Neutrophil gelatinase-associated lipocalin is a biomarker of acute-on-chronic liver failure and prognosis in cirrhosis

BACKGROUND & AIMS: Acute-on-chronic liver failure (ACLF) is a syndrome that occurs in cirrhosis characterized by organ failure(s) and high mortality rate. There are no biomarkers of ACLF. The LCN2 gene and its product, neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL), are upregulated in experimental models of liver injury and cultured hepatocytes as a result of injury by toxins or proinflammatory cytokines, particularly Interleukin-6. The aim of this study was to investigate whether NGAL could be a biomarker of ACLF and whether LCN2 gene may be upregulated in the liver in ACLF. METHODS: We analyzed urine and plasma NGAL levels in 716 patients hospitalized for complications of cirrhosis, 148 with ACLF. LCN2 expression was assessed in liver biopsies from 29 additional patients with decompensated cirrhosis with and without ACLF. RESULTS: Urine NGAL was markedly increased in ACLF vs. no ACLF patients (108(35-400) vs. 29(12-73)μg/g creatinine; p<0.001) and was an independent predictive factor of ACLF; the independent association persisted after adjustment for kidney function or exclusion of variables present in ACLF definition. Urine NGAL was also an independent predictive factor of 28day transplant-free mortality together with MELD score and leukocyte count (AUROC 0.88(0.83-0.92)). Urine NGAL improved significantly the accuracy of MELD in predicting prognosis. The LCN2 gene was markedly upregulated in the liver of patients with ACLF. Gene expression correlated directly with serum bilirubin and INR (r=0.79; p<0.001 and r=0.67; p<0.001), MELD (r=0.68; p<0.001) and Interleukin-6 (r=0.65; p<0.001). CONCLUSIONS: NGAL is a biomarker of ACLF and prognosis and correlates with liver failure and systemic inflammation. There is remarkable overexpression of LCN2 gene in the liver in ACLF syndrome. LAY SUMMARY: Urine NGAL is a biomarker of acute-on-chronic liver failure (ACLF). NGAL is a protein that may be expressed in several tissues in response to injury. The protein is filtered by the kidneys due to its small size and can be measured in the urine. Ariza, Graupera and colleagues found in a series of 716 patients with cirrhosis that urine NGAL was markedly increased in patients with ACLF and correlated with prognosis. Moreover, gene coding NGAL was markedly overexpressed in the liver tissue in ACLF

Demographic and clinical profile of idiopathic pulmonary fibrosis patients in Spain: the SEPAR National Registry

BackgroundLittle is known on the characteristics of patients diagnosed with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) in Spain. We aimed to characterize the demographic and clinical profile of IPF patients included in the IPF National Registry of the Spanish Respiratory Society (SEPAR).MethodsThis is a prospective, observational, multicentre and nationwide study that involved 608 IPF patients included in the SEPAR IPF Registry up to June 27th, 2017, and who received any treatment for their disease. IPF patients were predominantly males, ex-smokers, and aged in their 70s, similar to other registries.ResultsUpon inclusion, meanSD predicted forced vital capacity was 77.6%+/- 19.4, diffusing capacity for carbon monoxide was 48.5%+/- 17.7, and the 6-min walk distance was 423.5m +/- 110.4. The diagnosis was mainly established on results from the high-resolution computed tomography in the proper clinical context (55.0% of patients), while 21.2% of patients required invasive procedures (surgical lung biopsy) for definitive diagnosis. Anti-fibrotic treatment was prescribed in 69.4% of cases, 51.5% pirfenidone and 17.9% nintedanib, overall with a good safety profile.Conclusions The SEPAR IPF Registry should help to further characterize current characteristics and future trends of IPF patients in Spain and compare/pool them with other registries and cohorts

El derecho del trabajo y de la seguridad social en España en 2014

Este documento intenta reflejar algunos de los principales cambios y novedades del ordenamiento laboral español en 2014, levantando acta de cómo la mutabilidad de nuestro Derecho del Trabajo es imparable. Este informe, consciente de ello, ofrece una selección de elementos esenciales, a juicio de sus autores, especialistas en cada una de las materias, encuadrados en la Sección Juvenil de la Asociación Española de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social. En él, conforme a la organización de dicha Sección en grupos de trabajo, se abordan las novedades más relevantes en materia de derechos fundamentales inespecíficos, contratación laboral, vicisitudes del contrato de trabajo, Derecho colectivo, conciliación y corresponsabilidad, protección social y prevención de riesgos laborales. This paper tries to show some of the many changes and novelties in Spanish Labour Law during 2014, drawing up a record of the unstoppable character of our Labour legal system. This report offers a selection of essential elements, according to its authors, all of them specialists in each one of the subjects, being part of the Young Scholars’ Section of the Spanish Association for Labour and Social Security Law. According to the organization of the said Section in working groups, we can find novelties concerning unspecific fundamental rights, work contracts, the life of the work contract and collective Labour Law, work-life balance and co responsibility, social protection and occupational risk prevention

Informe: Derecho del trabajo y de la seguridad social en España en 2013. Algunos puntos críticos

Este documento intenta reflejar algunos de los principales cambios y novedades del ordenamiento laboral español en 2013, levantando acta de cómo la mutabilidad de nuestro Derecho del Trabajo es imparable. Este informe, consciente de ello, ofrece una selección de elementos esenciales, a juicio de sus autores, especialistas en cada una de las materias, encuadrados en la Sección Juvenil de la Asociación Española de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social. En él, conforme a la organización de dicha Sección en grupos de trabajo, se abordan las novedades más relevantes en materia de derechos fundamentales inespecíficos, contratación laboral, vicisitudes del contrato de trabajo, Derecho colectivo, conciliación y corresponsabilidad, protección social y prevención de riesgos laborales. This paper tries to show some of the many changes and novelties in Spanish Labour Law during 2013, drawing up a record of the unstoppable character of our Labour legal system. This report offers a selection of essential elements, according to its authors, all of them specialists in each one of the subjects, being part of the Young Scholars’ Section of the Spanish Association for Labour and Social Security Law. According to the organization of the said Section in working groups, we can find novelties concerning unspecific fundamental rights, work contracts, the life of the work contract and collective Labour Law, reconciliation and co responsibility, social protection and occupational risk prevention

Epidemiología de la sarcoidosis

La sarcoidosis es una enfermedad multisistémica que afecta frecuentemente al pulmón. Su incidencia y prevalencia han sido ampliamente estudiadas, pero la falta de estandarización del diagnóstico, los diferentes métodos de detección de casos y la escasa sensibilidad y especificidad de las pruebas diagnósticas explican los datos discordantes. El pronóstico es generalmente favorable. Gran parte de las personas afectadas no manifestarán nunca síntomas y muchas tienen remisión espontánea. El curso es crónico en el 10-30% de los casos, con un deterioro permanente de la función pulmonar. La enfermedad es el resultado de la acción de un agente externo que desencadena la respuesta inmunitaria característica en individuos genéticamente susceptibles. Se han implicado factores ambientales, ocupacionales y genéticos, pero las investigaciones están todavía en los inicios. Estudios de casos y controles, así como los avances en biología molecular, ayudarán a definir los factores de susceptibilidad genética y a entender los distintos fenotipos de la sarcoidosis

La neumonía adquirida en la comunidad de los ancianos: diferencias entre los que viven en residencias y en domicilios particulares

Objetivo: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) de los ancianos que viven en una residencia se considera distinta del resto en cuanto a etiología, forma de presentación y pronóstico. Sin embargo, existen pocos estudios en nuestro país que confirmen estos aspectos, sin olvidar las diferencias etiológicas regionales de las NAC. Pacientes y métodos: Se ha realizado un estudio prospectivo de 18 meses de duración (2002-2003), en el que se ha incluido a todos los pacientes mayores de 65 años que ingresaron por NAC en nuestro hospital. Se recogieron las características clínicas, analíticas y radiológicas haciendo especial hincapié en la situación funcional --­escala del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), índices de Barthel y Karnofsky--­ y en la comorbilidad. Para el diagnóstico etiológico se realizaron 2 hemocultivos, antígeno de Legionella en orina y serología de gérmenes atípicos; en los casos indicados también se practicó cultivo bacteriológico de muestras respiratorias. Resultados: Se incluyó a 91 pacientes, de ellos 25 procedían de residencias. Estos últimos tenían mayor edad (82 ± 4 frente a 73 ± 5 años; p = 0,0001), mayor comorbilidad global (p = 0,0001) --como enfermedades aisladas eran significativamente más comunes la diabetes mellitus, la enfermedad cerebrovascular, la insuficiencia cardíaca congestiva crónica y la demencia-- y peor estado funcional (ECOG: 2,09 ± 0,9 frente a 0,93 ± 1,1, p = 0,001; índice de Barthel: 19 ± 33 frente a 77 ± 35, p = 0,001; índice de Karnofsky: 51 ± 17 frente a 78 ± 23, p = 0,001). En cuanto a las características clínicas, encontramos diferencias significativas en la frecuencia respiratoria (39 ± 11 frente a 27 ± 7 respiraciones/min; p = 0,001), la presión arterial diastólica (69,5 ± 20 frente a 79,2 ± 18 mmHg; p = 0,029) y en la temperatura (36,6 ± 1,2 frente a 37,7 ± 1,1 °C; p = 0,001). En la radiografía de tórax, la NAC de residencia presentó mayor número de lóbulos afectados (p = 0,004). Además, estos pacientes tenían mayor hipoxemia, acidosis, anemia, hipoalbuminemia y elevación de las cifras de urea y creatinina. Asimismo, la puntuación en la escala de Fine fue superior (134 ± 26 frente a 95 ± 28; p = 0,001) y presentaron mayor mortalidad (7/25 frente a 3/66; p = 0,005). En la mayoría de los pacientes no se pudo encontrar un diagnóstico etiológico, pero no se observaron diferencias significativas entre ambos grupos. La variable predictora de mortalidad de los ancianos de la serie --modelo de regresión (pasos sucesivos)-- fue la urea (R2 corregida = 0,452). Conclusiones: En nuestra población, los ancianos que viven en residencias tienen mayor edad, pluripatología e importante deterioro funcional. En estas circunstancias la NAC adquiere especial gravedad y es una causa importante de mortalidad, pese a que los agentes etiológicos no parecen diferir de los habituales