Distribuição e alocação das artroplastias de quadril no estado de Pernambuco: Distribution and allocation of hip arthroplasty in the state of Pernambuco

Introdução: A artroplastia de quadril (AQ) é a cirurgia para tratamento dos casos mais severos de osteoartrite de quadril, também denominada osteoartrose de quadril, uma das doenças musculoesqueléticas mais prevalentes e cujas projeções apontam para um aumento nos próximos anos, associado ao envelhecimento populacional. Tendo em vista o relevante impacto social e econômico, países desenvolvidos já começaram a desenvolver estudos referente a epidemiologia dessa doença e o perfil dos pacientes submetidos a esse procedimento. Para analisar esse perfil no contexto de Pernambuco, é válido lembrar que o estado é dividido em 12 Gerências Regionais de Saúde (Geres), que são instrumentos fundamentais na estruturação territorial do SUS por organizarem estrategicamente as ações de saúde em escala local, por meio das ações de atenção básica e vigilância em Saúde. Essas Regiões de saúde se estruturam como espaços que apresentam circunstanciais ligações entre si, objetivando garantir o acesso e a disponibilidade dos serviços de saúde a toda população. Objetivos: O objetivo do presente estudo é analisar a distribuição bruta e relativa de AQ’s e alocação dos pacientes pelas Geres do estado de Pernambuco. Metodologia: Os dados referentes aos números de procedimentos e a população, foram obtidos pelo website Datasus/TabNet, referentes aos meses de dezembro de 2018 a dezembro de 2021, fornecidos pela Secretaria Estadual da Saúde de Pernambuco (SES-PE). A partir desses dados, calculou-se a razão de procedimentos pela população maior de 60 anos e analisou-se a alocação de pacientes, comparando as regiões de residência com onde o procedimento foi realizado. Resultados: Ao todo, foram realizadas 1830 AQ’s durante o período. A gerência com maior número de habitantes atendidos, em Pernambuco, em razão da população idosa, é a de Serra Talhada, a com menor razão foi a de Garanhuns (39,23 e 7,81 procedimentos a cada 10.000 habitantes). A região que atendeu o maior número relativo de pacientes provenientes de outras gerências foi Petrolina, seguida por Serra Talhada e Recife (53,36%, 52,36%, 29,51%, do público atendido, respectivamente).Dos pacientes de cada Geres, os que mais foram atendidos dentro da própria região foram os Recife, Petrolina e Serra Talhada (99,73%, 96,15% e 90,10% dos pacientes da região, respectivamente).As Geres que não realizaram nenhum procedimento e tiveram todos os pacientes realocados em outras foram Limoeiro, Palmares, Garanhuns, Afogados da Ingazeira e Goiana. Conclusão: Pode-se observar, portanto, uma enorme desigualdade na oferta de AQ’s entre as Gerências Regionais de Saúde do estado de Pernambuco, com algumas regiões apresentando 5 vezes mais procedimentos em razão da população idosa que outras. Nota-se, ainda, que regiões, como a gerência de Garanhuns, que não realiza esse tipo de procedimento, apresentam uma maior parcela da população desassistida quanto a esse problema

Impact of using a local protocol for preoperative screening exams in hip arthroplasty surgeries: cross-sectional study

Purpose: To evaluate the adoption of a protocol for patients undergoing primary total hip arthroplasty (PTA). Methods: 72 medical records of patients undergoing ATPQ were evaluated between 2016 and 2022. This is a cross-sectional retrospective study. The eligible patients were divided into two groups: group 1 – 36 arthroplasties before the adoption of the protocol; group 2 – 36 arthroplasties after the adoption of the protocol. Statistical analysis was performed using SPSS 13.0. Results: The mean age of the patients was 61 ± 11.7 years, being 42 males and 30 females. Pre-existing comorbidities were: systemic arterial hypertension (58%) and diabetes (18%) patients. The dominant side was operated on in 65% of cases. Patients were treated with cementless prosthesis (54%) of the cases and with hybrid prosthesis (40.3%). Only nine (12.5%) patients had infection. A significant difference was observed with the presence of infection in the group after the implementation of the protocol with a lower incidence. There was a lower infection rate in group 2 submitted to the application of the protocol, however, statistically the significance was not confirmed. Conclusion: It is concluded that the design of the institutional protocol has the potential to reduce postoperative infections in hip arthroplasty surgeries

EVALUATION OF TENOTOMY IN THE HIP SUBLUXATION TREATMENT OF CHILDREN WITH ZIKA SYNDROME

ABSTRACT Objectives: Evaluate the efficacy and effects of releasing the muscles of subluxated hips of patients with SCZ. Methods: This is a retrospective study with 29 patients with subluxation of the hip, corresponding to 55 hips operated in a public hospital in Recife, Brazil. Preoperative femoral head migration (PM) percentages were evaluated and compared with 6- and 12-month postoperative results. Results: Twenty-nine patients were eligible, representing 55 hips evaluated. 19 were female (65.5%), with a mean age of 31.45 months (ranging from 23 to 42 years). 19 patients were GMFCS level V (65.5%), 34.5% were level IV, and 20 of the 29 patients (69%) had no complications. The PM had an absolute reduction of 11.6% (GMFCS IV) and 13.31% (GMFCS V) in the first six months. After 12 months, there was a regression of MP of 7.14% (GMFCS V) and 11.25% (GMFCS IV) compared to preoperative values, with no significant statistical difference among MP values presented between 6 and 12 months after surgery. Conclusions: The surgery was effective in PM regression during the analyzed period and presented a low complication rate. Level of Evidence III; Comparative retrospective study

Avaliação do uso de toxina botulinica a em pacientes portadores de microcefália secundaria a síndrome do vírus zika congenito / Evaluation of the use of botulinic toxin in patients with microcephaly seconding the congenital zika virus syndrome

Introdução: A Síndrome do Vírus Zika Congênito (SZC) é caracterizada por principalmente anormalidades neurológicas, causadas por um neurotropismo característico do vírus. A microcefalia, um sinal definido por um perímetro cefálico inferior a dois desvios-padrão da média específica para o sexo e idade gestacional, está associada com manifestações neuromusculares, destacando-se a espasticidade muscular.A espasticidade na microcefalia é fisiopatologicamente similar a dos portadores de paralisia cerebral (PC), causando efeitos debilitantes funcionais, além de dor e diminuição na qualidade de vida desses pacientes.Neste sentido, o uso a toxina botulínica A (BTX A) tem sido utilizada e comprovada como segura e eficaz no tratamento da espasticidade nos portadores de PC. Entretanto, na literatura atual, há uma escassez de estudos que descrevem os efeitos da BTX A em crianças com microcefalia que apresentam espasticidade.Objetivo: O objetivo do presente trabalho foi avaliar a resposta ao tratamento com BTX A em crianças com microcefalia menores de dois anos de idade secundaria a SZC, que apresentam espasticidade.Materiais e Métodos: Os dados de 32 pacientes com idade inferior a 2 anos, com microcefalia secundária a SZC, foram coletados e analisados antes e após a injeção de BTX A para reduzir a contração muscular da área tratada. A aplicação foi realizada por um corpo fixo de médicos ortopedistas do serviço onde foi realizada a coleta de dados. Após o tratamento, os resultados foram medidos conforme evolução clínica, angulação de mobilidade muscular e diminuição da contratilidade motora, além da melhora funcional. Os dados qualitativos relacionados a melhora da qualidade vida foram colhidos através do questionário SF-36 que foi respondido pelos responsáveis dos pacientes.Os dados coletados foram colocados em tabelas de contingencia e submetidos a análise estatística.Resultados: Os pacientes apresentaram melhora clínica estatisticamente significativa (p<0,05), com diminuição do grau de espasticidade nos músculos tratados, e da amplitude de movimento dos mesmos. Todos esses fatores tiveram impacto positivo e estatisticamente significativo (p<0,05) na qualidade de vida dos pacientes, avaliada pelo questionário SF-36.Conclusão: A aplicação de toxina botulínica diminuiu significativamente a espasticidade em crianças com microcefalia, teve repercussão positiva tanto em aspectos clínicos como na qualidade de vida dos pacientes, devendo ser considerada no manejo desses paciente

Tratamento da luxação e subluxação crônica dolorosa do quadril em pacientes com paralisia cerebral pela técnica de McHale

Foram avaliados 20 pacientes portadores de paralisia cerebral submetidos ao procedimento de McHale, ressecção artroplástica do quadril com osteotomia valgizante subtrocantérica. Em relação ao gênero, 11 eram do feminino e nove do masculino. A idade variou de sete a 23 anos, com média de 12,2 anos. Todos os pacientes eram não deambuladores, sendo 17 tetraparéticos espásticos, dois diparéticos espásticos e um tetraparético espástico com componente atetóide. O tempo de seguimento variou de 0,25 anos (três meses) a 7,5 anos (90 meses), com média de cinco anos (60 meses). A técnica cirúrgica de McHale et al. foi utilizada em 31 quadris que encontravam-se luxados ou subluxados, e que, caracteristicamente, apresentavam-se dolorosos. Houve remissão completa da dor em 24 (77,4%) quadris; em seis (19,35%), a dor, à manipulação do quadril, permaneceu, porém, de menor intensidade; e em um quadril (3,2%) a dor permaneceu a mesma que antes da cirurgia. Observou-se melhora na realização da higiene pessoal e na capacidade de sentar em 95% dos casos. Os quadris mantiveram-se móveis, e não foi observada migração proximal relevante do fêmur, complicação esta, comum em outros procedimentos. A cirurgia de McHale possibilitou uma melhora na mecânica do quadril, e os resultados permitiram concluir, que este procedimento de salvamento, é uma alternativa viável em pacientes adequadamente selecionado

SIMPLIFIED CALCULATION FOR CORRECTIVE OSTEOTOMIES OF LONG BONES

ABSTRACT Objectives: To present a simplified calculation for the measurement of osteotomy wedges used for the correction of angular uniplanar deformities of long bones and to compare the simplified calculation proposed (circumferential calculation) with the classical trigonometric calculations, as well as with the exact calculation performed by computer software AutoCADtm. Methods: The software AutoCADtm was used to calculate the bone wedges, for mathematical comparison of the three main groups, each one of them containing 18 hypothetical bone deformities which angles ranging from 5 to 90 degrees, with 5 degrees intervals between them. Results: In the analysis of 18 deformities, the hypothetical angular bone, the average lengths of the corrective wedges obtained by the trigonometric, circumferential and the exact metods were, respectively, 32.21 ± 16.81 mm, 33.16 ± 18.63 mm and 35.22 ± 23.52 mm. There was no statistically significant difference between the three calculation methods (p>0.05). Conclusion: The circumferential calculation proposed in this study is useful for being accurate and simple, not requiring any trigonometric knowledge. Level of Evidence II, Experimental Study

PROSPECTIVE STUDY OF ASPIRIN FOR THROMBOEMBOLISM PROPHYLAXIS IN TOTAL HIP ARTHROPLASTY

<div><p>ABSTRACT Objectives: To evaluate the effectiveness of aspirin as prophylaxis for deep venous thrombosis (DVT) in patients undergoing total hip arthroplasty (THA), and to analyze the incidence of bleeding during the post-operative period. Methods: This prospective study carried out in 2017 consisted of 37 patients indicated for THA with high risk for DVT. Immediately after the procedure, aspirin, elastic compression socks and early deambulation were initiated. Doppler ultrasound was performed in the legs 6 days and 6 weeks post-procedure to rule out venous thromboembolism. Hematometric variables and clinical criteria were used to detect bleeding. Results: The incidence of VTE (venous thromboembolism) 6 days post-procedure was 21.6%. By 6 weeks post-procedure, it dropped to 8.1%, (p = 0.102). Only 2.7% were diagnosed with VTE, 6 days and also 6 weeks post-procedure. Within the immediate postoperative period, hemoglobin was lower (p < 0.001), in contrast to 6 weeks after surgery, when it returned to baseline levels. Conclusion: Aspirin was an effective chemical prophylaxis for venous thromboembolism in high-risk patients who underwent THA. There was no clinical record of postoperative bleeding and hematometric levels suggested that there was no chronic bleeding. Level of Evidence II; Prospective study.</p></div