Pays-Bas et Suisse détaille leurs configuration, fonctionnement et les résultats qu’ils ont pu produire à l’étranger. L’évaluation d’une expérimentation de GPMP, de type recherche-intervention, est présentée dans le chapitre 3.Cette expérimentation a permis, pour la première fois en France, d’implanter et de faire fonctionner des GPMP inspirés des modèles étrangers et adaptés à notre système de santé. L’évaluation de cette expérimentation s’appuie sur toute une série d’observations sur site, de questionnaires et d’entretiens semi-directifs. Elle produit des premiers éléments de réponse quant au modèle de GPMP à éventuellement déployer, mais également sur les conditions qui faciliteraient la diffusion d’un tel dispositif. Si la satisfaction et l’adhésion des professionnels qui ont participé à l’expérimentation est attestée, des paramètres apparaissent favorables au bon fonctionnement d’un GPMP, notamment son intégration dans la pratique de structures d’exercice coordonné ou le profil des professionnels (animateurs, participants). Pour les pharmaciens animant ces GPMP, ce nouveau rôle est attractif mais nécessite un investissement en temps très important. Les résultats de l’évaluation autorisent à faire des préconisations si les GPMP devaient devenir, en France, des dispositifs à généraliser. Pour leur configuration peuvent notamment être cités, l’ouverture de l’animation à des médecins généralistes, la mise à disposition des données de prescription, un accompagnement et des outils pragmatiques pour préparer les séances, ainsi qu’une liberté laissée aux professionnels pour implanter leur GPMP et les séances. Des évolutions au niveau du système de santé seraient aussi des leviers pour la diffusion de cette pratique, notamment les intégrer dans le déploiement actuel des CPTS, mettre en place une reconnaissance financière et/ou professionnelle, définir un portage coordonné entre plusieurs institutions et organismes (Assurance maladie, organisations professionnelles, sociétés savantes, etc.)

Pharmaciens et coordination des soins primaires en France : quels enjeux ?

Multi-professional coordination is a strong axis of the reorganization of primary care in France. While this coordination concerns a priori all health professionals, some of them actually are still marginally involved. This article examines the challenges of integrating pharmacists into primary care in France. On the one hand, it is based on an analysis of experiments carried out in other health systems, and on their evaluations. On the other hand, it develops an initial reflection on the levers and obstacles that could explain in France, the poor integration of pharmacists but also on the challenges of a stronger presence of these professionals in the coordination of primary care.La coordination pluri professionnelle est un axe fort de la réorganisation des soins primaires en France. Si cette coordination concerne a priori tous les professionnels de santé, certains sont dans les faits, à l'instar du pharmacien d'officine, encore faiblement impliqués. Cet article se propose d'examiner les enjeux de l'intégration des pharmaciens dans à un exercice coordonné des soins primaires en France. Il s'appuie d'une part sur une analyse des expérimentations faites dans d'autres systèmes de santé et de leurs évaluations. D'autre part, il développe une première réflexion sur les obstacles qui pourraient expliquer la faible intégration actuelle des pharmaciens en France, et sur les enjeux d'une présence plus affirmée de ces professionnels dans la coordination des soins primaires

Voyage d’étude autour de la pratique officinale suisse

International audienceTwenty-seven students from the Dijon health sciences training and research unit in the 6th year of their course and specialising in the community setting had the opportunity to undertake a study trip to meet Swiss colleagues. They discovered an innovative vision of pharmacy practice. The results of a feedback questionnaire highlighted the benefit of this pedagogical approach for the construction of the professional identity of these future community pharmacists.L’intégration d’un voyage d’étude dans le cursus pharmaceutique parcours “officine” a permis à 27 étudiants de 6e année de l’unité de formation et de recherche des sciences de santé de Dijon d’aller à la rencontre de confrères suisses. Ils ont découvert à cette occasion une vision innovante de l’exercice pharmaceutique. Les résultats d’un questionnaire de retour d’expérience mettent en lumière l’intérêt de cette démarche pédagogique dans la construction de l’identité professionnelle des futurs pharmaciens d’officine

General practitioners-community pharmacists pharmacotherapy discussion groups: Analysis of their implementation through a series of case studies

Background: The evolution of primary care practice has led to the implementation of pharmacotherapy discussion groups between general practitioners and community pharmacists (PPPDGs) in some countries. The aim of these groups is to improve drug prescribing practices and strengthen interprofessional relationships. Objective: To gain more insight into factors involved in successful implementation of PPPDGs. Methods: PPPDG implementation in three countries (Belgium, the Netherlands, Switzerland), was analyzed in a series of case studies. A grid describing different evaluation criteria was completed by stakeholders in their respective country. The data collection was followed by a literature review. Results: Various models were used to implement PPPDGs within each country and different dynamics were encountered. PPPDGs lead to positive effects on the quality and cost-effectiveness of drug prescribing and on the collaboration between general practitioners (GPs) and community pharmacists (CPs). Factors involved in implementation were also identified, such as expectations of GPs and CPs, configuration of the implemented model, and the role of CPs in the healthcare organization. Conclusions: This study provides insight into the factors involved in successful implementation of PPPDGs in Belgium, the Netherlands and Switzerland. The findings can be used by healthcare professionals to improve the safety, cost-effectiveness of drug prescriptions and systems in primary care. This study offers a starting point for further research in the field

General practitioners-community pharmacists pharmacotherapy discussion groups: Analysis of their implementation through a series of case studies.

The evolution of primary care practice has led to the implementation of pharmacotherapy discussion groups between general practitioners and community pharmacists (PPPDGs) in some countries. The aim of these groups is to improve drug prescribing practices and strengthen interprofessional relationships.SCOPUS: ar.jinfo:eu-repo/semantics/publishe

Préfiguration d'une structure pluridisciplinaire de recherche-action dédiée à l'étude des climats urbains et de leurs effets sur le territoire de la Métropole de Lyon.Enseignements du projet EPOC

International audienceClimatic projections concerning the Greater Lyon area suggest the occurrence of more intense and more frequent heatwaves, whose consequences may be amplified in urban areas because of the urban heat island phenomenon. It is into this context that the EPOC project (acronym of a foreshadowing study of a local climate observatory) has been launched, in order to create, manage, transfer and promote data relative to the local urban climates. This project also aims to propose an overall analysis of the heat-related risk. Exploratory approaches and actions have been led for this purpose by a first network of academic, operational and associative actors, allowing research projects to begin. Each one tackles the problem of the climatic risk in a different but complementary manner. New approaches and methods have been developed; now they require an interface structure to share these new data, information and skills. Finally, this paper wonders which organisation this structure could adopt and introduces the first interests it generates among local actors.Les projections climatiques concernant le territoire de la Métropole de Lyon laissent présager des situations à risque de vagues de chaleur plus intenses et plus fréquentes, dont les effets sont potentiellement amplifiés en milieu urbain, du fait du phénomène d’îlot de chaleur. C’est dans ce contexte qu’a été initié le projet EPOC (acronyme d’une Étude de Préfiguration d’un Observatoire local du Climat) pour créer, gérer, diffuser et valoriser des données relatives aux climats urbains lyonnais, encore insuffisamment caractérisés, mais aussi pour tendre vers une analyse globale du risque « vague de chaleur ». Pour cela, des démarches et des actions exploratoires ont été initiées par un premier réseau d’acteurs académiques, opérationnels et associatifs locaux, et ont abouti à la constitution de projets de recherche abordant chacun la problématique du risque climatique de manière différente mais complémentaire. Ces derniers ont permis de développer de nouvelles approches et méthodes qui nécessiteraient aujourd’hui une structure d’interface pour mutualiser des connaissances et fédérer des compétences nouvelles. Une réflexion est ainsi apportée sur l’organisation que pourrait adopter cette structure et sur les premiers intérêts qu’elle suscite auprès des acteurs locaux