Les cardiopathies ischémiques chez les patients séropositifs au virus d'immunodéficience humaine

Contexte : L infection au Virus d Immunodéficience Humaine (VIH) est devenue une maladie chronique. Les maladies cardiovasculaires sont devenues une complication fréquente. Le but de ce travail est d évaluer l utilité d un dépistage systématique des cardiopathies ischémiques. Méthode : Nous avons proposé une consultation de cardiologie avec mesure de l index de pression systolique, un électrocardiogramme, une échographie trans thoracique et une épreuve d effort couplée à une scintigraphie myocardique aux patients suivis en infectiologie et volontaires. Résultats et conclusion : Nous avons enregistré 147 patients atteints par le VIH. Les facteurs de risque cardiovasculaire sont marqués d un tabagisme, d hypertension artérielle et de dyslipidémie. Nous notons 5 événements cardiovasculaires. Nous avons diagnostiqué une atteinte clinique ou infra-clinique (hypertrophie ventriculaire gauche, dysfonction diastolique, fibrillation auriculaire, artériopathie) chez 41 patients (28%). Les facteurs prédictifs sont l âge, une hypertension artérielle, un traitement par antiagrégant plaquettaire et IEC/ARA II, le taux de créatinine, la durée de séropositivité, la présence d ondes T négatives et d ondes Q, un temps de décélération de l onde E élevé et les scores de risque cardiovasculaire élevés. En analyse multivariée, les facteurs prédictifs indépendants d événements cliniques et infra cliniques sont le temps de décélération de l onde E, la prise d IEC/ARA II, les pressions artérielles systolique et diastolique et la présence d ondes T négatives. Les scores DAD et SCORE ne dépistent pas bien ces atteintes car seuls 9 patients sont considérés à risque cardiovasculaire élevé.Background: Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection became a chronic disease. Cardiovascular diseases became a frequent complication. The purpose of this study is to estimate the utility of systematic screening for ischemic heart diseases. Method: We proposed a consultation with measurement of ankle brachial index, an electrocardiogram, an echography and a stress test coupled with a myocardial scintigraphy. Results and conclusion: we recorded 147 HIV-infected patients. Cardiovascular risk factors are essentially marked by important smoking, hypercholesterolemia and high blood pressure. We noted 5 cardiovascular evenements. 41 patients (28%) have clinical or sub clinical disease as left ventricular hypertrophy, diastolic dysfunction, atrial fibrillation and vascular peripheric disease. Predictive factors are age, high blood pressure, treatment by aspirin, clopidogrel ACE-inhibitors/angiotensin II, creatinine rate, longer of seropsitivity, negatives T waves, Q waves, time of deceleration of E wave and high risk cardiovascular score. Multivariate analyse found as independent predictive factors time of deceleration E wave, blood systolic and diastolic pressure, negatives T waves, ACE-inhibitors/angiotensin II. DAD score and SCORE are not useful because only 9 patients are considered as high or very high cardiovascular riskANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

047: Gender difference in mortality after ST-segment elevation myocardial infarction in the Registre d’Infarctus Maine-Anjou (RIMA)

BackgroundA greater mortality in women versus men in ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is now well documented but remains unexplained.MethodsWe compared outcomes for STEMI in the “Registre d’Infarctus Maine-Anjou” (RIMA) from 2003 to 2009 between men and women.ResultsWe analyzed data from 390 women (29%) and 962 men (71%) admitted for STEMI. Women were older, 72.93±14.21 versus 61.70±14.14 years old (p<0.001) and have more hypertension history (68.7% vs. 43.3%; p<0.001). Women received less percutaneous coronary intervention and thrombolysis than men, respectively 51.5% vs. 64.6% (p<0.001) and 9.5% vs. 22.1% (p<0.001). Admission delay was longer in women. In univariate analysis, in-hospital mortality was higher in women (13.59% vs. 6.13%; p<0.001), post-discharge mortality until one year was also higher in women (8.9% vs. 3.88%; p<0.001). No differences were observed for in-hospital mortality and post-discharge mortality in age-adjusted Odds Ratio (OR) (OR=0.77 [0.5-1.77]; p=0.127 and OR=0.78 [0.45-1.35]; p=0.38 respectively).ConclusionOur study suggests that older age in women explains most of the mortality difference

Linking brain structure, activity and cognitive function through computation

Understanding the human brain is a “Grand Challenge” for 21st century research. Computational approaches enable large and complex datasets to be addressed efficiently, supported by artificial neural networks, modeling and simulation. Dynamic generative multiscale models, which enable the investigation of causation across scales and are guided by principles and theories of brain function, are instrumental for linking brain structure and function. An example of a resource enabling such an integrated approach to neuroscientific discovery is the BigBrain, which spatially anchors tissue models and data across different scales and ensures that multiscale models are supported by the data, making the bridge to both basic neuroscience and medicine. Research at the intersection of neuroscience, computing and robotics has the potential to advance neuro-inspired technologies by taking advantage of a growing body of insights into perception, plasticity and learning. To render data, tools and methods, theories, basic principles and concepts interoperable, the Human Brain Project (HBP) has launched EBRAINS, a digital neuroscience research infrastructure, which brings together a transdisciplinary community of researchers united by the quest to understand the brain, with fascinating insights and perspectives for societal benefits

The coming decade of digital brain research: a vision for neuroscience at the intersection of technology and computing

In recent years, brain research has indisputably entered a new epoch, driven by substantial methodological advances and digitally enabled data integration and modelling at multiple scales— from molecules to the whole brain. Major advances are emerging at the intersection of neuroscience with technology and computing. This new science of the brain combines high-quality research, data integration across multiple scales, a new culture of multidisciplinary large-scale collaboration and translation into applications. As pioneered in Europe’s Human Brain Project (HBP), a systematic approach will be essential for meeting the coming decade’s pressing medical and technological challenges. The aims of this paper are to: develop a concept for the coming decade of digital brain research, discuss this new concept with the research community at large, to identify points of convergence, and derive therefrom scientific common goals; provide a scientific framework for the current and future development of EBRAINS, a research infrastructure resulting from the HBP’s work; inform and engage stakeholders, funding organisations and research institutions regarding future digital brain research; identify and address the transformational potential of comprehensive brain models for artificial intelligence, including machine learning and deep learning; outline a collaborative approach that integrates reflection, dialogues and societal engagement on ethical and societal opportunities and challenges as part of future neuroscience research

Modelling human choices: MADeM and decision‑making

Research supported by FAPESP 2015/50122-0 and DFG-GRTK 1740/2. RP and AR are also part of the Research, Innovation and Dissemination Center for Neuromathematics FAPESP grant (2013/07699-0). RP is supported by a FAPESP scholarship (2013/25667-8). ACR is partially supported by a CNPq fellowship (grant 306251/2014-0)

Facteur prédictif du remodelage ventriculaire gauche suite à un infarctus du myocarde (étude de la contrainte pariétale télésystolique)

Le remodelage ventriculaire gauche péjoratif dans les suites d'un infarctus du myocarde (IDM) ( défini par un volume télédiastolique ventriculaire gauche indexé à 3 mois supérieur à 120ml/m ) a pour conséquence une évolution clinique défavorable. Sa prédiction reste encore difficile. Dans ce contexte, le calcul de la contrainte pariétale télé-systolique (CP) réalisé par IRM par une approche tridimensionnelle pourrait être intéressant. L'objectif de ce travail est d'étudier si la mesure par IRM de la CP ventriculaire gauche (VG) à la phase initiale d'un IDM, est un facteur prédictif indépendant de survenue du remodelage VG au 3ème mois. Un total de 169 patients présentant un IDM revascularisé bénéficient d'une IRM cardiaque dans les 5 jours puis dans les 3 mois, permettant de calculer des paramètres fonctionnels (volumes ventriculaires, fraction d'éjection, taille de l'infarctus et de l'obstruction microvasculaire (OM) VG) et la CP (globale ou par segment myocardique). Les patients qui présentent un remodelage VG délétère, ont des valeurs de paramètres fonctionnels et de CP (globales et segmentaires) à la phase aiguë plus péjoratives que les autres patients. La CP globale initiale est un facteur prédictif indépendant de remodelage VG à 3 mois d'un IDM (OR 1.298; p=0.018; IC 95% [1.046-1.612] à la différence de la taille d'IDM et d'OM. La CP globale initiale est corrélée à la taille d'infarctus et d'OM et à la survenue du remodelage VG. On définit une limite de CP globale initiale (20,88 103.N.m- ) au delà de laquelle les patients vont présenter danantage de remodelage VG et un nombre plus important d'évènements cardiovasculaires majeurs (MACE) dans les 3 mois, isolant ainsi une population de patients à haut risque cardiovasculaire. Ces patients ont des tailles d'IDM et d'OM plus importantes. En conclusion, la CP globale initiale dans le post infarctus est corrélée à la taille d'IDM et d'OM et aux données fonctionnelles IRM à la phase aiguë et à 3 mois. De plus c'est un facteur prédictif indépendant du remodelage VG à la différence de la taille de l'IDM et de l'OM. Les patients dont la CP globale initiale est supérieur à 20,88 10 N.m- présentent un plus fort risque de dilatation VG à 3 mois, une taille d'IDM et d'OM plus importante et une augmentation des MACE dans les 3 mois.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF

Différence de mortalité cardiovasculaire après un infarctus du myocarde entre hommes et femmes selon l'âge à partir du registre d'infarctus Maine-Anjou (RIMA)

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Valeurs prédictives de l'onde Q et du sus-décalage du segment ST sur la taille d'un infarctus du myocarde reperfusé en phase aiguë

Introduction : l'évaluation précoce de la taille de l'infarctus et de la viabilité myocardique est un élément important de la prise en charge thérapeutique initiale d'un infarctus aigu du myocarde. Notre travail a pour but d'évaluer la valeur prédictive de l'onde Q et de la déviation du segment ST sur la taille d'un infarctus du myocarde reperfusé an phase aiguë. Méthodes : cette étude rétrospective a été réalisée chez les patients hospitalisés pour infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST reperfusé dans les 7 jours. Quatre électrocardiogrammes ont été analysés à la phase aiguë : à l'admission (ECG 1), à la reperfusion (ECG 2), 24 heures après la reperfusion (ECG 3) et à la sortie de l'hospitalisation (ECG 4). La présence et le nombre d'ondes Q ont été étudiés. Une IRM cardiaque avec séquences de rehaussement tardif a été effectuée à 3 mois pour évaluer la taille et l'extension transmurale de l'infarctus. La population a été divisée en tertile de taille croissante d'infarctus. Résultats : la présence et le nombre d'ondes Q sur l'ECG 1 sont corrélés à la taille de l'infarctus (p=0,006 et p=0,046 respectivement). La somme des sus-décalages, la somme cumulée des sus et sous-décalages ainsi que la valeur du sus-décalage maximal du segment ST mesurés sur l'ECG 3, sont corrélés à la taille de l'infarctus (p=0,001 ; p=0,007 ; p=0,002 respectivement). La régression des sus-décalages du segment ST n'est pas prédictive. La présence d'une onde Q sur l'ECG 1 et la déviation du sus-décalage du segment ST sur l'ECG 3 permettent d'isoler les patients à haut risque (p<0,05 pour le tertile III versus tertile I). Conclusion : l'analyse de l'onde Q sur l'ECG initial et de la déviation du segment ST sur l'ECG réalisé 24 heures après la reperfusion permet de prédire la taille de l'infarctus aigu reperfuséANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Comparaison de l'influence des valves "stentless" versus "stented" sur le remodelage ventriculaire gauche et la réserve coronaire, évaluées à 6 mois par IRM, dans le rétrécissement aortique serré

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Evaluation par l'imagerie par résonance magnétique du remodelage bi-ventriculaire et des contraintes pariétales ventriculaires gauches après infarctus aigu du myocarde

Notre travail montre que la masse myocardique ventriculaire droite quantifiée par l'imagerie par resonance magnétique (IRM) est hautement corrélée à son poids (r=0.98). Les mesures de la masse, des volumes et de la fraction d'éjection ventriculaires droits ont des variabilités intraobservateur (6.7% à 8.1%), interobservateur (7.9% à 8.9%) et interexamen (8.1% à 9.4%) faibles et sont cohérentes avec les mesures ventriculaires gauches. L'étude des volumes et fonctions ventriculaires par IRM en post infarctus démontre l'existence d'une atteinte ischémique ventriculaire droit, dans les infarctus inférieur impliquant les branches marginales droites en l'absence de signe d'infarctus ventriculaire droit. Cette atteinte consiste en une dilatation ventriculaire droite partiellement réversible avec conservation d'une fraction d'éjection normale. Cette dilatation est associée à une dilatation du ventricule gauche mais corrélée à la régression des volumes ventriculaires gauche à trois mois. Ces données génèrent deux hypothèses faisant intervenir les interactions ventriculaires : 1. Les interactions ventriculaires diastoliques : la dilatation initiale du ventricule droit, peut s'opposer à l'expansion de la zone infarcie, diminuer les contraintes pariétales et limiter le remodelage ventriculaire gauche. 2. Les interactions systoliques ventriculaires : le décalage entre la récupération rapide de la contractilité et la régression lente des volumes ventriculaires droits aboutissent à un volume d'éjection systolique ventriculaire droit élevé imposant au ventricule gauche une augmentation de son volume télédiastolique. L'étude des contraintes pariétales régionale systoliques ventriculaires gauches montre qu'elles sont plus élevées de façon diffuse dans les infarctus de antérieur, moins élevées et localisées aux parois inférieure et latérale dans les infarctus inférieur. Ces données sont concordantes avec les hypothèses précédentes.Our study shows that magnetic resonance imaging (MRI)-derived right ventricular mass is highly correlated to the right ventricular weight (r=0.98). The quantification of right ventricular mass, volumes and ejection fraction have low intra-observer (6.7% à 8.1%), inter-observer (7.9% à 8.9%) et inter-study (8.1% à 9.4%) variabilities and are coherent with left ventricular volumes. The assessment of bi-ventricular volumes by MRI after acute myocardial infarction reveals right ventricular ischemic modifications, in patients with inferior myocardial infarction involving right ventricular coronary branches but no evidence of right ventricular infarction. Such modifications consist of partially reversible right ventricular enlargement with preserved ejection fraction. Such enlargement is associated to a left ventricular enlargement but also correlated to the decrease of the left ventricular volumes at three month follow-up. These findings suggest two hypotheses based on ventricular interactions: 1. Diastolic ventricular interactions: the initial right ventricular enlargement may reduce left ventricular remodelling by limiting the infarct zone expansion and reducing left ventricular wall stress. 2. Systolic ventricular interaction: The contrast between a rapid recovery of contractility and the delayed decrease of the volumes of the right ventricle results in an increase of right ventricular stroke volume leading to an increase of left ventricular end-diastolique volume. The assessment of regional systolic left ventricular wall stress, shows diffusely increased wall stress in patients with anterior wall myocardial infarction while such parameter is less increased and only in inferior and lateral walls in patients with inferior myocardial infarction. Such data are concordant with our previous hypotheses.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF