Importancia de la auditoría en el área de quirófano para la seguridad del paciente

En la actualidad los diferentes servicios de salud presentan un fenómeno de incremento en la demanda de estos, originando congestión de usuarios y por ende diferentes niveles de complejidad y riesgo que incrementan la vulnerabilidad de los pacientes frente a las fallas de atención médica. Pérez (2015), en sus investigaciones relacionadas con la seguridad del paciente al alcance de todos, habla que esta variable “es una práctica de la vida laborar en el ambiente de la salud” y que tanto Estado, instituciones de salud y personal deben tener como objetivo el reporte, análisis y prevención de las fallas de la atención médica que con frecuencia son causas de eventos adversos que condicionan y generan riesgos de los pacientes y profesionales que atienden a los derechohabientes. En relación con la seguridad del paciente, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como la ausencia de un daño innecesario real o potencial asociado a la atención sanitaria (Estudio APEAS. Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria de salud. (Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008). El documento aduce que la seguridad del pacientes entonces se ve relacionado como los daños ocasionados al paciente por los improvistos causados en la atención al paciente directamente desde la entidad de salud, más no por su enfermedad.Declaraciones: Bajo la gravedad del juramento, manifiesto que: a) Soy titular de todos los derechos, tanto morales como patrimoniales de autor sobre “la obra” y en consecuencia, cuento con las autorizaciones pertinentes para autorizar cualquier tipo de uso sobre la misma y sobre los derechos que se derivan de la misma, b) Garantizo la originalidad de “la obra”, gozo de la libre disponibilidad de sus derechos, y si he incluido en ella textos, piezas gráficas u otro material de propiedad de terceros, lo he hecho con autorización de dichas personas para reproducirlos en “la obra”, igualmente si “la obra” fue preparada conjuntamente con otros autores, c) No he contraído ni contraeré compromisos, licencias o gravámenes de ninguna especie sobre “la obra”. d) Libero a la Fundación Universitaria del Área Andina, sus funcionarios, trabajadores, contratistas, fundadores y a quienes ésta libremente designe autorizar el uso y/o ceda el derecho de uso sobre “la obra”, de cualquier responsabilidad que emane del ejercicio de los derechos que se derivan de la misma, y de cualquier reclamación que terceras personas respecto de la titularidad o autorizaciones de uso de “la obra”

Análisis e implicaciones del incremento en las tasas impositivas : efecto de la ley 1819 de 2016 en la tarifa de IVA

El efecto del incremento en las tasas impositivas es algo que influye en los estratos socioeconómicos de país, ya sea directa o indirectamente. Identificar el impacto generado con el incremento de la tarifa del 16% al 19% del impuesto al valor agregado (IVA), contemplado en la ley 1819 de 2016 a seis meses de su entrada en vigencia es el objetivo del presente estudio. También, cabe mencionar que será objeto de análisis determinar el comportamiento del recaudo en las principales seccionales del país. Para esto, se realizara un análisis graficó por seccional y se aplicará un modelo econométrico de series de tiempo, el cual permitirá determinar si el incremento de 3 puntos porcentuales en la tarifa del IVA generó un aumento o una disminución en el recaudo.The tax rate increase and its effect is an influence factor over socioeconomic strata at the country, either directly or indirectly. Identifying the economic impact because of the value added tax (VAT) increase from 16% to 19%, contemplated on Act 1819 on 2016, six months after its entry into force, is the aim of this study. Also it is relevant to mention, it will be object of analysis to establish the collection behavior on the main geographic regions at the country, so, a graphical analysis will be carried out by section and an econometric model of time series will be applied, which will allow determining if the 3 additional percentage points to VAT, they generated an increase or decrease in the collection.Especialista en Derecho TributarioEspecializació

Fatores impactantes na adesão e conhecimento da equipe de enfermagem às precauções-padrão

Assess adherence and knowledge to Standard Precautions (SP) and the impact of individual, work-related and organizational factors on the adherence of the nursing team to the aforementioned safety measures. Cross-sectional, correlational, descriptive study using the following instruments: socio-demographic questionnaire, Standard Precautions Adherence Questionnaire (SPAQ), SP Knowledge Questionnaire (SPKQ) and eight scales referring to an explanatory model of SP adherence. The final sample consisted of 172 professionals. The SPAQ obtained a mean of 71.94 points (SD = 6.40) and the SPKC, 15.44 (SD ± 1.48). Significant correlation (p≤0.001) between adherence and personality of risk, perception of risk, perception of obstacles to follow SP, training and availability of PPE was verified. We conclude that psychosocial and organizational factors were correlated with adherence. No statistical significance was found for the impact of knowledge on adherence to SP. However, it is necessary to raise awareness of the multifaceted nature of adherence to those referred to as security, which pervade individual but also organizational factors and therefore require direct and permanent involvement of management of health institutions, through education in health and infrastructure needed for safe behavior.Evaluar la adhesión y conocimiento a las Precauciones Estándar (PE) y el impacto de factores individuales, relativos al trabajo y organizacionales en la adhesión del equipo de enfermería a dichas medidas de seguridad. Estudio transversal, correlacional, descriptivo, por medio de los siguientes instrumentos: cuestionario sociodemográfico, cuestionario de Adhesión a las PE (CAPE), Cuestionario de Conocimiento sobre las PE (CCPE) y ocho escalas referentes a un modelo explicativo de adhesión a las PE. La muestra final se compone de 172 profesionales. El CAPE obtuvo un promedio de 71,94 puntos (DP = 6,40) y el CCPE, 15,44 (DP ± 1,48). Se verificó una correlación significativa (p≤0,001) entre la adhesión y la personalidad de riesgo, percepción de riesgo, percepción de obstáculos para seguir las PE, entrenamiento y disponibilidad de EPI. Se concluye que los factores psicosociales y organizacionales estuvieron correlacionados con la adhesión. No se encontró significancia estadística del impacto del conocimiento en la adhesión a las PE. Sin embargo, se hace necesario la concienciación del carácter multifacético de la adhesión a las referidas de seguridad, que atraviesan factores individuales, pero también organizacionales y que, por lo tanto, necesitan de implicación directa y permanente de la gestión de las instituciones de salud, por medio de educación en la salud y la infraestructura necesaria para comportamientos seguros.  Avaliar a adesão e conhecimento às Precauções-padrão (PP) e o impacto de fatores individuais, relativos ao trabalho e organizacionais na adesão da equipe de enfermagem as referidas medidas de segurança. Estudo transversal, correlacional, descritivo, por meio dos seguintes instrumentos: questionário sociodemográfico, Questionário de Adesão às PP (QAPP), Questionário de Conhecimento sobre as PP (QCPP) e oito escalas referentes a um modelo explicativo de adesão às PP. A amostra final constitui-se de 172 profissionais. O QAPP obteve média de 71,94 pontos (DP = 6,40) e o QCPP, 15,44 (DP±1,48). Verificado correlação significativa (p≤0,001) entre a adesão e a personalidade de risco, percepção de risco, percepção de obstáculos para seguir as PP, treinamento e disponibilidade de EPI. Conclui-se os fatores psicossociais e organizacionais estiveram correlacionados à adesão. Não foi encontrada significância estatística do impacto do conhecimento na adesão às PP. No entanto, faz-se necessário a conscientização do caráter multifacetado da adesão às referidas de segurança, que perpassam fatores individuais, mas também organizacionais e que, portanto, necessitam de envolvimento direto e permanente da gestão das instituições de saúde, por meio de educação em saúde e infraestrutura necessária para comportamentos seguros

Plan de Responsabilidad Social Empresarial para Postobón S.A

Código de éticaEl propósito de este trabajo es proponer la construcción del plan estratégico de responsabilidad social empresarial, teniendo como guía la norma internacional ISO 26000, diseñando las estrategias y objetivos a partir del problema central de la empresa, abordando aspectos ambientales, sociales y económicos. Teniendo en cuenta el marco institucional, donde es importante construir la misión, visión, valores y estructura organizacional, utilizando herramientas como el marco lógico, que permite ser instrumento de diagnóstico del problema e identificación de los objetivos o alternativas de solución y el diseño del mapa estratégico, con la aplicación de estos mecanismos de análisis se determinó estrategias de mejora a las situaciones encontradas, integrando la responsabilidad social dentro de la organización, para perfeccionar el desempeño y aumentar la ventaja competitiva, definiendo acciones para el cumplimiento de la norma, se construyó el código de ética, realizando el trabajo se logró identificar y proponer mejoras en las diferentes áreas donde se identificó el problema. Este plan de RSE, le permite mejorar a la empresa POSTOBON S.A. diferentes aspectos en su entorno, llevando a cabo actividades planificadas, de acuerdo a directrices de la norma internacional ISO 26000, teniendo en cuenta los impactos que ocasionan y contribuir con el desarrollo sostenible.The purpose of this work is to propose the construction of the strategic plan of corporative social responsibility, taking the international standard ISO 26000 as a guide, designing strategies and objectives based on the central problem of the company, emphasizing the environmental, social and economic aspects. Taking into account the institutional framework, where we build the mission, vision, values and the organizational structure, using tools such as; the logical framework, which is an instrument to diagnose the problem , identify objectives or alternatives of solution and the design of the strategic map , with the application of these analysis mechanisms, some improvement strategies were determined to the found situations, integrating social responsibility inside the organization. to improve the performance and increase the competitive advantages, stablishing actions to accomplish the standard, it was built the code of ethics ,performing the work it was possible to identify and propose improvements in the different areas where the problem was identified. This RSE plan allows to the company POSTOBON S.A. to improve different aspects in its environment, performing planned activities, according to the guidelines of the international standard ISO 26000, taking into account the problems that cause and contribute to sustainable development

Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

Escuela de oficios especializada en alumnos con capacidades especiales físico-motoras e intelectuales, en la ciudad de Cameguey, Cuba

"La problemática sobre la propuesta arquitectónica de una escuela de oficios para individuos con capacidades especiales radica en que la provincia de Camagüey no cuenta con una institución de esta índole, teniendo como consecuencia que ninguna persona con estas condiciones pueda tener una preparación para integrarse a la vida laboral.

Repayment policy for multiple loans.

The Repayment Policy for Multiple Loans is about a given set of loans and a monthly incoming cash flow: what is the best way to allocate the monthly income to repay such loans? In this article, we close the almost 20-year-old open question about how to model the repayment policy for multiple loans problem together with its computational complexity. Thus, we propose a mixed integer linear programming model that establishes an optimal repayment schedule by minimizing the total amount of cash required to repay the loans. We prove that the most employed repayment strategies, such as the highest interest debt and the debt snowball methods, are not optimal. Experimental results on simulated cases based on real data show that our methodology obtains on average more than 4% of savings, that is, the debtor pays approximately 4% less to the bank or loaner, which is a considerable amount in finances. In certain cases, the debtor can save up to 40%

Genetic Regulation of the yefM-yoeBSpn Toxin-Antitoxin Locus of Streptococcus pneumoniae

Type II (proteic) toxin-antitoxin systems (TAS) are ubiquitous among bacteria. In the chromosome of the pathogenic bacterium Streptococcus pneumoniae there are at least eight putative TAS, one of them being the yefM-yoeB(Spn) operon studied here. Through footprinting analyses, we showed that purified YefM(Spn) antitoxin and the YefM-YoeB(Spn) TA protein complex bind to a palindrome sequence encompassing the -35 region of the main promoter (P(yefM2)) of the operon. Thus, the locus appeared to be negatively autoregulated with respect to P(yefM2) as YefM(Spn) behaved as a weak repressor with YoeB(Spn) as a co-repressor. Interestingly, a BOX element, composed of a single copy each of boxA and boxC sub-elements was found upstream of promoter P(yefM2). BOX sequences are pneumococcal, perhaps mobile, genetic elements that have been associated with bacterial processes such as phase variation, virulence regulation and genetic competence. In the yefM-yoeB(Spn) locus, the boxAC element provided an additional weak promoter, P(yefM1), upstream of P(yefM2) which was not regulated by the TA proteins. In addition, transcriptional fusions with a lacZ reporter gene showed that P(yefM1) was constitutive albeit weaker than P(yefM2). Intriguingly, the coupling of the boxAC element to P(yefM1) and yefM(Spn) in cis (but not in trans) led to transcriptional activation indicating that the regulation of the yefM-yoeB(Spn) locus differ somewhat from other TA loci and may involve as-yet unidentified elements. Conservation of the boxAC sequences in all available sequenced genomes of S. pneumoniae which contained the yefM-yoeB(Spn) locus suggested that its presence may provide a selective advantage to the bacterium

Indicadores de calidad para posturas microinjertadas de Theobroma cacao inoculadas con hongos micorrízicos arbusculares

Introducción. Para el establecimiento adecuado de plantaciones de cacao, se deben garantizar tecnologías idóneas para la obtención de posturas (plantas jóvenes sembradas y desarrolladas en bolsas) de calidad en los viveros. Objetivo. Definir indicadores de calidad para posturas de cacao producida vía micro injertos, en función de las fuentes orgánicas y hongos micorrízicos arbusculares en un suelo Cambisol. Materiales y métodos. Entre 2018 y 2019, en el vivero de la Empresa Agroforestal y Coco de Baracoa, se evaluó la inoculación de las cepas Glomus cubense y Rhizoglomus irregulare en sustratos formados por humus de lombriz y cáscara de cacao compostada (3:1,5:1 v/v). Se utilizó un diseño completamente aleatorizado, con cincuenta posturas por tratamiento, de ellas se evaluaron veinticinco. A los cuatro meses se evaluó: altura, diámetro del tallo, masa seca aérea, radical y total, concentración de nutrientes foliares (N, P, K), área foliar, índice de esbeltez, índice de calidad Dickson (ICD) y porcentaje de colonización micorrízica. Se realizó un análisis de varianza de clasificación simple y se aplicó la prueba de comparación de Duncan (95 %). Resultados. La inoculación de G. cubense y R. irregulare, independiente de la fuente de abono orgánico, incrementaron significativamente la masa seca total (39 %), el área foliar (20 %) y el ICD (48 %), respecto los testigos. El ICD se relacionó significativamente (p<0,05) con la masa seca total y el área foliar (R2= 0,97). La inoculación con R. irregulare y G. cubense incrementaron las concentraciones foliares de N, P y K. Conclusiones. Las variables masa seca total, el área foliar, el índice de esbeltez y el ICD, mostraron un carácter integrador del crecimiento de la planta y pueden ser indicadores de calidad para los micro injertos de cacao, a partir de relaciones suelo : abonos orgánicos e inoculación con G. cubense y R. irregulare

Indicadores de calidad para posturas microinjertadas de Theobroma cacao inoculadas con hongos micorrízicos arbusculares

Introducción. Para el establecimiento adecuado de plantaciones de cacao, se deben garantizar tecnologías idóneas para la obtención de posturas (plantas jóvenes sembradas y desarrolladas en bolsas) de calidad en los viveros. Objetivo. Definir indicadores de calidad para posturas de cacao producida vía micro injertos, en función de las fuentes orgánicas y hongos micorrízicos arbusculares en un suelo Cambisol. Materiales y métodos. Entre 2018 y 2019, en el vivero de la Empresa Agroforestal y Coco de Baracoa, se evaluó la inoculación de las cepas Glomus cubense y Rhizoglomus irregulare en sustratos formados por humus de lombriz y cáscara de cacao compostada (3:1,5:1 v/v). Se utilizó un diseño completamente aleatorizado, con cincuenta posturas por tratamiento, de ellas se evaluaron veinticinco. A los cuatro meses se evaluó: altura, diámetro del tallo, masa seca aérea, radical y total, concentración de nutrientes foliares (N, P, K), área foliar, índice de esbeltez, índice de calidad Dickson (ICD) y porcentaje de colonización micorrízica. Se realizó un análisis de varianza de clasificación simple y se aplicó la prueba de comparación de Duncan (95 %). Resultados. La inoculación de G. cubense y R. irregulare, independiente de la fuente de abono orgánico, incrementaron significativamente la masa seca total (39 %), el área foliar (20 %) y el ICD (48 %), respecto los testigos. El ICD se relacionó significativamente (p<0,05) con la masa seca total y el área foliar (R2= 0,97). La inoculación con R. irregulare y G. cubense incrementaron las concentraciones foliares de N, P y K. Conclusiones. Las variables masa seca total, el área foliar, el índice de esbeltez y el ICD, mostraron un carácter integrador del crecimiento de la planta y pueden ser indicadores de calidad para los micro injertos de cacao, a partir de relaciones suelo : abonos orgánicos e inoculación con G. cubense y R. irregulare