Negligência e abuso contra crianças e adolescentes com enurese: O que pode ser feito

Risk factors associated to the lack of efficient treatment to enuresis in children and adolescents are evidenced, after short synthesis of the problem etiology and its association to two empirically based treatments (EBT- gold standard). The reasons for treatment omission in old international studies are confirmed on recent ones: a) ignorance about the medical nature of the problem, b) parental negligence and c) offering ineffective homemade strategies. Other risk factors are discussed: parental intolerance associated to treatment attrition and parental violence after enuretic episodes. The confirmation of the abuse by one of two Brazilian studies is discussed in terms of their different sampling and methodology. It is suggested to researchers and health professionals facing this negative scenery a coping attitude: being less reactive or more proactive. Some actions from literature and others from the author’s research team to prevent ignorance, intolerance, negligence and violence close this paper and illustrate the attitude. FAPESP &CNPq.Evidenciam-se riscos associados à falta de tratamento efetivo para enurese infantil e adolescente após breve síntese da etiologia do problema e associação a dois tratamentos empiricamente baseados - padrão ouro. Razões para omissão de tratamento científico, vistas em estudos epidemiológicos antigos, são confirmadas nos recentes: a) desconhecimento da natureza médica do problema, b) negligência parental e c) oferta de estratégias caseiras inefetivas. Apontam-se outros fatores de risco: a intolerância dos pais associada à desistência do tratamento e a violência parental pós-episódios de enurese. A confirmação do abuso por um de dois estudos brasileiros é justificada em termos da diferença na amostragem e metodologia empregada. Aos pesquisadores e profissionais da saúde diante desse quadro negativo sugere-se: ser menos reativo ou mais proativo. Algumas ações da literatura internacional e da equipe de pesquisa da autora para prevenir a ignorância, intolerância, negligência e violência finalizam o artigo e ilustram a atitude proativa

O Modelo Triádico no Contexto de Terapia Comportamental com Famílias

The text lies on behavioral descriptions made by well known authors on the three most frequent types of familybehavioral interventions: (1) parent management training, (2) contingency contracting, and (3) family training on problemresolution. Reflexions based upon such definitions aim two objectives: (1) to clarify the meaning of the three types ofinterventions within the triadic model where at least three persons work to reach the child behavioral change (consultor, mediatorand target); (2) to show that the triadic model extension was derived from a better comprehension of behavioral therapy whichrequired new forms of interventions also discussed in the text.O trabalho parte da descrição de três formas freqüentes de terapia comportamental com famílias: (1) treino de pais em manejo de contingências; (2) contrato de contingências e (3) treino familiar de resolução de problemas. Com auxílio de definições dadas por estudiosos expressivos da área acerca desses três tipos de intervenção, o texto pretende alcançar dois objetivos principais: (1) esclarecer o significado das intervenções descritas, abrangidas pelo modelo triádico no qual há nomínimo três pessoas envolvidas no trabalho terapêutico de uma criança (psicólogo, mediador e alvo); (2) mostrar como a maior compreensão da terapia comportamental familiar levou a ampliação do modelo de modo a incluir uma diversidade de novas intervenções também descritas no decorrer do trabalho

Social competence and parental practices in adolescents with high and low academic achievement

This paper investigated the relations between social competence, parental practices and academic performance in adolescents. 66 adolescents took part in the study and they were divided in two groups: high and low academic performance. The tools used in this research were CBCL and YSR (Achenbach, 1991), and IEP (Gomide, 2006). The results showed that adolescents of high academic achievements are perceived by the parents as socially competent and are raised with more positive parental practices. The data indicated that academic performance is also influenced by the social competence and the way the adolescents are educated by the parents. Those aspects should be considered in interventions that aim at promoting the improvement of academic performance and development of a behavior adjusted to the school.Este trabalho investigou as relações entre competência social, práticas educativas parentais e rendimento acadêmico em adolescentes. Participaram deste estudo 66 adolescentes divididos em dois grupos: alto e baixo rendimento acadêmico. Os instrumentos utilizados foram o CBCL e o YSR (Achenbach, 1991) e o IEP (Gomide, 2006). Os resultados mostraram que adolescentes de alto rendimento acadêmico são percebidos pelos pais como socialmente competentes e são criados com mais práticas educativas parentais positivas. Esses dados indicam que o rendimento acadêmico também é influenciado pela competência social e pelo modo como os adolescentes são educados pelos pais. Esses aspectos devem ser considerados em intervenções que pretendem promover a melhoria do rendimento acadêmico e o desenvolvimento de comportamentos ajustados ao contexto escolar.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Distance Interventions for Children with Sleep Problems: A Review

Sleep problems in childhood are frequent and may cause damage to the children and their families; however, parental orientation appears to be effective in its many new formats, such as the distance treatment. This study aimed to review the literature about behavioral intervention performed by distance to sleep problems in childhood and summarize the main characteristics of such interventions. Searches were performed up to November 2021 in BVS Psicologia ULAPSI Brasil, SCOPUS, and PsycINFO, using the key words: sleep problems, insomnia, nighttime fears, behavioral intervention, behavioral treatment, treatment, intervention, sleep, behavior, child, children, infant, mobile phones, smartphone, app, telephone, online, internet, bibliotherapy. We included 14 studies. The main results indicate that interventions were implemented between 2 and 12 weeks, the most reported procedure was pre-sleep routines, and semipresential interventions that required some presential contact were the most frequent. Written educational information about sleep through bibliotherapy and telephone contacts were the most used tools to implement the remote component of interventions. Ten studies indicated improvements on children’s sleep, and secondary results (parental sleep and/or mental health) were also reported among studies. Therefore, our findings suggest that distance interventions for childhood sleep problems are promising, but future research is still neede

Case study: relapse prevention with recently continent enuretic child and adolescent

A literatura aponta o tratamento comportamental com alarme como o mais eficaz para os casos de enurese noturna. Quando um procedimento comportamental adicional, como a superaprendizagem, é adicionado a este tratamento, as taxas de recaída são reduzidas. Neste procedimento há um gradual aumento de ingestão de água imediatamente antes de dormir. Possivelmente o maior controle obtido deve-se a essa combinação atuar tanto nos níveis plasmáticos de vasopressina como na capacidade funcional da bexiga. Os dois casos apresentados são de enuréticos que haviam adquirido o controle recentemente, mas suas famílias demandavam um atendimento para diminuir as chances de recaída. Utilizou-se, então, o alarme conjugado à superaprendizagem desde o início do atendimento, com a finalidade de se estabelecer um controle completo. No primeiro caso, de uma adolescente de dezoito anos, não houve molhadas durante o tratamento. No segundo, de um garoto de oito anos, as molhadas voltaram com a ingestão de líquido e tornaram a cessar, possivelmente por ter sido obtido um controle maior por parte da criança. Acredita-se que o procedimento descrito possa ser útil nos casos de crianças que deixaram recentemente de ser enuréticas ou não alcançam o critério para diagnóstico. Palavras-chave: enurese noturna; prevenção de recaída; superaprendizagem.Behavioral treatment for enuresis using urine alarm is the most efficient way to treat bedwetting, according to the literature. Using an additional behavioral procedure such as overlearning can reduce the relapse rate to 10%. This procedure implies a gradual increase of water ingestion few moments before bedtime. Possibly the better control was obtained due to combined results of increased vasopressin levels and increased bladder functional capacity. The case studies described are enuretics who have recently achieved nocturnal bladder control, whose families demanded treatment for relapse prevention. Urine alarm and overlearning were used from the beginning of treatment. In the first case, of an eighteen year-old female, there were no more bedwetting episodes during the treatment. In the second case, of an eight year-old boy, relapsed when overlearning was inserted and reached dryness later even with fluid ingestion, suggesting a stronger control. We believe that this procedure can be useful for prevention in cases where children recently became dry or their bedwetting frequency does not fit enuresis criteria.Keywords: nocturnal enuresis; relapse prevention; overlearning

Adesão em saúde e psicoterapia: conceituação e aplicação na enurese noturna

Il existe plusieurs études sur ladhésion avec une ênfase dans la prévalence et les facteurs prédictifs de non-adhésion, mais peu de ces montre des stratégies efficaces pour faire face à ce problème. Une revue de la littérature sur l'abandon dans la psychothérapie a montré que près de la moitié des patients admis dans un soin de ne pas conclure. La mesure de la psychothérapie en général cést la non adhésion, représenté par l'abandon ou la cessation du traitement. Le document présente des données sur le traitement d'énurésie nocturne avec lalarm de urine. Nous avons mené une enquête sur les niveaux de retrait d'un groupe de 61 enfants et adolescents. Lorsque les familles n'ont pas assisté aux séances, ne répondent pas au téléphone ou auraient abandonné les procédures ont été considérés comme des décrocheurs. Le retrait est intervenu dans 12 des 61 cas, représentant 19,6% de l'échantillon. Considérant l'âge moyen des participantesverifica que ceux qui ont abandonné le traitement étaient significativement plus jeunes. L'association précédemment établie entre l'intolérance des parents et l'âge de l'enfant explique les résultats et les points à la nécessité d'un travail pédagogique intensif avec les parents d'adolescents atteints d'énurésie.Although there are several studies about adherence prevalence and predictors, few of them demonstrate efficient strategies to deal with this issue. A literature review found that about half of the patients that initiate psychotherapy do not conclude the process. Therefore, the measure of adherence is usually non-adherence, assessed by treatment dropout. In this paper, we present data related to dropout of alarm treatment for nocturnal enuresis. Sixty-one children and adolescents that initiated alarm treatment were included. Families missing appointments, not replying to phone calls or stating that treatment procedures were abandoned characterized dropout. Twelve families dropped out from treatment, corresponding to 19.6% of the sample. Only age was significantly related to dropout: younger children were more likely to abandon treatment. The already known relation between age and parentss intolerance explains the results and determinates the necessity of an intense informative work with parents of enuretic children.Hay diversos estudios sobre la prevalencia y predictores de la no adhesión, pero pocos muestran estrategias efectivas para hacer frente a este problema. Una revisión de la literatura sobre la deserción en la psicoterapia mostró que casi la mitad de los pacientes que ingresan en la atención no la concluyen. La medida en la psicoterapia en general es la de no adhesión, representada por el abandono o deserción del tratamiento. En este trabajo serán presentados datos relativos a la deserción al tratamiento de la enuresis través de la alarma de orina. Fue realizada una investigación sobre los niveles de la deserción de un grupo de 61 niños y adolescentes. Cuando las familias no comparecerán a las sesiones, no contestarán al telefono, o relatabán tener abandonado los procedimientos, fueron considerados desertores. La deserción ocurrió en 12 de 61 casos, lo que representa 19,6% de la muestra. La asociación ya establecida entre la intolerancia de los padres y la edad del niño explica los resultados y señala la necesidad de una intensa labor educativa con los padres de los adolescentes con enuresis.Existem diversos estudos sobre preditores da não adesão, mas poucos mostram estratégias efetivas para lidar com esse problema. Uma revisão da literatura sobre desistência em psicoterapia mostrou que quase metade dos pacientes que ingressam num atendimento não o concluem. A medida na psicoterapia em geral é a de não adesão, ou desistência do tratamento; no presente trabalho serão apresentados dados relativos à adesão ao tratamento da enurese com alarme de urina. A taxa de desistência em um grupo de 61 crianças e adolescentes foi levantada considerando três condições: suas famílias não compareceram aos atendimentos, não responderam ao contato telefônico ou relataram ter abandonado os procedimentos. A desistência correspondeu a 19,6% da amostra e a idade do grupo dos desistentes era significativamente inferior, quando comparada à daqueles que aderiram ao tratamento. A já demonstrada associação entre a intolerância parental e a idade do filho explica os resultados e aponta para a necessidade de trabalho educativo intenso com os pais de adolescentes portadores de enurese

Identity development in brazilian adolescents

Identidade é composta pelos valores, crenças e metas com que um indivíduo está comprometido. Existem quatro estados de identidade: difusão, pré-fechamento, moratória e identidade estabelecida, identificados de acordo com a presença de exploração das alternativas e com a intensidade dos compromissos. Este trabalho verificou os estados de identidade em que se encontravam 753 adolescentes de 15 a 18 anos, estudantes do Ensino Médio de escolas públicas de São Paulo que responderam ao EOMEIS 2, uma escala tipo Likert que avalia os estados de identidade. A maioria dos adolescentes encontrava-se em moratória. Verificou-se uma associação positiva entre o sexo feminino e os estados de moratória e identidade estabelecida; entre a primeira série do Ensino Médio e o estado de pré-fechamento.Identity is composed by values, beliefs and goals to which an individual is committed. There are four states of identity determined according to the exploration of alternatives and the intensity of commitment: diffusion, foreclosure, moratorium and achievement. This work evaluated the identity states of 753 Brazilian adolescents from 15 to 18 years old who study in public schools in the city of São Paulo. They responded to the Extended Objective Measure of Ego Identity Status (EOMEIS 2) a kind of Likert scale that measures states of identity. Most adolescents were in moratorium state. A positive association was identified between the female gender and both the states of moratorium and achievement, as well as, between the first year of high school and foreclosure

Enurese noturna na adolescência: tratamento em grupo e individual

The results of a behavioral intervention program for nocturnal enuresis were compared using a national urine alarm device, applied in groups and individually, to adolescents from two Brazilian University clinics. The participants included adolescents and their parents in a program of active family participation. The participants (N=22) were behaviorally guided. Some participants were assisted in group (total N = 14; G1, N=8; G2, N=6) while eight were assisted individually (G3). Treatment success was determined following two consecutive weeks without “wet episodes” and the criterion for discharge was eight consecutive weeks without any wet episodes. The maximum length of the assistance was 40 weeks. Results in the current report focus on the analyses of the simple “wet episode” recordings, used throughout the treatment. From the assisted group, 11 participants (78.6%) succeeded and nine (64.2%) were discharged. Of those undergoing individual assistance, seven (87.5%) succeeded, and six (75%) were discharged. These differences did not reach statistical significance. The individual assistance group, within the interval of six and ten months, proved to be more efficient in promoting discharge than the group assistance service, (p=0,030 and 0,045, respectively). In the other aspects, the two types of assistance demonstrated comparable results. Missing therapeutic sessions were associated with poorer treatment performance, independently of assistance type. It is concluded that group treatment for nocturnal enuresis is feasible in university clinics, especially considering the cost/benefit relationship.Keywords: urine alarm device; enuresis; adolescence; individual assistance; group assistance. Objetivou-se comparar os resultados de um programa de intervenção comportamental para enurese noturna, tendo como recurso terapêutico o aparelho nacional de alarme de urina, aplicado, em duas clinica-escolas brasileiras, em adolescentes, em grupo e individualmente. Os participantes foram adolescentes e seus responsáveis, pela demanda de participação ativa da família. Os participantes (N=22) foram comportamentalmente orientados. Do total dos participantes 14 foram atendidos em dois grupos (G1, N=8; G2, N=6) e oito foram atendidos individualmente (G3). O critério de sucesso foi duas semanas consecutivas sem episódios enuréticos (“molhadas”) e o critério de alta, oito semanas consecutivas sem molhadas. A duração máxima do atendimento foi de 40 semanas. Utilizouse o registro simples de “molhadas”, aplicado ao longo de todo atendimento. Dos participantes do atendimento coletivo, 11 (78,6%) alcançaram sucesso e nove (64,2%) alcançaram alta. No atendimento individual, sete (87,5%) alcançaram o sucesso, e seis (75%) alcançaram alta. Essa diferença entre grupos não alcançou significância estatística. Entretanto, o atendimento individual demonstrou ser mais eficiente que o coletivo em promover a alta, quando ambos foram comparados no intervalo de seis e dez meses, (p=0,030 e 0,045, respectivamente), um resultado significante do ponto de vista estatístico. Nos demais aspectos, os dois tipos de atendimento apresentaram resultados comparáveis. Independente do tipo de atendimento, foi encontrada uma associação entre faltas e pior desempenho no tratamento. Conclui-se que o tratamento em grupo para enurese noturna na adolescência é viável, especialmente considerando-se a relação custo/benefício. Palavras-chave: aparelho de alarme; enurese; adolescência; atendimento individual; atendimento em grupo.

Enuresis in adolescence: behavioral intervention case study

Um relato de caso de tratamento em terapia cognitivo-comportamental de dois adolescentes que apresentavam enurese noturna é descrito. Um padrão usual de intervenção clínica cognitivo-comportamental foi empregado tendo o aparelho de alarme de urina brasileiro como adjunto terapêutico. Primeiro, uma avaliação comportamental foi desenvolvida através de entrevista com o adolescente e com os familiares, aplicação de inventários e automonitoria das molhadas noturnas para construção de uma linha de base do controle urinário. Depois, foram processadas sessões individuais com os adolescentes e seus familiares. As sessões terapêuticas foram semanais, para o participante e seus pais, separadamente. Os questionários aplicados ao início e final do trabalho foram: o CBCL (Child Behavior Checklist, Achenbach, 1991), a Escala de Intolerância (Morgan & Young, 1975), o Formulário de Avaliação de Enurese (Blackwell, 1989), a Entrevista Semi-Estruturada de Butler (1987). O registro de freqüência de molhadas foi obtido durante todo o tratamento. Utilizou-se o treino familiar em resolução de problemas, do modelo triádico de atendimento comportamental, considerando-se diversas variáveis cognitivas além das dificuldades específicas do adolescente. A freqüência inicial de “molhadas à noite” caiu de 3-4 vezes por semana para zero, ao cabo de oito semanas. O critério de alta de oito semanas consecutivas sem molhadas noturnas foi alcançado para os dois adolescentes. Os resultados indicam a utilidade desta metodologia como um potente instrumento para atender adolescentes com essa queixa.Palavra-chave: aparelho de alarme; enurese; adolescência. This describes a case study report on cognitive-behavioral therapy of two adolescents with nocturnal enuresis. The treatment followed the usual pattern of cognitive- behavioral intervention, using a Brazilian designed urine alarm device as a therapeutic adjunct. Firstly a behavioral assessment was conducted of interviews with the adolescent and with his/her parents, application of inventories and self-monitoring of wet nights in order to define a urine control baseline. Secondly, therapeutic sessions on cognitive behavioral orientation were developed individually and on a weekly basis, for both participants (adolescent and his parents, separately interviewed). The applied questionnaires at the beginning and at the end of the study were the CBCL (Child Behavior Checklist, Achenbach, 1991), the Scale of Intolerance (Morgan & Young, 1975), the Blackwell (1989) Form to evaluate enuresis (Blackwell, 1989), and Semi-Structured Interview of Butler (1987). Self monitory of wet nights was followed during treatment. Parent training on resolution of the problem was selected as a model for cognitive-behavioral intervention and several cognitive variables besides the adolescent’s specific difficulties were focused upon. The frequency of wet nights fell from 3 to 4 per week to zero, after eight weeks. The criterion of eight consecutive weeks without wet nights was reached by both adolescents. The results show the usefulness of this methodology as a powerful instrument to help adolescents with this particular problem.Keywords: urine alarm device; enuresis; adolescence

Relação entre sintomas de insônia em crianças e problemas comportamentais avaliados pelo Child Behavior Checklist1 (CBCL)

Sleep problems are common in children and can result in losses in the daytime behavior of a child. This study aimed to present a review of behavioral problems assessed by the instrument Child Behavior Checklist (CBCL) for children with symptoms of insomnia. Studies selected for review in this article were identified through the databases BVS Psicologia ULAPSI Brasil, SCOPUS and PsycINFO, between 2001 and 2011, using the following key words in various combinations: Children, CBCL, Child Behavior Checklist, Behavior, Sleep, Sleep problems, BehavioralInsomnia, Bedtime problems, Night wakings. According to the inclusion criteria of this study, we selected twelve studies. The results of these publications in this review showed that most studies found significant associations between sleep problems and behavior problems, either if they were externalizing, internalizing or other behavioral problems assessed by the CBCL.Problemas de sono são frequentes na população infantil, e podem resultar em prejuízos no comportamento diurno da criança. O presente estudo teve como objetivo apresentar uma revisão sobre problemas comportamentais avaliados pelo instrumento Child Behavior Checklist (CBCL) de crianças com sintomas de insônia. Os estudos selecionados para revisão deste artigo foram identificados por meio das bases de dados BVS Psicologia ULAPSI Brasil, SCOPUS e PsycINFO, entre os anos 2001 e 2011, utilizando as seguintes palavras‑chaves em diferentes combinações: Children, CBCL, Child Behavior Checklist, Behavior, Sleep, Sleep problems, Behavioral Insomnia, Bedtime Problems, Night Wakings. De acordo com os critérios de inclusão do presente trabalho, foram selecionados doze estudos. Os resultados das publicações nesta revisão demonstraram que a maior parte das pesquisas encontraram associações significativas entre problemas de sono e problemasde comportamento, fossem eles externalizantes, internalizantes ou outros problemas de comportamento avaliados pelo CBCL