The role of evaluation in decision-making in the management of health services

The management of health services is a complex administrative practice due to the breadth of the field of health and the need to reconcile individual, corporate and collective interests that are not always convergent. In this context, the evaluation needs to have specific characteristics in order to fulfill its role. The scope of this study was to establish the characteristics that the evaluation for the management of health services should have to contribute to decision-making. Usefulness, opportunity, feasibility, reliability, objectivity and directionality represent the set of principles upon which the evaluation should be based. Evaluations should lead to decisions that guarantee not only their efficiency and effectiveness but also their implementation. The evaluation process should ensure that decisions involve all stakeholders in order to render the implementation of decisions feasible, and take into account the health needs of the population and the goals set for the services. The scope of this article is to elicit a debate among different stakeholders in the evaluation in the hope that it can contribute to the reflection on the real usefulness of evaluations in which the political component in management has been increasingly prevalent

ADESÃO ÀS MEDIDAS DE CONTROLE DA HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA: O COMPORTAMENTO DO HIPERTENSO

Systemic arterial hypertension (SAH) can, in many cases, be controlled with solely hygienic-dietetic measures (adequate food intake, practice of physical activities, abstinence from tobacco and alcohol, and weight control), although in other cases a concurrent use of drug therapy is required. The purpose of this study was to gain knowledge on the behavior of hypertensive patients regarding control measures. The subjects investigated were 18 hypertensive patients living in the coverage area of a Family Health Unit  located in the county of São Gabriel do Oeste, state of Mato Grosso do Sul, southwestern Brazil. A form containing open- and closed-ended questions was applied. Compliance with the measures of control was very low, even by those who had suffered complications of SAH. On the other hand, 83.3% of the informants were able to maintain their arterial pressure under control. Medication alone, however, is not enough to improve the health status of hypertensive patients.La hipertensión arterial sistémica (HAS) puede, en muchos casos, ser suficientemente controlada con medidas de control higiénicas y dietéticas (alimentación adecuada, práctica de actividad física, abstención de tabaco o bebida alcohólica y control del peso), aún que en otros casos sea necesario el uso concomitante de tratamiento medicamentoso. El objetivo de este estudio fue conocer el comportamiento adoptado por pacientes hipertensos en relación a las medidas de control. Los sujetos de la pesquisa fueron 18 pacientes hipertensos del área de competencia de una Unidad de Salud de la Familia en el Ayuntamiento de São Gabriel do Oeste, Mato Grosso do Sul, a quienes se les hizo una entrevista conteniendo cuestiones abiertas y cerradas. La adhesión a las medidas de control se mostró muy baja, incluso por aquellos que sufrieron complicaciones resultantes de la HAS. De otra parte, los 83,3% de los entrevistados mantenían presión arterial controlada. Sin embargo, el uso exclusivo de medicación no es suficiente para mejorar el nivel de salud de pacientes hipertensos.A hipertensão arterial sistêmica (HAS) pode, em muitos casos, ser controlada apenas com medidas higiênicodietéticas (alimentação adequada, atividade física, abstenção de fumo e bebida alcoólica e controle de peso), embora em outros casos seja necessário o uso concomitante de tratamento medicamentoso. O objetivo deste estudo foi identificar o comportamento adotado por hipertensos em relação às medidas de controle. Os sujeitos da pesquisa foram 18 hipertensos da área de abrangência de uma unidade de PSF no município de São Gabriel do Oeste, Mato Grosso do Sul, aos quais foi aplicado um formulário contendo questões abertas e fechadas. A adesão às medidas de controle mostrou-se muito baixa, até mesmo por aqueles que sofreram complicações decorrentes da HAS. Por outro lado, 83,3% dos entrevistados mantinham pressão arterial controlada, fazendo uso apenas da medicação. No entanto, só o uso da medicação não é suficiente para melhorar o nível de saúde do hipertenso

Avaliação da descentralização do programa de controle da tuberculose do nível secundário para o nível primário do sistema de saúde de Dourados-MS

The objective of this study was to evaluate the decentralization of the actions for tuberculosis control from the secondary to the primary level in the health system of the city of Dourados (Central-West region of Brazil), accomplished through the implementation of the Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT - Tuberculosis Control National Program), from 2003 to 2006. The research consisted of a normative evaluation with the use of secondary data in order to learn about the context and results of the developed actions. Structure, process and results were used as analysis categories. When analyzing the decentralization process, it was possible to observe changes in the care provided for users, concerning not only the improved access, but mainly the attitude of the health professionals, evidenced by a significant increase in the search for respiratory symptomatic individuals, in sputum collection for bacilloscopy and in the detection of bacillary patients among the total lung cases that were found. However, these advancements did not bring the expected results to the city, which indicates the existence of fragilities or knowledge gaps that compromised the efforts made in the development of the program's actions.O objetivo deste estudo foi avaliar a descentralização das ações do controle da tuberculose do nível secundário para o nível primário do sistema de saúde de Dourados-MS, realizado através da implantação do Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT), no período de 2003 a 2006. A pesquisa constituiu-se em avaliação normativa com a utilização de dados secundários para obter o conhecimento do contexto e dos resultados das ações desenvolvidas. Foram utilizadas como categorias de análise: estrutura, processo e resultados. Ao analisar o processo de descentralização foi possível observar mudanças na atenção proporcionada aos usuários, não somente pela melhoria no acesso, mas, principalmente, pela postura dos profissionais de saúde evidenciada através de aumento significativo na busca dos sintomáticos respiratórios, na coleta de escarro para a baciloscopia e na detecção dos bacilíferos entre o total dos casos pulmonares encontrados. Todavia, os avanços verificados não trouxeram os resultados esperados para o município, indicando a existência de fragilidades ou lacunas de conhecimento que comprometeram os esforços dispensados no desenvolvimento de ações do programa

Mortalidade Materna nas Fronteiras Brasil/Paraguai e Brasil/Bolívia em Mato Grosso do Sul, 2012-2018 / Maternal Mortality on the Borders of Brazil/Paraguay and Brazil/Bolivia in Mato Grosso do Sul, 2012-2018

Objetivo: Investigar a mortalidade materna nas fronteiras Brasil/Paraguai e Brasil/Bolívia, no Mato Grosso do Sul.Métodos: Estudo descritivo, exploratório, de abordagem quantitativa, realizado a partir da coleta do banco de dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade e o Sistema de Informações de Nascidos Vivos, nos dez (10) municípios da linha de fronteira do Estado de Mato Grosso do Sul, que apresentaram notificações de óbitos maternos entre 2012 a 2018. Calculou-se a Razão de Mortalidade Materna, Razão de Mortalidade Materna Específica e analisou-se os óbitos maternos segundo variáveis obstétricas.Resultados: Os municípios apresentaram Razão de Mortalidade Materna alta em relação às médias estaduais e nacionais. Nos anos de 2014, 2015 e 2016 ocorreram os maiores números de óbitos maternos, de 2013 para 2014, houve um salto, de 2 para 8 óbitos maternos.  Para a Razão de Mortalidade Materna Específica, predominou mulheres entre 40-49 anos (254,4/100.000), escolaridade de 4-7 anos (148,4/100.000), pretas (852,9/100.000), solteiras (159,1/100.000), os óbitos preponderaram durante o puerpério (60%), por causas obstétricas diretas (75%).Conclusão: A elevada ocorrência de óbito materno em municípios de fronteira reflete a fragilidade na atenção ao pré-natal, parto e puerpério, aliada a vulnerabilidade social vivenciada pelas mulheres residentes

MÉTODO DE DETECÇÃO DO CÂNCER DE MAMA E SUAS IMPLICAÇÕES

El objetivo del presente estudio fue conocer el método de detección y su asociación con la estadificación delneoplasias de la mama entre mujeres usuarias de un hospital público. Se realizó un estudio transversal, en el cual seinvestigaron las variables: edad, procedencia, historia familiar, estadificación clínica y el método de detección. Paraanálisis de los datos, se utilizó la estadística descriptiva con nivel de significancia del 5%. Fueron estudiadas 223 mujerescon edad media de 51,3 + 12,41 años, siendo 66,4% residentes de la capital y 33,6% del interior del estado. La historiafamiliar fue relatada por 24,5% de las mujeres. En relación a la forma de detección del cáncer se observaron las siguientesfrecuencias: autoexamen (76,7%), examen clínico (15,7%) y mamografía (7,6%). La estadificación clínica estuvo asociada almétodo de detección (≤ 0,05) y al local de residencia (≤ 0,05). La detección del cáncer de mama se realizó, mayormente,por la propia mujer. La estadificación clínica estuvo asociada al método de detección y a la procedencia.O objetivo deste estudo foi conhecer o método de detecção e sua associação com o estadiamento do câncer demama entre mulheres usuárias de um hospital público. Realizou-se um estudo transversal, no qual investigou-se asvariáveis: idade, procedência, história familiar, estadiamento clínico e método de detecção. Para análise dos dados, utilizousea estatística descritiva com nível de significância de 5%. Estudou-se 223 mulheres com idade média de 51,3 ± 12,41 anos,sendo 66,4% residentes na capital e 33,6% no interior do estado. A história familiar foi relatada por 24,5% das mulheres. Emrelação à forma de detecção observou-se as seguintes freqüências: auto-exame (76,7%), exame clínico (15,7%) e mamografia(7,6%).O estadiamento clínico esteve associado ao método de detecção (≤ 0,05) e ao local de residência (≤ 0,05). Adetecção do câncer de mama foi em maioria realizada pela própria mulher. O estadiamento clínico esteve associado aométodo de detecção e à procedência.This study aimed to know the detection method and how it was associated with the breast neoplasmsstaging, among women users of a public hospital. A cross-sectional study was carried out in which the following keyvariables were researched: age, provenance, family history,, clinical staging and method for tumor detection. Descriptivestatistics was used for data analysis, with significance level of 5%. 223 women were analyzed, with the average age of 51,3± 12,41 years, 66,4% of the patients lived in the capital city and 33,6% in the countryside. The family history of breastcancer was reported by 24,5% of the users. In relation to the method for tumor detection, the subsequent frequencies wereobserved: breast self-examination (76,7%), breast clinical examination (15,7%) and mammography (7,6%). Clinical staginghave been significantly related with the method for tumor detection (≤ 0,05) and to the place of living (≤ 0,05). Breastcancer detection in the group analyzed was mostly done by the woman herself. Clinical staging was related to the methodfor tumor detection and also with the provenance

Incorporação das atividades de controle da dengue pelo agente comunitário de saúde

OBJETIVO : Avaliar o desempenho do agente comunitário de saúde após incorporação do controle da dengue nas suas atribuições. MÉTODOS : Comparou-se a evolução de indicadores selecionados da Estratégia Saúde da Família e do Programa Nacional de Controle da Dengue do município São Gabriel do Oeste com o de Rio Verde de Mato Grosso, município vizinho com características populacionais, socioeconômicas e estrutura de serviços de saúde semelhantes de 2002 a 2008. Os dados foram coletados dos bancos de dados municipais do Sistema de Informação da Febre Amarela e Dengue e do Sistema de Informação da Atenção Básica da Secretaria Estadual de Saúde de Mato Grosso do Sul. As variáveis selecionadas para as atividades dos agentes na Estratégia Saúde da Família foram: visitas domiciliares mensais, gestantes com o pré-natal iniciado no primeiro trimestre, crianças menores de um ano com vacinas em dia e hipertensos. Para o Programa Nacional de Controle da Dengue foram: imóveis inspecionados com Aedes aegypti e imóveis existentes não inspecionados. RESULTADOS : Os dois municípios mantiveram evolução semelhante nos indicadores do controle da dengue no período. São Gabriel do Oeste apresentava melhor situação em relação à Estratégia Saúde da Família em 2002 em três dos quatro indicadores estudados. No entanto, esta situação se inverteu no final do período, quando o município foi superado por Rio Verde de Mato Grosso em três dos quatro indicadores analisados, entre os quais a média mensal de visitas de agente comunitário de saúde por família cadastrada, principal atividade de um agente da Estratégia Saúde da Família. CONCLUSÕES : A incorporação do Programa Nacional de Controle da Dengue na Estratégia Saúde da Família é viável e se desenvolveu sem prejuízo das atividades do controle da dengue, excetuando as atividades da saúde da família em São Gabriel do Oeste. A carga adicional de trabalho dos agentes comunitários de saúde pode ser a hipótese mais provável do declínio do desempenho desses agentes nas atividades da Estratégia Saúde da Família.OBJECTIVE : To evaluate the performance of Community Health Agents when dengue control activities were added to their tasks. METHODS : Performance was measured comparing the evolution of selected indicators from the Brazilian National Dengue Control Program and the Family Health Strategy for 2002 to 2008 in the municipality of Sao Gabriel do Oeste, MS, Central Western Brazil, with those of Rio Verde de Mato Grosso, neighboring municipality with demographic, socioeconomic and health services similarities. Data were collected from municipal databases of the Information System for Yellow Fever and Dengue and the Information System for Primary Healthcare of the Mato Grosso do Sul State Health Office. The variables selected for the family health strategy activities were: monthly home visits, pregnant women whose antenatal care began in the first trimester, children under one with up-to-date vaccinations and hypertensive patients. Those selected for the Brazilian National Dengue Control Program were: properties inspected with Aedes aegypti and properties not inspected. RESULTS : The two municipalities maintained a similar trend in dengue control indicators in the period studied. With regard to the Family Health Strategy, in 2002 Sao Gabriel do Oeste was better off in three of the four indicators studied, however, this situation was reversed at the end of the period when the county was overtaken by Rio Verde de Mato Grosso in three of the four indicators analyzed, including, the monthly average community health worker visits per registered family, the main activity of a Family Health Strategy agent. CONCLUSIONS: Incorporating the National Dengue Control Program into the Family Health Strategy is viable and developed without prejudice to dengue control activities, however, the same did not occur with the activities of family health in Sao Gabriel do Oeste. The additional workload of the community health workers is the most likely hypothesis for the declining performance of these agents in the Family Health Strategy activities.OBJETIVO : Evaluar el desempeño del agente comunitario de salud posterior a la incorporación del control del dengue en sus atribuciones. MÉTODOS : Se comparó la evolución de indicadores seleccionados de la Estrategia Salud de la Familia y del Programa Nacional de Control del Dengue del municipio São Gabriel do Oeste con el de Rio Verde de Mato Grosso, municipio vecino con características poblacionales, socioeconómicas y estructura de servicios de salud semejantes de 2002 a 2008. Los datos fueron colectados de los bancos de datos municipales del Sistema de Información de la Fiebre Amarilla y Dengue y del Sistema de Información de la Atención Básica de la Secretaria Estatal de Salud de Mato Grosso do Sul. Las variables seleccionadas para las actividades de los agentes en la Estrategia Salud de la Familia fueron: visitas domiciliares mensuales, gestantes con el pre-natal iniciado en el primer trimestre, niños menores de un año con vacunas al día e hipertensos. Para el Programa Nacional de Control de Dengue fueron: inmuebles inspeccionados con Aedes aegypti e inmuebles existentes no inspeccionados. RESULTADOS : Los dos municipios mantuvieron evolución semejante en los indicadores de control del dengue en el período. São Gabriel do Oeste presentaba mejor situación con relación a la Estrategia Salud de la Familia en 2002 en tres de los cuatro indicadores estudiados. Sin embargo, esta situación se invirtió al final del período, cuando el municipio fue superado por Rio Verde de Mato Grosso en tres de los cuatro indicadores analizados, en el promedio mensual de visitas de agente comunitario de salud por familia catastrada, principal actividad de un agente de la Estrategia Salud de la Familia. CONCLUSIONES : La incorporación del Programa Nacional de Control del Dengue en la Estrategia Salud de la Familia es viable y se desarrolló sin prejuicio de las actividades de control del dengue, exceptuando las actividades de salud de la familia en São Gabriel do Oeste. La carga adicional de trabajo de los agentes comunitarios de salud puede ser la hipótesis más probable de la disminución del desempeño de dichos agentes en las actividades de la Estrategia Salud de la Familia

O controle da dengue em duas áreas urbanas do Brasil central: percepção dos moradores

With the implementation of the Family Health Strategy in Brazil, the control of dengue fever, which had been previously assigned to Endemic Disease Control Agents, has also become the task of Community Health Agents. In Rio Verde de Mato Grosso, dengue control has continued being developed by both types of agents and, in São Gabriel do Oeste, a municipality that belongs to the same micro-region, this activity has been incorporated by the Community Health Agents, which made the Endemic Disease Control Agents cease to exist. The study aimed to verify if the quality of the work of the Community Health Agents has been affected according to the perception of the population in these two municipalities of Mato Grosso do Sul (Central-Western Brazil). Focal groups were held with the municipalities' residents and, to organize the contents, the Discourse of the Collective Subject technique was used. In both municipalities, residents are satisfied with the Community Health Agents' work, which shows that in São Gabriel do Oeste the accumulation of dengue control activities has not affected the quality of their work. In Rio Verde de Mato Grosso, residents consider that the work with dengue is specific to the Endemic Disease Control Agents, but they demonstrate more satisfaction with the performance of the Community Health Agents. In spite of the overload of the Community Health Agents, the study shows the potential that the work organization adopted in São Gabriel do Oeste has to the improvement in dengue control in the level of primary health care.Com a implementação da Estratégia Saúde da Família, o controle da dengue, anteriormente realizado por Agente de Controle de Endemias (ACE), também passou a ser tarefa do Agente Comunitário de Saúde (ACS). Em Rio Verde de Mato Grosso (RVMT), o controle da dengue continuou a ser desenvolvido pelos dois tipos de agentes e, em São Gabriel do Oeste (SGO), município pertencente à mesma microrregião, essa atividade foi incorporada pelo ACS, deixando de existir a figura do ACE. O estudo visou verificar se a qualidade do trabalho do ACS foi afetado na percepção da população desses dois municípios de Mato Grosso do Sul. Realizaram-se grupos focais com moradores dos municípios e, para organização dos conteúdos, utilizou-se a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Em ambos os municípios, a população está satisfeita com o trabalho dos ACS, revelando que em SGO, o acúmulo das atividades de controle da dengue não afetou a qualidade de seu serviço. Em RVMT, a população considera que o trabalho com a dengue é específico do ACE, mas manifesta maior satisfação com a atuação do ACS. Apesar da sobrecarga do ACS, o estudo revela o potencial que a organização de trabalho adotado por SGO tem para a melhoria do controle da dengue no que se refere à atenção básica

Methodology for construction of a panel of indicators for monitoring and evaluation of unified health system (SUS) management

Este estudo teve como objetivo desenvolver uma metodologia de construção de um Painel de Monitoramento e Avaliação da Gestão do Sistema Único de Saúde (SUS). O processo participativo utilizado e a sistematização realizada permitiram identificar uma estratégia efetiva para a construção de instrumentos de gestão em parceria entre pesquisadores, instituições acadêmicas e gestores do SUS. A sistematização final do Painel selecionou indicadores da gestão do SUS em termos de Demandas, Insumos, Processos, Produtos e Resultados de forma a disponibilizar um instrumento simples, ágil e útil para a avaliação em qualquer instância de gestão e mais transparente e de mais fácil comunicação com todos os interessados na tomada de decisão. Tomar a gestão do SUS como objeto destes processos e práticas em seus aspectos normativos possibilitou o diálogo entre teorias sistêmicas e aquelas que consideram a centralidade do ator social no processo de tomada de decisão.This study sought to develop methodology for the construction of a Panel for the Monitoring and Evaluation of Management of the Unified Health System (SUS). The participative process used in addition to the systematization conducted made it possible to identify an effective strategy for building management tools in partnership with researchers, academic institutions and managers of the SUS. The final systematization of the Panel selected indicators for the management of the SUS in terms of Demand, Inputs, Processes, Outputs and Outcomes in order to provide a simple, versatile and useful tool for evaluation at any level of management and more transparent and easier communication with all stakeholders in decision-making. Taking the management of the SUS as the scope of these processes and practices in all normative aspects enabled dialog between systemic theories and those which consider the centrality of the social actor in the decision-making process