Clinical and laboratory characteristics in the retreatment of leprosy relapse

OBJECTIVE: To compare clinical and laboratory data of leprosy patients diagnosed in specialized services in the State of Mato Grosso, Brazil, during the initial treatment and the retreatment of relapse. METHODS: A cross-sectional study of patients with diagnosis of leprosy relapse was conducted in specialized health services of five cities, between 2005 and 2007. Initial treatment was described as t1 and relapse treatment as t2. DATA SOURCE: Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan - Reportable Diseases Information System), medical records, laboratory tests, and files of individual reports and of physical disability assessments. The chi-square test (c2) was applied at a significance level of 5%. RESULTS: The clinical dimorphic form prevailed in t2 when compared with t1 (39.6% versus 11.3%; p = 0.003); 20.8% of relapse cases showed a bacilloscopy index ≥ 4+ in relation to those in t1 (p = 0.034)]; an increase in the number of (17%) cases of relapse with physical disability at level 0 was found, compared to patients evaluated during the diagnosis (58.5% versus 41.5%); an increase (7.5%) in the recurrence of disabilities at level 2 was observed, when compared to t1 (9.4% versus a 9%); and there was a higher prevalence of cases not evaluated for disability between t1 (45.3%) and t2 (22.6%) (p = 0.040). CONCLUSION: Cases of relapse characterized the aggravation of the disease, indicated by the increase in the bacilloscopy index and level of physical disability. Attention should be paid to the diagnostic confirmation of relapse using bacilloscopy tests, especially in multibacillary cases, and systematic neurological assessment of all leprosy patients.OBJETIVO: Comparar as características clínico-laboratoriais dos doentes de hanseníase durante o tratamento inicial e no retratamento por recidiva diagnosticada em unidades de saúde de referência no Estado de Mato Grosso MÉTODO: Estudo transversal de casos diagnosticados de recidiva em hanseníase em unidades de referência de 2005 a 2007 em cinco municípios do Estado. O tratamento inicial foi considerado t1 e a recidiva t2. Fontes de dados: Sistema de Informação de Agravos de Notificação, prontuários, exames laboratoriais, ficha de notificação individual e de avaliação de incapacidade física. Utilizou-se para a comparação e cálculo de proporções o teste do Qui-quadrado (c²) ao nível de significância de 5%. RESULTADOS: Verificou-se predomínio da forma clínica dimorfa em t2 quando comparada a t1 (39,6% versus 11,3%; p = 0,003); 20,8%, dos casos em recidivas apresentaram índice baciloscópico ≥ 4+ se comparados aqueles em t1 (p = 0,034); aumento (17%) dos casos de recidiva com grau zero de incapacidade quando comparados aos pacientes avaliados no momento do diagnóstico (58,5% versus 41,5%); aumento (7,5%) de recidivas com incapacidades grau 2 quando comparadas a t1 (9,4% versus 1, 9%); predomínio de casos não avaliados quanto a incapacidade física entre t1 (45,3%) e t2 (22,6%); (p = 0,040). CONCLUSÃO: Os casos de recidiva caracterizam o agravamento da doença indicadas pelo aumento do índice baciloscópico e do grau de incapacidade física. Recomenda-se maior atenção à confirmação diagnóstica de recidiva por meio de exames baciloscópicos, em especial nos multibacilares, e da avaliação neurológica sistemática de todos os pacientes de hanseníase.Universidade de Cuiabá Faculdade de EnfermagemSecretária Municipal de Saúde de CuiabáUniversidade Estadual de Mato Grosso Departamento de EnfermagemUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de EnfermagemUNIFESP, EPESciEL

Fatores associados à recidiva em hanseníase em Mato Grosso

OBJECTIVE: To analyze factors associated with relapse of leprosy. METHODS: Retrospective case-control study including 159 patients older than 15 diagnosed with leprosy attending reference centers for leprosy in five municipalities in the state of Mato Grosso, central-western Brazil. Cases (n=53) were patients with relapsed leprosy diagnosed from 2005 to 2007 who were compared with controls (n=106) matching for gender and operational classification who were considered cured after treatment in 2005. Data was obtained from the local Notifiable Diseases Database, medical records and interviews. For the analyses conditional logistic regression and hierarchical approaches were used. RESULTS: After adjustment, the following factors were associated with relapse of leprosy: living in rental housing (OR = 4.1; 95%CI: 1.43;12.04); living in houses constructed of wood and mud (OR = 3.2; 95%CI: 1.16;8.76); living with dwellings with more than five people (OR = 2.1; 95%CI: 1.03;4.36); alcohol use disorder (OR = 2.8; 95%CI: 1.17;6.79); irregular treatment (OR =3.8; 95%CI: 1.44;10.02); lack of knowledge about the disease/treatment (OR = 2.6; 95%CI: 1.09;6.13); use of public transportation to get to the clinic (OR = 5.5; 95%CI: 2.36;12.63); clinical form of the disease (OR = 7.1; 95%CI: 2.48;20.52), and treatment regimen (OR = 3.7; 95%CI: 1.49;9.11). CONCLUSIONS: The predictive factors of relapse are associated with housing conditions, living habits, organization of health services, clinical forms of leprosy and treatment regimen. Health services should educate patients on the disease as well as ensure consistent treatment.OBJETIVO: Analizar factores asociados a la ocurrencia de recidiva en hanseníasis. MÉTODOS: Estudio retrospectivo caso-control con 159 pacientes mayores de 15 años diagnosticados con hanseníasis en cinco municipios del Estado de Mato Grosso, Centro-oeste de Brasil, cuyas unidades de salud eran consideradas de referencia para el atendimiento. El grupo de casos incluyó 53 individuos con recidiva de 2005 a 2007 y fue comparado con el grupo control (106 con alta por cura en 2005), pareados por sexo y clasificación operacional. Se usaron datos del Sistema de Información de Agravios de Notificación, Prontuarios y entrevistas. Se utilizó regresión logística condicional y abordaje jerárquico. RESULTADOS: Posterior al análisis ajustado, se mostraron asociados a la ocurrencia de recidiva: individuos residentes en casas alquiladas (OR=4,1; IC95%:1,43;12,04), en domicilio de madera/tapia (OR=3,2; IC 95%:1,16;8,76), que moraban con más de cinco personas (OR=2,1; IC95%:1,03;4,36), con trastorno por uso de alcohol (OR=2,8;IC95%:1,17;6,79), irregularidad del tratamiento (OR= 3,8; IC95%: 1,44;10,02), sin esclarecimiento sobre la enfermedad/tratamiento (OR= 2,6; IC95%:1,09,6,13), que usaban transporte colectivo para el acceso a la unidad de salud (OR=5,5; IC95%: 2,36;12,63), forma clínica de la enfermedad (OR= 7,1;IC95%: 2,48;20,52) y esquema terapéutico (OR= 3,7; IC95%:1,49;9,11). CONCLUSIONES: Los factores predictivos de recidiva se relacionan con condiciones de vivienda, hábitos de vida, organización de los servicios de salud, formas clínicas y esquemas terapéuticos. Compete a los servicios de salud ofrecer orientaciones adecuadas a los pacientes, así como garantizar la regularidad del tratamiento.OBJETIVO: Analisar fatores associados à ocorrência de recidiva em hanseníase. MÉTODOS: Estudo retrospectivo caso-controle com 159 pacientes maiores de 15 anos diagnosticados com hanseníase em cinco municípios do estado de Mato Grosso, cujas unidades de saúde eram consideradas de referência para o atendimento. O grupo de casos incluiu 53 indivíduos com recidiva de 2005 a 2007 e foi comparado ao grupo controle (106 com alta por cura em 2005), pareados por sexo e classificação operacional. Foram usados dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação, prontuários e entrevistas. Utilizou-se regressão logística condicional e abordagem hierárquica. RESULTADOS: Após análise ajustada, mostraram-se associados à ocorrência de recidiva: indivíduos residentes em casas alugadas (OR = 4,1; IC95%:1,43;12,04), em domicílio de madeira/taipa (OR = 3,2; IC95%: 1,16;8,76), que moravam com mais de cinco pessoas (OR = 2,1; IC95% : 1,03;4,36), com transtorno de uso de álcool (OR = 2,8; IC95%: 1,17;6,79), irregularidade do tratamento (OR = 3,8;IC95%: 1,44;10,02), sem esclarecimento sobre a doença/tratamento (OR = 2,6; IC95%: 1,09;6,13), que usavam transporte coletivo para o acesso à unidade de saúde (OR = 5,5; IC95%: 2,36;12,63), forma clínica da doença (OR = 7,1; IC95%: 2,48;20,52) e esquema terapêutico (OR = 3,7; IC95%: 1,49;9,11). CONCLUSÕES: Os fatores preditivos de recidiva relacionam-se com condições de moradia, hábitos de vida, organização dos serviços de saúde, formas clínicas e esquemas terapêuticos. Cabe aos serviços de saúde oferecer orientações adequadas aos pacientes, bem como garantir a regularidade do tratamento

Tendência da hanseníase em menores de 15 anos em Mato Grosso (Brasil), 2001-2013

OBJECTIVE To identify the historical trend of leprosy epidemiological indicators in individuals under the age of 15 in the state of Mato Grosso. METHODS Descriptive study with trend analysis of leprosy indicators in individuals under the age of fifteen registered in the Mato Grosso’s System for Notifiable Diseases between 2001 and 2013. We used the Prais-Winsten procedure for analyzing generalized linear regression at a significance level of 5%. We considered as increasing time series when the annual percent change was positive, decreasing when negative and stationary when there was no significant difference between its value and zero. RESULTS We analyzed 2455 cases of leprosy and the average detection rate in individuals under the age of fifteen was 22.7 per 100 thousand inhabitants. The trend of the general coefficient of incidence was decreasing, with an average annual rate of -5.5% (95%CI -7.5–-3.5). Increasing trend was observed with an increase of 6.7% (95%CI 2.7–10.8) in the proportion of multibacillary cases, 9.4% (95%CI 4.4–14.7) of cases diagnosed with dimorphic clinical form and 14% (95%CI 7.9–20.4) of cases with physical disability level 2 at the time of diagnosis. There was an increasing trend in the average proportion of examined contacts, with a growth of 4.1% (95%CI 1.2–7.1) and average proportion of healing was precarious (39.7%), with stationary trend. CONCLUSIONS The historical trend of leprosy cases in individuals under the age of fifteen proved to be decreasing in the period, however the trends of epidemiological indicators such as the proportion of multibacillary cases, physical disability level 2 and healing, indicate late diagnosis with stay sources of transmission and consequent worsening of the disease in the state of Mato Grosso.OBJETIVO Identificar a tendência histórica dos indicadores epidemiológicos de hanseníase em menores de 15 anos no estado de Mato Grosso. MÉTODOS Estudo descritivo com análise de tendência dos indicadores de hanseníase em menores de 15 anos registrados no Sistema Nacional de Agravos de Notificação de Mato Grosso, no período de 2001 a 2013. Utilizou-se o procedimento de Prais-Winsten para análise de regressão linear generalizada, adotando-se nível de significância de 5%. Consideraram-se como série temporal crescente quando a annual percent change era positiva, decrescente quando negativa e estacionária quando não havia diferença significante entre seu valor e o zero. RESULTADOS Foram analisados 2.455 casos de hanseníase e o coeficiente médio de incidência em menores de 15 anos foi de 22,7/100 mil habitantes. A tendência geral do coeficiente de incidência foi decrescente, com uma annual percent change de -5,5% (IC95% -7,5–3,5). Observou-se tendência de crescimento, com incremento de 6,7% (IC95% 2,7–10,8) na proporção dos casos multibacilares, de 9,4% (IC95% 4,4–14,7) nos casos com forma clínica dimorfa e de 14% (IC95% 7,9–20,4) nos casos com incapacidade física grau 2 no momento do diagnóstico da doença. Verificou-se crescimento na proporção dos contatos de casos novos examinados, com incremento de 4,1% (IC95% 1,2–7,1) e média da proporção de cura considerada precária (39,7%) com tendência estacionária. CONCLUSÕES A tendência histórica dos casos de hanseníase em menores de 15 anos mostrou-se decrescente no período. Entretanto, as tendências dos indicadores epidemiológicos, como a proporção de casos multibacilares, de incapacidade física grau 2 e de cura, indicam o diagnóstico tardio com permanência de fontes de transmissibilidade e consequente agravo da endemia no estado de Mato Grosso

Diagnostic accuracy of Enzyme-Linked Immunosorbent Assays to detect anti-Leishmania antibodies in patients with American Tegumentary Leishmaniasis: a systematic review

American Tegumentary leishmaniasis (ATL) is an infectious disease caused by several species of Leishmania. Even though the direct detection of parasites has low sensitivity, it is still the gold standard for the laboratory diagnosis of ATL. Recent studies have shown promising results of Enzyme-Linked Immunosorbent Assays (ELISAs) using recombinant antigens. The aim of this study is to compare the accuracy of ELISAs using novel antigens with the standard ELISA based on soluble antigens of Leishmania (SLA) to diagnose ATL. Studies that analyzed patients with ATL and studies that evaluated the diagnostic accuracy of ELISAs using novel antigens and SLA were included. The Fourteen studies from PubMed, Regional Portal of the Virtual Health Library (BVS), Brazilian Society of Dermatology, Virtual Health Library (IBECS), Literature in the Health Sciences in Latin America and the Caribbean (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline), Elsevier Embase, Cochrane Library, The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), and Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) were included. The novel ELISA antigens showed a high sensitivity (93.8%-100%) and specificity (82.5-100%), a better diagnostic performance than SLA-based ELISAs (1-97.4% and 57.5-100%, respectively). Only 10 studies analyzed cross-reactions in serum samples from patients with Chagas disease, and only two studies reported a percentage of cross-reactivity. In this systematic review, the novel ELISA antigens showed better sensitivity and specificity with respect to SLA-based ELISAs. However, a meta-analysis should be performed to confirm this finding

Óbitos neonatais de recém-nascidos de baixo peso ao nascer

Analisar as principais características dos recém-nascidos de baixo peso ao nascer que foram a óbito em Cuiabá, Mato Grosso. Estudo a partir de uma coorte composta de nascidos vivos com peso ao nascer de 500-2499 gramas que evoluíram ao óbito antes de completarem 28 dias de vida. Os dados foram obtidos do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos e Sistema de Informação sobre Mortalidade. Dos 3.404 recém-nascidos estudados, 238 evoluíram para o óbito (7,0%). Prevaleceram osóbitos entre os do sexo masculino, com peso entre 500-999 gramas, Apgar < 7 no primeiro e no quinto minuto e com presença de anomalia congênita (p<0,001); com mães com idade menor que 20 anos (p=0,033); que realizaram de uma a seis consultas no pré-natal (p=<0,001). Os resultados mostraram que os óbitos neonatais se relacionaram com a qualidade da atenção obstétrica e neonatal, por se tratarem majoritariamente de mortes evitáveis

HOSPITALIZAÇÃO DE CRIANÇAS POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO PRIMÁRIA

Esta investigación tuvo como objetivo caracterizar las hospitalizaciones de niños menores de cinco años por condiciones sensibles a la atención primaria, en Cuiabá, Mato Grosso, entre 2007 y 2011. Estudio descriptivo de los registros de las hospitalizaciones obtenidas del Sistema de Informaciones Hospitalares del Sistema Único de Salud, analizadas por sexo, franja etaria, causas y año. Fueron registradas 16.156 hospitalizaciones. De esas, 6.258 (38,7%) fueron por condiciones sensibles a la atención primaria, con mayor número en niños de un a cuatro años (3.697). La principales causas fueron neumonías bacterianas, enfermedades pulmonares, gastroenteritis infecciosas y complicaciones. Los coeficientes de hospitalización permanecieron estables en el período estudiado, con discreta reducción en los años de 2010 y 2011. A pesar de haber ocurrido reducción del coeficiente de hospitalizaciones por condiciones sensibles a la atención primaria, los resultados pueden apuntar deficiencia en la cualidad de la atención en el municipio estudiado.The objective in this research was to characterize hospitalizations of children under five years of ago due to primary care sensitive conditions in Cuiabá, Mato Grosso, between 2007 and 2011. Descriptive study of hospitalization records obtained from the Hospital Information System of the Unified Health System, analyzed per sex, age range, causes and year. In total, 16,156 hospitalizations were registered. Of these, 6,258 (38.7%) were due to primary care sensitive conditions, with a larger number of children between one and four years of age (3,697). The main causes were bacterial pneumonias, pulmonary diseases, infectious gastroenteritis and complications. The hospitalization coefficients remained stable in the study period, with a slight reduction in 2010 and 2011. Despite a reduction in the hospitalization coefficient due to primary care sensitive conditions, the results may indicate deficiency in the quality of care in the city studied.Esta pesquisa teve como objetivo caracterizar as hospitalizações de crianças menores de cinco anos por condições sensíveis à atenção primária, em Cuiabá, Mato Grosso, entre 2007 e 2011. Estudo descritivo dos registros das hospitalizações obtidas do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde, analisadas por sexo, faixa etária, causas e ano. Registraram-se 16.156 hospitalizações. Dessas, 6.258 (38,7%) foram por condições sensíveis à atenção primária, com maior número em crianças de um a quatro anos (3.697). As principais causas foram pneumonias bacterianas, doenças pulmonares, gastroenterites infecciosas e complicações. Os coeficientes de hospitalizações permaneceram estáveis no período estudado, com discreta redução nos anos de 2010 e 2011. Embora tenha ocorrido redução do coeficiente de hospitalizações por condições sensíveis à atenção primária, os resultados podem indicar deficiência na qualidade da atenção no município estudado

Recidivas de casos de hanseníase no estado de Mato Grosso

OBJETIVO: Comparar las nuevas entradas por recurrencia de hanseníasis en unidades básicas de salud (UBS) y en unidades especializadas (UE) en el estado de Mato Grosso, en Centro-Oeste de Brasil. MÉTODOS: Estudio transversal con base en todos los registros (N=323) de recurrencias de hanseníasis del Sistema de Información de Agravios de Notificación (SINAN) de 2004 a 2006, notificados en el estado de Mato Grosso. Los casos diagnosticados fueron comparados con relación a sexo, edad, aspectos clínicos-laboratoriales y distribución geográfica en los municipios. Para la comparación y cálculo de las proporciones de las variables se utilizó la prueba de Chi-cuadrado con nivel de significancia de 5%. RESULTADOS: De las nuevas entradas de recurrencia, 20% fueron confirmadas en las UE y 80% en UBS; mientras que la mayoría de los diagnósticos en UBS tenían baciloscopia negativa (c2 =12,34; p = 0,002). 71% eran del sexo masculino con edad promedio de 43 años. No fue observada diferencia en los porcentajes de las entradas entre las unidades de salud según forma clínica, clasificación operacional y grado de incapacidad física. Del total de municipios del estado, 64,7% presentaron recurrencias, con porcentaje entre 6% y 20% de todas las entradas. CONCLUSIONES: Las nuevas entradas de casos de recurrencia en Mato Grosso son influenciadas por los diagnósticos hechos en UBS, sugiriendo una deficiencia en la red de servicios de salud en reconocer casos de recurrencia.OBJETIVO: Comparar as novas entradas por recidiva de hanseníase em unidades básicas de saúde (UBS) e em unidades especializadas (UE) no estado de Mato Grosso. MÉTODOS: Estudo transversal com base em todos os registros (N = 323) de recidivas de hanseníase do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) de 2004 a 2006, notificados no estado de Mato Grosso. Os casos diagnosticados foram comparados quanto ao sexo, idade, aspectos clínico-laboratoriais e distribuição geográfica nos municípios. Para a comparação e cálculo das proporções das variáveis utilizou-se o teste qui-quadrado ao nível de significância de 5%. RESULTADOS: Das novas entradas de recidiva, 20% foi confirmado nas UE e 80% em UBS; entretanto, a maioria dos diagnósticos em UBS tinham baciloscopia negativa (÷² =12,34; p = 0,002). O sexo masculino atingiu 71%, com idade média de 43 anos. Não foi observada diferença nos percentuais das entradas entre as unidades de saúde segundo forma clínica, classificação operacional e grau de incapacidade física. Do total de municípios do estado, 64,7% apresentou recidiva, com percentual entre 6% e 20% de todas as entradas. CONCLUSÕES: As novas entradas de casos de recidiva em Mato Grosso são influenciadas pelos diagnósticos feitos em UBS, sugerindo que há deficiência na rede de serviços de saúde em reconhecer casos de recidiva.OBJECTIVE: To compare new registrations of recurrences of leprosy cases in primary healthcare units (PHUs) and in specialized units in the State of Mato Grosso. METHODS: This was a cross-sectional study based on all new registrations (N = 323) of recurrences of leprosy cases within the Notifiable Disease Information System (SINAN) between 2004 and 2006 that were made in the State of Mato Grosso, Central-West Brazil. The cases diagnosed were compared regarding sex, age, clinical-laboratory characteristics and geographical distribution among the municipalities. To compare and calculate the proportions of the variables, the chi-square test at the significance level of 5% was used. RESULTS: Among the new registrations of recurrences, 20% were confirmed at specialized units and 80% at PHUs. However, most of the diagnoses at PHUs presented negative bacilloscopy findings (c2 = 12.34; p = 0.002). Seventy-one per cent of the cases were among males; the mean age was 43 years. No differences in the percentages of registrations were observed between the healthcare units with regard to clinical form, operational classification or degree of physical incapacity. Out of the total number of municipalities in the state, 64.7% presented recurrences and these accounted for 6 to 20% of all registrations. CONCLUSIONS: The new registrations of cases of recurrence in Mato Grosso were influenced by the diagnoses made at PHUs, thus suggesting that there is a deficiency within the healthcare services in recognizing cases of recurrence

Resistência das populações de Aedes (Stegomyia) aegypti (Linnaeus, 1762) (Insecta, Diptera, Culicidae) aos inseticidas utilizados para o controle: estado da arte do conhecimento

Introdução: cerca de quatro bilhões de pessoas residem em áreas com risco de dengue, uma arbovirose transmitida pelo mosquito Aedes (Stegomyia) aegypti (Linnaeus, 1762) (Insecta, Diptera, Culicidae). Na tentativa de combater esse vetor e reduzir a disseminação da dengue, o meio de controle vetorial frequentemente utilizado são os inseticidas. Entretanto, o uso indiscriminado destes no controle do mosquito está relacionado aos mecanismos de resistência desse vetor. Objetivo: mapear as evidências científicas relacionadas à resistência do mosquito A. aegypti aos inseticidas utilizados para o controle populacional. Metodologia: revisão de escopo, segundo metodologia Instituto Joana Briggs, em bases de dados indexadas: PubMed, Embase, CINAHL, Web of Science, SCOPUS e Biblioteca Virtual em Saúde.  Através do mnemônico PCC (população, conceito e contexto), elaborou-se a estratégia de busca utilizando descritores do Decs e Mesh. Resultados: foram encontrados 1.631 estudos sobre a temática. Após critérios de elegibilidade e seleção, foram incluídos 30 estudos específicos sobre resistência do Aedes aegypti a inseticidas foram incluídos na revisão. A maior parte tratou de forma experimental e 28 (93,3%) estudos trabalharam o controle químico. Em relação à resistência a inseticidas, em 20 estudos (66,6%) constatou-se resistência metabólica e em 9 (30%) a resistência mediada pela alteração da variabilidade genética. Os estudos que observaram mutação não deixam claro se a mutação gênica é especificamente devido à ação mutagênica aos inseticidas. Conclusões: o A. aegypti desenvolve adaptações que lhe conferem resistência aos inseticidas, sendo que esses mecanismos de resistência estão relacionados à variabilidade genética e a adaptações metabólicas, que são transmitidas a seus descendentes ao longo das gerações. Assim, torna-se necessário um avanço nos estudos visando não apenas identificar e explicar os mecanismos de resistência, mas encontrar meios alternativos de manejo que possam controlar o inseto sem ocasionar resistência aos mesmos