Travail posté et syndrome métabolique

Le caractère multifactoriel de la maladie cardiovasculaire a donné lieu à des démarches d'identification et de prévention des facteurs de risques cardio-vasculaires durant ces 4 dernières décennies. Si certains de ces facteurs sont bien établis, d'autres restent suspectés. Pour autant, malgré les progrès des prises en charge thérapeutiques, le risque devrait demeurer dans les premières causes de décès dans les années 2030, faisant poser la question de l'existence de facteurs méconnus ou moins connus ? Certains facteurs professionnels sont aujourd'hui évoqués en lien avec les MCV. Parmi eux, le mode d'organisation des horaires de travail (travail posté) occupe une place de plus en plus importante. Nous avons souhaité apporter notre contribution en réponse aux questions suivantes : Le travail posté, agit-il directement et indépendamment d'autres facteurs de risques? Intervient-il comme un cofacteur sur des facteurs de risque cardio-vasculaire établis tels que l'hypertension artérielle, les dyslipidémies, l'obésité ou plus généralement sur le syndrome métabolique? Quels sont les mécanismes impliqués? Tout d'abord, nous avons réalisée une revue de la littérature sur l'impact du travail posté et le risque cardiovasculaire, puis nous avons mené une étude transversale intégrant de nombreux facteurs de confusion, sur une population postée ciblée (3x8). Cette étude a concerné 198 sujets (100 travailleurs postés et 98 travailleurs de jours) d'une entreprise de la région du sud-ouest a été menée. Des paramètres sociaux et professionnels, comportementaux (alimentaires, tabac, activité physique), anthropométriques, cliniques et biologiques (plus particulièrement ciblés sur le métabolisme lipidique) ont été analysés en lien avec le travail posté. Le syndrome métabolique a été étudié selon plusieurs définitions référencées. Plusieurs indices d'insulino-résistance et d'insulino-sensibilité ont été étudiés. Les analyses effectuées permettent d'établir que le travail posté est un facteur explicatif indépendant du syndrome métabolique en tenant compte d'un large panel de facteurs de confusion. L'effet travail posté se manifeste essentiellement sur l'hypertriglycéridémie, l'hypoHDLémie, sur l'élévation des acides gras libres et une glycémie plus basse par rapport aux travailleurs de jour. Les travailleurs postés présentent une réponse des cellules beta du pancréas plus élevée avec une diminution de la sensibilité à l'insuline uniquement enregistrée avec l'indice le plus récemment proposé : index de DISSE. Le travail posté s'inscrit dans un effet additif sur le syndrome métabolique et plus particulièrement sur les perturbations du métabolisme lipidique et ses conséquences sur le pancréas. Les perturbations des rythmes circadiens pourraient être largement impliqués. CONCLUSION : Appartenant au groupe des facteurs dits modifiables, les modes d'organisations des horaires de travail pourraient représenter un enjeu majeur de prévention collective mais également à l'échelle individuelle, pour les praticiens dans l'amélioration de la prise en charge des risques cardiovasculaires des patients.The multifactorial characteristics of cardiovascular diseases have led to efforts to identify and prevent risk factors for cardiovascular disease for the last four decades. While some of these factors are well established, others are only suspected. However, despite advances in therapeutic care, the cardiovascular risk might remain only of the leading causes of death in the 2030s, which raises the question of the existence of unknown or lesser known factors. Some occupational factors are now discussed in relation with the CVD. Among them, the organization of work schedules (shift work) is becoming more and more important in present society. The goal of this work is to contribute to answer to the following questions: the shift work impact, does it directly and independently of other cardiovascular risk factors? Does it occur as a cofactor on risk factors of cardiovascular disease such as established hypertension, dyslipidemia, obesity, or more generally on metabolic syndrome? What are the mechanisms involved? First, we have conducted a bibliography survey on the impact of shift work and cardiovascular risk, and then we have proposed a cross-sectional study incorporating many confounding factors on a targeted population (3x8). One hundred and ninety height 198 subjects (100 shift workers and 98 days workers) of a plant of the South-west in France have been involved. Social, professional and behavioral factors (food, tobacco, physical activity), anthropometric, clinical and biological data (specifically focused on lipid metabolism) were analyzed in relation to shift work. The metabolic syndrome has been studied according to several referenced definitions. Several indices of insulin resistance and insulin sensitivity were integrated. The analysis indicates that shift work is an explicative factor of the metabolic syndrome, taking into account a wide range of confounding factors. The shift work is mainly illustrated by hypertriglyceridaemia, hypoHDLémie, the raise of free fatty acids and lower blood glucose levels compared to day workers. Shift workers have a higher response of pancreas beta cells with a greater decrease in insulin sensitivity only registered with the index most recently proposed: the DISSE index. Shift work brings an additive effect on metabolic syndrome and more particularly the alteration of lipid metabolism and its effects on pancreas. Disturbance of circadian rhythms could be largely involved

How to measure sedentary behavior at work?

Background: Prolonged sedentary behavior (SB) is associated with increased risk for chronic conditions. A growing number of the workforce is employed in office setting with high occupational exposure to SB. There is a new focus in assessing, understanding and reducing SB in the workplace. There are many subjective (questionnaires) and objective methods (monitoring with wearable devices) available to determine SB. Therefore, we aimed to provide a global understanding on methods currently used for SB assessment at work.Methods: We carried out a systematic review on methods to measure SB at work. Pubmed, Cochrane, Embase, and Web of Science were searched for peer-reviewed English-language articles published between 1st January 2000 and 17th March 2019.Results: We included 154 articles: 89 were cross-sectional and 65 were longitudinal studies, for a total of 474,091 participants. SB was assessed by self-reported questionnaires in 91 studies, by wearables devices in also 91 studies, and simultaneously by a questionnaire and wearables devices in 30 studies. Among the 91 studies using wearable devices, 73 studies used only one device, 15 studies used several devices, and three studies used complex physiological systems. Studies exploring SB on a large sample used significantly more only questionnaires and/or one wearable device.Conclusions: Available questionnaires are the most accessible method for studies on large population with a limited budget. For smaller groups, SB at work can be objectively measured with wearable devices (accelerometers, heart-rate monitors, pressure meters, goniometers, electromyography meters, gas-meters) and the results can be associated and compared with a subjective measure (questionnaire). The number of devices worn can increase the accuracy but make the analysis more complex and time consuming

Development of a Questionnaire for the Search for Occupational Causes in Patients with Non-Hodgkin Lymphoma: The RHELYPRO Study

Non-Hodgkin lymphoma (NHL), multiple myeloma and chronic lymphocytic leukemia are possibly related to environmental and/or occupational exposure. The primary objective of this study was to develop a questionnaire for screening patients with these blood disorders who might benefit from a specialized consultation for possible recognition of the disease as an occupational disease. The study included 205 subjects (male gender, 67.3%; mean age, 60 years; NHL, 78.5%). The questionnaire performed very satisfactorily in identifying the exposures most frequently retained by experts for their potential involvement in the occurrence of NHL. Its sensitivity and specificity in relation to the final expertise were 96% and 96% for trichloroethylene, 85% and 82% for benzene, 78% and 87% for solvents other than trichloroethylene and dichloromethane, 87% and 95% for pesticides, respectively. Overall, 15% of the subjects were invited to ask National Social Insurance for compensation as occupational disease. These declarations concerned exposure to pesticides (64%), solvents (trichloroethylene: 29%; benzene: 18%; other than chlorinated solvents: 18%) and sometimes multiple exposures. In conclusion, this questionnaire appears as a useful tool to identify NHL patients for a specialized consultation, in order to ask for compensation for occupational disease

Surveillance médicale des travailleurs postés (élaboration d'un protocole pour le médecin du travail)

Le travail posté concerne un grand nombre de salariés en France. Celui-ci peut avoir des conséquences péjoratives pour la santé que nous précisons à travers une revue de la littérature. La législation impose une surveillance médicale renforcée de ces travailleurs et précise la fréquence des visites médicales. Par ailleurs, le médecin du travail, dans son rôle de conseiller, se doit de délivrer aux salariés les recommandations adéquates pour limiter les risques de maladaptation au poste de travail à horaires atypiques. Pour aider le médecin du travail dans cette démarche de prévention et de surveillance nous avons élaboré un outil. Il s'agit d'un protocole en deux parties : un auto-questionnaire que le salarié complète et une trame guidant la visite médicale pour le médecin. Ces documents permettent de mettre en place une stratégie de surveillance. Le médecin peut suivre l'évolution de l'état de santé du salarié en réalisant un bilan de référence puis des bilans périodiques sur le même modèle. Nous avons également rédigé une fiche de conseils à distribuer aux salariés à l'issue de la visite. Un test de ce protocole, effectué par des médecins du travail, nous a permis d'apporter des modifications pour le rendre plus pratique d'utilisation au quotidien. Il sera cependant nécessaire d'effectuer des mises à jour régulières en fonction de l'évolution des connaissances sur les conséquences pour la santé du travail à horaires atypiques. Nous discutons la conduite à tenir en cas de dépistage d'une intolérance au travail posté et l'intérêt d'un suivi post-exposition. Nous suggérons la création d'un réseau de surveillance permettant de centraliser et d'analyser les données recueillies par les médecins du travail assurant le suivi des salariés travaillant en horaires atypiques. Cela aiderait à définir les modalités d'une surveillance médicale consensuelle.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Enquête VISAT (travail posté et hypertension artérielle)

Objectif : Nous avons étudié le lien entre le travail posté et l'hypertension artérielle, dans une cohorte, en milieu professionnel, issue de l'enquête VISAT. Résultats : Dans notre étude, le travail posté n'apparaît pas être un facteur de risque d'HTA. Par contre, des liens significatifs ont été mis en évidence entre l'HTA et d'autres contraintes liées à l'organisation du temps de travail. Les sujets hypertendus étaient 2 fois plus à risque d'être obligés de se lever avant 5H. Les sujets obligés de ne pas dormir la nuit étaient plus à risque d'avoir des pressions artérielles plus élevées. Conclusion : Les contraintes organisationnelles concernant les horaires de travail semblent jouer un rôle sur des facteurs de risque cardiovasculaires établis.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Travail posté et syndrome métabolique

TOULOUSE3-BU Sciences (315552104) / SudocSudocFranceF

Travail posté et syndrome d'insulino-résistance (mise en place d'un projet de recherche)

TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Impact des facteurs professionnels sur l'incidence de l'hypertension artérielle à travers un suivi longitudinal de la cohorte VISAT

L'hypertension sanguine artérielle est un facteur de risque reconnu des maladies cardiovasculaires. Dans l'hypertension primitive, les facteurs professionnels pourraient être suspectés. L'enquête longitudinale VISAT (vieillissement-santé-travail) a permis de recueillir de nombreuses données à la fois sur les nuisances professionnelles (physiques et psycho-sociales) et sur l'incidence de l'hypertension. Au total 3 237 sujets ont été inclus en 1999 et revus en 2001 et 2006. L'analyse des données de cette enquête nécessite au préalable une exploration et une discussion des données exploitables et de la méthodologie à envisager pour répondre au mieux à la question posée. Ce travail développe pas à pas la démarche préliminaire nécessaire de vérification et mise à plat des données, prise en compte des données manquantes afin de pouvoir explorer le plus rigoureusement possible la relation entre certaines conditions de travail et l'incidence à 5 ans d'une hypertension artérielleTOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF

Aptitude des salariés au travail en altitude, intérêts de la consultation de médecine de montagne

Nombreux sont les salariés amenés à travailler à plus de 2000m d'altitude. Or l'exposition à ce milieu spécifique peut conduire à des pathologies telles que le mal aigu des montagnes. Pouvoir dépister les sujets les plus sensibles, avant leur exposition à l'altitude peut s'avérer intéressant en matière d'aptitude au travail en altitude. Cette démarche préventive est déjà utilisée dans le monde de l'alpinisme, avec la consultation de médecine de montagne et le test d'hypoxie. L'objet de cette étude était une réflexion sur l'apport de cette démarche en santé au travail. Sur notre population d'étude, nous avons observé une valeur prédictive du test d'hypoxie de 80%. Cependant cette consultation ne se limite pas au dépistage du mal des montagnes. Elle permet l'apport de compétences spécifiques en matière de recherche de contre-indications et de conseils adaptés. Cette démarche semble constituer un apport intéressant en santé au travail mais elle nécessite d'être validée sur un effectif plus large de salariés.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF