Optimal treatment methods of infectious complications in cases of large joint replacement arthroplasty in modern conditions

Research objective: to choose optimal treatment methods in conditions of Federal Centers of high-technology medical carebased on the analysis of infectious complications in cases of large joint replacement arthroplasty. Materials and methods. In the Federal State Publicly Funded Institution “Federal Center of Traumatology, Orthopedics and Replacement Arthroplasty” in Cheboksary city in the period from 2009 to 2014 there weremade 20761 large joint replacement operations. The incidence rate of deep infectious complicationsamounted to 0.3%. The average age of patients who had infectious complications was 61.2± 12.3 years old, and the male to female ratio was 1:2. Infectious complication risk factors have been evaluated using the continuous method, and the species composition of selected microflora have been studied. Based on the analysis of surgical intervention approaches the optimal method of surgical treatment has been determined. Results. The main predisposing infectious complication risk factors were chronic infection sites, diabetes, obesity, systemic inflammatory diseases, previous intra-articular administration of medicines, blood transfusions, repeated surgical manipulations in the area of the planned surgical intervention, as well as hematomas in the periprosthetic area identified in the postoperative period. The main germ of infectious complications is represented by gram-positive organisms, and the leading role belongs to staphylococci (52%). When identifying infection in the operated jointat the Center, such priority treatment strategiesas a two-stage replacement arthroplasty with long interval" (70.5%), single-stage revision surgery (23.5%), and three-stage revision surgery (6 % ) were used. Two-stage replacement arthroplasty with “long interval” is an efficient treatment, as well as it is economically feasible. It is necessary to take into account the duration of an antibioticrelease from the cement spacer. Reduction of the period between reimplantations significantly reduces the proportion of re-revisions (from 9% to 4.5% , p<0.05), improves long-term results and increases the treatmentmotivation of patients.Цель исследования: на основе анализа инфекционных осложнений при эндопротезировании крупных суставов выбрать оптимальные методы лечения в условиях Федеральных Центров высокотехнологичной медицинской помощи. Материалы и методы. В ФГБУ «Ф Ц ТОЭ » Минздрава России (г. Чебоксары) за период с 2009 по 2014 гг. было проведено 20 761 операций по эндопротезированию крупных суставов. Частота возникновения глубоких инфекционных осложнений составила 0,3%. Средний возраст пациентов с инфекционными осложнениями составил 61,2+12,3 года, соотношение мужчин и женщин 1:2. Сплошным методом проведена оценка факторов риска развития инфекционных осложнений, изучен видовой состав выделенной микрофлоры. На основании анализа тактики оперативного вмешательства определен оптимальный метод хирургического лечения. Результаты. Основными предрасполагающими факторами риска в развитии инфекционных осложнений явились очаги хронической инфекции, сахарный диабет, ожирение, системные воспалительные заболевания, предшествующее внутрисуставное введение лекарственных средств, гематрансфузии, неоднократные хирургические манипуляции области планируемого хирургического вмешательства, а также наличие гематом в перипротезной зоне, выявленные в послеоперационном периоде. Основной возбудитель инфекционных осложнений представлен Грамм положительными микроорганизмами, ведущая роль из которых принадлежит стафилококкам (52%). При выявлении инфекционного процесса в оперированном суставе приоритетная тактика лечения в Центре состояла в двухэтапном эндопротезировании с «длинным интервалом» (70,5%), одноэтапное ревизионное вмешательство составило 23,5%, трехэтапное ревизионное вмешательство - 6%. Двухэтапное эндопротезирование с «длинным интервалом» является эффективным методом лечения, а также экономически целесообразным. При этом необходимо учитывать длительность высвобождения антибиотика из цементного спейсера. Сокращение срока между реимплантациями достоверно снижает долю реревизий (с 9% до 4,5%, р<0,05), улучшает долгосрочные результаты, повышает мотивацию пациентов к лечению

Thrombosis: a note of caution! What a district therapist important to know about for patients after orthopedic surgery

The purpose of this article is to attract the attention of primary care physicians to the problem of prevention of venous thromboembolic complications (VTEC) in patients after orthopaedic surgeries. The article presents a complex approach to the prevention of VTEC in patients after arthroplasty of large joints, and provides a brief overview of oral anticoagulants used in modern clinical practice, depending on the level of venoocclusive disease on the one hand and development of undesirable side effects on the other hand. Taking into account the fact, that the average time of incidence of thromboembolic complications (VTEC) after arthroplasty of large joints is from 12 to 34 days, it is necessary for outpatient doctors to participate actively in prophylaxis of VTEC, early detection of clinical symptoms of thromboembolic complications, as well as in evaluation of undesirable side effects arising on the background of anticoagulants intake. This, in turn, will allow minimizing the mortality rate in patients of all age groups after orthopaedic surgeries.Целью данной статьи является привлечение внимания врачей первичного звена к проблеме профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЗО) у пациентов после ортопедических операций. Представлен комплексный подход к профилактике ВТЭО у пациентов после артропластики крупных суставов, проведен краткий обзор оральных антикоагулянтов, применяющихся в современной клинической практике в зависимости от уровня окклюзионного поражения вен с одной стороны и развитием нежелательных побочных реакций с другой. С учетом того, что средние сроки возникновения тромбоэмболических осложнений (ТЭО) после артропластики крупных суставов составляют от 12 до 34 дней, необходимо активное участие врачей амбулаторно-поликлинического звена в профилактике ВТЭО, в своевременном выявлении клинических симптомов ТЭО и оценке нежелательных побочных реакций на фоне приема антикоагулянтов. Это в свою очередь позволит минимизировать летальность у пациентов всех возрастных групп после ортопедических операций

Diagnostically significant differences septic and aseptic instability of endoprosthesis components during arthroplasty of large joints

The purpose of the work is to analyze the results of laboratory, microbiological and instrumental studies to search for screening criteria for the difference between aseptic and septic instability of endoprosthesis components after knee and hip joint arthroplasty. The materials contained 146 cases of revision arthroplasty of the knee and hip joints, performed under the conditions of Federal State Budgetary Institution Federal Center of Traumatology, Orthopedics and endoprosthesis replacement of Ministry of Health of the Russian Federation (Cheboksary) for a 3-year period, including cases of aseptic instability - 69, septic instability-77. By methods for laboratory diagnosis were used to evaluate the blood levels of leukocytes, stab neutrophils, ESR, C-reactive protein (CRP), presepsin, procalcitonin, D-dimer, interleukin-6. Using ultrasound (ultrasonic) examination of the periprosthetic zone, the presence of fluid, granulation tissue in the joint cavity, altered lymph nodes was determined. Before the operation, the level of cytosis and cellular composition were determined in the synovial fluid; tissue bioptates, removed components of implants (after ULTRASONIC treatment) with sowing on the microflora were studied intraoperatively. Intraoperative tissue biopsies were used to make smears-prints on the glass, with gram staining, estimating the number of leukocytes and neutrophils in the field of vision. Results. Determination of indicators of ESR, presepsin and interleukin-6, the level of which goes beyond the generally recognized normal values in the presence of infection, can be recommended as a screening test in the diagnosis of the infectious nature of instability of the components of the endoprosthesis of large joints. The second stage of differential diagnosis of septic and aseptic instability can be the detection of lymphadenopathy. The third (final) stage of determining the infectious nature of instability is an invasive technique to determine the level of cytosis with the calculation of neutrophils in the synovial fluid.Цель работы - анализ результатов лабораторных, микробиологических и инструментальных исследований для поиска скрининг-критериев отличия асептической и септической нестабильности компонентов эндопротеза после артропластики коленных и тазобедренных суставов. Материалами послужили 146 случаев ревизионной артропластики коленных и тазобедренных суставов, выполненной в условиях Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения российской Федерации (г. Чебоксары) за 3-летний период, из них случаев асептической нестабильности - 69, септической нестабильности - 77. Методами лабораторной диагностики проводилась оценка содержания в крови лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ, С-реактивного белка (СРБ), пресепсина, прокальцитонина, Д-димера, интерлейкина-6. С помощью ультразвукового (УЗ) исследования перипротезной зоны определяли наличие жидкости, грануляционной ткани в полости сустава, измененных лимфатических узлов. до операции в синовиальной жидкости определяли уровень цитоза и клеточный состав; интраоперационно исследовались тканевые биоптаты, удаленные компоненты имплантов (после УЗ обработки) с посевом на микрофлору. Из интраоперационных тканевых биоптатов делали мазки-отпечатки на стекле, с окрашиванием по Граму, оценивая количество лейкоцитов и нейтрофилов в поле зрения. результаты. Определение показателей СОЭ, пресепсина и интерлейкина-6, уровень которых выходит за пределы общепризнанных нормальных значений при наличии инфекции, может быть рекомендовано в качестве скрининг-теста при диагностике инфекционной природы нестабильности компонентов эндопротеза крупных суставов. Вторым этапом дифференциальной диагностики септической и асептической нестабильности может служить выявление лимфоаденопатии. третьим (заключительным) этапом определения инфекционной природы нестабильности является инвазивная методика с определением уровня цитоза с подсчетом нейтрофилов в синовиальной жидкости

Evaluation of the effectiveness of the analgesic effect of selective and non-selective cyclooxygenase blockers in the composition of multimodal analgesia after knee joint endoprosthesis replacement

The purpose of the work is to compare the effectiveness of anesthesia with the use of a highly specific blocker COX-2 and a dedicated cyclo-oxygenase blocker COX-1 and COX-2 lornoxicam as part of multimodal analgesia in patients after primary knee replacement. The material was the cases of knee prosthesis (N=196) using multimodal analgesia; patients were divided into two groups, depending on the type of anesthesia, in accordance with the developed scheme of pharmacotherapy: I – receiving celecoxib (n=98) and II - lornoxicam (n=98). Methods for evaluating the effectiveness of anesthesia were the visual analogue scale (VAS), the KSS knee joint function evaluation scale before surgery and on the 5th day after it; analysis of the features of early verticalization, the patient's need for additional pain relief after surgery; costs of drug therapy are calculated. Results. Patients of both groups were comparable in age and average duration of hospitalization. The pain syndrome assessment on the VAS scale showed a higher efficacy of pain relief on days 1 and 5 in group II (4.1 ± 0.1 versus 3.5 ± 0.1 and 1.9 ± 0.04 versus 1.6 ± 0.1 points respectively) (p≤0.05). Evaluation of the functional activity of the prosthetic knee joint on the KSS scale did not reveal any differences between the groups. Of the features of early verticalization on the first day after surgery, a higher percentage of weakness in the legs (79.6%) and nausea (70.4%) was noted in group I, and a higher percentage of dizziness (15.3%) and hemodynamic disorders (6.1% of cases). The cost of providing basic pain therapy in group I was 2.4 times higher than in group II, with the same costs for additional anesthesia with solutions of paracetamol and narcotic analgesics. Conclusions. As part of multimodal analgesia, Lornoxicam showed a higher efficacy in relieving pain syndrome at a low cost of a course of treatment compared with celecoxib.Цель работы - сравнение эффективности обезболивания при использовании высокоспецифичного блокатора ЦОГ-2 целекоксиба и неспецифичного блокатора циклооксигеназы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 лорноксикама в составе мультимодальной анальгезии у пациентов после первичного эндопротезирования коленного сустава. Материалом послужили случаи протезирования коленных суставов (N=196) с использованием мультимодальной анальгезии; в зависимости от типа обезболивания, в соответствии с разработанной схемой фармакотерапии, пациенты разделены на две группы: I - получающие целекоксиб (n=98) и II - лорноксикам (n=98). Методами оценки эффективности обезболивания являлись визуально-аналоговая шкала (ВАШ), шкала оценки функции коленного сустава KSS до операции и на 5 сутки после неё; анализ особенностей ранней вертикализации, потребности пациента в дополнительном обезболивании после операции; рассчитаны затраты на медикаментозную терапию. результаты. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту и средней длительности госпитализации. оценка болевого синдрома по шкале ВАШ показала более высокую эффективность купирования болевого синдрома на 1 и 5 сутки во II группе (4,1±0,1 против 3,5±0,1 и 1,9±0,04 против 1,6±0,1 балла соответственно) (p≤0,05). оценка функциональной активности протезированного коленного сустава по шкале KSS не выявила различий между группами. особенности ранней вертикализации в 1 сутки после операции: в I группе - более высокий процент слабости в ногах (79,6%) и тошноты (70,4%), во II - выше процент головокружения (15,3%) и нарушений гемодинамики (6,1% случаев). Затраты на обеспечение базовой обезболивающей терапии в I группе в 2,4 раза превысили показатель II группы, при равных затратах на дополнительное обезболивание растворами парацетамола и наркотических анальгетиков. Выводы. Лорноксикам в составе мультимодальной анальгезии показал более высокую эффективность купирования болевого синдрома при низкой стоимости курсового лечения по сравнению с целекоксибом

Quantitative proteomics combined with BAC TransgeneOmics reveals in vivo protein interactions

QUBIC, a specific and highly sensitive method for detection of protein–protein interactions, is used to identify new partners for the mitotic spindle components pericentrin and TACC3

General content and main regulations of the concept of substantiation of the troops (forces), staff required for performance of the certain tasks, according to the criteria of “sufficiency of capabilities”

У статті розглянуті загальний зміст та основні положення концепції обґрунтування складу військ (сил), необхідного для виконання визначених завдань, за критерієм “достатності спроможностейˮ. Прове-дений аналіз існуючих методів та підходів до визначення необхідного складу сил та засобів військ (сил) за-свідчив, що в них поки що не знайшли свого остаточного оформлення теоретичні положення щодо обґрун-тування складу військ (сил), необхідного для виконання визначених завдань, на основі аналізу їх спроможно-стей та вибору критерію оцінки цих спроможностей. Це зумовлює необхідність розроблення концептуаль-них основ визначення та обґрунтування критерію оцінки спроможностей складу військ (сил), необхідного для виконання визначених завдань. Стрижнем концептуальних основ є розроблювана концепція, в якій ви-значаються: мета обґрунтування складу військ (сил); завдання, які мають бути вирішені для досягнення мети;, умови та обмеження досягнення мети та вирішення завдань; принципи, яких необхідно дотримува-тися; порядок виконання завдань, головним з яких є визначення критерію оцінювання необхідних спромож-ностей складу військ (сил). Зважаючи на те, що достатність необхідних спроможностей організаційної одиниці (елемента) або сукупності сил і засобів складу військ (сил) є визначальною умовою ефективного виконання визначених завдань, за критерій оцінювання необхідних спроможностей складу військ (сил) за-пропоновано прийняти показник “достатності спроможностейˮ. Реалізація положень концепції дозво-лить розробити методичний апарат, в якому будуть реалізовані методи кількісного оцінювання достатно-сті та нестачі (дефіциту) спроможностей, визначення способів компенсації спроможностей, нестача яких є критичною для виконання завдань, що можуть бути покладені на ЗС та визначення складу військ (сил), який має необхідні спроможності для виконання визначених завдань, з урахуванням коефіцієнта до-статності спроможностей та обраного способу компенсації спроможностей, нестача яких є критичною.В статье рассмотрены общее содержание и основные положения концепции обоснования состава войск (сил), не-обходимого для выполнения определенных задач, по критерию “достаточности возможностейˮ. В концепции опреде-ляются: цель обоснования состава войск (сил); задачи, которые должны быть решены для достижения цели; условия и ограничения достижения цели и решения задач; принципы, которые необходимо соблюдать; порядок выполнения задач, главной из которых есть определение критерия оценивания необходимых возможностей состава войск (сил). Критери-ем оценивания необходимых возможностей состава войск (сил) предложено принять показатель “достаточности возможностейˮ. Реализация положений концепции позволит разработать методический аппарат, в котором будут реализованы методы количественного оценивания достаточности возможностей, определения способов компенсации возможностей, недостаток которых критический для выполнения задач, и обоснования состава войск (сил), который имеет необходимые возможности для выполнения определенных задач, с учетом коэффициента достаточности воз-можностей и избранного способа компенсации возможностей, недостаток которых критический.The article deals with the general content and the main regulations of the concept of substantiation of the troops (forces) staff required for the performance of certain tasks, according to the criterion of “sufficiency of capabilities”. An analysis of existing methods and approaches to determining the required troops and forces staff has shown that they have not yet found their final formulation of the theoretical regulations concerning the substantiation of the troops (forces) staff required for the performance of certain tasks, based on an analysis of their capabilities and selecting a criterion for assessing these capabilities. This necessitates the development of conceptual foundations for defining and substantiating the criteria for assessing the capabilities of the troops (forces) staff required for performance the certain tasks. The principal of conceptual foundations is the developed concept, which defines: the purpose of the substantiation of the troops (forces) staff; tasks that must be solved to achieve the goal; conditions and limitations on the achievement of goals; principles to be followed; order of performance of tasks. The main of which is to determine the criteria for assessing the required capabilities of the troops (forces) staff. In view of the fact that the sufficiency of the necessary capabilities of the organizational unit (element) or the totality of the troops and forces is a determining condition for the effective performance of the certain tasks, the criterion for assessing the required capabilities of the troops (forces) is proposed to adopt an indicator of “sufficiency of capabilities”. The implementation of the regulations of the concept will allow to develop a methodical apparatus in which quantitative assessment methods of sufficiency and shortage (deficit) of capabilities will be implemented, defining ways of compensating capabilities, the shortage of which is critical for the fulfillment of tasks that can be entrusted to the Armed Forces and the definition of the troops (forces) staff which has the necessary capacity to perform the certain tasks, taking into account the sufficiency factor and the chosen way of compensating for the capabilities that are critical

Methodical approach to substantiating the rational staff of the troops (forces) of the Armed Forces of Ukraine

У статті запропоновано методичний підхід, в якому, використовуючи стратифікований метод побудови складної системи, реалізується компонентний підхід до формування раціонального складу військ (сил). За такого підходу склад військ (сил) розглядається як багатокомпонентна система, що дозволяє реалізувати принципи послідовного синтезу припустимих варіантів формування окремих елементів, компонент і ЗС в цілому з наступним вибором найкращого їх варіанта. Застосування стратифікованого методу побудови складної системи для реалізації компонентного підходу сприяє формуванню уніфікованих елементів організаційної структури модульного типу, які мають набір спроможностей, необхідних для виконання визначених завдань. Розглянуто порядок формування раціонального складу військ (сил) на основі компонент та компонентних структур. Результати досліджень можуть бути використані під час обґрунтування необхідного складу військ (сил) для виконання визначених завдань.В статье предложен методический подход, в котором с использованием стратифицированного метода построения сложной системы реализуется компонентный подход к формированию рационального состава войск (сил). При таком подходе состав войск (сил) рассматривается как многокомпонентная система, позволяющая реализовать принципы последовательного синтеза допустимых вариантов формирования отдельных элементов, компонентов и ВС в целом с последующим выбором лучшего их варианта. Применение стратифицированного метода построения сложной системы для реализации компонентного подхода способствует формированию унифицированных элементов организационной структуры модульного типа, имеющих набор возможностей, необходимых для выполнения определенных задач. Рассмотрен порядок формирования рационального состава войск сил на основе компонент и компонентных структур. Результаты исследований могут быть использованы при обосновании необходимого состава войск (сил) для выполнения определенных задач.The article substantiates the relevance of the study of the determination of the staff of troops (forces), which, according to the quantitative and qualitative indicators (quantitative parameters and qualitative characteristics), the capabilities meets the requirements, using a stratified method of constructing a complex system in which the component approach to the formation is implemented rational staff of troops (forces). The analysis of existing methods of substantiation of the necessary staff of troops (forces) of the Armed Forces, which allow to some extent, achieve the goal - to determine the staff of troops (forces), which meets the established requirements. The advantage is given to methods based on the use of either the coefficient method, or the method of expert estimates, or taxonomic methods. In the proposed methodological approach, in which using the stratified method of constructing a complex system, a component approach to the formation of the rational staff of troops (forces), it is considered as a multicomponent system that allows to realize the principles of a consistent synthesis of admissible variants of the formation of individual elements, components and Armed Forces in general with the subsequent choice of the best of their options. The application of the stratified method for constructing a complex system for the implementation of the component approach facilitates the formation of unified elements of the organizational structure of the modular type, which have a set of capabilities necessary for the implementation of specific tasks. It is considered the order of formation of rational staff of troops (forces) on the basis of components and component structures. The application of a component approach to substantiating the rational staff of troops (forces) provides a flexible approach to the formation of organizational structures, the deprivation of their excess or the acquisition of the necessary capabilities. At the same time, those capabilities are immediately allocated that are to be implemented by the higher level organizational structures in the interests of performing tasks by the organizational structures of the lower ones. The results of the research can be used during the substantiation of the required staff of troops (forces) to perform the specified tasks

Methodological approach to the quantitative evaluation of the sufficiency of the possibilities of the organizational unit (totality of forces and means) of troops (forces) composite

У статті розглянуті основні теоретичні положення щодо можливості застосування принципів теорії кваліметрії для кількісного оцінювання достатності спроможностей організаційної одиниці (елемента) або сукупності сил і засобів складу військ (сил). Проведений аналіз існуючих підходів до оцінювання спро- можностей засвідчив, що в них не розглядається можливість оцінювання конкретних чисельних значень показників спроможностей, у тому числі – їх достатності. Це зумовлює необхідність розроблення відпові- дного методичного апарату кількісного оцінювання показника достатності спроможностей організаційної одиниці (елемента) або сукупності сил і засобів складу військ (сил). Сутність запропонованого методично- го підходу, що використовує принципи теорії кваліметрії, полягає у кількісному оцінюванні різнорідних вла- стивостей складових спроможності на основі інтегрального показника їх оцінки. Застосування основних принципів кваліметрії дозволяє надати комплексну оцінку спроможностей організаційної одиниці (сукупно- сті сил і засобів) складу військ (сил) та кількісно визначити рівень достатності наявних спроможностей для виконання визначених завдань. Результати досліджень можуть бути використані під час обґрунтуван- ня необхідного складу військ (сил) для виконання визначених завдань.В статье рассмотренные основные теоретические положения относительно возможности применения принци- пов теории квалиметрии для количественного оценивания достаточности возможностей организационной единицы (элемента) или совокупности сил и средств состава войск (сил). Проведенный анализ существующих подходов к оцени- ванию возможностей удостоверил, что в них не рассматривается возможность оценивания конкретных численных значений показателей возможностей, в том числе – их достаточности. Это предопределяет необходимость разра- ботки соответствующего методического аппарата количественного оценивания показателя достаточности воз- можностей организационной единицы (элемента) или совокупности сил и средств состава войск (сил). Сущность пред- ложенного методического подхода, который использует принципы теории квалиметрии, состоит в количественной оценке разнородных свойств составных возможности на основе интегрального показателя их оценки. Применение ос- новных принципов квалиметрии позволяет предоставить комплексную оценку возможностей организационной единицы (совокупности сил и средств) состава войск (сил) и количественно определить уровень достаточности имеющихся возможностей для выполнения определенных задач. Результаты исследований могут быть использованы во время обоснования необходимого состава войск (сил) для выполнения определенных задач.The article deals with the main theoretical positions concerning the possibility of applying the principles of the theory of qualimetry for quantitative assessment of the sufficiency of the organizational unit (element) or the totality of forces and means of the troops (forces) composition. The analysis of existing approaches to capacity assessment has shown that they do not consider the possibility of evaluating specific numerical values of indicators of capabilities, including their adequacy. This necessitates the development of an appropriate methodical apparatus for quantifying the adequacy of the capacity of the organizational unit (element) or the totality of forces and means. The essence of the proposed methodological approach, that uses the principles of the qualimetry theory, consists in the quantitative assessment of the heterogeneous properties of the components of the capacity on the basis of the integral index, which represents a certain function of the ratio of computational (estimated) values of parameters of the components of capabilities that determine the quantitative indicators of the ability of the organizational unit (element) or totality of forces and means to perform tasks according to the values of parameters of the requirements for the capabilities necessary for the execution of specified tasks (basic parameters). The application of the basic principles of qualimetry makes it possible to compare the properties of the constituent capabilities and the components that have different units of measure, to provide a comprehensive assessment of the capabilities of the organizational unit (element) or totality of forces and means, and to quantify the adequacy of the available capabilities to perform the specified tasks. The results of the research can be used to substantiate the required composition of troops (forces) to perform the specified tasks

Sustainable futures in the context of architectural design of hospitals

The problems of necessity of sustainable and ecological approaches in architectural design of hospitals are raised in the research. The best international experience of designing and operating hospitals designed on the principles of sustainable development is considered. Examples and implementation examples of healthcare institutions integrating energy efficient technologies are analyzed and illustrated: natural ventilation, solar panels, rainwater collection, filtration and reuse of wastewater, greening of the roof and walls, sun protection, aerodynamic volumetric and spatial form. Studying and using the proven experience of the best examples of ecological hospital buildings, recognized and certified at the highest levels of the world institutions for the development of a sustainable future, will allow Ukraine to create the conditions for solving the crisis both in the sphere of health care and in the ecologically preserved environment of the country