Diet and primary prevention of stroke: Systematic review and dietary recommendations by the ad hoc Working Group of the Italian Society of Human Nutrition

Abstract Background and aims To systematically review the latest evidence on established and emerging nutrition-related risk factors for incidence of and mortality from total, ischemic and haemorrhagic strokes. The present review was conducted in the framework of the work carried out through 2015 and 2016 for the preparation of the Italian Guidelines for the Prevention and Treatment of Stroke, 8th Edition, by ISO-SPREAD (Italian Stroke Organization and the Stroke Prevention and Educational Awareness Diffusion). Methods and results Systematic review of articles focused on primary prevention of stroke published between January 2013 to May 2016 through an extensive search of the literature using MEDLINE/PUBMED, EMBASE and the Cochrane Library. Articles were ranked according to the SIGN methodology while the GRADE system was used to establish the strength of recommendations. As a result of our literature search, we examined 87 meta-analyses overall (mainly of prospective studies), a few isolated more recent prospective studies not included in the meta-analyses, and a smaller number of available randomized controlled trials and case–control studies. Based on the analysis of the above articles, 36 Syntheses of the available evidence and 36 Recommendations were eventually prepared. The present document was developed by organizing the available evidence into three individual areas (nutrients, food groups and dietary patterns) to provide a systematic and user-friendly overview of the available evidence on the relationship between nutrition and primary prevention of stroke. Yet analysis of foods and food patterns allowed translating the information about nutrients in a tool more amenable to use in daily life also in the light of the argument that people eat foods rather than nutrients. Conclusions The present literature review and dietary recommendations provide healthcare professionals and all interested readers with a useful overview for the reduction of the risk of total, ischemic and haemorrhagic stroke through dietary modifications

A Geometrical approach to Gordan\u2013Noether\u2019s and Franchetta\u2019s contributions to a question posed by Hesse

Hesse claimed that an irreducible projective hypersurface in $\P^n$ defined by an equation with vanishing hessian determinant is necessarily a cone. Gordan and Noether proved that this is true for n=3 and constructed counterexamples for every $n\geq 4$. Gordan and Noether and Franchetta gave classification of hypersurfaces in $\P^4$ with vanishing hessian and which are not cones. Here we translate in geometric terms Gordan and Noether approach, providing direct geometrical proofs of these results

Thoracic paravertebral anesthesia for percutaneous radiofrequency ablation of hepatic tumors

STUDY OBJECTIVE: To present our preliminary experience using a thoracic paravertebral block (TPVB) as the sole anesthetic in percutaneous hepatic radiofrequency ablation (RFA). DESIGN: Retrospective case series of 12 ASA physical status 1, 2, and 3 patients of average risk scheduled for RFA. SETTING: University medical center. MEASUREMENTS: The first 12 procedures performed using TPVB were analyzed to evaluate the efficacy and safety of this anesthetic technique. Data collected included patients' characteristics, procedure, pain referred during paravertebral punctures, and RFA (verbal numerical scale; VNS). Anesthesia and medical records also were reviewed for any major complications that occurred during or after the RFA. MAIN RESULTS: Ten of the 12 patients presented for hepatocellular carcinoma; the other two patients had melanoma metastasis. Nine patients were ASA physical status 1 or 2; the other three patients were ASA physical status 3. Nine had liver cirrhosis. All patients had normal coagulation profiles. The TPVBs were performed in a median time of 6.5 (4-15) minutes. Onset of sensory loss to pinprick test occurred approximately 15 to 20 minutes after the injections. No evidence of bilateral blockade was seen in any patient. In most cases, the extent of anesthesia ranged from T6 to T11 or T12. In one patient (no. 2), the stimulating needle elicited no sensory or motor response at the T7 level; the local anesthetic was then injected one cm beyond the transverse process. All patients were very pleased with their anesthetic care; all were discharged from the hospital with no procedure-related complications. CONCLUSION: The use of thoracic paravertebral block as the sole anesthetic for RFA of liver produced satisfactory unilateral anesthesia and minor adverse events

Radiofrequency thermal ablation of hepatocellular carcinoma: using contrast-enhanced harmonic power doppler sonography to assess treatment outcome

OBJECTIVE:We evaluated the accuracy of contrast-enhanced harmonic power Doppler sonography in assessing the outcome of radiofrequency thermal ablation of hepatocellular carcinoma. SUBJECTS AND METHODS: Fifty patients with 65 hepatocellular carcinoma nodules (1-5 cm in diameter; mean diameter, 2.5 cm) were studied using unenhanced and contrast-enhanced harmonic power Doppler sonography before and after IV administration of a microbubble contrast agent. The examinations were repeated after treatment of the tumors with radiofrequency ablation. Findings of the Doppler studies were compared with those of dual-phase helical CT, which were used as points of reference for assessing treatment outcome. RESULTS: Before radiofrequency treatment, intratumoral blood flow was revealed by unenhanced power Doppler sonography in 48 (74%) of 65 hepatocellular carcinoma nodules. After injection of the contrast agent, intratumoral enhancement was observed in 61 (94%) of 65 hepatocellular carcinomas (p < 0.01). After radiofrequency treatment, all 51 (84%) of the 61 hepatocellular carcinomas found to be necrotic on helical CT scans failed to show enhancement on power Doppler sonograms. In nine of the 10 lesions that showed a residual viable tumor on helical CT scans, persistent intratumoral enhancement-matching the enhancing areas on helical CT images-was revealed by power Doppler sonography. These nine hepatocellular carcinomas were subjected to repeated radiofrequency thermal ablation with the guidance of contrast-enhanced power Doppler sonography. Complete necrosis was seen after the second treatment session in six of the nine lesions. CONCLUSION: Contrast-enhanced harmonic power Doppler sonography is an accurate technique for assessing the outcome of radiofrequency thermal ablation of hepatocellular carcinoma and may be useful in guiding additional treatment in patients with incomplete response to initial effort

Sistema vascolare epatico

none6Il fegato è un organo con una vascolarizzazione peculiare, essendo da un lato interposto tra due sistemi venosi, dall’altro possedendo una irrorazione arteriosa afferente ad un sistema venoso, quello dei sinusoidi, condiviso con l’afferenza venosa. Il sistema venoso afferente è quello costituito dal sistema portale che comprende l’efflusso splenico, quello pancreatico e quello gastroenterico. Dal punto di vista funzionale l’affluenza epatica del sangue refluo dal pancreas ha importanza dal punto di vista endocrino-metabolico mentre l’affluenza del sangue refluo dalla milza è importante per l’emocateresi. Il flusso portale è il risultato dell’efflusso splenico e mesenterico ed è quindi regolato solo dall’afflusso splenico e mesenterico. Il fegato a tal riguardo svolge solo il ruolo di modificare le resistenze per mantenere un regime pressorio constante. Il sitema prevede invece una regolazione dell’afflusso arterioso controllata prevalentemente dal flusso portale, con un sistema buffer di vasocostrizione arteriosa epatica in seguito all’aumento del flusso portale che si verifica fasicamente ad esempio in occasione dei pasti. Vi possono essere delle variazioni di resistenze al flusso portale In condizioni patolologiche, quale la cirrosi, l’ostruzione portale o delle vene sovraepatiche, le resistenze al flusso portale aumentano determinando conseguenze a monte con aumento della pressione (ipertensione portale), formazione di circoli collaterali che rappresentano degli shunts porto-sistemici. Le conseguenze sono quindi di tipo emodinamico e metabolico. Lo studio della vascolarizzazione epatica è effettuabile in maniera completa e dinamica mediante l’eco-color-Doppler. Tale metodica consente di ottenere informazioni sulla morfologia dei vasi e sul flusso ematico, valutandone la presenza o assenza, le velocità nelle diverse fasi del ciclo cardiaco, e numerosi indici di resistenza o compliance sia a livello arterioso che venoso. La fattibilità di un esame eco-color-Doppler completo è circa del 70%. Il mezzo di contrasto può consentire una migliore visualizzazione dei vasi epatici in condizioni di scarsa visualizzazione (1) ed in particolare nel trapianto di fegato in cui il monitoraggio della pervietà venosa ed arteriosa è di fondamentale importanza (2-4). Vi sono dati in letteratura che dimostrano il miglioramento della capacità diagnostica dell’eco-Doppler con l’uso del mezzo di contrasto ed anche una riduzione dei tempi di esecuzione degli esami, in particolare dopo trapianto di fegato (1). A tal riguardo è consigliabile, anche per motivi economici, riservare l’uso del mezzo di contrasto ai soli casi dubbi. Da un punto di vista pratico è molto importante conoscere la cinetica dei mezzi di contrasto ecografici a livello epatico, al fine di poter usare in modo razionale l’ecografia con mezzo di contrasto a scopo diagnostico, non solo vascolare ma anche per lo studio delle lesioni focali epatiche. Se noi somministriamo del Levovist in bolo attraverso una vena periferica otterremo la visualizzazione sequenziale dell’arteria epatica, dei rami portali epatici e successivamente delle vene sovraepatiche. Come illustrato nella fig. 1, dopo circa 15 secondi il mezzo di contrasto consentirà la visualizzazione dei rami arteriosi epatici, dopo 20 secondi quella dei rami portali, dopo 40 secondi quella delle vene sovraepatiche. Mentre il ritardo di opacizzazione dei rami portali è di facile interpretazione, dovendo il mezzo di contrasto attraversare il letto arterioso, capillare e venoso gastroenterico e splenico, di più difficile interpretazione è il ritardo di opacizzazione delle vene sovraepatiche. Esso è verosimilmente dovuto al tempo di transito sinusoidale. Il mezzo di contrasto permette quindi di ottenenere un’ottima visualizzazione dei rami principali arteriosi e venosi portali e sovraepatici. Disponendo dell’idonea tecnologia è poi possibile costruire le curve di transito del mezzo di contrasto nei diversi distretti vascolari. Tali curve, ottenute con il Levovist usando la seconda armonica, la pulse-inversion e un indice meccanico piuttosto basso (MI=1,0) ed un frame rate di 1/battito cardiaco (circa 1/sec), sono illustrate nella figura 2. Delle curve si possono valutare molteplici parametri. I più usati sono: il tempo di comparsa del contrasto, il tempo di picco massimo, il livello del picco massimo, l’inclinazione della retta.noneCascina ; Azzaretti A; Sacerdoti D; Quaretti P; Garbagnati F; Rossi SCascina, ; Azzaretti, A; Sacerdoti, David; Quaretti, P; Garbagnati, F; Rossi, S