Prevalência e fatores associados ao diagnóstico de morte encefálica

Objective: to evaluate the prevalence of brain death and its associated factors. Method: cross-sectional study with data from the records of neurocritical patients and potential organ donors between 2018 and 2019, being analyzed by descriptive statistics and multivariate multinomial logistic regression. Results: the prevalence of brain death in followed-up patients was 46.6%, predominantly men, adults, with traumatic brain injury (44.3%) as cause of death. Factors associated with brain death were: Glasgow Coma Scale score (RRR=0.30; p=0.001), vasoactive drug use (RRR=7.55; p=0.000) and Hemorrhagic and Ischemic stroke (RRR=2.14; p=0.031). Conclusion: there was a high prevalence of brain death. The use of vasoactive drugs, the Glasgow Coma Scale score and the diagnoses of Hemorrhagic and Ischemic stroke were associated with the evolution to the condition.Objetivo: avaliar a prevalência de morte encefálica e os fatores associados. Método: estudo transversal com dados dos registros de pacientes neurocríticos e potenciais doadores de órgãos entre 2018 e 2019, sendo analisados por meio de estatística descritiva e regressão logística multinomial multivariada. Resultados: a prevalência de morte encefálica nos pacientes acompanhados foi de 46,6%, predominando homens, adultos, com Traumatismo Cranioencefálico (44,3%) como causa da morte. Os fatores associados à morte encefálica foram: score da Escala de Coma de Glasgow (RRR=0,30; p=0,001), uso de droga vasoativa (RRR=7,55; p=0,000) e Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico e Isquêmico (RRR=2,14; p=0,031). Conclusão: houve uma alta prevalência de morte encefálica. O uso de droga vasoativa, o score da Escala de Coma de Glasgow e os diagnósticos de Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico e Isquêmico mostraram-se associados à evolução para o quadro

Chylothorax in paracoccidioidomycosis

A previously healthy, 52-year-old woman presented with a nine months history of low fever and weight loss (> 30 kg). Physical examination disclosed generalized lymphadenopathy, skin lesions, abdominal distension, mild tachypnea and a left breast mass. Laboratory tests showed anemia; (prerenal) kidney injury, low serum albumin level; and negative serology for HIV and viral hepatitis. Computed tomography (neck/chest/abdomen) showed generalized lymph node enlargement, splenomegaly, pleural effusion and ascites. We performed thoracocentesis and paracentesis, and the findings were consistent with chylothorax and chylous ascites (with no neoplastic cells). Biopsies of the breast mass, skin and lymph nodes were performed and all of them showed large round yeast cells with multiple narrow-based budding daughter cells, characteristic of Paracoccidioides brasiliensis. Consequently, paracoccidioidomycosis was diagnosed, and liposomal amphotericin B was prescribed, as well as a high protein and low fat diet (supplemented with medium chain triglycerides). Even so, her clinical status worsened, requiring renal replacement therapy. She evolved with pneumonia, septic shock and respiratory failure and subsequently died. To our knowledge, this is the first description of a case with chylothorax and breast mass due to paracoccidioidomycosis. Additionally, we discuss: 1- the importance of the inclusion of this mycosis in the differential diagnosis of chylothorax and breast mass (breast cancer), especially in endemic areas; and 2- the possible mechanism involved in the development of chylous effusions

Uso de Benzodiazepínicos para tratamento crônico de insônia: revisão integrativa de literatura

OBJETIVO: Estudar o uso de benzodiazepínicos no tratamento de insônia; Determinar se há risco de intoxicação exógena ao uso indiscriminado; E investigar quais são os efeitos colaterais ao uso crônico. METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura baseada nas perguntas: 1. O uso indiscriminado de benzodiazepínicos para o tratamento de insônia apresenta risco de intoxicação exógena? 2. O uso crônico de benzodiazepínico apresenta efeitos colaterais? Os artigos selecionados atendem os critérios de elegibilidade: 1. Ser publicação nacional ou internacional; 2. Estar no período de 2012 a 2022; 3. Estar disponível de forma gratuita na íntegra. Excluíram-se os artigos que não responderam às perguntas científicas. Realizada a busca bibliográfica nas bases de dados eletrônicos Scielo, Google Acadêmico, PubMed e Mendeley no período de maio a junho de 2022. RESULTADOS: Nesta revisão foram incluídos 33 artigos. O uso a longo o prazo de benzodiazepínicos para o tratamento de insônia é crescente no país, principalmente quando se associa a quadros de ansiedade2,3, assim pacientes procuram e abusam da medicação para agir rapidamente em seus sintomas, desconhecendo as consequências do uso prolongado e indiscriminado5. Ademais, desconsideram que o uso crônico causa tolerância ao medicamento, necessitando de acréscimo às doses para apresentar o mesmo efeito6, ainda há o risco de ocorrer efeitos colaterais e dependência, sendo possível que a interrupção abrupta possa ocasionar síndrome de abstinência10. CONCLUSÃO: É de extrema necessidade que profissionais de saúde considerem preferencialmente o uso por curto período dessa classe e a prescrevam de forma restrita5, e considerem utilizar uma classe alternativa. Ainda, é preciso que orientem os pacientes quanto o uso indiscriminado apresentar um risco de efeitos adversos, intoxicação exógena e adicção ao fármaco5

Febre Maculosa Brasileira no Distrito Federal: relato de infecção sintomática após uso de tratamento precoce

Introdução: A Febre Maculosa Brasileira (FMB) é uma infecção de notificação compulsória no Brasil. A infecção pela bactéria do gênero Rickettsia é transmitida através da picada de carrapatos infectados (no Brasil, principalmente por Amblyomma cajennense). Após picada desses ectoparasitas em áreas endêmicas, é recomendado o uso do tratamento precoce com doxicilina.  Objetivo: Relatar o caso de uma paciente com infecção sintomática pela bactéria do gênero Rickettsia, com clínica e epidemiologia sugestivas da doença. Foi prontamente instituída medicação apropriada, comprovada a doença pela sorologia positiva tendo bom prognostico.  Conclusão: a FMB é uma infecção com notificação rara no Distrito Federal, com apenas três casos previamente descritos na base do Ministério da Saúde. O uso precoce do tratamento evita formas graves da doença com a possibilidade de evolução para o óbito em até cerca de 80% das vezes

Advanced circulatory support: artificial heart use in patients with heart failure / Suporte circulatório avançado: uso do coração artificial em pacientes com Insuficiência cardíaca

Objectives: To analyze recent clinical trials about mechanical circulatory support and other adjuvant therapies for the treatment of heart failure. Methods: Articles were selected from the Pubmed and Embase databases published between the years 2015 and 2020, randomized controlled trial or not. The descriptors used were: assisted circulation AND artificial heart AND heart failure, and the descriptor artificial heart was not used for research at EMBASE with 2 articles as results.  And 40 at PubMed with the filters: Controlled Clinical Trial, published in the last 5 years, Humans. Results: Several therapies have been proposed as management alternatives for critically ill patients with heart failure. Among them, we can highlight the HeartMate III implant, which has been shown to have fewer adverse effects compared to HeartMate II; the implantation of an atrial bypass device, which has been shown to decrease the pressure of pulmonary artery occlusion in 1 month compared to the control group, but has shown no long-term effects; and the use of mesenchymal precursor cells, which has not been shown to be significantly effective. Final considerations: It is suggested to carry out further studies to improve the indication criteria, making it possible to allocate resources in hospitalized patients

Malignant transformation of oral leukoplakia:a multicentric retrospective study in Brazilian population

Among the oral potentially malignant disorders, leukoplakia stands out as the most prevalent. The purpose of this study was to analyse the clinical-pathological features of oral leukoplakia in groups of patients from three major pathology centers in two different regions of Brazil, in order to determine which factors would be associated to the clinical risk of malignant transformation. A total of 148 patients was analyzed, and data regarding gender, age, site, classification of the clinical subtype, harmful habits such as use of tobacco and alcohol, time of evolution and presence of dysplasia were collected. The association between risk factors and malignant transformation was investigated using the chi-square test and Fischer's exact test for correlation of variables. A significance level of 5% (p?0.05) was used. The mean age of the patients was 60 years, and 56% were female. Most of the lesions (34,5%) were located in the lateral and ventral regions of the tongue. Of the 148 patients, ninety had clinical follow-up. Malignant transformation occurred in 13 patients (8.8%), with an average of 44 months of follow up. Non-smoker, nonhomogeneous clinical presentation, location at the tongue, and the presence of high degree of dysplasia were statistically relevant factors associated with a higher risk of transformation transformation

Mucormicose como um diagnóstico raro em investigação de hemoptise

A mucormicose é uma doença marcada pela alta letalidade e pelo predomínio em pacientes com algum grau de imunossupressão. Possui manifestações clínicas variáveis, podendo acometer diversos sistemas. O diagnóstico é auxiliado através da cultura do agente e por exames de imagem que mostram a localização, extensão e guiam a abordagem cirúrgica possível. O início do tratamento após a suspeita clínica é fundamental para reduzir o impacto dessa infecção

Abordagens da dermatite atópica no âmbito dermatológico atual

A dermatite atópica seria definida como doença inflamatória cutânea crônica, de caráter genético, caracterizada pela presença de episódios recorrentes de eczema associado a prurido, muita vezes intenso, apresentando como substrato alterações imunológicas cutâneas que produzem inflamação, podendo estar eventualmente associada a doenças respiratórias, como a asma e a rinite alérgica. Trata-se de doença multifatorial, com enfoque nas alterações sistêmicas e alérgicas ou nas manifestações cutâneas, de acordo com diferentes visões da doença. A conceituação da dermatite atópica é importante, porque a conduta terapêutica pode variar segundo as diferentes formas de analisá-la. O presente estudo tem como objetivo avaliar a dermatite atópica no contexto atual da dermatologia. Trata-se de uma revisão integrativa, com uso dos descritores DeCs (Descritores em Saúde) e o Medical Subject Headings (MeSH), nos idiomas português e inglês, com os seguintes termos: “Dermatite”(dermatitis), “Pele” (skin), “tratamento” (treatment).  Desta busca, foram encontrados 150 artigos, posteriormente submetidos aos critérios de seleção. A seleção resultou em 8 artigos que foram submetidos à análise seletiva, exploratória e interpretativa no contexto do presente estudo. A partir da revisão bibliográfica dos estudos analisados, conclui-se que, de fato, a dermatite atópica é complexa e precisa ser mais estudada