Clinical and epidemiological profile of accidental tetanus cases in Ribeirão Preto in the State of São Paulo from 1990 to 2009

INTRODUÇÃO: O tétano continua sendo um grave problema de saúde pública nos países em desenvolvimento. No Brasil, apesar dos avanços tecnológicos, não houve um decréscimo significativo da taxa de letalidade nos últimos anos. Nesta casuística, foram analisados dados clínicos e epidemiológicos dos pacientes diagnosticados em Ribeirão Preto, nas últimas duas décadas. MÉTODOS: Este é um estudo retrospectivo que analisou dados dos pacientes internados por tétano acidental no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, entre 1990 e 2009. O diagnóstico do tétano foi realizado segundo critérios do Ministério da Saúde do Brasil. RESULTADOS: Onze (47,8%), casos positivos, dos 23 suspeitos de tétano, foram incluídos neste estudo. Não houve mortes, mas dois (18,2%) pacientes apresentaram déficit neurológico permanente. O indicador prognóstico Tetanus Severity Score variou entre 0 a 8 pontos. A mediana da permanência hospitalar foi de 17 dias, variando de 6 a 98 dias. A ausência de óbitos pode ser explicada pelo diagnóstico clinico precoce da doença com instituição imediata de terapia. CONCLUSÕES: Ribeirão Preto é uma área onde o tétano não é um relevante problema de saúde pública.INTRODUCTION: Tetanus remains a major health problem in developing countries. In Brazil, despite technological advances, no significant decrease in the lethality rate of tetanus have been documented in recent years. Clinical and epidemiological data from patients who were treated in Ribeirão Preto in the state of São Paulo, Brazil in the last two decades were analyzed in this case series. METHODS: Retrospective data regarding the demographics, clinical presentations and prognoses of patients admitted with clinical suspicion of tetanus to a tertiary referral university hospital from 1990 to 2009 were identified. The tetanus diagnosis was defined according to the Brazilian Ministry of Health criteria. RESULTS: Eleven cases out of 23 patients with suspected tetanus were included in this study (47.8% of positive cases). The Tetanus Severity Score ranged from 0 to 8 points. There were no deaths, but two (18.2%) patients had permanent neurological deficits. The median length of hospital stay was 17 days (6-98 days). The absence of deaths can be explained by early clinical diagnosis and prompt treatment. CONCLUSIONS: Ribeirão Preto is an area in which tetanus is not a severe public health problem

AÇÃO DE CONSCIENTIZAÇÃO SOBRE O ARMAZENAMENTO E DESCARTE DE MEDICAMENTOS EM UMA COMUNIDADE ESCOLAR DISTRITAL DE SANTA MARIA/RS

A conscientização da população sobre a importância do armazenamento e descarte correto de medicamentos pode ser feita através de programas educativos com crianças, potenciais agentes multiplicadores de conhecimento. Acreditando no papel da extensão universitária como agente transformador da realidade social, a experiência desse trabalho foi resultado de uma ação do Grupo MedicAção, com objetivo de orientar e conscientizar uma comunidade escolar de forma inovadora sobre o tema proposto. A atividade foi realizada na EMEF Bernardino Fernandes, do município de Santa Maria/RS, com alunos do 5º ao 8º ano escolar, diretor, professores, além dos demais funcionários da escola, totalizando um público estimado em 60 pessoas. A ação contemplou cinco momentos: a) apresentação do grupo e missão do projeto, b) perguntas diagnósticas da situação domiciliar aos espectadores, c) conscientização da importância do armazenamento e descarte correto de medicamentos, d) quiz para assimilação do conteúdo abordado, com distribuição de brindes e, e) encerramento das atividades com distribuição de brindes e de cartilhas educativas sobre a temática. Além da boa aceitação do público, a mudança de postura dos espectadores, em relação ao assunto, ficou evidente ao longo da realização do evento, sendo perceptível ao comparar as respostas das perguntas diagnósticas com as do quiz no final da atividade. A utilização do quiz como instrumento de ação universitária mostrou o potencial integrador e incentivador da ferramenta, articulando a participação do público de forma simples, eficaz e inovadora na construção do conhecimento. A partir desta ação de extensão, foi possível levar conhecimento à uma comunidade escolar, e espera-se a geração de impacto nas famílias dessas crianças agindo como agentes multiplicadores da informação e auxiliando na promoção da saúde coletiva. Além disso, proporcionou uma experiência enriquecedora na formação acadêmica dos extensionistas ao permitir oportunidades de novas vivências e geração de efeito social na comunidade envolvida

DISSEMINATED FUNGAL INFECTION WITH ADRENAL INVOLVEMENT: REPORT OF TWO HIV NEGATIVE BRAZILIAN PATIENTS

Paracoccidioidomycosis and histoplasmosis are systemic fungal infections endemic in Brazil. Disseminated clinical forms are uncommon in immunocompetent individuals. We describe two HIV-negative patients with disseminated fungal infections, paracoccidioidomycosis and histoplasmosis, who were diagnosed by biopsies of suprarenal lesions. Both were treated for a prolonged period with oral antifungal agents, and both showed favorable outcomes

Disseminated histoplasmosis in an immuno-competent young male: Role of bone marrow examination in rapid diagnosis

Fungal infections are usually seen in elderly or immuno-compromised individuals particularly with human immunodeficiency virus infection. In immuno-competent individuals, they seldom present with overt clinical symptoms. In such cases diagnosis is made by combination of tests along with direct microscopic visualization of the organism. We present a case of immuno-competent individual who presented with unexplained fever and found to have Histoplasma capsulatum infection on bone marrow examination

Histoplasmosis in immunocompetent individuals living in an endemic area in the Brazilian Southeast

Introduction The distribution of infection by Histoplasma capsulatum in Brazil is heterogeneous, and the number of cases affecting immunocompetent individuals is relatively small. This study reports the epidemiological and clinical data regarding histoplasmosis in non-immunosuppressed individuals. Methods The study included only the immunocompetent patients with histoplasmosis who were diagnosed between 1970 and 2012 at a university hospital located in Ribeirão Preto, State of São Paulo, Brazil. Clinical and epidemiological data were collected retrospectively from the patient records. Results Of the 123 patients analyzed, 95 had an active disease that manifested in the different clinical forms of histoplasmosis. Men were the predominant gender, and most patients resided in the Northeast of the State of São Paulo and in the nearby municipalities of the State of Minas Gerais. The risk factors for acquiring histoplasmosis and prolonged contact in a rural environment were recorded in 43.9% and 82.9% of cases, respectively. Smoking, alcoholism, and comorbidity rates were high among the patients with the chronic pulmonary and subacute/chronic disseminated forms of histoplasmosis. Many patients achieved clinical cure spontaneously, but 58.9% required antifungals; the disease lethality rate was 5.3%. Conclusions Immunocompetent individuals manifested the diverse clinical forms of histoplasmosis over a period of 4 decades, revealing an additional endemic area of this fungal disease in the Brazilian Southeast

LINFOHISTIOCITOSE HEMOFAGOCÍTICA ASSOCIADA À MALÁRIA POR P. VIVAX

A linfohistiocitose hemofagocítica é uma síndrome de ativação inadequada e excessiva do sistema imunológico. A associação dela com a malária é rara e a literatura sobre casos semelhantes é limitada. O diagnóstico dessa associação é dificultado pela sobreposição clínica significativa entre as duas condições. Apresentamos um caso de uma paciente com diagnóstico de malária com melhora clínica transitória após tratamento seguida de deterioração clínica. Mulher de 33 anos deu entrada no hospital com história de febre, mialgia, cefaleia, náuseas, vômitos dor abdominal e hematúria há 8 dias. No momento do atendido estava hipotensa e ictérica (+/4+). Relatou viagem ao estado do Pará, com retorno à Goiás há uma semana. Diante do quadro clínico e do vínculo epidemiológico, o diagnóstico de malária foi considerado confirmado por teste imunocromatográfico e pesquisa de hematozoários em sangue periférico com estruturas sugestivas de Plasmodium vivax. Introduzido tratamento antimalárico e paciente evoluiu com melhora dos sintomas, recebendo alta hospitalar no quarto dia de internação. Após 72h da alta, paciente retorna com piora clínica importante, na ocasião apresentava febre alta persistente e dor abdominal. Estava ictérica 2+/4+, a palpação abdominal era dolorosa e o baço estava palpável 3cm abaixo do rebordo costal, confirmado posteriormente por USG de abdome. A pesquisa de hematozoário em sangue periférico estava negativa. A evolução clínica desfavorável após tratamento específico justificou mais investigações e a hipótese de LHH foi considerada. A paciente preencheu os critérios para LHH com as seguintes características: febre, esplenomegalia, anemia, neutropenia, plaquetopenia, hipertrigliceridemia e hiperferritinemia. No aspirado de medula óssea foi visualizado hemofagocitose. Iniciado Dexametasona 10mg/dia por 4 dias, evoluindo com importante melhora clínica e resolução da pancitopenia. A descrição desse caso é importante para acrescentar à literatura existente sobre esta associação o que permitirá uma melhor compreensão desta síndrome. A LHH é uma complicação rara, mas extremamente grave, o diagnóstico e intervenção precoce podem garantir ao paciente um desfecho satisfatório

ENCEFALOMIELITE DISSEMINADA AGUDA (ADEM) ASSOCIADA À INFECÇÃO PELO VÍRUS EPSTEIN BARR: UM RELATO DE CASO

O vírus Epstein-Barr (EBV), do gênero Herpes vírus, é conhecido como causa da mononucleose infecciosa e também pode levar a complicações neurológicas, como meningites, encefalites, mielites e Síndrome de Guillain Barré. Apresentamos um caso de infecção pelo EBV associada à ADEM em paciente adulta. Paciente sexo feminino, 31 anos, previamente hígida, admitida em unidade hospitalar especializada em infectologia de Goiânia/Goiás com 10 dias de perda abrupta de força muscular e parestesias nos 4 membros, febre diária e mialgia. Paciente apresentava à admissão normorreflexia global, força grau 2 em membros superiores e inferiores bilateralmente e sem queixas visuais. Quadro antecedido por episódio de 8 dias de diarreia e dor abdominal. Punção liquórica da admissão com 229 leucócitos, sendo 99% linfócitos, 217 proteínas (15-45 mg/dl) e glicose 50 (40-70 mg/dl). Paciente não respondeu aos tratamentos antimicrobianos iniciais, e manteve piora progressiva dos sintomas, febre diária, rebaixamento do nível de consciência e aparecimento de hiperreflexia global, paralisia de nervo oculomotor e abducente, turvação visual, diplopia e edema de papila bilateral à fundoscopia após 10 dias de internação. Ressonância magnética (RM) de crânio e coluna vertebral com sinais sugestivos de meningomielorradiculite acometendo toda a extensão do neuroeixo. O painel viral do líquor detectou a presença do EBV. A sorologia em sangue periférico realizada por quimioluminescência apresentou Imunoglobulina G presente e Imunoglobulina M com resultado indeterminado. Levantada a hipótese diagnóstica de ADEM e iniciada pulsoterapia com corticosteroides por 5 dias. Já no segundo dia de tratamento paciente apresentou melhora dos sintomas, manteve-se afebril e com resolução progressiva de paralisias de nervos cranianos. Recebeu alta com resolução completa dos sintomas visuais, sem dor e melhora progressiva da força em membros superiores e inferiores. RMs realizadas após 1 mês do tratamento evidenciaram melhora das lesões iniciais. O caso mostra o desafio diagnóstico de apresentações atípicas de infecções pelo EBV e da ADEM, cujo diagnóstico em tempo apropriado é crucial para sobrevida e resposta terapêutica adequada