ACREDITAÇÃO HOSPITALAR X QUALIDADE DOS SERVIÇOS DE SAÚDE

ACREDITAÇÃO HOSPITALAR X QUALIDADE DOS SERVIÇOS DE SAÚDE Mônica Simões da Motta Duarte e Zenith Rosa SilvinoMACCS/UFFDescritores: Acreditação, Qualidade da assistência à saúde, acesso e avaliaçãoINTRODUÇÃONa medida em que se sucedem mudanças nas ciências da saúde, nos acontecimentos mundiais, nas formas educativas e nas condições sociais, afetadas pelas tendências políticas e econômicas atuais, tem sido um desafio assegurar a qualidade nos serviços de saúde. Leitão e Kurcgant (2004) referem que estudos recentes relatam que a gestão da qualidade oferece uma opção para a reorientação gerencial das organizações. As novas tendências em gestão reforçam a idéia da qualidade como instrumento-chave na busca da sobrevivência em um mercado competitivo. O princípio básico da filosofia da gestão da qualidade deve estar orientado para a satisfação do usuário, na busca de motivação, no envolvimento dos profissionais e de todos os colaboradores e, na integração e inter-relação nos processos de trabalho. Um enfoque dinâmico, contínuo e participativo, onde deve estar implícita a responsabilidade pessoal de todos os membros da organização no desenvolvimento de novas formas de informação e comunicação, orientado para a implementação da efetividade, eficiência e lucro nos processos que aportam valor agregado e oculto à organização e aos usuários (FELDMAN, 2008). Entendendo que um dos conceitos relacionados à qualidade é o de avaliação, destaca-se a acreditação hospitalar, uma ferramenta que contém critérios que colaboram e estimulam a melhoria da qualidade, sendo um processo no qual uma entidade, separada e independente da instituição de saúde, avalia a instituição de saúde para determinar se ela obedece a uma série de padrões criados para aperfeiçoar a segurança e a qualidade do cuidado, propiciando a criação de uma cultura de segurança e qualidade no interior de uma instituição que se empenha em aperfeiçoar continuamente os métodos de prestação de cuidados ao paciente e os resultados obtidos (JCI, 2008).OBJETIVOO objetivo do estudo é de levantar publicações brasileiras e internacionais que tratam sobre acreditação e/ou avaliação dos serviços de saúde.METODOLOGIAO presente estudo se caracteriza em uma revisão integrativa da literatura, realizada através da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) nas bases de dados eletrônicas: LILACS, IBECS, BEDENF, e MEDLINE. Este método de pesquisa permite a síntese de múltiplos estudos publicados possibilitando conclusões gerais a respeito de uma área particular de estudo. Foram utilizados os descritores: Acreditação e Qualidade da assistência à saúde, acesso e avaliação. Os critérios de inclusão utilizados neste estudo foram: artigos de periódicos disponíveis na íntegra online, em português, espanhol ou inglês, com um recorte temporal entre os anos de 2005 a junho de 2010 e uma dissertação de mestrado com busca manual na fonte dos dados. Os critérios de exclusão foram: artigos de periódicos disponíveis na forma de resumo. A pergunta que direcionou a busca dos artigos foi: O que a literatura fala sobre acreditação e/ou avaliação dos serviços de saúde? RESULTADOS Foram selecionados 19(dezenove) artigos na íntegra online e uma dissertação de mestrado com busca manual na fonte de dados, os quais obtiveram aproximação de seus temas à questão da pesquisa. Na base de dados LILACS foram selecionados 10(dez) estudos, na IBECS não foi encontrado nenhum estudo, na BDENF foram localizados no ano de 2006 02(dois) artigos que se repetiram na LILACS e na MEDLINE, 08(oito) artigos dos quais 01(um) do ano de 2008 que se repetiu na LILACS. Desta forma, foram analisados 17(dezessete) estudos. Os estudos foram caracterizados de acordo com: ano de publicação, país, qualificação dos autores, base de dados, fontes de dados, desenho da pesquisa e instrumentos utilizados. Dos 17(dezessete) estudos selecionados, não houve publicação no ano de 2010, 17,6% foram publicados no ano de 2009, 35,3% no ano de 2008, 11,8% no ano de 2007, 23,5% no ano de 2006 e 11,8% no ano de 2005. Quanto ao local onde foram realizados os estudos, constatou-se que, 70,6% foram realizados na América do Sul, sendo 47% no Brasil, 29,4% em São Paulo, 5,9% em Minas Gerais, 5,9% no Rio de Janeiro e 5,9% em Santa Catarina, 17,6% na Bolívia e no 5,9% Chile; 11,8% na Ásia, sendo em 5,9% Taiwan e 5,9% no Líbano; e 5,9% na Europa, na Itália; 5,9% na África, no Egito e 5,9% na Oceania, na Austrália. Em relação à qualificação dos autores dos estudos, identificou-se que dos 65(sessenta e cinco) autores, 1,5% dos profissionais são médicos, 32,3% não foram identificados, 24,6% são enfermeiros e 1,5% é administrador. No que se refere às fontes de dados onde os estudos foram publicados e localizados, 25% foram publicados na Revista Brasileira de Enfermagem; 25% na La Paz, Bolívia. Ministério da saúde e do desporto; 16,7% na International Journal for Quality in Health Care e 8,3% em cada fonte a seguir elencada: Revista Médica de Chile, Revista Administração em saúde, Revista Mineira de Enfermagem, Acta Paulista, Revista de Administração Pública, BMC Health Services Research, Tumori e International Journal of Health Care Quality Assurance. O desenho da pesquisa e instrumentos mais freqüentes utilizados nos estudos foram com abordagem quantitativa com estudos transversais e de grupo quase-experimental com aplicação de questionários e, exploratórios descritivos em 29,4% da amostra; Revisão de literatura em 17,6% da amostra; Instrumento normativo do sistema nacional de saúde  da Bolívia em 17,6% da amostra; com abordagem qualitativa com análise documental e entrevistas em 11,8% da amostra;  pesquisas em hospital em 11,8% da amostra; com multi abordagem com emprego de grupo focal, entrevistas e questionário em 5,9% da amostra. Também foi encontrada uma carta ao editor representando 5,9%. Os resultados encontrados nos estudos desta pesquisa foram agrupados em três categorias temáticas para melhor análise dos dados obtidos: Critérios de resultado e processo de avaliação; benefícios para a assistência e, mudança cultural. Na categoria critérios de resultado e processo foram inseridos 07(sete) artigos e 01(uma) dissertação de mestrado que abordam sobre estabelecer um sistema de avaliação na Bolívia e padrões de ensino de acreditação com emprego de normas para garantir a qualidade do ensino nos hospitais de Taiwan; identificar os métodos e critérios de avaliação de processo e resultado nos programas de qualidade; evidenciar a preferência pelo uso da acreditação hospitalar como metodologia estruturada de avaliação e desvendar as lógicas de adesão a acreditação, imperativos de mercado e as políticas impostas pelo governo. Na categoria benefícios para a assistência foram inseridos 07(sete) artigos que abordam sobre os benefícios do projeto de acreditação no progresso contínuo e busca pela excelência da investigação e tratamento, sendo uma boa ferramenta para melhorar a qualidade do atendimento, procurando despertar a comunidade médica para se envolver com o processo de acreditação, sendo um desafio para a melhoria da atenção aos pacientes; apontam reflexões em busca da qualidade do cuidado de enfermagem na busca da acreditação hospitalar, identificaram que liderança, comunicação, habilidade técnico-científica, organização do trabalho e os programas de educação continuada são estratégias para o enfermeiro implementar mudanças que contribuirão para o êxito do processo de acreditação e, identificou que há 6(seis) fatores interelacionados que formam a confiabilidade do processo de acreditação e mostrou que os Centros de Saúde acreditados no Egito mostraram maior satisfação do paciente em relação aos não acreditados. Na categoria mudança cultural foram inseridos 02(dois) artigos que abordam que a acreditação por si só não evita erros profissionais, sendo necessária mudança na cultura organizacional e que o movimento pela qualidade pauta-se na necessidade de assegurar a assistência livre de riscos aos usuários.CONCLUSÕESConclui-se do estudo que a acreditação hospitalar é uma ferramenta que está sendo utilizada mundialmente, em todos os cinco continentes, em alguns países com adesão voluntária e em outros obrigatória pelo governo, tem evoluído seus processos continuamente para dar conta de alcançar com excelência seus objetivos. Apesar de não evitar a ocorrência de erros profissionais, tem sido uma oportunidade das instituições de saúde melhorarem a qualidade do atendimento, atenção e cuidado ao paciente. Identifica-se a necessidade de uma mudança cultural nas instituições de saúde, qualificação dos profissionais, liderança, comprometimento, dentre outros fatores, para adesão e sucesso do processo. REFERÊNCIAS1- EL-JARDALI, Fadi et al. The impact of hospital accreditation on quality of care: perception of lebanese nurses. International Journal for Quality in Health Care, vol. 20, n. 5, out. 2008. Disponível em: . Acesso em: maio 2010.2- FELDMAN, Liliane Bauer; CUNHA, Isabel Cristina Kowal Olm. Identificação dos critérios de avaliação de resultados do Serviço de enfermagem nos programas de acreditação hospitalar. Revista Latino Americana em Enfermagem, vol. 14, n. 4, jul./ago., 2006. Disponível em: . Acesso em maio 2010.3- FELDMAN, Liliane Bauer. Gestão de Risco e Segurança Hospitalar. São Paulo: Martinari, 2008. 4- FORTES, Maria Thereza Ribeiro. A acreditação no contexto dos sistemas de saúde: as propostas de política e suas diversas acreditações. 2007. 145 f. Dissertação (Mestrado) – Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2007.5- JCI. Padrões de acreditação da Joint Commision International para Hospitais. 3a edição. Rio de Janeiro, 2008.6- LEITÃO, Rosa Elena Rodrigues; KURCGANT, Paulina. Qualidade na prática gerencial da Enfermagem: as duas faces da mesma moeda. Niterói: Intertexto, 2004. 7- NOVAES, Humberto de Moraes. O processo de acreditação dos serviços de saúde. Revista Administração em Saúde, São Paulo, vol. 9, n. 37, out./ dez., 2007. Disponível em: . Acesso em maio 2010. .                 

THE IMPACT OF THE CONDITIONS AND WORKING HOURS ON WORKERS' HEALTH NURSING

Objetivo: identificar as evidências disponíveis na literatura sobre as condições e a jornada de trabalho impactando na saúde dos trabalhadores de enfermagem. Método: revisão integrativa da literatura nas bases de dados eletrônicas: LILACS, IBECS, BEDENF, e MEDLINE. Foram utilizados os descritores: condições de trabalho, enfermagem, jornada de trabalho e saúde do trabalhador, com recorte temporal entre os anos de 2005 a 2010. Resultados: agrupando os descritores foram selecionados sete artigos que serviram de base para realização do estudo. Para analisar os dados encontrados, utilizamos a leitura interpretativa e análise temática. Emergiram as categorias: O desgaste físico, mental e social dos trabalhadores de enfermagem e os trabalhadores de enfermagem negligenciando o cuidado de si. Conclusão: as condições de trabalho inadequadas refletem na saúde dos profissionais de enfermagem e na qualidade da assistência prestada. O cansaço decorrente das duplas jornadas de trabalho impede esses profissionais de exercerem suas atribuições de modo eficaz.DESCRITORES: Condições de trabalho; Enfermagem; Jornada de trabalho; Saúde do trabalhador.

DEFENSIVE STRATEGIES USED BY NURSING WORKERS: AN INTEGRATIVE REVIEW OF LITERATURE

Objetivo: identificar as evidências disponíveis na literatura sobre as estratégias defensivas desenvolvidas pelo trabalhador de enfermagem no seu cotidiano de trabalho. Método: revisão integrativa da literatura nas bases de dados eletrônicas: LILACS, MEDLINE e banco de teses da USP com os descritores: sofrimento psíquico, adaptação psicológica e psicopatologia, no período de 1999 e 2010. Resultados: Encontrados quatro artigos e uma tese com os critérios estabelecidos. Dentre as principais estratégias no ambiente de trabalho observamos as confraternizações no setor, o distanciamento da família, o afastamento do paciente  e as orações. E fora do ambiente pontuaram os momentos de lazer, o abuso do álcool e realização de atividade física como caminhar e freqüentar academia. Conclusão: todos os textos mostraram que o sofrimento no trabalho e as estratégias defensivas devem ser assuntos discutidos dentro das unidades, pois a união da equipe, a religiosidade e o reconhecimento no trabalho amenizam o sofrimento, consequentemente mantendo um ambiente mais ameno para profissionais e pacientes

Práticas artísticas no ensino básico e secundário

Sobre a Matéria-Prima, há novidades e perigos. O tempo vivido na Europa e no contexto global tem vindo a acentuar a urgência das prioridades quantificadas, com um discurso dominante onde há menos política (pessoas) e mais representação económica (coisas). O correlato entre pessoas e coisas é, como sabemos, o dinheiro, ou trabalho reificado. A crise europeia, em torno da dívida soberana e dos maiores orçamentos do mundo, da capacidade da sua gestão na linguagem dura dos mercados e das taxas de juro veio modificar os objetivos imediatos da Europa, que em 2000 eram ambiciosos — “a sociedade mais competitiva do mundo em 2010” — para uma estratégia de emergência, agora chamada horizonte 2020. Este é o panorama ideal para colocar o ensino artístico em risco. Os fóruns internacionais passaram a valorizar os resultados da educação em rankings e sondagens de aproveitamento, cuja principal estratégia e preocupação é a mensurabilidade e comparabilidade, como são exemplo os relatórios PISA: avaliam-se em todos os países, as competências em Ciências, Matemática e Língua Materna. A matéria-prima de amanhã corre riscos de desaparecer gradualmente, pelos cortes de carga horária, pela concepção extracurricular da educação artística, pela sua perceção menorizada em função das concepções competitivas da sociedade contemporânea globalizada.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

O processo de acreditação: estudo sobre a construção coletiva da melhoria da gestão da qualidade em saúde

Apesar de a literatura existente apontar diversas vantagens às instituições de saúde que aderem aos programas de acreditação, observa-se que poucas instituições, principalmente públicas do Estado do Rio de Janeiro, conseguiram percorrer esse caminho de trabalho contínuo de sensibilização, envolvimento, liderança efetiva da direção, perseverança e uma mudança cultural organizacional significativa para alcançarem a acreditação. Diante desta assertiva, selecionou-se como objeto de estudo o processo de acreditação em uma instituição de saúde da rede pública do Estado do Rio de Janeiro. Traçou-se os seguintes objetivos: caracterizar uma instituição de saúde acreditada da rede pública do Estado do Rio de Janeiro; descrever os caminhos percorridos por esta instituição para ser acreditada e discutir os benefícios institucionais obtidos por esta instituição de saúde acreditada. Um estudo exploratório, descritivo, com abordagem qualitativa, método de estudo de caso, cujo cenário foi o HEMORIO. Utilizou-se como fonte de evidência a documentação referente ao processo de gestão da instituição e entrevistas semi-estruturadas com doze profissionais administrativos e de saúde que trabalham na instituição e acompanharam o processo de acreditação. A coleta de dados ocorreu entre os meses de janeiro a setembro de 2011. Os dados obtidos foram analisados através do método de análise de conteúdo temática, emergindo seis categorias: categoria I: o caminhar da instituição para a acreditação; categoria II: as reações dos profissionais no enfrentamento da acreditação; categoria III: os resultados do processo de acreditação na instituição; categoria IV: a escolha e os custos do tipo de processo de acreditação; categoria V: a acreditação nas instituições de saúde da rede pública e categoria VI: o usuário e a acreditação. Concluiu-se que o caminhar para a acreditação no HEMORIO não foi uma tarefa fácil, vários fatores foram relevantes, alguns obstáculos existiram nesta trajetória, mas os benefícios foram bem expressivos, propiciando visibilidade institucional. Foi evidenciado tanto nos clientes internos quanto externos orgulho em trabalhar e se tratar no Instituto. Cabe ressaltar ser imprescindível aos gestores das demais instituições de saúde compreenderem que este processo os levará a fornecer uma assistência à saúde mais segura, com qualidade e livre de riscos aos usuários.Although literature points out several advantages to the health institutions that adhere to accreditation programs, it is noted that few institutions, mainly public of Rio de Janeiro State, were able to walk this path of continuous awareness, involvement, direction leadership, perseverance and a significant organizational culture change to achieve accreditation. In view of this assertive, was selected as object study the process of accreditation in a health public institution of Rio de Janeiro State. Traced the following objectives: characterize an accredited institution of public health in Rio de Janeiro State; describe the paths taken by this institution to be accredited and discuss the benefits obtained by this health institution accredited. It was an exploratory and descriptive research, qualitative method of case study, which was in HEMORIO scene. Used as a source of evidence documentation related to the institution management and semi-structured interviews with twelve health and administrative professionals who work at the institution and followed the accreditation process. Data collection occurred during the months of January and September of 2011. The obtained data were analyzed using thematic content analysis, emerging six categories: category I: the institution walk for accreditation; category II: the professionals reactions in dealing with accreditation; category III: the accreditation process results in the institution; category IV: the choice and the costs of the type of accreditation process; category V: the accreditation in health public institutions and category VI: the user and the accreditation. It was concluded that the move towards accreditation in HEMORIO was not an easy job, several factors were relevant, there were a few obstacles in this path, but the benefits were very expressive, providing institutional visibility. It was evidenced proud in both internal and external customers to work and to treat at the Institute. It is essential to emphasize to managers of other health institutions understand that this process will take to provide a safer health care, with quality and free of risk to users

ACREDITAÇÃO HOSPITALAR X QUALIDADE DOS SERVIÇOS DE SAÚDE

ACREDITAÇÃO HOSPITALAR X QUALIDADE DOS SERVIÇOS DE SAÚDE   Mônica Simões da Motta Duarte e Zenith Rosa Silvino MACCS/UFF Descritores: Acreditação, Qualidade da assistência à saúde, acesso e avaliação INTRODUÇÃO Na medida em que se sucedem mudanças nas ciências da saúde, nos acontecimentos mundiais, nas formas educativas e nas condições sociais, afetadas pelas tendências políticas e econômicas atuais, tem sido um desafio assegurar a qualidade nos serviços de saúde. Leitão e Kurcgant (2004) referem que estudos recentes relatam que a gestão da qualidade oferece uma opção para a reorientação gerencial das organizações. As novas tendências em gestão reforçam a idéia da qualidade como instrumento-chave na busca da sobrevivência em um mercado competitivo. O princípio básico da filosofia da gestão da qualidade deve estar orientado para a satisfação do usuário, na busca de motivação, no envolvimento dos profissionais e de todos os colaboradores e, na integração e inter-relação nos processos de trabalho. Um enfoque dinâmico, contínuo e participativo, onde deve estar implícita a responsabilidade pessoal de todos os membros da organização no desenvolvimento de novas formas de informação e comunicação, orientado para a implementação da efetividade, eficiência e lucro nos processos que aportam valor agregado e oculto à organização e aos usuários (FELDMAN, 2008). Entendendo que um dos conceitos relacionados à qualidade é o de avaliação, destaca-se a acreditação hospitalar, uma ferramenta que contém critérios que colaboram e estimulam a melhoria da qualidade, sendo um processo no qual uma entidade, separada e independente da instituição de saúde, avalia a instituição de saúde para determinar se ela obedece a uma série de padrões criados para aperfeiçoar a segurança e a qualidade do cuidado, propiciando a criação de uma cultura de segurança e qualidade no interior de uma instituição que se empenha em aperfeiçoar continuamente os métodos de prestação de cuidados ao paciente e os resultados obtidos (JCI, 2008). OBJETIVO O objetivo do estudo é de levantar publicações brasileiras e internacionais que tratam sobre acreditação e/ou avaliação dos serviços de saúde. METODOLOGIA O presente estudo se caracteriza em uma revisão integrativa da literatura, realizada através da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) nas bases de dados eletrônicas: LILACS, IBECS, BEDENF, e MEDLINE. Este método de pesquisa permite a síntese de múltiplos estudos publicados possibilitando conclusões gerais a respeito de uma área particular de estudo. Foram utilizados os descritores: Acreditação e Qualidade da assistência à saúde, acesso e avaliação. Os critérios de inclusão utilizados neste estudo foram: artigos de periódicos disponíveis na íntegra online, em português, espanhol ou inglês, com um recorte temporal entre os anos de 2005 a junho de 2010 e uma dissertação de mestrado com busca manual na fonte dos dados. Os critérios de exclusão foram: artigos de periódicos disponíveis na forma de resumo. A pergunta que direcionou a busca dos artigos foi: O que a literatura fala sobre acreditação e/ou avaliação dos serviços de saúde? RESULTADOS Foram selecionados 19(dezenove) artigos na íntegra online e uma dissertação de mestrado com busca manual na fonte de dados, os quais obtiveram aproximação de seus temas à questão da pesquisa. Na base de dados LILACS foram selecionados 10(dez) estudos, na IBECS não foi encontrado nenhum estudo, na BDENF foram localizados no ano de 2006 02(dois) artigos que se repetiram na LILACS e na MEDLINE, 08(oito) artigos dos quais 01(um) do ano de 2008 que se repetiu na LILACS. Desta forma, foram analisados 17(dezessete) estudos. Os estudos foram caracterizados de acordo com: ano de publicação, país, qualificação dos autores, base de dados, fontes de dados, desenho da pesquisa e instrumentos utilizados. Dos 17(dezessete) estudos selecionados, não houve publicação no ano de 2010, 17,6% foram publicados no ano de 2009, 35,3% no ano de 2008, 11,8% no ano de 2007, 23,5% no ano de 2006 e 11,8% no ano de 2005. Quanto ao local onde foram realizados os estudos, constatou-se que, 70,6% foram realizados na América do Sul, sendo 47% no Brasil, 29,4% em São Paulo, 5,9% em Minas Gerais, 5,9% no Rio de Janeiro e 5,9% em Santa Catarina, 17,6% na Bolívia e no 5,9% Chile; 11,8% na Ásia, sendo em 5,9% Taiwan e 5,9% no Líbano; e 5,9% na Europa, na Itália; 5,9% na África, no Egito e 5,9% na Oceania, na Austrália. Em relação à qualificação dos autores dos estudos, identificou-se que dos 65(sessenta e cinco) autores, 1,5% dos profissionais são médicos, 32,3% não foram identificados, 24,6% são enfermeiros e 1,5% é administrador. No que se refere às fontes de dados onde os estudos foram publicados e localizados, 25% foram publicados na Revista Brasileira de Enfermagem; 25% na La Paz, Bolívia. Ministério da saúde e do desporto; 16,7% na International Journal for Quality in Health Care e 8,3% em cada fonte a seguir elencada: Revista Médica de Chile, Revista Administração em saúde, Revista Mineira de Enfermagem, Acta Paulista, Revista de Administração Pública, BMC Health Services Research, Tumori e International Journal of Health Care Quality Assurance. O desenho da pesquisa e instrumentos mais freqüentes utilizados nos estudos foram com abordagem quantitativa com estudos transversais e de grupo quase-experimental com aplicação de questionários e, exploratórios descritivos em 29,4% da amostra; Revisão de literatura em 17,6% da amostra; Instrumento normativo do sistema nacional de saúde  da Bolívia em 17,6% da amostra; com abordagem qualitativa com análise documental e entrevistas em 11,8% da amostra;  pesquisas em hospital em 11,8% da amostra; com multi abordagem com emprego de grupo focal, entrevistas e questionário em 5,9% da amostra. Também foi encontrada uma carta ao editor representando 5,9%. Os resultados encontrados nos estudos desta pesquisa foram agrupados em três categorias temáticas para melhor análise dos dados obtidos: Critérios de resultado e processo de avaliação; benefícios para a assistência e, mudança cultural. Na categoria critérios de resultado e processo foram inseridos 07(sete) artigos e 01(uma) dissertação de mestrado que abordam sobre estabelecer um sistema de avaliação na Bolívia e padrões de ensino de acreditação com emprego de normas para garantir a qualidade do ensino nos hospitais de Taiwan; identificar os métodos e critérios de avaliação de processo e resultado nos programas de qualidade; evidenciar a preferência pelo uso da acreditação hospitalar como metodologia estruturada de avaliação e desvendar as lógicas de adesão a acreditação, imperativos de mercado e as políticas impostas pelo governo. Na categoria benefícios para a assistência foram inseridos 07(sete) artigos que abordam sobre os benefícios do projeto de acreditação no progresso contínuo e busca pela excelência da investigação e tratamento, sendo uma boa ferramenta para melhorar a qualidade do atendimento, procurando despertar a comunidade médica para se envolver com o processo de acreditação, sendo um desafio para a melhoria da atenção aos pacientes; apontam reflexões em busca da qualidade do cuidado de enfermagem na busca da acreditação hospitalar, identificaram que liderança, comunicação, habilidade técnico-científica, organização do trabalho e os programas de educação continuada são estratégias para o enfermeiro implementar mudanças que contribuirão para o êxito do processo de acreditação e, identificou que há 6(seis) fatores interelacionados que formam a confiabilidade do processo de acreditação e mostrou que os Centros de Saúde acreditados no Egito mostraram maior satisfação do paciente em relação aos não acreditados. Na categoria mudança cultural foram inseridos 02(dois) artigos que abordam que a acreditação por si só não evita erros profissionais, sendo necessária mudança na cultura organizacional e que o movimento pela qualidade pauta-se na necessidade de assegurar a assistência livre de riscos aos usuários. CONCLUSÕES Conclui-se do estudo que a acreditação hospitalar é uma ferramenta que está sendo utilizada mundialmente, em todos os cinco continentes, em alguns países com adesão voluntária e em outros obrigatória pelo governo, tem evoluído seus processos continuamente para dar conta de alcançar com excelência seus objetivos. Apesar de não evitar a ocorrência de erros profissionais, tem sido uma oportunidade das instituições de saúde melhorarem a qualidade do atendimento, atenção e cuidado ao paciente. Identifica-se a necessidade de uma mudança cultural nas instituições de saúde, qualificação dos profissionais, liderança, comprometimento, dentre outros fatores, para adesão e sucesso do processo. REFERÊNCIAS 1- EL-JARDALI, Fadi et al. The impact of hospital accreditation on quality of care: perception of lebanese nurses. International Journal for Quality in Health Care, vol. 20, n. 5, out. 2008. Disponível em: . Acesso em: maio 2010. 2- FELDMAN, Liliane Bauer; CUNHA, Isabel Cristina Kowal Olm. Identificação dos critérios de avaliação de resultados do Serviço de enfermagem nos programas de acreditação hospitalar. Revista Latino Americana em Enfermagem, vol. 14, n. 4, jul./ago., 2006. Disponível em: . Acesso em maio 2010. 3- FELDMAN, Liliane Bauer. Gestão de Risco e Segurança Hospitalar. São Paulo: Martinari, 2008. 4- FORTES, Maria Thereza Ribeiro. A acreditação no contexto dos sistemas de saúde: as propostas de política e suas diversas acreditações. 2007. 145 f. Dissertação (Mestrado) – Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2007. 5- JCI. Padrões de acreditação da Joint Commision International para Hospitais. 3a edição. Rio de Janeiro, 2008. 6- LEITÃO, Rosa Elena Rodrigues; KURCGANT, Paulina. Qualidade na prática gerencial da Enfermagem: as duas faces da mesma moeda. Niterói: Intertexto, 2004. 7- NOVAES, Humberto de Moraes. O processo de acreditação dos serviços de saúde. Revista Administração em Saúde, São Paulo, vol. 9, n. 37, out./ dez., 2007. Disponível em: . Acesso em maio 2010.   .                          

Acreditação hospitalar x qualidade dos serviços de saúde

ACREDITAÇÃO HOSPITALAR X QUALIDADE DOS SERVIÇOS DE SAÚDE Mônica Simões da Motta Duarte e Zenith Rosa SilvinoMACCS/UFFDescritores: Acreditação, Qualidade da assistência à saúde, acesso e avaliaçãoINTRODUÇÃONa medida em que se sucedem mudanças nas ciências da saúde, nos acontecimentos mundiais, nas formas educativas e nas condições sociais, afetadas pelas tendências políticas e econômicas atuais, tem sido um desafio assegurar a qualidade nos serviços de saúde. Leitão e Kurcgant (2004) referem que estudos recentes relatam que a gestão da qualidade oferece uma opção para a reorientação gerencial das organizações. As novas tendências em gestão reforçam a idéia da qualidade como instrumento-chave na busca da sobrevivência em um mercado competitivo. O princípio básico da filosofia da gestão da qualidade deve estar orientado para a satisfação do usuário, na busca de motivação, no envolvimento dos profissionais e de todos os colaboradores e, na integração e inter-relação nos processos de trabalho. Um enfoque dinâmico, contínuo e participativo, onde deve estar implícita a responsabilidade pessoal de todos os membros da organização no desenvolvimento de novas formas de informação e comunicação, orientado para a implementação da efetividade, eficiência e lucro nos processos que aportam valor agregado e oculto à organização e aos usuários (FELDMAN, 2008). Entendendo que um dos conceitos relacionados à qualidade é o de avaliação, destaca-se a acreditação hospitalar, uma ferramenta que contém critérios que colaboram e estimulam a melhoria da qualidade, sendo um processo no qual uma entidade, separada e independente da instituição de saúde, avalia a instituição de saúde para determinar se ela obedece a uma série de padrões criados para aperfeiçoar a segurança e a qualidade do cuidado, propiciando a criação de uma cultura de segurança e qualidade no interior de uma instituição que se empenha em aperfeiçoar continuamente os métodos de prestação de cuidados ao paciente e os resultados obtidos (JCI, 2008).OBJETIVOO objetivo do estudo é de levantar publicações brasileiras e internacionais que tratam sobre acreditação e/ou avaliação dos serviços de saúde.METODOLOGIAO presente estudo se caracteriza em uma revisão integrativa da literatura, realizada através da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) nas bases de dados eletrônicas: LILACS, IBECS, BEDENF, e MEDLINE. Este método de pesquisa permite a síntese de múltiplos estudos publicados possibilitando conclusões gerais a respeito de uma área particular de estudo. Foram utilizados os descritores: Acreditação e Qualidade da assistência à saúde, acesso e avaliação. Os critérios de inclusão utilizados neste estudo foram: artigos de periódicos disponíveis na íntegra online, em português, espanhol ou inglês, com um recorte temporal entre os anos de 2005 a junho de 2010 e uma dissertação de mestrado com busca manual na fonte dos dados. Os critérios de exclusão foram: artigos de periódicos disponíveis na forma de resumo. A pergunta que direcionou a busca dos artigos foi: O que a literatura fala sobre acreditação e/ou avaliação dos serviços de saúde? RESULTADOS Foram selecionados 19(dezenove) artigos na íntegra online e uma dissertação de mestrado com busca manual na fonte de dados, os quais obtiveram aproximação de seus temas à questão da pesquisa. Na base de dados LILACS foram selecionados 10(dez) estudos, na IBECS não foi encontrado nenhum estudo, na BDENF foram localizados no ano de 2006 02(dois) artigos que se repetiram na LILACS e na MEDLINE, 08(oito) artigos dos quais 01(um) do ano de 2008 que se repetiu na LILACS. Desta forma, foram analisados 17(dezessete) estudos. Os estudos foram caracterizados de acordo com: ano de publicação, país, qualificação dos autores, base de dados, fontes de dados, desenho da pesquisa e instrumentos utilizados. Dos 17(dezessete) estudos selecionados, não houve publicação no ano de 2010, 17,6% foram publicados no ano de 2009, 35,3% no ano de 2008, 11,8% no ano de 2007, 23,5% no ano de 2006 e 11,8% no ano de 2005. Quanto ao local onde foram realizados os estudos, constatou-se que, 70,6% foram realizados na América do Sul, sendo 47% no Brasil, 29,4% em São Paulo, 5,9% em Minas Gerais, 5,9% no Rio de Janeiro e 5,9% em Santa Catarina, 17,6% na Bolívia e no 5,9% Chile; 11,8% na Ásia, sendo em 5,9% Taiwan e 5,9% no Líbano; e 5,9% na Europa, na Itália; 5,9% na África, no Egito e 5,9% na Oceania, na Austrália. Em relação à qualificação dos autores dos estudos, identificou-se que dos 65(sessenta e cinco) autores, 1,5% dos profissionais são médicos, 32,3% não foram identificados, 24,6% são enfermeiros e 1,5% é administrador. No que se refere às fontes de dados onde os estudos foram publicados e localizados, 25% foram publicados na Revista Brasileira de Enfermagem; 25% na La Paz, Bolívia. Ministério da saúde e do desporto; 16,7% na International Journal for Quality in Health Care e 8,3% em cada fonte a seguir elencada: Revista Médica de Chile, Revista Administração em saúde, Revista Mineira de Enfermagem, Acta Paulista, Revista de Administração Pública, BMC Health Services Research, Tumori e International Journal of Health Care Quality Assurance. O desenho da pesquisa e instrumentos mais freqüentes utilizados nos estudos foram com abordagem quantitativa com estudos transversais e de grupo quase-experimental com aplicação de questionários e, exploratórios descritivos em 29,4% da amostra; Revisão de literatura em 17,6% da amostra; Instrumento normativo do sistema nacional de saúde  da Bolívia em 17,6% da amostra; com abordagem qualitativa com análise documental e entrevistas em 11,8% da amostra;  pesquisas em hospital em 11,8% da amostra; com multi abordagem com emprego de grupo focal, entrevistas e questionário em 5,9% da amostra. Também foi encontrada uma carta ao editor representando 5,9%. Os resultados encontrados nos estudos desta pesquisa foram agrupados em três categorias temáticas para melhor análise dos dados obtidos: Critérios de resultado e processo de avaliação; benefícios para a assistência e, mudança cultural. Na categoria critérios de resultado e processo foram inseridos 07(sete) artigos e 01(uma) dissertação de mestrado que abordam sobre estabelecer um sistema de avaliação na Bolívia e padrões de ensino de acreditação com emprego de normas para garantir a qualidade do ensino nos hospitais de Taiwan; identificar os métodos e critérios de avaliação de processo e resultado nos programas de qualidade; evidenciar a preferência pelo uso da acreditação hospitalar como metodologia estruturada de avaliação e desvendar as lógicas de adesão a acreditação, imperativos de mercado e as políticas impostas pelo governo. Na categoria benefícios para a assistência foram inseridos 07(sete) artigos que abordam sobre os benefícios do projeto de acreditação no progresso contínuo e busca pela excelência da investigação e tratamento, sendo uma boa ferramenta para melhorar a qualidade do atendimento, procurando despertar a comunidade médica para se envolver com o processo de acreditação, sendo um desafio para a melhoria da atenção aos pacientes; apontam reflexões em busca da qualidade do cuidado de enfermagem na busca da acreditação hospitalar, identificaram que liderança, comunicação, habilidade técnico-científica, organização do trabalho e os programas de educação continuada são estratégias para o enfermeiro implementar mudanças que contribuirão para o êxito do processo de acreditação e, identificou que há 6(seis) fatores interelacionados que formam a confiabilidade do processo de acreditação e mostrou que os Centros de Saúde acreditados no Egito mostraram maior satisfação do paciente em relação aos não acreditados. Na categoria mudança cultural foram inseridos 02(dois) artigos que abordam que a acreditação por si só não evita erros profissionais, sendo necessária mudança na cultura organizacional e que o movimento pela qualidade pauta-se na necessidade de assegurar a assistência livre de riscos aos usuários.CONCLUSÕESConclui-se do estudo que a acreditação hospitalar é uma ferramenta que está sendo utilizada mundialmente, em todos os cinco continentes, em alguns países com adesão voluntária e em outros obrigatória pelo governo, tem evoluído seus processos continuamente para dar conta de alcançar com excelência seus objetivos. Apesar de não evitar a ocorrência de erros profissionais, tem sido uma oportunidade das instituições de saúde melhorarem a qualidade do atendimento, atenção e cuidado ao paciente. Identifica-se a necessidade de uma mudança cultural nas instituições de saúde, qualificação dos profissionais, liderança, comprometimento, dentre outros fatores, para adesão e sucesso do processo. REFERÊNCIAS1- EL-JARDALI, Fadi et al. The impact of hospital accreditation on quality of care: perception of lebanese nurses. International Journal for Quality in Health Care, vol. 20, n. 5, out. 2008. Disponível em: . Acesso em: maio 2010.2- FELDMAN, Liliane Bauer; CUNHA, Isabel Cristina Kowal Olm. Identificação dos critérios de avaliação de resultados do Serviço de enfermagem nos programas de acreditação hospitalar. Revista Latino Americana em Enfermagem, vol. 14, n. 4, jul./ago., 2006. Disponível em: . Acesso em maio 2010.3- FELDMAN, Liliane Bauer. Gestão de Risco e Segurança Hospitalar. São Paulo: Martinari, 2008. 4- FORTES, Maria Thereza Ribeiro. A acreditação no contexto dos sistemas de saúde: as propostas de política e suas diversas acreditações. 2007. 145 f. Dissertação (Mestrado) – Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2007.5- JCI. Padrões de acreditação da Joint Commision International para Hospitais. 3a edição. Rio de Janeiro, 2008.6- LEITÃO, Rosa Elena Rodrigues; KURCGANT, Paulina. Qualidade na prática gerencial da Enfermagem: as duas faces da mesma moeda. Niterói: Intertexto, 2004. 7- NOVAES, Humberto de Moraes. O processo de acreditação dos serviços de saúde. Revista Administração em Saúde, São Paulo, vol. 9, n. 37, out./ dez., 2007. Disponível em: . Acesso em maio 2010. .                 

ACREDITAÇÃO HOSPITALAR X QUALIDADE DOS SERVIÇOS DE SAÚDE

ACREDITAÇÃO HOSPITALAR X QUALIDADE DOS SERVIÇOS DE SAÚDE   Mônica Simões da Motta Duarte e Zenith Rosa Silvino MACCS/UFF Descritores: Acreditação, Qualidade da assistência à saúde, acesso e avaliação INTRODUÇÃO Na medida em que se sucedem mudanças nas ciências da saúde, nos acontecimentos mundiais, nas formas educativas e nas condições sociais, afetadas pelas tendências políticas e econômicas atuais, tem sido um desafio assegurar a qualidade nos serviços de saúde. Leitão e Kurcgant (2004) referem que estudos recentes relatam que a gestão da qualidade oferece uma opção para a reorientação gerencial das organizações. As novas tendências em gestão reforçam a idéia da qualidade como instrumento-chave na busca da sobrevivência em um mercado competitivo. O princípio básico da filosofia da gestão da qualidade deve estar orientado para a satisfação do usuário, na busca de motivação, no envolvimento dos profissionais e de todos os colaboradores e, na integração e inter-relação nos processos de trabalho. Um enfoque dinâmico, contínuo e participativo, onde deve estar implícita a responsabilidade pessoal de todos os membros da organização no desenvolvimento de novas formas de informação e comunicação, orientado para a implementação da efetividade, eficiência e lucro nos processos que aportam valor agregado e oculto à organização e aos usuários (FELDMAN, 2008). Entendendo que um dos conceitos relacionados à qualidade é o de avaliação, destaca-se a acreditação hospitalar, uma ferramenta que contém critérios que colaboram e estimulam a melhoria da qualidade, sendo um processo no qual uma entidade, separada e independente da instituição de saúde, avalia a instituição de saúde para determinar se ela obedece a uma série de padrões criados para aperfeiçoar a segurança e a qualidade do cuidado, propiciando a criação de uma cultura de segurança e qualidade no interior de uma instituição que se empenha em aperfeiçoar continuamente os métodos de prestação de cuidados ao paciente e os resultados obtidos (JCI, 2008). OBJETIVO O objetivo do estudo é de levantar publicações brasileiras e internacionais que tratam sobre acreditação e/ou avaliação dos serviços de saúde. METODOLOGIA O presente estudo se caracteriza em uma revisão integrativa da literatura, realizada através da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) nas bases de dados eletrônicas: LILACS, IBECS, BEDENF, e MEDLINE. Este método de pesquisa permite a síntese de múltiplos estudos publicados possibilitando conclusões gerais a respeito de uma área particular de estudo. Foram utilizados os descritores: Acreditação e Qualidade da assistência à saúde, acesso e avaliação. Os critérios de inclusão utilizados neste estudo foram: artigos de periódicos disponíveis na íntegra online, em português, espanhol ou inglês, com um recorte temporal entre os anos de 2005 a junho de 2010 e uma dissertação de mestrado com busca manual na fonte dos dados. Os critérios de exclusão foram: artigos de periódicos disponíveis na forma de resumo. A pergunta que direcionou a busca dos artigos foi: O que a literatura fala sobre acreditação e/ou avaliação dos serviços de saúde? RESULTADOS Foram selecionados 19(dezenove) artigos na íntegra online e uma dissertação de mestrado com busca manual na fonte de dados, os quais obtiveram aproximação de seus temas à questão da pesquisa. Na base de dados LILACS foram selecionados 10(dez) estudos, na IBECS não foi encontrado nenhum estudo, na BDENF foram localizados no ano de 2006 02(dois) artigos que se repetiram na LILACS e na MEDLINE, 08(oito) artigos dos quais 01(um) do ano de 2008 que se repetiu na LILACS. Desta forma, foram analisados 17(dezessete) estudos. Os estudos foram caracterizados de acordo com: ano de publicação, país, qualificação dos autores, base de dados, fontes de dados, desenho da pesquisa e instrumentos utilizados. Dos 17(dezessete) estudos selecionados, não houve publicação no ano de 2010, 17,6% foram publicados no ano de 2009, 35,3% no ano de 2008, 11,8% no ano de 2007, 23,5% no ano de 2006 e 11,8% no ano de 2005. Quanto ao local onde foram realizados os estudos, constatou-se que, 70,6% foram realizados na América do Sul, sendo 47% no Brasil, 29,4% em São Paulo, 5,9% em Minas Gerais, 5,9% no Rio de Janeiro e 5,9% em Santa Catarina, 17,6% na Bolívia e no 5,9% Chile; 11,8% na Ásia, sendo em 5,9% Taiwan e 5,9% no Líbano; e 5,9% na Europa, na Itália; 5,9% na África, no Egito e 5,9% na Oceania, na Austrália. Em relação à qualificação dos autores dos estudos, identificou-se que dos 65(sessenta e cinco) autores, 1,5% dos profissionais são médicos, 32,3% não foram identificados, 24,6% são enfermeiros e 1,5% é administrador. No que se refere às fontes de dados onde os estudos foram publicados e localizados, 25% foram publicados na Revista Brasileira de Enfermagem; 25% na La Paz, Bolívia. Ministério da saúde e do desporto; 16,7% na International Journal for Quality in Health Care e 8,3% em cada fonte a seguir elencada: Revista Médica de Chile, Revista Administração em saúde, Revista Mineira de Enfermagem, Acta Paulista, Revista de Administração Pública, BMC Health Services Research, Tumori e International Journal of Health Care Quality Assurance. O desenho da pesquisa e instrumentos mais freqüentes utilizados nos estudos foram com abordagem quantitativa com estudos transversais e de grupo quase-experimental com aplicação de questionários e, exploratórios descritivos em 29,4% da amostra; Revisão de literatura em 17,6% da amostra; Instrumento normativo do sistema nacional de saúde  da Bolívia em 17,6% da amostra; com abordagem qualitativa com análise documental e entrevistas em 11,8% da amostra;  pesquisas em hospital em 11,8% da amostra; com multi abordagem com emprego de grupo focal, entrevistas e questionário em 5,9% da amostra. Também foi encontrada uma carta ao editor representando 5,9%. Os resultados encontrados nos estudos desta pesquisa foram agrupados em três categorias temáticas para melhor análise dos dados obtidos: Critérios de resultado e processo de avaliação; benefícios para a assistência e, mudança cultural. Na categoria critérios de resultado e processo foram inseridos 07(sete) artigos e 01(uma) dissertação de mestrado que abordam sobre estabelecer um sistema de avaliação na Bolívia e padrões de ensino de acreditação com emprego de normas para garantir a qualidade do ensino nos hospitais de Taiwan; identificar os métodos e critérios de avaliação de processo e resultado nos programas de qualidade; evidenciar a preferência pelo uso da acreditação hospitalar como metodologia estruturada de avaliação e desvendar as lógicas de adesão a acreditação, imperativos de mercado e as políticas impostas pelo governo. Na categoria benefícios para a assistência foram inseridos 07(sete) artigos que abordam sobre os benefícios do projeto de acreditação no progresso contínuo e busca pela excelência da investigação e tratamento, sendo uma boa ferramenta para melhorar a qualidade do atendimento, procurando despertar a comunidade médica para se envolver com o processo de acreditação, sendo um desafio para a melhoria da atenção aos pacientes; apontam reflexões em busca da qualidade do cuidado de enfermagem na busca da acreditação hospitalar, identificaram que liderança, comunicação, habilidade técnico-científica, organização do trabalho e os programas de educação continuada são estratégias para o enfermeiro implementar mudanças que contribuirão para o êxito do processo de acreditação e, identificou que há 6(seis) fatores interelacionados que formam a confiabilidade do processo de acreditação e mostrou que os Centros de Saúde acreditados no Egito mostraram maior satisfação do paciente em relação aos não acreditados. Na categoria mudança cultural foram inseridos 02(dois) artigos que abordam que a acreditação por si só não evita erros profissionais, sendo necessária mudança na cultura organizacional e que o movimento pela qualidade pauta-se na necessidade de assegurar a assistência livre de riscos aos usuários. CONCLUSÕES Conclui-se do estudo que a acreditação hospitalar é uma ferramenta que está sendo utilizada mundialmente, em todos os cinco continentes, em alguns países com adesão voluntária e em outros obrigatória pelo governo, tem evoluído seus processos continuamente para dar conta de alcançar com excelência seus objetivos. Apesar de não evitar a ocorrência de erros profissionais, tem sido uma oportunidade das instituições de saúde melhorarem a qualidade do atendimento, atenção e cuidado ao paciente. Identifica-se a necessidade de uma mudança cultural nas instituições de saúde, qualificação dos profissionais, liderança, comprometimento, dentre outros fatores, para adesão e sucesso do processo. REFERÊNCIAS 1- EL-JARDALI, Fadi et al. The impact of hospital accreditation on quality of care: perception of lebanese nurses. International Journal for Quality in Health Care, vol. 20, n. 5, out. 2008. Disponível em: . Acesso em: maio 2010. 2- FELDMAN, Liliane Bauer; CUNHA, Isabel Cristina Kowal Olm. Identificação dos critérios de avaliação de resultados do Serviço de enfermagem nos programas de acreditação hospitalar. Revista Latino Americana em Enfermagem, vol. 14, n. 4, jul./ago., 2006. Disponível em: . Acesso em maio 2010. 3- FELDMAN, Liliane Bauer. Gestão de Risco e Segurança Hospitalar. São Paulo: Martinari, 2008. 4- FORTES, Maria Thereza Ribeiro. A acreditação no contexto dos sistemas de saúde: as propostas de política e suas diversas acreditações. 2007. 145 f. Dissertação (Mestrado) – Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2007. 5- JCI. Padrões de acreditação da Joint Commision International para Hospitais. 3a edição. Rio de Janeiro, 2008. 6- LEITÃO, Rosa Elena Rodrigues; KURCGANT, Paulina. Qualidade na prática gerencial da Enfermagem: as duas faces da mesma moeda. Niterói: Intertexto, 2004. 7- NOVAES, Humberto de Moraes. O processo de acreditação dos serviços de saúde. Revista Administração em Saúde, São Paulo, vol. 9, n. 37, out./ dez., 2007. Disponível em: . Acesso em maio 2010.   .                          

The impact of the conditions and working hours on workers' health nursing

Objetivo: identificar as evidências disponíveis na literatura sobre as condições e a jornada de trabalho impactando na saúde dos trabalhadores de enfermagem. Método: revisão integrativa da literatura nas bases de dados eletrônicas: LILACS, IBECS, BEDENF, e MEDLINE. Foram utilizados os descritores: condições de trabalho, enfermagem, jornada de trabalho e saúde do trabalhador, com recorte temporal entre os anos de 2005 a 2010. Resultados: agrupando os descritores foram selecionados sete artigos que serviram de base para realização do estudo. Para analisar os dados encontrados, utilizamos a leitura interpretativa e análise temática. Emergiram as categorias: O desgaste físico, mental e social dos trabalhadores de enfermagem e os trabalhadores de enfermagem negligenciando o cuidado de si. Conclusão: as condições de trabalho inadequadas refletem na saúde dos profissionais de enfermagem e na qualidade da assistência prestada. O cansaço decorrente das duplas jornadas de trabalho impede esses profissionais de exercerem suas atribuições de modo eficaz.DESCRITORES: Condições de trabalho; Enfermagem; Jornada de trabalho; Saúde do trabalhador.

Targeted and restricted complement activation on acrosome-reacted spermatozoa

Objetivo: identificar as evidências disponíveis na literatura sobre as estratégias defensivas desenvolvidas pelo trabalhador de enfermagem no seu cotidiano de trabalho. Método: revisão integrativa da literatura nas bases de dados eletrônicas: LILACS, MEDLINE e banco de teses da USP com os descritores: sofrimento psíquico, adaptação psicológica e psicopatologia, no período de 1999 e 2010. Resultados: Encontrados quatro artigos e uma tese com os critérios estabelecidos. Dentre as principais estratégias no ambiente de trabalho observamos as confraternizações no setor, o distanciamento da família, o afastamento do paciente  e as orações. E fora do ambiente pontuaram os momentos de lazer, o abuso do álcool e realização de atividade física como caminhar e freqüentar academia. Conclusão: todos os textos mostraram que o sofrimento no trabalho e as estratégias defensivas devem ser assuntos discutidos dentro das unidades, pois a união da equipe, a religiosidade e o reconhecimento no trabalho amenizam o sofrimento, consequentemente mantendo um ambiente mais ameno para profissionais e pacientes