Implicações da mudança organizacional de hospital geral para hospital de ensino no trabalho dos enfermeiros

Resumo: Este estudo teve como objetivo descrever as implicações da mudança de um hospital geral para hospital de ensino para o trabalho do enfermeiro. Trata-se de uma pesquisa de caráter qualitativo, na modalidade de estudo de caso. O cenário foi o Hospital Universitário do Oeste do Paraná e a coleta de dados aconteceu por meio de grupo focal. Os sujeitos foram sete enfermeiros, os dados foram analisados segundo a análise de conteúdo temática de Bardin. Os aspectos éticos foram respeitados conforme os preceitos da resolução 196/96. As categorias empíricas identificadas no discurso foram: mudança no trabalho, processo de reorganização do trabalho e trabalho do enfermeiro após o processo de transformação. Nos resultados destaca-se que a comunicação da mudança ocasionou uma reação, visto que os profissionais foram levados a acreditar que o concurso público era apenas para regularizar as suas situações trabalhistas. Esta foi agravada quando a chefia de enfermagem utilizou a classificação do concurso público como critério de alocação dos servidores nos postos de trabalho. Para o processo de reorganização, os enfermeiros buscaram a solução coletivamente ao se instrumentalizar e qualificar para o trabalho na instituição. No desempenho da assistência de enfermagem, ficou evidente o número insuficiente de profissionais para a realização do cuidado seguro para o paciente. Assim, os enfermeiros precisaram contar com os alunos da graduação de enfermagem para garantir os procedimentos e os cuidados, porém ao desempenharem tais atividades demoravam, conforme já previsto na fase do processo de ensino-aprendizagem. Na reformulação administrativa, destacou-se um fato significativo para as mudanças no trabalho do enfermeiro, a criação do cargo de diretoria de enfermagem, que juntamente à implantação de coordenadorias assistenciais e gerenciais ampliou o espaço de atuação e decisão desses profissionais. Nas considerações finais, destaca-se que a aproximação com a academia teve importante influência na nova concepção do processo de trabalho ao introduzir neste a dimensão da pesquisa e da educação, assim o cuidado deixou de ser voltado apenas à dimensão biológica do paciente. Outras melhorias foram nas condições de trabalho, pois houve a inserção de materiais, de equipamentos e a ampliação do espaço físico. O processo de mudança vivido pelos enfermeiros resultou em visibilidade profissional e, apesar das dificuldades iniciais, o processo de transformação de hospital geral para hospital de ensino trouxe avanços para o processo de trabalho do enfermeiro

ESTRATEGIAS ADMINISTRATIVAS PARA EL DESARROLLO DE COMPETENCIAS EN ENFERMERÍA EN HOSPITAL DE ENSEÑANZA

Estudo de abordagem qualitativa buscou identificar as competências gerenciais utilizadas por enfermeiros que ocupam cargo de supervisores em unidades funcionais assistenciais, em um hospital de ensino na capital paranaense; levantar as competências esperadas pelos enfermeiros sob sua responsabilidade e apreender qual a sua contribuição para o desenvolvimento dessas competências. A amostra se constituiu de dez enfermeiros. A coleta de dados foi realizada em setembro de 2010 mediante entrevista semiestruturada associada à vinheta, análise temática foi utilizada para a compreensão dos discursos. As categorias encontradas foram trabalho em equipe, comunicação, planejamento, administração de conflitos, liderança, relacionamento interpessoal, técnica, tomada de decisão, compromisso, motivação, facilidades para o desenvolvimento pessoal e profissional. Verificou-se que as competências gerenciais identificadas são tradicionais e não confluentes com o modelo institucional, contudo, as estratégias para o desenvolvimento de competências necessitam ser reavaliadas e inovadas visando resultados positivos e consolidados.This study with a qualitative approach aimed to identify the managerial competencies used by nurses who occupy the role of supervisors in units which provide hands-on care, in a teaching hospital in the capital of the state of Paraná; highlighting the competencies expected by the nurses under their responsibility and learning what their contribution should be for the development of these competencies. The sample was made up of 8 nurses. Data collection took place in September 2010 through semi-structured interviews associated with vignettes. Thematic analysis was used for understanding the discourses. The categories found were: team work, communication, planning, administration of conflicts, leadership, interpersonal relationships, technique, decision-making, commitment, motivation, and facilities for personal and professional development. It was ascertained that the managerial competencies identified are traditional and not confluent with the institutional model, however, the strategies for developing the competencies need to be re-evaluated and updated with a view to positive and consolidated results.Estudio de abordaje cualitativa que ha buscado identificar las competencias administrativas utilizadas por enfermeros que ocupan cargo de supervisores en unidades funcionales asistenciales, en un hospital de enseñanza en la capital de Paraná; levantar las competencias esperadas por los enfermeros bajo su responsabilidad y aprender cuál es su propia contribución para el desarrollo de esas competencias. La muestra se constituyó de 8 enfermeros. Los datos fueron recogidos en septiembre de 2010 por medio de entrevista semi estructurada asociada a viñeta; análisis temático fue utilizado para comprensión de los discursos. Las categorías fueron trabajo en equipo, comunicación, planeamiento, administración de conflictos, liderazgo, relación interpersonal, técnica, decisión, compromiso, motivación, facilidades para el desarrollo personal y profesional. Se ha verificado que las competencias administrativas identificadas son tradicionales y no confluentes con el modelo institucional, sin embargo, las estrategias para el desarrollo de competencias necesitan ser de nuevo evaluadas e innovadas para obtener resultados positivos y consolidados

Construção e validação de matriz para avaliação normativa do sistema integrado de saúde das fronteiras

Objetivo: construir e validar uma matriz para avaliação normativa do Sistema Integrado de Saúde das Fronteiras. Método: estudo metodológico, composto pela construção de uma matriz avaliativa elaborado em três etapas: elaboração do modelo lógico, contendo a tríade estrutura, processo e resultado; definição de questões avaliativas e validação aparente e de conteúdo da matriz. A validação aparente e de conteúdo foi realizada simultaneamente por sete juízes. Para a coleta de dados utilizou-se questionário on-line e a técnica Delphi, e para análise, o Índice de Validade de Conteúdo e Razão de Validade de Conteúdo. Resultados: a matriz de avaliação contendo 24 questões foi submetida a duas avaliações para a sua validação aparente e de conteúdo. Na primeira, o Índice de Validade de Conteúdo médio geral foi de 99,40% e a Razão de Validade de Conteúdo de 0,90. Na segunda, o Índice de Validade de Conteúdo foi de 100% e a Razão de Validade de Conteúdo de 1.0, não houve novas proposições e a matriz foi constituída de 24 questões. A matriz foi considerada inteligível quanto à validação de aparência. Conclusão: a matriz avaliativa do Sistema Integrado de Saúde das Fronteiras encontra-se validada quanto à aparência e conteúdo para análise do desempenho de ações e políticas públicas em regiões de fronteira.Objetivo: construir y validar una matriz para evaluar la normativa del Sistema Integrado de Salud de las Fronteras. Método: estudio metodológico, compuesto por la construcción de una matriz de evaluación elaborado en tres etapas: elaboración del modelo lógico, que contiene tres componentes: estructura, proceso y resultado, definición de cuestiones evaluativas y validación de aspecto y de contenido de la matriz. Siete jueces realizaron la validación de aspecto y de contenido en forma simultánea. Para la recolección de datos se utilizó un cuestionario online y la técnica Delphi y, para el análisis, el Índice de Validez de Contenido y la Relación de Validez de Contenido. Resultados: se sometió la matriz de evaluación con 24 preguntas a dos evaluaciones para su validación de aspecto y de contenido. En la primera, el Índice de Validez de Contenido medio general fue del 99,40% y la Relación de Validez de Contenido fue de 0,90. En la segunda, el Índice de Validez de Contenido fue del 100% y la Relación de Validez de Contenido fue de 1,0; no hubo nuevas propuestas y la matriz quedó constituida por 24 preguntas. Se consideró la matriz inteligible respecto a la validación de aspecto. Conclusión: la matriz de evaluación del Sistema Integrado de Salud de las Fronteras se encuentra validada en cuanto a aspecto y contenido para el análisis del desempeño de acciones y políticas públicas en regiones de frontera.Objective: to build and validate a matrix for normative evaluation of the Integrated Health System of Borders. Method: a methodological study, composed by the construction of an evaluation matrix elaborated in three stages: elaboration of the logical model, containing the triad of structure, process and result; definition of evaluative questions and appearance and content validation of the matrix. Appearance and content validation were performed simultaneously by seven judges. For data collection, an online questionnaire and the Delphi technique were used and, for analysis, the Content Validity Index and Content Validity Ratio. Results: the evaluation matrix containing 24 questions was submitted to two evaluations for its appearance and content validation. In the first, the overall mean Content Validity Index was 99.40% and the Content Validity Ratio was 0.90. In the second, the Content Validity Index was 100% and the Content Validity Ratio, 1.0; there were no new proposals and the matrix was made up of 24 questions. The matrix was considered intelligible in terms of appearance validation. Conclusion: the evaluation matrix of the Integrated Health System of the Borders is validated in terms of appearance and content for analyzing the performance of public actions and policies in border regions

Indicadores de desempeño de la Atención Primaria del Programa Previne Brasil

Objetivo: analisar o alcance dos indicadores de desempenho do Programa Previne Brasil da Atenção Primária à Saúde. Método: realizou-se um estudo observacional, descritivo, com abordagem quantitativa, utilizando dados secundários referentes aos anos de 2020 e 2021, nas cinco regiões brasileiras (Norte, Nordeste, Sul, Sudeste e Centro-Oeste), disponíveis no Sistema de Informação da Atenção Primária à Saúde. Foram utilizadas estatística descritiva, frequências relativas e medidas de tendência central e modelagem semiparamétrica considerando o intervalo de confiança de 5%. Resultados: evidenciou-se a evolução nas taxas dos indicadores de desempenho na maioria das regiões brasileiras em 2021, comparadas com 2020, todavia as Regiões Norte e Centro-Oeste tiveram taxas incipientes ou negativas, se comparadas com a Região Sudeste. Apesar da evolução nas taxas dos indicadores, poucos estados conseguiram alcançar as metas estabelecidas pelo Ministério da Saúde para as ações estratégicas de pré-natal e saúde da mulher, enquanto nenhum estado alcançou a meta na ação estratégica de doenças crônicas. Conclusão: considera-se importante o acompanhamento da evolução dos atuais indicadores, vislumbrando a sua qualificação, para que possam avaliar a assistência e a atenção primária à saúde, bem como garantir o alcance das metas assegurando o financiamento para as ações da atenção primária.Objetivo: analizar el alcance de los indicadores de desempeño del Programa Previne Brasil de Atención Primaria a la Salud. Método: para ello, se realizó un estudio observacional, descriptivo, con abordaje cuantitativo, utilizando datos secundarios, referentes a los años 2020 y 2021, en las cinco regiones brasileñas (Norte, Nordeste, Sur, Sudeste y Centro Oeste), disponibles en el Sistema de Información de la Atención Primaria de Salud. Se utilizaron estadísticas descriptivas, frecuencias relativas y medidas de tendencia central y modelación semiparamétrica considerando un intervalo de confianza del 5%. Resultados: hubo evidencia de evolución en las tasas de los indicadores de desempeño en la mayoría de las regiones brasileñas en 2021, en comparación con 2020, sin embargo, las Regiones Norte y Centro Oeste presentaron tasas incipientes o negativas, en comparación con la Región Sudeste. A pesar de la evolución en las tasas de los indicadores, pocos estados lograron alcanzar las metas establecidas por el Ministerio de Salud para las acciones estratégicas de atención prenatal y salud de la mujer, mientras que ningún estado logró la meta en la acción estratégica de enfermedades crónicas. Conclusión: se considera importante acompañar la evolución de los indicadores actuales, previendo su calificación para que puedan evaluar el seguimiento y la atención primaria en salud, así como garantizar la consecución de las metas asegurando la financiación de las acciones de atención primaria.Objective: to analyze the scope of the performance indicators of the Previne Brasil Program of Primary Health Care. Method: an observational, descriptive study with a quantitative approach was carried out using secondary data, referring to the years 2020 and 2021, in the five Brazilian regions (North, Northeast, South, Southeast and Midwest), available in the Primary Health Care Information System. Descriptive statistics, relative frequencies and measures of central tendency and semiparametric modeling were used considering a 5% confidence interval. Results: there was evidence of evolution in the rates of performance indicators in most Brazilian regions in 2021, compared to 2020, however, the North and Midwest regions had incipient or negative rates, compared to the Southeast region. Despite the evolution in the rates of the indicators, few States managed to reach the goals established by the Ministry of Health for the strategic actions of prenatal care and women’s health; and no state achieved the goal in strategic action on chronic diseases. Conclusion: it is considered important to monitor the evolution of current indicators, envisioning their qualification so that they can evaluate primary health care and assistance, as well as guarantee the achievement of goals by ensuring funding for primary care actions

Aceitação e uso do Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunização

Objective: to analyze the acceptance and use of the Information System of the National Immunization Program in primary health care vaccination rooms. Method: a unique case study of a qualitative approach in the light of the Unified Theory of Acceptance and Use of Technology. Data collection included an interview with 18 professionals responsible for the implementation of the information system, observation of vaccination rooms in 12 municipalities of the West Macro-region of Minas Gerais, selected from a preliminary study. Data was systematized and analyzed through Content Analysis. Results: the interviewees are satisfied with the usefulness and ease of the system usage, but do not have the same satisfaction with the organizational infrastructure due to the lack of computers and low Internet connectivity in the health units, as well as with the incipient training for the use of the information system and the lack of skills with the technology among the human resources. Conclusion: nursing professionals perceive advantages in the acceptance and use of the Information System of the National Immunization Program. It was clear that the vaccinated individual’s history control and the decrease of records in paper are evidenced as facilitators of this acceptance. The system was considered reliable and secure.Objetivo: analizar la aceptación y uso del Sistema de Información del Programa Nacional de Inmunización en centros de vacunación de atención primaria de salud. Método: estudio de caso único con un enfoque cualitativo a la luz de la Teoría Unificada de Aceptación y Uso de Tecnología. La recopilación de datos comprendió una entrevista con 18 profesionales, responsables de implementar el sistema de información, observando los centros de vacunación de 12 municipios en la Macrorregión Oeste de Minas Gerais, seleccionados en función de un estudio preliminar. Los datos fueron sistematizados y analizados utilizando el Análisis de Contenido. Resultados: los entrevistados están satisfechos con la utilidad y facilidad de uso del sistema, pero no muestran la misma satisfacción con la infraestructura organizacional debido a la falta de computadoras y a la baja conectividad a Internet en los centros de salud. A estos factores deben sumarse la capacitación incipiente para el uso del sistema de información y la falta de habilidad de los recursos humanos con la tecnología. Conclusión: los profesionales de enfermería perciben ventajas en la aceptación y uso del Sistema de Información del Programa Nacional de Inmunización. Se revela que el control del historial de vacunación y la reducción de los registros en papel se evidencian como facilitadores de esta aceptación. El sistema se consideró confiable y seguro.Objetivo: analisar a aceitação e o uso do Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunização nas salas de vacinação da atenção primária à saúde. Método: estudo de caso único de abordagem qualitativa à luz da Teoria Unificada de Aceitação e Uso de Tecnologia. A coleta de dados compreendeu entrevista com 18 profissionais, responsáveis pela implantação do sistema de informação, observação das salas de vacinação de 12 municípios da Macrorregião Oeste de Minas Gerais, selecionados a partir de estudo preliminar. Os dados foram sistematizados e analisados por meio da Análise de Conteúdo. Resultados: os entrevistados sentem-se satisfeitos com a utilidade e facilidade de uso do sistema, porém não apresentam a mesma satisfação com a infraestrutura organizacional devido à falta de computadores e à baixa conectividade da internet nas unidades de saúde, além da incipiente capacitação para utilização do sistema de informação e da falta de habilidade dos recursos humanos com a tecnologia. Conclusão: os profissionais de enfermagem percebem vantagens na aceitação e uso do Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunização. Revela-se que o controle do histórico do vacinado e a diminuição de registros em papéis são evidenciados como facilitadores desta aceitação. O Sistema foi considerado confiável e seguro

Transição do cuidado de pessoas idosas do hospital para casa

Objetivo: Analisar a qualidade da Transição do Cuidado de idosos que receberam alta do hospital para casa. Métodos: Estudo observacional transversal, realizado com 156 idosos, após internação em hospital público, localizado no município de Piracicaba, estado de São Paulo. Os dados foram coletados em prontuário eletrônico do paciente e por ligações telefônicas com idosos, seus familiares e/ou cuidadores, até quatro semanas após alta hospitalar. Foram utilizados questionário com dados sociodemográficos e instrumento Care Transitions Measure, versão validada para o Brasil. Resultados: A duração média da última internação foi de 8,27 dias causada, majoritariamente (72,44 %) por COVID-19 e 75% dos idosos apresentaram entre 1 e 3 comorbidades, sendo a hipertensão arterial sistêmica (57,7%) a mais frequente. A média de escore do CTM 15 - Brasil foi 68,6. O Fator 1 – Preparação para o autogerenciamento obteve o maior escore (70,5) e o Fator 4 – Plano de Cuidados, o menor (59,14). Houve correlação positiva entre os 4 fatores do Care Transitions Measure, também entre estes fatores e do número de medicamentos utilizados para tratamento dos idosos, de acordo com a Classificação Anatômica Terapêutica Química. Conclusão: Evidenciou-se a qualidade da Transição do Cuidado no hospital, próxima do valor considerado satisfatório, sendo dois dos quatro fatores com pontuação maior que 70; entretanto há necessidade de adoção de estratégias para melhorar o processo de alta do hospital para casa, principalmente, no que se refere a preferências asseguradas e plano de cuidado dos idosos.Objective: To analyze the quality of care transition of older adults who were discharged from hospital to home. Methods: This is a cross-sectional observational study, conducted with 156 older adults after public hospital admission, located in the municipality of Piracicaba, state of São Paulo. Data were collected in patients’ electronic medical records and by telephone calls with older adults, their relatives and/or caregivers, up to four weeks after hospital discharge. We used a questionnaire with sociodemographic data and the Care Transitions Measure, version validated for Brazil. Results: The mean duration of the last hospitalization was 8.27 days, mostly caused (72.44%) by COVID-19 and 75% of older adults had between 1 and 3 comorbidities, with hypertension (57.7%) being the most frequent. The mean CTM-15 score was 68.6. Factor 1, Management preparation, obtained the highest score (70.5), and Factor 4, Care plan, the lowest (59.14). There was a positive correlation between the 4 factors of Care Transitions Measure, also among these factors is the number of drugs used to treat older adults, according to the Anatomical Chemical Therapeutic Classification. Conclusion: We evidenced the quality of the transition of care in the hospital close to the value considered satisfactory, with two of the four factors with a score greater than 70; however, there is a need to adopt strategies to improve the discharge process from hospital to home, especially with regard to preferences imported and care plan for older adultsObjetivo: Analizar la calidad de la transición del cuidado de adultos mayores que recibieron alta del hospital a su casa. Métodos: Estudio observacional transversal, realizado con 156 adultos mayores, después de estar internados en un hospital público ubicado en el municipio de Piracicaba, estado de São Paulo. Los datos fueron recopilados de la historia clínica del paciente y mediante llamados telefónicos a los adultos mayores, sus familiares o cuidadores, hasta cuatro semanas después del alta hospitalaria. Se utilizó un cuestionario con datos sociodemográficos y el instrumento Care Transitions Measure, versión validada para Brasil. Resultados: La duración promedio de la última internación fue de 8,27 días, causada principalmente por COVID-19 (72,44 %) y el 75 % de los adultos mayores presentó entre una y tres comorbilidades, con hipertensión arterial sistémica como la más frecuente (57,7 %). El promedio de puntuación del CTM 15 - Brasil fue de 68,6. El Factor 1: Preparación para la autogestión obtuvo la mayor puntuación (70,5) y el Factor 4: Plan de cuidados, el menor (59,14). Se observó correlación positiva entre los cuatro factores del Care Transitions Measure, también entre estos factores del y número de medicamentos utilizados para el tratamiento de los adultos mayores, de acuerdo con la Clasificación Anatómica Terapéutica Química. Conclusión: Se evidenció la calidad de la transición del cuidado en el hospital, cercana al valor considerado satisfactorio, donde dos de los cuatro factores obtuvieron puntuación superior a 70. Sin embargo, existe la necesidad de adoptar estrategias para mejorar el proceso del alta del hospital a la casa, principalmente respecto a las preferencias aseguradas y al plan de cuidado de los adultos mayores

Integrated Health System at the Border between Brazil and Paraguay, in the State of Paraná: an evaluative study

O Brasil é o maior país da América do Sul e faz fronteira com praticamente todos os países, excetua-se apenas o Equador e o Chile, portanto, visando oferecer suporte ao Sistema Único de Saúde (SUS), para os municípios de fronteiras, integrar os serviços e as ações em saúde, o Ministério da Saúde lançou em 2005 o Sistema Integrado de Saúde das Fronteiras (SIS Fronteiras), que previa o repasse financeiro para esses municípios em três fases: I. realização do Diagnóstico Local de Saúde e elaboração do Plano Operacional; II. qualificação da gestão e dos serviços e implementação da rede de saúde e III. implantação de serviços e ações. Com isto, objetivou-se avaliar a conformidade do Sistema Integrado de Saúde das Fronteiras dos municípios paranaenses que fazem divisa com o Paraguai. Realizou-se um estudo avaliativo, normativo, descritivo, transversal com abordagem de método misto incorporado. Inicialmente foi construído o instrumento matriz de avaliação, que foi validado quanto ao conteúdo e aparência por 10 juízes utilizando-se a técnica Delphi. Em seguida o instrumento foi aplicado em 12 gestores dos municípios paranaenses que aderiram ao SIS Fronteiras e fazem divisa com o Paraguai, os quais também participaram de entrevista qualitativa concomitante à etapa quantitativa. Para análise dos dados quantitativos utilizou-se estatística descritiva simples e uso de planilha eletrônica do Excel. Os dados qualitativos foram analisados utilizando a Análise de Conteúdo, na modalidade Temática de Bardin. A incorporação dos dados qualitativos foi realizada visando o entendimento dos resultados quantitativos e a integração entre os dados teve como norteador o modelo lógico do SIS Fronteiras que foi elaborado previamente. A validade de conteúdo e de aparência do instrumento foi considerada adequada. A integração do dados possibilitou a avaliação holística do SIS Fronteiras e evidenciou-se que o grau geral de conformidade dos municípios foi de 83,20%, na dimensão estrutura a conformidade foi de 25,14%, porém identificou-se debilidades na consolidação do SIS Fronteiras, devido aos recursos financeiros insuficientes, sendo este, um ponto crítico e transversal; infraestrutura deficitária para funcionamento e recursos humanos insuficientes para a demanda. Na dimensão processo o grau de conformidade foi de 30,42% e demonstrou-se potencialidades no desenvolvimento do SIS Fronteiras, devido à colaboração da universidade para elaborar a descrição da clientela e o Diagnóstico Local de Saúde e o atendimento dos procedimentos administrativos pelos gestores. Na dimensão resultados o grau de conformidade foi de 27,64%, constatou-se fragilidades no atendimento à população, porém o conhecimento da realidade de fronteiras foi um ponto forte e evidenciou-se a necessidade de avanços em políticas públicas de saúde. A avaliação revelou que SIS Fronteiras foi uma importante política pública para as regiões de fronteiras internacionais, as quais enfrentam sérios problemas para garantir atendimento à população fronteiriça, porém não conseguiu suprir as necessidades destas localidades. Com isso, se faz necessário o avanço nas políticas de saúde, incluindo a cooperação formal entre os países; o desenvolvimento de um sistema informatizado contemplando acesso e histórico de pacientes não residentes no País e o aumento dos valores e flexibilidade para alocação de recursos financeirosBrazil is the largest country in South America and borders on virtually all countries, except for Ecuador and Chile, therefore, in order to support the Unified Health System (UHS), for border municipalities, to integrate health services and actions, the Ministry of Health launched in 2005 the Integrated Health System at the Border (SIS Fronteiras), which provided for the financial transfer to these municipalities in three phases: I. implementation of the Local Health Diagnosis and elaboration of the Operational Plan; II. Qualification of management and services and implementation of health III. Implementation of services and actions. With this, the objective was to evaluate the conformity of the Integrated Health System at the Borders of the municipalities of Paraná that frontier with Paraguay. An evaluative, normative, descriptive, cross-sectional study with an incorporated mixed-method approach was carried out. Initially, the evaluation matrix was constructed, which was validated for content and appearance by ten judges using the Delphi technique. The instrument was then applied to 12 managers from the municipalities of Paraná, who joined the SIS Fronteiras and make a border with Paraguay, which also participated in a qualitative interview concomitant to the quantitative stage. For the analysis of the quantitative data we used simple descriptive statistics and the use of Excel spreadsheets. The qualitative data were analyzed using the Content Analysis, in Bardin\'s thematic modality. The incorporation of the qualitative data was carried out aiming at the understanding of the quantitative results and the integration between the data was guided by the logical model of the SIS Fronteiras that was previously elaborated. The validity of content and appearance of the instrument was considered adequate. The integration of the data made possible the holistic evaluation of the SIS Fronteiras and it was evidenced that the general degree of conformity of the municipalities was of 83.20%, in the dimension dimension the conformity was of 25.14%, however weaknesses were identified in the consolidation of the SIS Fronteiras, due to insufficient financial resources, this being a critical and transversal point; insufficient infrastructure for operation and insufficient human resources for demand. In the process dimension the degree of compliance was 30.42% and potentialities were demonstrated in the development of SIS Fronteiras, due to the collaboration of the university to elaborate the description of the clientele and the Local Health Diagnosis and the attendance of the administrative procedures by the managers. In the results dimension, the degree of compliance was 27.64%, weaknesses were observed in attending to the population, but the knowledge of the border reality was a strong point and it was evidenced the need for advances in public health policies. The evaluation revealed that SIS Fronteiras was an important public policy for the regions of international borders, which face serious problems in order to guarantee service to the border population, but it has not been able to meet the needs of these localities. Thus, it is necessary to advance health policies, including formal cooperation between countries; the development of a computerized system contemplating access and history of non-resident patients in the country and the increase of values and flexibility for allocation of financial resource

Implicações da mudança organizacional de hospital geral para hospital de ensino no trabalho dos enfermeiros

Resumo: Este estudo teve como objetivo descrever as implicações da mudança de um hospital geral para hospital de ensino para o trabalho do enfermeiro. Trata-se de uma pesquisa de caráter qualitativo, na modalidade de estudo de caso. O cenário foi o Hospital Universitário do Oeste do Paraná e a coleta de dados aconteceu por meio de grupo focal. Os sujeitos foram sete enfermeiros, os dados foram analisados segundo a análise de conteúdo temática de Bardin. Os aspectos éticos foram respeitados conforme os preceitos da resolução 196/96. As categorias empíricas identificadas no discurso foram: mudança no trabalho, processo de reorganização do trabalho e trabalho do enfermeiro após o processo de transformação. Nos resultados destaca-se que a comunicação da mudança ocasionou uma reação, visto que os profissionais foram levados a acreditar que o concurso público era apenas para regularizar as suas situações trabalhistas. Esta foi agravada quando a chefia de enfermagem utilizou a classificação do concurso público como critério de alocação dos servidores nos postos de trabalho. Para o processo de reorganização, os enfermeiros buscaram a solução coletivamente ao se instrumentalizar e qualificar para o trabalho na instituição. No desempenho da assistência de enfermagem, ficou evidente o número insuficiente de profissionais para a realização do cuidado seguro para o paciente. Assim, os enfermeiros precisaram contar com os alunos da graduação de enfermagem para garantir os procedimentos e os cuidados, porém ao desempenharem tais atividades demoravam, conforme já previsto na fase do processo de ensino-aprendizagem. Na reformulação administrativa, destacou-se um fato significativo para as mudanças no trabalho do enfermeiro, a criação do cargo de diretoria de enfermagem, que juntamente à implantação de coordenadorias assistenciais e gerenciais ampliou o espaço de atuação e decisão desses profissionais. Nas considerações finais, destaca-se que a aproximação com a academia teve importante influência na nova concepção do processo de trabalho ao introduzir neste a dimensão da pesquisa e da educação, assim o cuidado deixou de ser voltado apenas à dimensão biológica do paciente. Outras melhorias foram nas condições de trabalho, pois houve a inserção de materiais, de equipamentos e a ampliação do espaço físico. O processo de mudança vivido pelos enfermeiros resultou em visibilidade profissional e, apesar das dificuldades iniciais, o processo de transformação de hospital geral para hospital de ensino trouxe avanços para o processo de trabalho do enfermeiro

Instrumento para avaliar o uso do prontuário eletrônico do cidadão da estratégia e-SUS Atenção Primária à Saúde

Objective: To describe the construction and validation of an instrument to evaluate the use of the electronic health record of the e-SUSPrimary Care (e-SUS APS).Materials and methods:Methodological study that involved the construction of a logical model of the electronic health record of the e-SUS APS Strategy. Said model highlights the need to describe the e-SUS APS Strategy in order to observe primary health assistance in a broad-er scope and also understand users’ electronic health records. The logical model was built based on the opera-tion of the e-SUS APS and users’ elec-tronic health records, becoming an essential input to support the elab-oration of evaluation questions. An instrument was elaborated from such model, evaluating its content and appearance —considering the crite-ria of relevance, objectivity and clar-ity— through the Delphi technique. Content validity index and content validity ratio of questions were calcu-lated prior to data analysis.Results: The validity of the instru-ment was assessed by 16 judges in two rounds. The final instrument contains 30 questions, six of them referring to the personal profile, two to the profile of the health unit, and 22 to the evaluation of the electronic health record of the e-SUS APS.Conclusions:The instrument was considered appropriate, with satisfac-tion, ease of usage, technical support, training, and the use of reports being the most important elements. This tool could promote better articulation of multi-professional teams through the use of the infor-mation inserted in the system.Objetivo: descrever a construção e a validação de um instrumento para avaliar o uso do Prontuário Eletrôni-co do Cidadão da Estratégia e-SUS Atenção Primária (e-SUS APS).Materiais e métodos:Trata-se de um estudo metodológico no qual foi construído um Modelo Lógico do Prontuário Eletrônico do Cidadão da Estratégia e-SUSAPS, que eviden-cia a necessidade de descrever a Estratégia e-SUS APS, possibilitan-do observar de maneira ampliada a assistência na Atenção Primária à Saúde, e compreender o Prontuá-rio Eletrônico do Cidadão. O Mode-lo Lógico baseou-se em: gestão do e-SUS APS e Prontuário Eletrônico do Cidadão. O Modelo foi essencial para subsidiar a elaboração das questões avaliativas. Na sequência, foi elabo-rado um instrumento e realizada a validação de conteúdo e de aparência, considerando os critérios de relevân-cia, objetividade e clareza, por meio da Técnica Delphi. Para a análise dos dados, foram calculados o Índice de Validade de Conteúdo e a Razão de Validade de Conteúdo das questões.Resultados:a validade foi realiza-da por 16 juízes, em duas rodadas. O instrumento final consta de 30 ques-tões — seis referentes ao perfil pessoal; duas, ao perfil da unidade de saúde e 22 questões de avaliação do Prontuá-rio Eletrônico do Cidadão e-SUS APS.Conclusões: conclui-se que o instrumento foi considerado apro-priado. Satisfação, facilidade do uso, suporte técnico, capacitação e utili-zação dos relatórios gerados foram os itens elencados como os mais impor-tantes nas questões. O instrumento poderá promover melhor articulação da equipe multiprofissional por meio das informações inseridas no sistemaObjetivo: describir la construc-ción y validación de un instrumen-to para evaluar el uso de la historia clínica electrónica de la estrategia e-SUS Atención Primaria (e-SUS APS).Materiales y métodos: estu-dio metodológico en el que se cons-truyó un modelo lógico de la historia clínica electrónica de la estrategia e-SUS APS, señalando la necesidad de describir dicha estrategia a fin de observar de una manera más amplia la asistencia a servicios de atención primaria de salud y además comprender la historia clínica elec-trónica del ciudadano. El modelo lógico se basó en la gestión de la e-SUS APS y la historia clínica electró-nica del ciudadano, convirtiéndose en una herramienta esencial para apoyar la elaboración de preguntas de evaluación. Además, se elaboró un instrumento y se realizó la vali-dación de su contenido y apariencia —considerando criterios de relevan-cia, objetividad y claridad— por medio del método Delphi. Para el análisis de datos, se calcularon el índice de vali-dez de contenido y la razón de validez de contenido de las preguntas.Resultados:la validez del instru-mento fue evaluada por 16 jueces, en dos rondas. El instrumento final contiene 30 preguntas, de las cuales seis se refieren al perfil personal, dos al perfil de la unidad de salud y 22 a la evaluación de la historia clínica elec-trónica e-SUS APS.Conclusiones: el instrumento es considerado apropiado, siendo la satis-facción, la facilidad de uso, el soporte técnico, la capacitación y el uso de los informes generados los elementos considerados como los más importan-tes. Esta herramienta puede promo-ver una mejor articulación del equipo multiprofesional a través de la infor-mación introducida en el sistema