Diagnostic value of quantitative SPECT/CT in assessing active sacroiliitis in patients with axial spondylarthritis and/or inflammatory low back pain

Background. The diagnostic accuracy of bone scintigraphy (BS) increases with SPECT/CT imaging. It would therefore be appropriate to reassess the diagnostic utility of scintigraphy in sacroiliitis with axial spondyloarthritis (SpA). The aim of this study was to compare the diagnostic performance of MRI, SPECT/CT and a combination of both techniques in sacroiliitis, and to evaluate the correlation between quantitative SPECT/CT indices and quantitative MRI inflammatory lesion scores. Methods. Thirty-one patients with active SpA and 22 patients with inflammatory low back pain underwent MRI and SPECT/CT of the sacroiliac joints. The diagnostic accuracy of both techniques was calculated using clinical diagnosis as the gold standard. The correlation between MRI and SPECT/CT was calculated by comparing the SPECT/CT activity indices and the Berlin/SPARCC scoring systems for MRI. Results. The sensitivity and specificity values in quantitative SPECT/CT, taking the sacroiliac/promontory ratio of >1.36 as the cut-off value, were close to those from MRI published in the literature. The combination of both techniques increased sensitivity while maintaining high specificity. There was a moderate correlation between SPECT/CT and MRI total scores. This correlation was improved by using solely the MRI inflammation scores. Conclusion. Quantitative SPECT/CT showed better diagnostic accuracy than planar scintigraphy and showed a moderate correlation with MRI scores in active sacroiliitis. The combination of both tests increased the diagnostic accuracy. Quantitative SPECT/CT could play a relevant role in the diagnosis of active sacroiliitis in patients with high a suspicion of SpA and a negative/inconclusive MRI test or in patients with whom MRI studies cannot be carried out.Fundamento. La precisión diagnóstica de la gammagrafía ósea (GO) aumenta con las imágenes SPECT/TAC haciendo conveniente reevaluar su utilidad diagnóstica en la sacroilitis de la espondiloartritis axial (EA). El objetivo fue comparar el rendimiento diagnóstico de la resonancia magnética (RM), la SPECT/TC y ambas pruebas combinadas, y evaluar la correlación entre los índices cuantitativos de ambas técnicas. Métodos. A 31 pacientes con EA activa y 22 con lumbalgia inflamatoria se les realizó una RM y una SPECT/TC de las articulaciones sacroilíacas y se calculó la precisión diagnóstica de ambas técnicas respecto al diagnóstico clínico. La correlación entre ambas pruebas se calculó comparando los índices de actividad del SPECT/TC con los sistemas de puntuación Berlín y SPARCC de RM. Resultados. Los valores de sensibilidad y especificidad de la SPECT/TC cuantitativa, tomando como punto de corte el cociente sacroilíaca/promontorio >1,36, fueron similares a los publicados para la RM. La combinación de ambas técnicas aumentó la sensibilidad manteniendo una alta especificidad. La correlación entre las escalas totales de RM y SPECT/TC fue moderada y mejoraba al utilizar únicamente las escalas de inflamación. Conclusiones. La SPECT/TC cuantitativa muestra una mejor precisión diagnóstica que la GO planar en la sacroilitis activa y una correlación moderada con las puntuaciones de RM. La combinación de ambas técnicas aumenta la precisión diagnóstica. Por tanto, la SPECT/TAC cuantitativa podría tener un papel relevante en el diagnóstico de sacroilitis en pacientes con alta sospecha de EA y RM negativa/no concluyente o en aquellos pacientes en los que no se pueda realizar una RM

Discordant identification of pediatric severe sepsis by research and clinical definitions in the SPROUT international point prevalence study

Introduction: Consensus criteria for pediatric severe sepsis have standardized enrollment for research studies. However, the extent to which critically ill children identified by consensus criteria reflect physician diagnosis of severe sepsis, which underlies external validity for pediatric sepsis research, is not known. We sought to determine the agreement between physician diagnosis and consensus criteria to identify pediatric patients with severe sepsis across a network of international pediatric intensive care units (PICUs). Methods: We conducted a point prevalence study involving 128 PICUs in 26 countries across 6 continents. Over the course of 5 study days, 6925 PICU patients <18 years of age were screened, and 706 with severe sepsis defined either by physician diagnosis or on the basis of 2005 International Pediatric Sepsis Consensus Conference consensus criteria were enrolled. The primary endpoint was agreement of pediatric severe sepsis between physician diagnosis and consensus criteria as measured using Cohen's ?. Secondary endpoints included characteristics and clinical outcomes for patients identified using physician diagnosis versus consensus criteria. Results: Of the 706 patients, 301 (42.6 %) met both definitions. The inter-rater agreement (? ± SE) between physician diagnosis and consensus criteria was 0.57 ± 0.02. Of the 438 patients with a physician's diagnosis of severe sepsis, only 69 % (301 of 438) would have been eligible to participate in a clinical trial of pediatric severe sepsis that enrolled patients based on consensus criteria. Patients with physician-diagnosed severe sepsis who did not meet consensus criteria were younger and had lower severity of illness and lower PICU mortality than those meeting consensus criteria or both definitions. After controlling for age, severity of illness, number of comorbid conditions, and treatment in developed versus resource-limited regions, patients identified with severe sepsis by physician diagnosis alone or by consensus criteria alone did not have PICU mortality significantly different from that of patients identified by both physician diagnosis and consensus criteria. Conclusions: Physician diagnosis of pediatric severe sepsis achieved only moderate agreement with consensus criteria, with physicians diagnosing severe sepsis more broadly. Consequently, the results of a research study based on consensus criteria may have limited generalizability to nearly one-third of PICU patients diagnosed with severe sepsis

Validez diagnóstica del SPECT/TC cuantitativo en la sacroilitis de pacientes con espondiloartritis axial activa y dolor lumbar inflamatorio y su correlación con las escalas semicuantitativas de sacroilitis en Resonancia Magnética

Introducción:A pesar de tratarse de una enfermedad muy prevalente en nuestro medio la espondiloartritis axial (EspAax) tiene un retraso medio diagnóstico desde el inicio de los síntomas de 6-8 años.Esto se debe a que los criterios sobre los que se basa el diagnóstico (clínicos,exploración física y radiología) no son específicos de esta enfermedad y muchos no están presentes en sus estadios precoces.La sociedad Europea de Reumatología (EULAR) y los criterios ASAS recomiendan el uso de la radiografía simple o la resonancia magnética (RM) como únicas técnicas de imagen diagnósticas de la sacroilitis de estos pacientes.Sin embargo, 1/3 de los pacientes en estadios precoces de EspAax presentan una RM negativa y la lesión comúnmente utilizada en RM para el diagnóstico de sacroilitis activa (el edema de médula ósea) puede llegar a aparecer hasta en un 30% de pacientes con dolor lumbar inflamatorio (DLI) no EspAax.En los últimos años la incorporación del SPECT/TC a la gammagrafía ósea (GO) ha ayudado a resolver el principal problema de esta técnica,la falta de resolución anatómica de las imágenes planares nos ha permitido obtener recuentos tridimensionales por análisis volumétrico de la articulación,mejorando así la sensibilidad y especificidad de la prueba.Ante este cambio de panorama y la falta de estudios en profundidad en la literatura médica del SPECT/TC en pacientes con EspAax activa y DLI,decidimos estudiar la aplicación de esta técnica diagnóstica en la sacroilitis activa de estos pacientes. Objetivos: Comparar el rendimiento diagnóstico de la RM, el SPECT/TC y ambas pruebas combinadas y evaluar la correlación entre los índices cuantitativos de ambas técnicas Material y método:Llevamos a cabo de estudio prospectivo de pacientes ambulatorios en consultas de reumatología de nuestro centro (Clínica Universidad de Navarra) entre los años 2012 y 2019.Los pacientes debían presentar un DLI de entre 3 meses y 10 años de evolución que debía haberse iniciado antes de los 45 años y la enfermedad debía encontrarse activa.Se reclutaron un total de 53 pacientes que se dividieron en 2 grupos, EspAax y DLI no EspAax,según los nuevos criterios de clasificación ASAS.A todos se les realizó una RM y un SPECT/ TC de las articulaciones sacroilíacas las 2 semanas posteriores a la visita médica.Se calculó la precisión diagnostica de ambas técnicas respecto al diagnóstico clínico y de las pruebas de imagen nucleares respecto a la RM como gold estandar diagnóstico.La correlación entre las diferentes pruebas se calculó comparando los índices de actividad del SPECT/TC (sacroilíaca total e inferior / promontorio sacro) con los sistemas de puntuación Berlín y SPARCC de la RM en sus diferentes escalas [inflamación, total y combinada (inflamación+erosión)] Resultados:Los valores de sensibilidad y especificidad de la SPECT/TC cuantitativo,tomando como punto de corte el cociente sacroiliaca/promontorio >1,36, fueron similares a los de la RM.La combinación de ambas técnicas aumentó la sensibilidad de forma significativa,manteniendo una alta especificidad y permitiendo que el 40% de los pacientes diagnosticados clínicamente de EspAax con RM(-) resultasen positivos,confirmando la sospecha clínica de sacroilitis activa.La correlación entre las escalas de RM y SPECT/TC fue moderada,mejorando al utilizar las escalas de inflamación y al centrar el estudio en el tercio inferior de la articulación (tercio sinovial) Conclusiones:El SPECT/TC cuantitativo muestra mejor precisión diagnóstica que la GO planar y el SPECT/TC cualitativo en la sacroilitis activa,pudiendo desempeñar un papel relevante en el diagnóstico de sacroilitis activa en pacientes con lumbalgia inflamatoria y alta sospecha de EspAax donde no pueda realizarse una RM o ésta resulte negativa o no concluyente.La combinación de ambas técnicas aumenta la precisión diagnostica reduciendo el nº de falsos negativos de la RM en fases iniciales de la EspAa

Myocarditis or “true” infarction by cardiac magnetic resonance in patients with a clinical diagnosis of myocardial infarction without obstructive coronary disease: A meta-analysis of individual patient data

International audienceObjective Myocardial Infarction with Non-Obstructed Coronary Arteries (MINOCA) is common, but the causes are to a large extent unknown. Thus, we aimed to study the prevalence of myocarditis and “true” myocardial infarction determined by cardiac magnetic resonance (CMR) imaging in MINOCA patients, and risk markers for these two conditions in this population. Methods A search was made in the PubMed and Cochrane databases using the search terms “Myocardial infarction”, “Coronary angiography”, “Normal coronary arteries” and “MRI”. All relevant abstracts were read and seven of the studies fulfilled the inclusion criteria; studies describing case series of patients fulfilling the diagnosis of acute myocardial infarction with normal or non-obstructive coronary arteries on coronary angiography that were investigated with CMR imaging. Data from five of these studies are presented. Results A total of 556 patients from 5 different sites were included. Fifty-one percent were men with a mean age of 52 ± 16 years. Thirty-three per cent of the patients had myocarditis (n = 183), whereas 21% of the patients had infarction on CMR (n = 115). Young age and a high CRP were associated with myocarditis whereas male sex, treated hyperlipidemia, high troponin ratio and low CRP were associated with “true” myocardial infarction. Conclusion and relevance The results of this meta-analysis of individual data showed that myocarditis and “true” myocardial infarction are common in MINOCA when determined by CMR imaging. This information emphasizes the importance of performing CMR imaging in MINOCA patients and can be used clinically to guide diagnostics and treatment of MINOCA patient

Diagnostic value of quantitative SPECT/CT in assessing active sacroiliitis in patients with axial spondylarthritis and/or inflammatory low back pain

Background. The diagnostic accuracy of bone scintigraphy (BS) increases with SPECT/CT imaging. It would therefore be appropriate to reassess the diagnostic utility of scintigraphy in sacroiliitis with axial spondyloarthritis (SpA). The aim of this study was to compare the diagnostic performance of MRI, SPECT/CT and a combination of both techniques in sacroiliitis, and to evaluate the correlation between quantitative SPECT/CT indices and quantitative MRI inflammatory lesion scores. Methods. Thirty-one patients with active SpA and 22 patients with inflammatory low back pain underwent MRI and SPECT/CT of the sacroiliac joints. The diagnostic accuracy of both techniques was calculated using clinical diagnosis as the gold standard. The correlation between MRI and SPECT/CT was calculated by comparing the SPECT/CT activity indices and the Berlin/SPARCC scoring systems for MRI. Results. The sensitivity and specificity values in quantitative SPECT/CT, taking the sacroiliac/promontory ratio of >1.36 as the cut-off value, were close to those from MRI published in the literature. The combination of both techniques increased sensitivity while maintaining high specificity. There was a moderate correlation between SPECT/CT and MRI total scores. This correlation was improved by using solely the MRI inflammation scores. Conclusion. Quantitative SPECT/CT showed better diagnostic accuracy than planar scintigraphy and showed a moderate correlation with MRI scores in active sacroiliitis. The combination of both tests increased the diagnostic accuracy. Quantitative SPECT/CT could play a relevant role in the diagnosis of active sacroiliitis in patients with high a suspicion of SpA and a negative/inconclusive MRI test or in patients with whom MRI studies cannot be carried out.Fundamento. La precisión diagnóstica de la gammagrafía ósea (GO) aumenta con las imágenes SPECT/TAC haciendo conveniente reevaluar su utilidad diagnóstica en la sacroilitis de la espondiloartritis axial (EA). El objetivo fue comparar el rendimiento diagnóstico de la resonancia magnética (RM), la SPECT/TC y ambas pruebas combinadas, y evaluar la correlación entre los índices cuantitativos de ambas técnicas. Métodos. A 31 pacientes con EA activa y 22 con lumbalgia inflamatoria se les realizó una RM y una SPECT/TC de las articulaciones sacroilíacas y se calculó la precisión diagnóstica de ambas técnicas respecto al diagnóstico clínico. La correlación entre ambas pruebas se calculó comparando los índices de actividad del SPECT/TC con los sistemas de puntuación Berlín y SPARCC de RM. Resultados. Los valores de sensibilidad y especificidad de la SPECT/TC cuantitativa, tomando como punto de corte el cociente sacroilíaca/promontorio >1,36, fueron similares a los publicados para la RM. La combinación de ambas técnicas aumentó la sensibilidad manteniendo una alta especificidad. La correlación entre las escalas totales de RM y SPECT/TC fue moderada y mejoraba al utilizar únicamente las escalas de inflamación. Conclusiones. La SPECT/TC cuantitativa muestra una mejor precisión diagnóstica que la GO planar en la sacroilitis activa y una correlación moderada con las puntuaciones de RM. La combinación de ambas técnicas aumenta la precisión diagnóstica. Por tanto, la SPECT/TAC cuantitativa podría tener un papel relevante en el diagnóstico de sacroilitis en pacientes con alta sospecha de EA y RM negativa/no concluyente o en aquellos pacientes en los que no se pueda realizar una RM