Absence of effect of nasal continuous positive-airway pressure on the esophageal phase of nutritive swallowing in newborn lambs

Objectives: It is presently recommended that oral feeding be started in premature infants as soon as possible, often at an age at which nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) is still required for ventilatory support. Our previous data showed that application of nCPAP up to 10 cmH2O in full-term lambs had no deleterious effect on cardiorespiratory safety, feeding efficiency, or on nutritive swallowing-breathing coordination. Besides fear of swallowing-breathing coordination disturbances, esophageal motility disruption by nCPAP could be a reason to delay oral feeding. To our knowledge, no study has focused on the effects of nCPAP on esophageal motility in the neonatal period. The aim of the present study was therefore to further assess the effects of nCPAP on oral feeding by assessing its effects on the esophageal phase of nutritive swallowing (nutritive esophagodeglutition). Methods: Six full-term lambs, ages 2 to 3 days, underwent esophageal multichannel intraluminal impedance-pH monitoring. Lambs were bottle-fed under 2 randomized conditions, namely spontaneous breathing and nCPAP 6 cmH(2)O. Results: Beyond confirmation of unaltered feeding efficiency, analysis of multiple variables measured by impedance monitoring revealed that nCPAP 6 does not alter nutritive esophagodeglutition in any way (nCPAP vs spontaneous breathing, P > 0.1 for all variables). Conclusions: offering further support to neonatologists pleading for initiation of oral feeding in infants still on nCPAP, the present results set the foundations for similar clinical studies in preterm human infants to confirm the absence of effects of nCPAP on nutritive swallowing

Effects of postnatal environmental tobacco smoke on non-nutritive swallowing-breathing coordination in newborn lambs

While prenatal environmental tobacco smoke (ETS) exposure is a well-known risk factor for sudden infant death syndrome, the effect of postnatal ETS exposure is less clear. The objective of this study was to investigate the effect of postnatal ETS exposure on non-nutritive swallowing (NNS) and NNS-breathing coordination, which are crucial to prevent aspiration related-cardiorespiratory events. Eighteen newborn lambs (6 per group) were randomly exposed to either 10 cigarettes/day, 20 cigarettes/day or room air for 15 days. Lambs were instrumented for recording states of alertness, swallowing, electrocardiogram and breathing; recordings were performed in non-sedated lambs at the end of ETS exposure. Urinary cotinine/creatinine ratio confirmed relevant real-life exposure. Postnatal ETS exposure had no effect on NNS frequency but tended to decrease inspiratory NNS (p=0.07) during quiet sleep. No effect on respiratory or heart rate (p>0.6), apnea index (p=0.2) or sleep states (p=0.3) was observed. In conclusion, postnatal ETS exposure in lambs had only mild effects on NNS-breathing coordination

Functional abdominal pain disorders and patient- and parent- reported outcomes in children with inflammatory bowel disease in remission

BACKGROUND: Chronic abdominal pain occurs frequently in pediatric patients with inflammatory bowel disease (IBD) in remission. AIMS: To assess the prevalence and factors associated with Functional Abdominal Pain Disorders among IBD children in remission (IBD-FAPD). METHODS: Patients with IBD for > 1 year, in clinical remission for ≥ 3 months were recruited from a National IBD network. IBD-FAPDs were assessed using the Rome III questionnaire criteria. Patient- or parent- reported outcomes were assessed. RESULTS: Among 102 included patients, 57 (56%) were boys, mean age (DS) was 15.0 (± 2.0) years and 75 (74%) had Crohn's disease. Twenty-two patients (22%) had at least one Functional Gastrointestinal Disorder among which 17 had at least one IBD-FAPD. Past severity of disease or treatments received and level of remission were not significantly associated with IBD-FAPD. Patients with IBD-FAPD reported more fatigue (peds-FACIT-F: 35.9 ± 9.8 vs. 43.0 ± 6.9, p = 0.01) and a lower HR-QoL (IMPACT III: 76.5 ± 9.6 vs. 81.6 ± 9.2, p = 0.04) than patients without FAPD, and their parents had higher levels of State and Trait anxiety than the other parents. CONCLUSIONS: Prevalence of IBD-FAPD was 17%. IBD-FAPD was not associated with past severity of disease, but with fatigue and lower HR-QoL

Prévalence du norovirus dans les gastroentérites de l'enfant

Les gastroentérites infectieuses représentent un motif de consultation et d hospitalisation majeur en pédiatrie, notamment en période hivernale. L origine virale est prédominante. Les norovirus appartiennent à la famille des calicivirus. Ce sont de petits virus à ARN, très résistants. Notre objectif principal était de déterminer la prévalence de l infection à norovirus chez les enfants hospitalisés pour gastroentérites infectieuses au CHU d Amiens. Les objectifs secondaires étaient de caractériser cette infection et de la comparer à celle du rotavirus, ainsi qu aux données de la littérature. Nous avons ainsi recueilli un échantillon de selles chez 186 enfants hospitalisés pour GEI sur une période d un an, du 1 novembre 2008 au 31 octobre 2009. L utilisation de tests rapides à membranes immuno-chromatographiques à deux niveaux RIDA®QUICK, a permis la détection du norovirus dans les selles. La recherche du rotavirus, de l adénovirus ainsi que de bactéries dans les selles étaient réalisées systématiquement réalisée. Notre étude, confirmait l origine virale des gastroentérites infectieuses (64,5% des cas). Le norovirus était le 2ème agent responsable (23,1% des cas) après le rotavirus. Il était présent toute l année surtout l hiver avec un pic de fréquence en janvier. L âge moyen de notre population était de 20,8 mois au moment du prélèvement sans qu il y ait de différence entre les infections à norovirus et celles à rotavirus. La symptomatologie des norovirus était comparable à celle des rotavirus sans que l on puisse les différencier cliniquement ou biologiquement. L évolution des symptômes cliniques était rapidement favorable, avec une résolution des symptômes en 4 jours en moyenne. Le pouvoir infectant du norovirus était majeur avec une contagiosité plus importance que le rotavirus. Ainsi nous avons confirmé que le norovirus est un virus pathogène majeur conduisant aux épidémies de gastroentérites en pédiatrie. Le développement d un vaccin anti-norovirus pourrait permettre la diminution des hospitalisations pour gastroentérite.The infectious gastroenteritis are a reason for consultation and hospitalization major in pediatrics, especially in winter. The viral origin is predominant. Noroviruses belong to the family of caliciviruses. They are small RNA viruses, very resistant. Our main objective was to determine the prevalence of Norovirus infection among children hospitalized for gastroenteritis infectious CHU Amiens. Secondary objectives were to characterize this infection and to compare it with that of rotavirus, as well as literature data. We have collected a stool sample in 186 children hospitalized for IAG on a period of one year from November 1, 2008 to October 31, 2009. The use of rapid immuno-chromatographic membrane at two levels RIDA ® QUICK, allowed the detection of norovirus in stool. The search for rotavirus, adenovirus and the bacteria in feces were conducted systematically performed. Our study confirmed the infectious viral gastroenteritis (64.5% of cases). Norovirus was the second officer (23.1% of cases) after rotavirus. He was present throughout the year especially in winter with a peak incidence in January. The average age of our population was 20.8 months at the time of collection without any difference between norovirus infections and those with rotavirus. The symptoms of norovirus was comparable to that of rotavirus that we can not differentiate clinically or biologically. The evolution of clinical symptoms was favorable, with resolution of symptoms in 4 days on average. The infectivity of norovirus was an adult with contagious more important than rotavirus. Thus we confirmed that norovirus is a virus major pathogen leading to outbreaks of gastroenteritis in children. The development of a norovirus vaccine could allow the reduction of hospitalizations for gastroenteritis.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Etude des interactions entre le reflux gastrooesophagien, le système nerveux autonome et le sommeil chez le nouveau-né

Le reflux gastro-œsophagien peut affecter 40 à 65% des nouveau-nés dans la première année de vie. Ses complications peuvent engendrer des répercussions pathologiques importantes. Les études chez l'adulte démontrent l'importance de considérer l'interaction reflux-sommeil d'une part et reflux-Système Nerveux Autonome (SNA) d'autre part. Aucune étude n'a considéré la triple interaction reflux-sommeil-SNA chez le nouveau-né. Chez l'adulte, les complications pathologiques du reflux semblent pourtant liées à leur survenue pendant le sommeil. Malgré le temps passé en sommeil et la fréquence des reflux chez le nouveau-né, les études disponibles sur l'interaction reflux-sommeil sont rares et incomplètes. Les modifications d'activité du SNA et le reflux-maladie sont étroitement associées chez l'adulte. Cette interaction n'a jamais été abordée chez le nouveau-né alors que le SNA est en cours de maturation et que son implication dans la survenue de malaises cardio-respiratoires, notamment pendant le sommeil, a été démontrée. Nos résultats ne montrent pas d'influence significative des reflux, explorés par pH-métrie (reflux-pH) et impédancemétrie (reflux-imp), sur le sommeil enregistré par polysomnographie. Le temps passé en reflux-pH pendant le sommeil est par contre significativement supérieur à celui de la veille. Le pourcentage de migration rétrograde du reflux est également significativement plus important en sommeil agité qu'en veille. La distribution des reflux-imp en fonction des états de vigilance met en évidence que les reflux-imp faiblement acides sont plus importants durant la veille qu'en sommeil agité alors que le temps passé en reflux-imp acides est similaire en veille et en sommeil agité. Ces résultats suggèrent que le sommeil, et particulièrement le sommeil agité, pourrait représenter un facteur de risque dans les complications des reflux. Une augmentation de l'activité para-sympathique de base est observée chez les nouveau-nés atteints d'un reflux-pathologique (Index de reflux>10% et/ou Index d'exposition au bolus>l,4%). Ce résultat s'interprète probablement par l'impact de la stimulation oesophagienne des reflux sur la modulation vagale de la fonction cardiaque. L'analyse des changements transitoires d'activité du SNA révèle quant à elle une chute de l'activité parasympathique dans la période précédant la survenue du reflux. Aucune influence des états de vigilance n'a été observée sur ces résultats. Ce résultat confirme l'hypothèse émise chez l'adulte d'une implication d'un dysfonctionnement autonome dans la survenue des reflux gastro-œsophagien, dysfonctionnement qui pourrait être à l'origine des relaxations transitoires du sphincter inférieur de l'œsophage (RTSIO). Ces travaux doivent être poursuivis afin de déterminer si des modifications plus fines du sommeil comme les micro-éveils (arousals) sont influencées par la survenue de reflux. La relation reflux-sommeil nécessiterait également d'être caractérisée dans une population d'enfants atteints de reflux-maladie. Concernant les relations entre les reflux et le SNA, les modifications d'activité du SNA en fonction du type de reflux acide, faiblement acide et du niveau de migration rétrograde restent à préciser. De même, la confirmation de nos résultats sur l'implication des modifications transitoires du SNA à l'origine des RTSIO, pourrait être réalisée en explorant la motricité du sphincter inférieur de l'œsophage par manométrie haute résolution.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

La borréliose de Lyme chez l'enfant (expérience du CHU d'Amiens)

Cette étude rétrospective réalisée chez 16 enfants de la Somme et du nord de l'Oise et ayant consulté au CHU d' Amiens pour suspicion de borréliose révèle que la prise en charge de la maladie de Lyme (anthropozoonose due à une morsure de tique et à la transmission d'une Borrélia avec atteinte multisystémique) est encore mal codifiée et mal connue sur le plan diagnostic et évolutif. Dans notre région boisée où cette maladie est endémique, nous retrouvons une répartition saisonnière comparable à celle décrite dans la littérature (prédominance durant les mois d'été). Les atteintes neurologiques prédominent (paralysie faciale et méningite). Les atteintes articulaires et ophtalmiques sont rares. Notre enquête confirme le grand polymorphisme de cette pathologie. L'évolution est dans tous les cas favorables après antibiothérapie. Les traitements utilisés sont multiples (amoxicilline, céphalosporine de 3G, voie orale, IV exclusive ou en relais, durée de traitement variable). Il existe de nombreux problèmes diagnostiques, sérologiques ( réaction croisée, présence d'autoanticorps, prélèvement trop précoce ou après antibiothérapie )AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Nasal continuous positive airway pressure inhibits gastroesophageal reflux in newborn lambs.

BACKGROUND: Using esophageal pHmetry, nasal CPAP (nCPAP) has been shown to decrease acid gastroesophageal reflux (GER) in adult humans. Although both GER (mainly non-acid) and nCPAP use are very frequent in newborns, the effect of nCPAP on GER in early life is unknown. Having recently shown that the newborn lamb is a unique model for studying neonatal GER, our main objective was to assess the effect of nCPAP on GER in newborn lambs. METHODS: Eight newborn lambs, aged 2-3 days, were studied. Continuous esophageal pH-Impedance monitoring and polysomnography were performed for six hours during both spontaneous breathing and nCPAP application at 6 cmH2O (nCPAP(6)), in a randomized order. Results were compared in the two experimental conditions, as well as without CPAP during the following 6 hours. RESULTS: i) nCPAP(6) virtually abolished GER [mean ± SD reflux number for 6 h = 9.1 ± 8.6 without nCPAP(6) vs. 0.6 ± 1 with nCPAP(6), P<0.05]; ii) GER number was also reduced during the 6 h-period following nCPAP(6) application (18 ± 16 without nCPAP(6) vs. 7 ± 8.1 with nCPAP(6), P<0.05); iii) nCPAP(6) decreased the depth and duration of lower esophageal sphincter relaxation. CONCLUSIONS: nCPAP inhibits GER in the newborn lamb. Further clinical studies using different levels of nasal CPAP are needed to confirm this result in human infants

Unusual Presentation of Giant Omental Cystic Lymphangioma Mimicking Hemorrhagic Ascites in a Child

International audienc

Manometry results for no CPAP and nCPAP₆ conditions in newborn lambs.

<p>Data are expressed as mean ±SD; P>0.1 for all comparisons. nCPAP₆ =  nasal CPAP+6 cmH₂O; P_GB =  basal intragastric pressure; P_LES =  resting end-expiratory lower esophageal sphincter pressure; P_b =  barrier pressure; P_TD =  transdiaphragmatic pressure; P_es =  resting esophageal pressure. All pressures are referenced to atmospheric pressure.</p><p>Manometry results for no CPAP and nCPAP₆ conditions in newborn lambs.</p

Changes in swallow-induced esophageal peristaltic wave amplitude and duration in newborn lambs.

<p>Data are expressed as mean ±SD; P>0.1 for all comparisons. nCPAP₆ =  nasal CPAP+6 cmH₂O. All pressures are referenced to atmospheric pressure.</p><p>Changes in swallow-induced esophageal peristaltic wave amplitude and duration in newborn lambs.</p