Visual reinforcement audiometry with different sound stimuli in children

BACKGROND: hearing evaluation in children. AIM: to verify the Minimum Response Levels (MRL) through the use of Visual Reinforcement Audiometry (VRA) in the sound field, in 50 normal hearing children and in 25 children with hearing loss, taking into account the following variables: side of sound presentation, gender, age and type of stimulus. METHOD: VRA was performed using pure tone frequency modulation (warble) and the Sonar System. The modulated tones were produced by the Pediatric Audiometer, in the frequencies of 500, 1000, 2000 and 4000Hz and at the intensities of 80, 60, 40 and 20dBNA. The modulated tones were presented in a decreasing sequence of intensity and by using the stimulus-reply-visual reinforcement conditioning. The assessment procedure and analysis of response were the same when using the stimuli of the Sonar System. However, on this occasion, a sound amplification box was used. Each loudspeaker with the visual reinforcement was positioned approximately at 90º azimuth to the right and the left of the child, and at a distance of approximately 50 cm. Visual reinforcement was an illuminated clown. RESULTS: no statistically significant difference was found between the MNL and the side of sound presentation. The MRL at 500Hz and 2000Hz, when using the Sonar System, were lower for normal hearing males. In this group, there was a decrease in the MRL with the increase in age for both stimuli. When comparing the MRL with two stimuli, there was a statistically significant difference in favor of the Sonar System, but only for the group of normal hearing children below two years of age. CONCLUSION: the MRL decrease with age independently of the stimulus and are lower when using the Sonar System. For the group of children with hearing loss no significant difference was found for any of the studied variables.TEMA: avaliação auditiva infantil. OBJETIVO: verificar os Níveis Mínimos de Resposta (NMR) por meio de Audiometria de Reforço Visual (ARV) em campo livre, em 50 crianças ouvintes e 25 deficientes auditivas, considerando as variáveis: lado de apresentação sonora, sexo, idade e tipo de estímulo. MÉTODO: realizou-se ARV com tons puros modulados em freqüência (warble) e com estímulos do Sistema Sonar nas crianças selecionadas. Os tons modulados foram produzidos pelo Audiômetro Pediátrico, nas freqüências de 500, 1000, 2000 e 4000Hz e nas intensidades de 80, 60, 40 e 20dBNA. Sendo estes apresentados em ordem decrescente de intensidade e utilizando o condicionamento estímulo-resposta-reforço visual. Utilizando os estímulos Sistema Sonar, o procedimento de avaliação e a apreciação das respostas foram os mesmos, porém para a apresentação destes foi utilizada uma caixa de amplificação sonora. Cada alto-falante com o reforço visual foi posicionado a aproximadamente a 90 azimute à direita e à esquerda da criança, em uma distância de aproximadamente 50cm. O reforço visual usado foi um palhaço iluminado. RESULTADOS: não houve diferença estatisticamente significante entre MNR em relação ao lado de apresentação. Os NMRs em 500 e 2000Hz do Sistema Sonar, foram menores no sexo masculino nos ouvintes. Neste grupo houve diminuição dos NMR com aumento da idade, para ambos estímulos. Ao comparar NMRs com dois estímulos houve diferença estatisticamente significante a favor do Sistema Sonar apenas para ouvintes com menos de dois anos. CONCLUSÃO: em ouvintes os NMRs reduzem com avanço da idade independente do estímulo e são inferiores com o Sistema Sonar. Nas deficientes auditivas não houve diferença significativa em relação a nenhuma variável estudada.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Fonoaudiologia Núcleo Integrado de Atendimento, Pesquisa e Ensino em AudiçãoUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de FonoaudiologiaUNIFESP, EPMUNIFESP, Depto. de Fonoaudiologia Núcleo Integrado de Atendimento, Pesquisa e Ensino em AudiçãoUNIFESP, Depto. de FonoaudiologiaSciEL

The Frequency Following Response: Evaluations in Different Age Groups

In this chapter, recent data on the clinical application of the frequency following response (FFR) in different age groups will be presented. The chapter begins with the importance of using speech sounds in electrophysiological assessments. Then the FFR methodology is presented, giving normative data and the expected responses in different age groups: infants and young children, children and adolescents, and adults and the elderly. Finally, the unique responses of each age group are presented in order to show how this new technology can be an extremely useful tool for diagnosing hearing dysfunction

Deficiência auditiva e ensino superior: percepções de estudantes e profissionais em uma Instituição Pública Brasileira

The aim of this study was to identify the perceptions of the hearing impaired students and the Accessibility Center employees of a Public Higher Education Institution regarding the policies and actions of accessibility and permanence in the education offered in the institution in which they are linked. Also, to verify the association between the preferential linguistic modality of the hearing impaired students and their responses regarding the policies of accessibility and permanence in education in a Higher Education Institution. As well as to identify the architectural and communicational barriers that undermines the academic performance of these students. 14 hearing impaired students and 5 Accessibility Center employees of a Higher Education Institution participated in this study. The data collection occurred through an online questionnaire. It was verified that the two groups did not obtained similar perceptions regarding accessibility and permanence. There was no statistical difference between the linguistic modality and the responses regarding accessibility and permanence in higher education. The students report as main architectural and communication barriers: classroom, learning disability and difficulty in following the contents during classes. This research verified that there is a divergence between students and employees´ perceptions. Regardless of the preferred linguistic modality, students with hearing impairment have the same perceptions regarding accessibility and permanence in higher education. The architectural and communicational barriers were identified in the studied sample.El objetivo de este estudio fue identificar la percepción de los estudiantes con pérdida auditiva y los profesionales del Centro de Accesibilidad de una institución pública de educación superior sobre las políticas y acciones de accesibilidad y permanencia en la educación ofrecida en la institución a la que están vinculados. Verificar una asociación entre la modalidad de idioma preferida de los estudiantes con discapacidad auditiva y las respuestas con respecto a las políticas de accesibilidad y permanencia en una institución de educación superior. Además de identificar las barreras arquitectónicas y de comunicación que interfieren con el rendimiento académico de estos estudiantes. 14 estudiantes con discapacidad auditiva y cinco profesionales del Centro de Accesibilidad de la Institución de Educación Superior participaron en este estudio. La recolección se realizó a través de un cuestionario en línea. Los resultados identificaron que los dos grupos no obtuvieron percepciones similares con respecto a la accesibilidad y la permanencia. No hubo diferencia estadística entre la modalidad lingüística y las respuestas sobre accesibilidad y permanencia en la educación superior. Los estudiantes informan como principales barreras arquitectónicas y de comunicación: aula, discapacidad de aprendizaje y dificultad para seguir los contenidos durante las clases. Esta investigación encontró que existe una divergencia entre las percepciones de los estudiantes y los profesionales. Independientemente de la modalidad de idioma preferida, los estudiantes con pérdida auditiva tienen las mismas percepciones sobre accesibilidad y permanencia en la educación superior. Las barreras arquitectónicas y de comunicación se identificaron en la muestra estudiada.O objetivo deste estudo foi identificar a percepção de alunos com deficiência auditiva e de profissionais do Núcleo de Acessibilidade de uma Instituição de Ensino Superior pública sobre as políticas e ações de acessibilidade e permanência no ensino ofertada na instituição na qual estão vinculados. Verificar associação entre a Modalidade Linguística preferencial dos alunos com deficiência auditiva com as respostas quanto às políticas de acessibilidade e permanência no ensino em uma instituição de ensino superior. Além de identificar as barreiras arquitetônicas e comunicacionais que interferem no desempenho acadêmico destes alunos. Participaram deste estudo 14 alunos com deficiência auditiva e cinco profissionais do Núcleo de Acessibilidade da Instituição de Ensino Superior. A coleta ocorreu por meio de questionário online. Os resultados identificaram que os dois grupos não obtiveram percepções semelhantes quanto a acessibilidade e permanência. Não houve diferença estatística entre a modalidade linguística e as respostas quanto a acessibilidade e permanência no ensino superior. Os estudantes relatam como principais barreiras arquitetônica e comunicacionais: sala de aula, dificuldade de aprendizagem e dificuldade em acompanhar os conteúdos durante as aulas. Esta pesquisa verificou que há divergência entre as percepções dos alunos e dos profissionais. Independente da modalidade lingüística preferida, os alunos com deficiência auditiva possuem as mesmas percepções sobre acessibilidade e permanência no ensino superior. As barreiras arquitetônicas e comunicacionais foram identificadas na amostra estudada

Response detection time of the automatic auditory brainstem response using different stimuli

Study Design: Cross-sectional and comparative study. Objective of the study: To analyze the results of the Automatic Auditory Brainstem Response procedure comparing the time detection of the response using the CE-Chirp® and click stimuli. The following variables were taken into consideration: evaluated ear, gender, presence of Risk Indicator for Hearing Impairment and days of life of the newborn at the moment of the procedure. Methodology: The study included 20 newborns with an average age of five days of life. Statistical analysis was performed using the Wilcoxon test and Mann-Whitney U-test. Results: The results showed that responses are faster with the CEchirp® stimulus than with the clicks. It was observed that the time of detection of response for children with Risk Indicators for hearing Deficiency is higher in both stimuli. No statistically significant differences were observed in the other variables. Conclusion: The CE-chirp® stimulus is faster than the click stimulus, thus, it is expected to reduce the time of the Neonatal Hearing Screening, facilitating the diagnosis and early intervention of hearing impairment.Modelo do estudo: Estudo transversal e comparativo. Objetivo do estudo Analisar os resultados do procedimento Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico automático comparando o tempo detecção de resposta utilizando os estímulos CE-Chirp® e clique. Levou-se em consideração as variáveis orelha avaliada, gênero, presença de Indicador de Risco para a Deficiência Auditiva e dias de vida do recém-nascido no momento de realização do procedimento. Metodologia: Participaram do estudo 20 recém-nascidos com idade média de cinco dias de vida. A análise estatística foi realizada empregando o teste Wilcoxon e teste U de Mann-Withney. Resultados: Os resultados demonstraram que o procedimento quando realizado com o estimulo CE-chirp® apresenta respostas mais rápidas que o estímulo clique. Observou-se que o tempo de detecção de resposta para crianças com Indicadores de Risco para a Deficiência auditiva é maior em ambos estímulos. Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes nas demais variáveis. Conclusão: O estímulo CE-chirp® é mais rápido que o estímulo clique, dessa forma, espera-se reduzir o tempo da Triagem Auditiva Neonatal, facilitando o diagnóstico e intervenção precoce da deficiência auditiva

Auditory steady-state responses air and bone conducted in children from zero to six months with and without conductive impairments

Purposecheck the feasibility of searching the minimum response of the Auditory Evoked Potential Steady State by air and bone conduction in children from birth to six months and measure the “gap” air-bone of children with impairment conductive. Methodwe evaluated 60 children from birth to six months, 30 with and 30 without impairment conductive, divided into a control group and study group. Were measured acoustic impedance, otorhinolaryngological evaluation, and the Auditory Evoked Potential Steady State by air and bone conduction. The Auditory Evoked Potential Steady State was carried by air with insert earphones and bone with bone vibrator. By airway responses were surveyed in both ears and bone captured only the left ear. Resultin the control group, there was a predominance of type curve “A”. In the study group, there was a predominance of type curves “B” and “C”. In otorhinolaryngological evaluation found in the control group showed up normal. In the study group, opacity and tympanic membrane retraction. The Auditory Evoked Potential Steady State in the control group by air responses were around 17.2, 26.2, 22, 7 and 19.8 dBHL at frequencies 500 to 4 kHz and bone conduction between 18.8 to 20dBHL. In the study group by airway responses were 53, 56, 50.2 and 48dBNA to 500 to 4kHz and bone of 25, 25, 20 and 20dBHL. Conclusionit was possible to perform the Auditory Evoked Potential Steady State by air and bone conduction in children from birth to six months of age and the “gap” air-bone was around 20dB in children with impairment conductive.Objetivoverificar a viabilidade de pesquisar os níveis mínimos de resposta do Potencial Evocado Auditivo de Estado Estável por via aérea e via óssea em crianças do nascimento aos seis meses e mensurar o “gap” aéreo-ósseo de crianças com comprometimento condutivo. Métodoavaliadas 60 crianças, 30 com comprometimento condutivo e 30 sem, distribuídas em grupo controle e estudo. Foram realizadas medidas de imitância acústica, avaliação otorrinolaringológica e Potencial Evocado Auditivo de Estado Estável por via aérea e via óssea. O Potencial Evocado Auditivo de Estado Estável foi realizado por via aérea com fones de inserção e por via óssea com vibrador ósseo. Por via aérea as respostas foram pesquisadas em ambas as orelhas e por via óssea captadas somente da orelha esquerda. Resultadono grupo controle, houve predominância de curva do tipo “A”. No grupo estudo, de curvas tipo “B” e tipo “C”. Na avaliação otorrinolaringológica do grupo controle evidenciou-se normalidade da membrana timpanica. No grupo estudo, opacidade e retração. No Potencial Evocado Auditivo de Estado Estável do grupo controle por via aérea as respostas foram em torno de 17,2; 26,2; 22, 7 e 19,8dBNA nas frequências 500 a 4KHz e para via óssea entre 18,8 a 20dBNA. No grupo estudo por via aérea as respostas foram de 53; 56; 50,2 e 48dBNA e por via óssea de 25; 25; 20 e 20dBNA. Conclusãofoi possível realizar a avaliação dos Potenciais Evocados Auditivos de Estado Estável por via aérea e via óssea em crianças até os seis meses e o “gap” aéreo-ósseo foi em torno de 20dB nas crianças com comprometimento condutivo.Universidade Federal de Santa MariaUNIFESPUNIFESPSciEL

TAXA DE EVASÃO NO RETESTE DA TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL: A RELEVÂNCIA DO TERMO DE RESPONSABILIDADE

Objetivo: verificar se houve diminuição da taxa de evasão no reteste da Triagem Auditiva Neonatal, após implementação de um procedimento de assinatura de um termo de responsabilidade. Metodologia: foram avaliados 90 prontuários de neonatos com necessidade de reteste, pois falharam na Triagem Auditiva Neonatal, em um Hospital Universitário. Os prontuários foram divididos em grupo estudo (49), os quais os responsáveis assinaram o termo de responsabilidade, assim se comprometiam com o retorno para conclusão diagnóstica e grupo controle (41) sem a assinatura do referido termo. Analisou-se a taxa de evasão nos dois grupos, considerando a presença no reteste. Resultados: o grupo estudo apresentou uma taxa de evasão de 29% no reteste, já o grupo controle evidenciou taxa de 42%, mostrando diferença estatisticamente significativa entre os grupos. Conclusão: Foi encontrada diminuição da taxa da evasão dos bebês no reteste da Triagem Auditiva Neonatal, após implementação do procedimento de assinatura de um termo de responsabilidade. Descritores: Triagem Neonatal; Indicador de Risco; Recém-nascido; Audiçã

Cortical auditory evoked potentials in full-term and preterm neonates

Objetivo: Mensurar os potenciais exógenos do potencial evocado auditivo cortical (PEAC) em neonatos nascidos a termo e pré-termo, além de compará-los, considerando as variáveis latência e amplitude dos componentes. Método: Estudo transversal, prospectivo, contemporâneo e comparativo. Foram avaliados 127 neonatos; destes, foram considerados 96, após análise dos exames por três juízes, distribuídos em dois grupos: Grupo Termo: 66 neonatos e Grupo Pré-termo: 30 neonatos. Os registros do PEAC foram feitos com os neonatos posicionados no colo da mãe e/ou responsável, em sono natural, por meio de eletrodos de superfície. Foram apresentados estímulos verbais binauralmente, sendo /ba/ o estímulo frequente e /ga/ o estímulo raro, na intensidade de 70 dBNA, por meio de fones de inserção. Foi analisada a presença ou ausência dos componentes exógenos em ambos os grupos, bem como, latência e amplitude de P1 e N1. Para análise dos dados, utilizaram-se os testes pertinentes. Resultados: A latência da onda P1 bilateralmente e N1 na orelha esquerda foi menor no Grupo Termo. No entanto, não houve diferença estatisticamente significante quanto à amplitude de P1 e N1 entre os grupos. Na comparação entre presença e ausência dos componentes P2 e N2, também não foi observada diferença entre os grupos. Conclusão: É possível mensurar os PEAC, em neonatos nascidos a termo e pré-termo. Verificou-se influência do processo maturacional apenas na medida da latência dos componentes P1 bilateralmente e N1 na orelha esquerda, sendo estas menores no Grupo Termo.Purpose: To measure the exogenous components of the cortical auditory evoked potential (CAEP) in term and preterm newborns and compare them considering the variables latency and amplitude. Methods: This is a cross-sectional, prospective, comparative, contemporary study. One hundred twenty-seven newborns were evaluated; 96 of these were included in the study after analysis of the exams by three referees. Participants were divided into two groups: Term Group: 66 infants and Preterm Group: 30 neonates. The recordings of CAEP were performed using surface electrodes with newborns comfortably positioned in the lap of their mothers and/or guardians in natural sleep. To this end, binaural verbal stimuli were presented with /ba/ as the frequent stimulation and /ga/ the rare stimulus, at an intensity of 70 dB HL, through insert earphones. The presence or absence of exogenous components and the latency and amplitude of P1 and N1 were analyzed in both groups. Pertinent tests were used in the statistical analysis of data. Results: The latency of the waves P1 and N1 was smaller in participants in the Term Group. However, there were no statistically significant differences in the amplitude of P1 and N1 between the groups. No difference between the groups was found when comparing the presence and absence of the components P2 and N2. Conclusion: It is possible to measure the CAEP in term and preterm neonates. There was influence of the maturational process only on the measure of latency of the components P1, binaurally, and N1, in the left ear, which were smaller in participants in the Term Group

Association between phenotype, performance with hearing aids, and genotype of childhood hearing loss in children with and without genetic alteration

PURPOSE: To establish the frequency of genetic mutations related to sensorineural hearing loss (SNHL); to verify if there is association between the degree of SNHL and the presence of genetic alteration; and to verify if the Minimal Response Levels (MRL) with hearing aids vary according to the genetic alteration. METHODS: Thirty hearing aids users with ages between 8 and 111 months were evaluated. The evaluation procedures used were: pure-tone audiometry; the auditory steady state response (ASSR) on sound field, with and without hearing aids; and genetic study of the hearing loss. RESULTS: Three genetic mutations were diagnosed: 35delG, A1555G and A827G, and the children with these mutations showed higher degree of SNHL. There was no difference between the genetic patterns regarding the degree of SNHL, except for patients with A827G mitochondrial mutation, because all subjects with this mutation had profound SNHL. The difference between the MRL obtained with and without amplification, considering the presence of mutation and the degree of SNHL, was higher in children with moderate SNHL without genetic alterations, both in behavioral and electrophysiological evaluations. CONCLUSION: Genetic mutations were found in 36.7% of the sample, justifying the importance of genetic tracking in the hearing habilitation process. Children with genetic mutations showed higher degrees of hearing loss. The different mutation patterns do not directly determine the degree of hearing loss. The best thresholds with amplification were found in children with moderate hearing loss without genetic alterations.OBJETIVO: Estabelecer a frequência de mutações genéticas relacionadas à deficiência auditiva neurossensorial (DANS); verificar se há associação entre grau da DANS e presença de alteração genética e verificar se os Níveis Mínimos de Resposta (NMR) com próteses auditivas variam em função da alteração genética. MÉTODOS: Foram avaliadas 30 crianças, com idades entre 8 e 111 meses, usuárias de próteses auditivas. Os procedimentos de avaliação utilizados foram: audiometria tonal e resposta auditiva de estado estável (RAEE) em campo livre, com e sem as próteses auditivas e estudo genético da DANS. RESULTADOS: Foram diagnosticadas três mutações genéticas: 35delG, A1555G e A827G, sendo que as crianças com tais mutações apresentaram maior grau de DANS. Não houve diferença entre os padrões genéticos em relação ao grau de DANS, com exceção dos pacientes com mutação mitocondrial A827G, pois todos com essa mutação eram portadores de DANS de grau profundo. A diferença entre os NMR obtidos sem e com o uso da amplificação, considerando a presença de mutação e grau de DANS, foi maior nas crianças portadoras de DANS de grau moderado sem alteração genética, tanto na avaliação comportamental quanto na eletrofisiológica. CONCLUSÃO: As mutações genéticas foram encontradas em 36,7% da amostra, o que justifica a importância do rastreamento genético no processo de habilitação auditiva. Crianças com mutações genéticas apresentam o maior grau de DANS. Os diferentes padrões de mutações não determinam diretamente o grau da DANS. Os melhores limiares com o uso da amplificação foram encontrados nas crianças com DANS moderada, sem alteração genética.Universidade Federal de Santa Maria Departamento de FonoaudiologiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de FonoaudiologiaUniversidade Estadual de Campinas Laboratório de Genética HumanaUNIFESP, Depto. de FonoaudiologiaSciEL

Effects of methylphenidate on auditory processing assessment: a case study

Model of the study: case report. Introduction: The Auditory Processing Disorder (APS) and Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) show similarity for signs and symptoms, however are unique and comorbidities may be presented correlated. Importance of the study: APD and ADHD present similar symptoms and may be correlated, but there is a need for differential diagnosis between such comorbidities to improve the quality of life of the subject. Purpose: This study analyzed the results of the auditory processing assessment in a subject with attention deficit, before and after use of the Methylphenidate medicine. Methods: It was used a battery of behavioral tests of auditory processing and the LongLatency Auditory Evoked Potential (LLAEP) in two different moments, before and after pharmacological treatment for attention deficit disorder. Comments: Participated on this study a subject of 22 years assessed in the Audiology Clinic of a University Hospital, because reported comprehension difficulty of speech in noise. The clinical history showed perinatal complications (prematurity, low birth weight, remain in neonatal ICU) and attention complaints over the years. Results: The results tests showed that there was a subtle improvement in performance during behavioral assessment of auditory processing, as well as in the electrophysiological assessment after the medication methylphenidate. Conclusion: These results emphasize the speech therapists/audiologists about the need to consider the use of medication methylphenidate by the patient at the time of auditory processing evaluation, as well as therapeutic processModelo do estudo: relato de caso. Introdução: O Distúrbio do Processamento Auditivo (DPA) e o Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) apresentam semelhança quanto aos sinais e sintomas, contudo são comorbidades singulares e podem apresentar-se correlacionadas. Importância do estudo: O DPA e o TDAH apresentam semelhança de sintomas e podem estar correlacionados, mas existe a necessidade de diagnóstico diferencial entre tais comorbidades para melhorar a qualidade de vida do sujeito. Objetivo: Este estudo buscou analisar os resultados da avaliação do processamento auditivo, em um sujeito com déficit de atenção, pré e pós uso do medicamento Metilfenidato. Método: Realizou-se uma bateria de testes comportamentais do processamento auditivo e o Potencial Evocado Auditivo de Longa Latência (PEALL) em dois momentos distintos, pré e pós tratamento medicamentoso para o déficit de atenção. Comentários: Participou do estudo, um sujeito de 22 anos avaliado no Ambulatório de Audiologia de um Hospital Universitário, apresentando queixas de dificuldade de compreensão de fala no ruído. A história clínica evidenciou intercorrências perinatais (prematuridade, baixo peso, permanência em UTIneo) e queixa de desatenção ao longo dos anos. Resultados: Houve sutil melhora no desempenho nos testes comportamentais do processamento auditivo, bem como, na avaliação eletrofisiológica após o uso do medicamento Metilfenidato. Conclusão: Tais resultados alertam aos fonoaudiólogos sobre a necessidade de se considerar o uso do medicamento metilfenidato pelo paciente no momento da avaliação de processamento auditivo, bem como, processo terapêutic