Análise clínica, laboratorial e epidemiológica de crianças e adolescetnes com esquema terapêutico especial para tuberculose

Orientadora: Prof . Dra. Cristina de Oliveira RodriguesCoorientadora: Profa. Dra. Andrea Maciel de Oliveira RossoniDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e Adolescente. Defesa : Curitiba, 05/07/2019Inclui referências: p. 77-86Área de concentração: Infectologia PediátricaResumo: A Tuberculose (TB) em crianças e adolescentes apresenta particularidades que torna o manejo clínico um desafio, principalmente quando requer esquemas terapêuticos especiais. O Brasil dispõe do Sistema de Informação de Tratamentos Especiais da Tuberculose (SITETB) online, que se destina à notificação e acompanhamento dos casos. Os objetivos do estudo foram: analisar características epidemiológicas, clínicas, laboratoriais e desfechos de crianças e adolescentes notificados no SITETB nos anos de 2011 a 2016. Constituiu-se em um estudo observacional, analítico, transversal com coleta retrospectiva de dados. Foram incluídos pacientes com idade inferior a 19 anos que usaram esquema terapêutico especial para TB. Os dados foram obtidos dos bancos SITETB e Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN); a pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa do CHC - UFPR. Foram avaliadas 268 notificações, correspondendo a 0,76 % dos casos novos de TB no SINAN, no mesmo período para a mesma faixa etária. Em relação aos dados demográficos: 51,87 % eram do sexo feminino, com média de idade de 16,1 anos; 82,09 % estavam na faixa etária de 15 a 18 anos; 53,36 % dos casos eram da cor preta ou parda, todos eram brasileiros e a região sudeste notificou 43,28 % dos casos. Os motivos de inserção no banco SITETB foram: resistência a fármacos de primeira linha (181 casos), eventos adversos ao esquema básico (62 casos) e presença de comorbidades ou condições de risco associadas que impossibilitavam o uso de esquema básico (25 casos). A positividade de baciloscopias para BAAR e cultura foram 74,45 % e 91,44 %, respectivamente. A forma clínica pulmonar isolada foi observada em 79,10 % pacientes, a extrapulmonar em 13,43 % e a mista em 7,47 %. Comorbidade ou condição de risco estiveram presentes em 35,82 %, sendo que 5,67 % pacientes viviam com HIV/AIDS. Aproximadamente 57,00 % dos casos já haviam realizado ao menos um tratamento prévio. Os esquemas foram compostos por uma mediana de 4 drogas (variando de 2 a 6 drogas) e mediana de duração de 365 dias; 76,12 % com medicação injetável. Oitenta e seis (32,08 %) casos apresentaram efeitos colaterais ao esquema terapêutico especial. O tratamento diretamente observado foi realizado em 58,21 %. Em 71,64 % o desfecho foi favorável e a taxa de letalidade foi de 3,36 %. Observou-se uma associação positiva de desfechos favoráveis com pacientes de cor/raça branca em relação aos de cor/raça preta/parda (80,00 % versus 65,03 %, respectivamente) e naqueles sem comorbidades em relação aos que possuíam enfermidade prévia (77,33 % versus 61,46 %). Concluiu-se que parcela reduzida da população menor de 19 anos com TB necessitou de esquema especial. A maioria era adolescente, com predomínio da forma pulmonar e o diagnóstico confirmado laboratorialmente foi superior aos descritos nos estudos pesquisados. Os esquemas especiais foram compostos na sua maioria por 4 drogas, uma delas injetável e com duração mediana de 12 meses. Eventos adversos após a utilização de esquemas especiais ocorreram em um terço dos pacientes e desfechos favoráveis foram observados em mais de 70% dos casos. Palavras chaves: resistência a medicamentos, Mycobacterium tuberculosis, criança, adolescente.Abstract: Tuberculosis (TB) in children and adolescents presents particularities that make clinical management a challenge, especially when it requires special therapeutic schemes. Brazil has the Tuberculosis Special Treatment Information System (SITETB) online, for the notification and follow-up of these cases. The objectives of the study were: to analyze epidemiological, clinical, laboratory and outcomes characteristics of children and adolescents reported on SITETB in the years 2011 to 2016. It was an observational, analytical, cross-sectional study with retrospective data collection. Patients younger than 19 years who used a special TB regimen were included. Data were obtained from banks SITETB and Information System of Notifiable Diseases (SINAN); the research was approved by the Ethics and Research Committee of CHC - UFPR. A total of 268 reports were evaluated, corresponding to 0.76 % of new cases of TB in SINAN, in the same period for the same age group. Regarding the demographic data: 51.87 % were female, with a mean age of 16.1 years; 82.09 % were in the age range of 15 to 18 years; 53.36 % of the cases were black or brown, all were Brazilian, and the Southeast reported 43.28 % of the cases. The reasons for insertion into the SITETB database were: resistance to first-line drugs (181 cases), adverse events to the basic regimen (62 cases) and presence of comorbidities or associated risk conditions that made impossible to use the basic regimen (25 cases). The bacilloscopy positivity for AFB and culture were 74.45 % and 91.44 %, respectively. The pulmonary clinical form was observed in 79.10 % patients, extrapulmonary in 13.43 % and both in 7.47 %. Comorbidity or risk condition were present in 35.82 %, and 15.67 % patients were HIV / AIDS. Approximately 57.00 % of the cases had already had at least one previous treatment. The regimens were composed of a median of 4 drugs (ranging from 2 to 6 drugs) and a median duration of 365 days; 76.12 % used injectable medication. Eighty-six (32.08 %) cases presented side effects due the special therapeutic regimen. Directly observed treatment was performed in 58.21 %. In 71.64 % of the outcome was favorable and the case fatality rate was 3.36 %. There was a positive association of favorable outcomes for patients with white color / race in relation to blacks and brown (80.00% versus 65.03%, respectively) and in those without comorbidities in relation to those who had previous disease (77.33 % versus 61.46 %). It was concluded that the prevalence of the population under 19 years old with TB that needed special scheme was very reduced. The majority were adolescents, with predominance of the pulmonary form and the laboratory confirmed diagnosis superior to those described in the studies. The special scheme was composed in the majority with 4 drugs, using injecting drug with a median duration of 12 months. Adverse events following the use of special regimens occurred in one third of the patients and favorable outcomes were observed in more than 70% of cases. Key words: drug resistance, Mycobacterium tuberculosis, child, adolescent

Perfil dos pacientes do grupo de atendimento multidisciplinar aos mielodisplásticos do Hospital Infantil Joana de Gusmão.

Trabalho de Conclusão de Curso - Universidade Federal de Santa Catarina. Curso de Medicina. Departamento de Pediatria

A EUTANÁSIA ANIMAL DE ACORDO COM O CÓDIGO DE ÉTICA DO MÉDICO VETERINÁRIO

Na rotina do exercício profissional de um médico veterinário podem estar inseridas intrinsecamente no dia a dia várias circunstâncias que habilitam o lado crítico e questionador sobre uma alternativa de tratamento clínico: a técnica de eutanásia animal. O procedimento pode melhorar, de forma ativa, o bem estar do animal quando não há mais expectativa de vida. Nessa linha de raciocínio, a execução do Código de Ética Profissional da Medicina Veterinária, definido por resolução do Conselho Federal de Medicina Veterinária (CFMV), na prática, é um alicerce à competência quando atribuída a esse tipo de tratamento. O objetivo do artigo foi analisar a técnica da eutanásia sendo exercida como particularidade do Código de Ética, além de buscar elucidar e entender os motivos que levam a sociedade criticar essa prática. O método utilizado como exemplificação de rotina aplicada foi feito através de formulários de submissão. As respostas descritas nos resultados demonstraram que a eutanásia, de acordo com o Código de Ética, é um procedimento eficaz e necessário dentro do contexto laboral veterinário

Descrição de um ambulatório especializado referência em crianças e adolescentes vivendo com HIV/AIDS no sul do Brasil

Introdução: Crianças que vivem com o vírus da imunodeficiência humana — HIV/AIDS requerem atendimento especializado. Objetivo: Descrever características clínicas e epidemiológicas de pacientes que vivem com HIV/AIDS. Métodos: Estudo observacional, descritivo, com dados de prontuários de pacientes com HIV/AIDS de até 14 anos de idade incompletos, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição sob o número 1.432.517. Resultados: Foram incluídos 60 casos. A mediana de acompanhamento foi de 6,8 anos; 50,0% eram do sexo masculino; 88,3% brancos; 75,0% naturais da capital e região metropolitana. Em 51 prontuários havia descrição de pré-natal, porém apenas 44,6% fizeram uso de terapia antirretroviral (TARV) na gestação (tempo médio de 3,3 meses). Em 28,3% o HIV foi pesquisado por sintomas clínicos, que ocorreram em proporções similares tanto por infecções habituais da infância como por oportunistas. De acordo com a classificação clínica dos Centers for Disease Control and Prevention — CDC (1994), ao início do acompanhamento, 56,6% dos pacientes apresentavam sintomas moderados ou graves e, na última consulta, se fossem reclassificados, seriam apenas 18,3% (p=0,016). Incialmente, 41,7% apresentavam evidência de imunossupressão, comparativamente aos 19,9% na ocasião do estudo (p=0,5). Apenas 6,6% permaneceram assintomáticos. Com o acompanhamento, verificou-se diminuição na média do número de hospitalizações. Conclusão: Dos casos que apresentaram seu diagnóstico por sintomas clínicos, metade foi por infecções habituais da infância e sem imunossupressão.

Prevalência de obesidade nas regiões Brasileiras / Prevalence of obesity in Brazilian regions

A obesidade é uma doença crônica multifatorial caracterizada pelo armazenamento excessivo de gordura corporal, gerando riscos à saúde. No Brasil e no mundo, a prevalência de obesidade aumentou vertiginosamente. Esse estudo teve como objetivo descrever as maiores prevalências de obesidade nas regiões brasileiras, baseado nos dados de prevalência do Vigitel, levando em consideração os anos de 2006 a 2019. As maiores prevalências de obesidade nas cinco regiões brasileiras foram representadas por duas capitais com os maiores registros em cada região. A região Norte contemplou as duas capitais com as maiores prevalências de obesidade no país: Manaus e Rio Branco, com 27,2% da população em 2015 e 23,8% em 2016, respectivamente. No Centro-Oeste, Campo Grande com 23,4%em 2017 e Cuiabá 23,0% em 2018. No Nordeste, temos Natal com 22,5% de obesos em 2019 e Recife com 21,9% em 2018. No Sudeste, Rio de Janeiro com 22,4% da população em 2018 e São Paulo com 21,2% em 2015. E o Sul, Porto Alegre 20,9% de obesos em 2015 e Curitiba 19,4% em 2019. Sendo assim, a região Norte lidera a prevalência de obesidade, enquanto a região Sul possui os menores percentuais. Estudos mais aprofundados são necessários para compreender os fatores desencadeantes desses resultados

Systemic infection by Spencermartinsiella sp. in a Nile crocodile (Crocodylus niloticus)

A male adult crocodile (Crocodylus niloticus) was diagnosed with systemic yeast infection. Histologically, there were extensive areas of necrosis in the lung, which were associated with a diffuse severe lympho-plasmo-histiocytic inflammatory infiltrate, with numerous multinucleated giant cells, and myriads of intralesional pseudo-hyphae and yeast like organisms within distended foveolae. Necrotic foci were also observed in the mucosa of the digestive tract, trachea, tunica intima of arteries, liver, and heart, with a marked inflammatory lympho-histiocytic infiltrate, with large numbers of epithelioid macrophages and giant cells, and intralesional and intravascular pseudo-hyphae and yeast-like organisms. Oval yeast structures with 4 to 6 μm in diameter and 5 to 8 μm thick paralleled-wall pseudo-hyphae were observed in PAS or GMS stained sections. PCR with DNA template extracted from paraffin embedded tissues amplified the D1/D2 domains of the large subunit rRNA gene, which was sequenced and found to be identical to sequences of a new species, isolated from rotting wood in Brazil, of the genus Spencermartinsiella, which its closest relative is Spencermartinsiella cellulosicola. Um crocodilo macho adulto (Crocodylus niloticus) foi diagnosticado com infecção fúngica sustêmica. Histologicamente, havia extensas áreas de necrose no pulmão, que estavam associadas com infiltrado inflamatório linfo-plasmo-histiocitário, com numerosas células gigantes multinucleadas e miríade de pseudo-hifas e organismos leveduriformes intralesionais, dentro de favéolas distendidas. Focos necróticos também foram observados na mucosa do trato digestório, traquéia, túnica íntima de artérias, fígado e coração, com acentuado infiltrado inflamatório linfo-histiocitário, com grande número de macrófagos epitelioides e células gigantes e hifas e organismos leveduriformes intralesionais e intravasculares. Cortes corados por PAS e GMS evidenciaram estruturas leveduriformes ovais com 4 a 6 μm de diâmetro e pseudo-hifas de paredes espessas e paralelas com 5 a 8 μm. PCR realizado com DNA extraído de material parafinizado amplificou os domínios D1/D2 da subunidade maior do gene rRNA, cuja sequencia foi idêntica a sequências de uma nova espécie, isolada no Brasil de madeira em decomposição, do gênero Spencermartinsiella, cuja espécie mais próxima é Spencermartinsiella cellulosicola

O perfil semiológico do paciente portador de hemorragia digestiva alta

OBJETIVO: O seguinte estudo objetivou descrever a semiologia do paciente portador de hemorragia digestiva alta, considerando como determinante na avaliação de potencias focos hemorrágicos. METODOLOGIA: Foram realizadas buscas nas plataformas do SciELO, LILACS, PubMed, Scopus e Google Scholar,utilizando os descritores gastrointestinal bleeding, peptic ulcerous disease e varicose hemorrhage, sendo identificados 35 estudos, dos quais foram incluídos 13 artigos completos. Desses estudos, 5 avaliaram as principais etiologias, 2 o surgimento de novos testes diagnósticos, 2 analisaram os aspectos epidemiológicos e 1 a sintomatologia apresentada pelo acometimento da hemorragia digestiva alta. Observou-se inicialmente a abundâncias de informações conceituais sobre o sangramento, como um transtorno clínico comum, acompanhada de inúmeras manifestações, considerando que o foco hemorrágico pode ocorrer em qualquer porção do trato gastrointestinal. Neste estudo, todas as publicações eleitas apresentaram o quadro semiológico composto por algia abdominal, indícios de choque hipovolêmico e taquicardia, alguns exibiram quedas abruptas da pressão arterial, odinofagia, êmese, náuseas e estado ictérico. Os pacientes implicados, cronicamente, já manifestaram ocorrências prévias, devido ao caráter recidivante torna-se essencial investigar a existência de varizes, fístula aorto-entérica, angiodisplasia e doença ulcerosa. CONCLUSÃO: Elucida-se que a hemorragia digestiva alta representa a principal causa de sangramento do trato gastrointestinal, majoritamente manifesta-se como hematêmese ou melena e cursam com o quadro sintomatológico que auxilia na avaliação da gravidade deste e o embasamento de potenciais focos de sangramento e que contribuam para disseminação de informações e intervenções futuras

Síndrome de Torsades de Pointes: análise de casos: Torsades de Pointes Syndrome: case analysis

A Síndrome de Torsades de Pointes (TdP) é uma taquiarritmia ventricular polimórfica de pacientes com um intervalo QT longo congênito ou induzido por fármacos, cujo eletrocardiograma possui aspecto de “torção das pontas” e os sinais e sintomas característicos são síncope, palpitação ou mesmo evolução para fibrilação ventricular e morte súbita. O sexo mais frequentemente acometido é o feminino, o diagnóstico se baseia no eletrocardiograma e o tratamento preconizado é o sulfato de magnésio (MgSO4) intravenoso, a correção dos distúrbios eletrolíticos, principalmente a hipocalemia e o tratamento da causa base, na TdP farmacoinduzida. O objetivo do estudo é analisar os casos de Síndrome de Torsades de Pointes em pacientes com alterações do intervalo QT no eletrocardiograma. Trata-se de uma revisão bibliográfica integrativa, do tipo quantitativa, que utilizou as plataformas do PubMed, SciELO e Cochrane Library como bases de dados para seleção dos artigos, todos na língua inglesa. Foram utilizadas literaturas publicadas com recorte temporal de 2017 a 2022. De acordo com as literaturas analisadas, conclui-se que a TdP é uma taquiarritmia ventricular polimórfica com um mau prognóstico se não tratada precocemente com o MgSO4 intravenoso e, por ter diversas etiologias, é primordial que o diagnóstico preciso seja estabelecido de forma rápida, devido ao alto índice de mortalidade. Pacientes portadores da síndrome do QT longo congênita, bradicardia sinusal e bloqueio atrioventricular de 1º grau possuem predisposição para o desenvolvimento de TdP. Observa-se escassez na literatura a respeito das formas adequadas de prevenção da TdP, já que muitos pacientes que participam das triagens, muitas das vezes inefetivas, adquirem a síndrome após o uso de drogas que a predispõem, com prolongamento do intervalo QT, ou não sabem que possuem uma SQTL pré-existente, obrigatória para o desenvolvimento da TdP

Post-intervention Status in Patients With Refractory Myasthenia Gravis Treated With Eculizumab During REGAIN and Its Open-Label Extension

OBJECTIVE: To evaluate whether eculizumab helps patients with anti-acetylcholine receptor-positive (AChR+) refractory generalized myasthenia gravis (gMG) achieve the Myasthenia Gravis Foundation of America (MGFA) post-intervention status of minimal manifestations (MM), we assessed patients' status throughout REGAIN (Safety and Efficacy of Eculizumab in AChR+ Refractory Generalized Myasthenia Gravis) and its open-label extension. METHODS: Patients who completed the REGAIN randomized controlled trial and continued into the open-label extension were included in this tertiary endpoint analysis. Patients were assessed for the MGFA post-intervention status of improved, unchanged, worse, MM, and pharmacologic remission at defined time points during REGAIN and through week 130 of the open-label study. RESULTS: A total of 117 patients completed REGAIN and continued into the open-label study (eculizumab/eculizumab: 56; placebo/eculizumab: 61). At week 26 of REGAIN, more eculizumab-treated patients than placebo-treated patients achieved a status of improved (60.7% vs 41.7%) or MM (25.0% vs 13.3%; common OR: 2.3; 95% CI: 1.1-4.5). After 130 weeks of eculizumab treatment, 88.0% of patients achieved improved status and 57.3% of patients achieved MM status. The safety profile of eculizumab was consistent with its known profile and no new safety signals were detected. CONCLUSION: Eculizumab led to rapid and sustained achievement of MM in patients with AChR+ refractory gMG. These findings support the use of eculizumab in this previously difficult-to-treat patient population. CLINICALTRIALSGOV IDENTIFIER: REGAIN, NCT01997229; REGAIN open-label extension, NCT02301624. CLASSIFICATION OF EVIDENCE: This study provides Class II evidence that, after 26 weeks of eculizumab treatment, 25.0% of adults with AChR+ refractory gMG achieved MM, compared with 13.3% who received placebo

Minimal Symptom Expression' in Patients With Acetylcholine Receptor Antibody-Positive Refractory Generalized Myasthenia Gravis Treated With Eculizumab

The efficacy and tolerability of eculizumab were assessed in REGAIN, a 26-week, phase 3, randomized, double-blind, placebo-controlled study in anti-acetylcholine receptor antibody-positive (AChR+) refractory generalized myasthenia gravis (gMG), and its open-label extension