Erratum to: 36th International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine

[This corrects the article DOI: 10.1186/s13054-016-1208-6.]

Completeness of Information Sources Used to Prepare Best Possible Medication Histories for Pediatric Patients

doi: 10.4212/cjhp.v64i1.979ABSTRACTBackground: Medication reconciliation can reduce medication errors and mortality. With limited availability of clinical pharmacists, it is important to determine the resources that will yield the most complete information about a patient's medication history.Objective: To identify the most time-efficient sources of information about medication history for use by clinicians in a pediatric care setting.Methods: In July and August 2009, newly admitted pediatric patients (under 18 years of age) were identified, and a best possible medication history (BPMH) was compiled from the admission history in each patient's chart, a provincial prescription database, a community pharmacy record, and an "informed interview". Each individual source of information was compared with the BPMH and given a completeness score based on 3 pieces of information about each medication (name, dose, and frequency).Results: Data were collected for 99 pediatric patients. Of these, 76 (77%) were taking at least one medication, and 49 (50%) were taking at least one prescription medication. Among patients who were taking at least one medication, the informed interview, based on background information from other sources, resulted in the most comprehensive medication history, with a median completeness score of 100% (interquartile range [IQR] 90% to 100%). The admission history had a median completeness score of 33% (IQR 4% to 56%), with documentation of dose and frequency lacking most frequently. Information from community pharmacies had a median completeness score of 67% (IQR 42% to 87%), but this source was available for only 24 of the 99 patients. The prescription database was the least complete source, with a median completeness score of 0% (IQR 0% to 37%).Conclusion: An informed interview by a trained professional resulted in the most complete medication history. Admission histories represented the next most complete source. The data from this study indicated a need for education on the performance of medication reconciliation that would emphasize the use of all available background information, documentation of dose and frequency for each medication, and inclusion of both over-the-counter and herbal products.RÉSUMÉContexte : Le bilan comparatif des médicaments peut réduire les erreurs de médication et la mortalité. Étant donné la disponibilité limitée des pharmaciens cliniciens, il est important de déterminer les ressources qui permettront d'obtenir les renseignements les plus complets sur l'historique des médicaments d'un patient.Objectif : Déterminer les sources d'information les plus complètes sur l'historique des médicaments devant être utilisées par les cliniciens dans un milieu de soins pédiatriques.Méthodes : En juillet et août 2009, on a dressé une liste des enfants (de moins de 18 ans) nouvellement hospitalisés, puis le meilleur schéma thérapeutique possible (MSTP) a été établi à partir de l'anamnèse dans le dossier médical de chacun de ces patients, d'une base de données provinciale sur les ordonnances, du dossier de la pharmacie communautaire et d'une « entrevue éclairée ». Chaque source a été comparée avec le MSTP puis un score d'exhaustivité de l'information lui a été attribué en se fondant sur trois éléments d'information pour chaque médicament (nom, dose et fréquence d'administration).Résultats : Les données ont été recueillies chez 99 enfants. De ce nombre, 76 (77 %) prenaient au moins un médicament et 49 (50 %) prenaient au moins un médicament d'ordonnance. Parmi les patients qui prenaient au moins un médicament, l'entrevue éclairée des renseignements préliminaires provenant d'autres sources a permis d'obtenir l'historique médicamenteux le plus complet, avec un score d'exhaustivité médian de 100 % (écart interquartile [ÉIQ] de 90 % à 100 %). L'anamnèse a obtenu un score d'exhaustivité médian de 33 % (ÉIQ de 4 % à 56 %), les omissions les plus courantes étant la dose et la fréquence d'administration. Les dossiers des pharmacies communautaires ont obtenu un score d'exhaustivité médian de 67 % (ÉIQ de 42 % à 87 %), mais cette source n'était disponible que pour 24 des 99 patients. La base de données sur les ordonnances était la source la moins complète, avec un score d'exhaustivité médian de 0 % (ÉIQ de 0 % à 37 %).Conclusion : Une entrevue éclairée menée par un professionnel formé a permis d'obtenir l'historique des médicaments le plus complet. L'anamnèse constituait la deuxième source la plus complète. Les données de cette étude ont montré le besoin d'une formation sur l'éxécution du bilan comparatif des médicaments qui soulignerait le recours à tous les renseignements préliminaires disponibles, la consignation de la dose et de la fréquence d'administration de chaque médicament et l'inclusion des médicaments en vente libre et des produits à base de plantes médicinales

Antibiotic Utilization Patterns in Patients with Ventilator-Associated Pneumonia: A Canadian Context

This retrospective cohort study describes the patterns of antibiotic use for the treatment of ventilator-associated pneumonia (VAP) in the Calgary Zone of Alberta Health Services. Timing, appropriateness, and duration of antibiotics were evaluated in two hundred consecutive cases of VAP derived from 4 adult intensive care units (ICU). Antibiotic therapy was initiated in less than 24 hours from VAP diagnosis in 83% of cases. Although most patients (89%) received empiric therapy that demonstrated in vitro sensitivity to the identified pathogens, only 24% of cases were congruent with the 2008 Association of Medical Microbiology and Infectious Disease (AMMI) guidelines. Both ICU (p=0.001) and hospital (p=0.015) mortality were significantly lower and there was a trend for shorter ICU length of stay (p=0.051) in patients who received appropriate versus inappropriate initial antibiotics. There were no outcome differences related to compliance with AMMI guidelines. This exploratory study provides insight into the use of antimicrobials for the treatment of VAP in a large Canadian health region. The discordance between the assessments of appropriateness of empiric therapy based on recovered pathogens versus AMMI guidelines is notable, emphasizing the importance of using as much as possible local microbiologic and antimicrobial resistance data

Antibiotic Utilization Patterns in Patients with Ventilator-Associated Pneumonia: A Canadian Context

This retrospective cohort study describes the patterns of antibiotic use for the treatment of ventilator-associated pneumonia (VAP) in the Calgary Zone of Alberta Health Services. Timing, appropriateness, and duration of antibiotics were evaluated in two hundred consecutive cases of VAP derived from 4 adult intensive care units (ICU). Antibiotic therapy was initiated in less than 24 hours from VAP diagnosis in 83% of cases. Although most patients (89%) received empiric therapy that demonstrated in vitro sensitivity to the identified pathogens, only 24% of cases were congruent with the 2008 Association of Medical Microbiology and Infectious Disease (AMMI) guidelines. Both ICU () and hospital () mortality were significantly lower and there was a trend for shorter ICU length of stay () in patients who received appropriate versus inappropriate initial antibiotics. There were no outcome differences related to compliance with AMMI guidelines. This exploratory study provides insight into the use of antimicrobials for the treatment of VAP in a large Canadian health region. The discordance between the assessments of appropriateness of empiric therapy based on recovered pathogens versus AMMI guidelines is notable, emphasizing the importance of using as much as possible local microbiologic and antimicrobial resistance data.Peer Reviewe

Achieving Therapeutic Vancomycin Levels in Pediatric Patients

ABSTRACTBackground: Vancomycin is widely used to treat infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Data for dosing and monitoring of this drug in pediatric patients are lacking, and clinicians who are treating children often follow guidelines established for adults.Objectives: To examine the total daily doses of vancomycin required to reach therapeutic trough levels (i.e., 10–20 mg/L) in infants, children, and adolescents, and to assess the number of pediatric patients in whom therapeutic trough levels are achieved with current empiric doses (40–60 mg/kg daily).Methods: This chart review evaluated patients 1 month to 18 years of age for whom vancomycin was prescribed at a single institution between November 2011 and October 2012. Patients’ demographic characteristics, vancomycin dosing parameters, and subsequent steady-state trough concentrations were analyzed.Results: Overall, the proportion of patients who reached therapeutic trough levels with current empiric doses was 39% (74 of 188). The mean total daily dose (± standard deviation) required to achieve therapeutic trough levels was 57.8 ± 11.5 mg/kg for patients 1 to 5 months of age, 68.9 ± 15.4 mg/kg for those 6 to 23 months of age, 65.8 ± 13.0 mg/kg for those 2 to 12 years of age, and 55.7 ± 11.8 mg/kg for those 13 to 18 years of age.Conclusions: Common empiric vancomycin dosing regimens (40–60 mg/kg daily) are not high enough to achieve trough levels of 10–20 mg/L in the majority of pediatric patients. Given these data, the authors suggest a starting dose of 60 mg/kg daily for patients 1 to 5 months of age and those 13 to 18 years of age and a starting dose of 70 mg/kg daily for patients 6 months to 12 years of age.RÉSUMÉContexte : La vancomycine est couramment utilisée pour traiter les infections à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. Or, il n’y a pas assez de données sur l’adaptation posologique pour ce médicament et sur son suivi pharmacologique chez l’enfant. Les cliniciens qui traitent des enfants suivent donc souvent des lignes directrices conçues pour les adultes.Objectifs : Analyser la posologie quotidienne de vancomycine nécessaire à l’atteinte de concentrations minimales thérapeutiques (c.-à-d. 10–20 mg/L) chez le nourrisson, l’enfant et l’adolescent, et évaluer le nombre d’enfants chez qui les concentrations minimales thérapeutiques ont été atteintes à l’aide des posologies empiriques utilisées présentement (40–60 mg/kg par jour).Méthodes : L’étude consistait en l’analyse des dossiers médicaux de patients âgés entre 1 mois et 18 ans qui se sont vu prescrire la vancomycine, et ce, dans un seul établissement entre novembre 2011 et octobre 2012. Les données démographiques des patients, les paramètres posologiques de la vancomycine et les subséquentes concentrations minimales à l’état d’équilibre ont été analysés.Résultats : Dans l’ensemble, la proportion de patients chez qui les concentrations minimales thérapeutiques ont été atteintes à l’aide des posologies empiriques présentement utilisées était de 39 % (74 sur 188). La posologie quotidienne moyenne (± l’écart-type) nécessaire pour atteindre les concentrations minimales thérapeutiques était de 57,8 ± 11,5 mg/kg pour les patients âgés de 1 à 5 mois, de 68,9 ± 15,4 mg/kg pour ceux âgés de 6 à 23 mois, de 65,8 ± 13,0 mg/kg pour ceux âgés de 2 à 12 ans et de 55,7 ± 11,8 mg/kg pour ceux âgés de 13 à 18 ans.Conclusions : Les posologies empiriques courantes de 40–60 mg/kg par jour de vancomycine ne sont pas assez élevées et ne permettent pas d’atteindre des concentrations minimales de 10–20 mg/L chez la majorité des patients en pédiatrie. Compte tenu de ces données, les auteurs suggèrent une dose de départ quotidienne de 60 mg/kg pour les patients âgés de 1 à 5 mois et ceux âgés de 13 à 18 ans, et une dose de départ quotidienne de 70 mg/kg pour les patients âgés de 6 mois à 12 ans

Effectiveness of Injectable Ibuprofen Salts and Indomethacin to Treat Patent Ductus Arteriosus in Preterm Infants: Observational Cohort Study

ABSTRACTBackground: There is no injectable ibuprofen product marketed to treat patent ductus arteriosus (PDA) in newborns in Canada. The authors’ institution has used ibuprofen arginine in the past. In the absence of published evidence supporting use of this salt form of ibuprofen for neonatal PDA, a retrospective analysis was undertaken.Objective: To compare the effectiveness and adverse effects of ibuprofen arginine, ibuprofen tromethamine, and indomethacin in the treatment of PDA.Methods: This retrospective observational cohort study, for patients admitted between 2009 and 2015, included preterm infants with symptomatic PDA who received at least one dose of injectable indomethacin, ibuprofen tromethamine, or ibuprofen arginine. Three effectiveness end points were analyzed: closure after one course of treatment, repeat medical treatment, and surgical ligation. The secondary end points included acute kidney injury, necrotizing enterocolitis, chronic lung disease, and time to full enteral feeding.Results: A total of 179 infants were included. There were no differences among groups in terms of closure after one course of treatment (37/54 [69%] with indomethacin, 42/70 [60%] with ibuprofen tromethamine, and 28/55 [51%] with ibuprofen arginine; p = 0.21) or surgical ligation (10/54 [19%] with indomethacin, 13/70 [19%] with ibuprofen tromethamine, and 12/55 [22%] with ibuprofen arginine; p = 0.88). However, there was a difference regarding use of a repeat course of treatment, ibuprofen arginine having the highest rate (8/54 [15%] with indomethacin, 18/70 [26%] with ibuprofen tromethamine, and 20/55 [36%] with ibuprofen arginine; p = 0.04). After adjustment for gestational age, the association between ibuprofen arginine and increased use of a repeat course of treatment remained significant. The groups did not differ with respect to adverse effects.Conclusion: These results highlight the potential for differences in effectiveness among various salt forms of injectable ibuprofen and indomethacin. Because of the small sample size and retrospective methodology, confirmation of the present results through a larger prospective study is needed.RÉSUMÉContexte : Il n’y a pas sur le marché de produit injectable à base d’ibuprofène pour traiter la persistance du canal artériel (PCA) chez le nouveau-né au Canada. L’ibuprofène arginine a été utilisé auparavant dans l’établissement de santé des auteurs. En l’absence de données publiées appuyant l’utilisation de ce médicament sous forme de ce sel pour traiter la PCA chez le nouveau-né, une analyse rétrospective a été réalisée.Objectif : Comparer l’efficacité et les effets indésirables de l’ibuprofène arginine, de l’ibuprofène trométhamine et de l’indométhacine dans le traitement de la PCA.Méthodes : Cette étude de cohorte observationnelle rétrospective, au sujet de patients hospitalisés entre 2009 et 2015, incluait des nourrissons prématurés atteints d’une PCA symptomatique ayant reçu par injection au moins une dose d’indométhacine, d’ibuprofène trométhamine ou d’ibuprofène arginine. Trois paramètres d’évaluation de l’efficacité ont été analysés : la fermeture après un seul traitement, la répétition du traitement médical et la ligature chirurgicale. Les paramètres d’évaluation secondaires étaient les cas d’insuffisance rénale aiguë, d’entérocolite nécrosante et de maladie pulmonaire chronique ainsi que le temps pour atteindre l’alimentation entérale complète.Résultats : Au total, 179 nourrissons ont été admis à l’étude. Aucune différence n’a été relevée entre les groupes en ce qui touche à la fermeture après un seul traitement (37/54 [69 %] pour l’indométhacine, 42/70 [60 %] pour l’ibuprofène trométhamine et 28/55 [51 %] pour l’ibuprofène arginine; p = 0,21) ou à la ligature chirurgicale (10/54 [19 %] pour l’indométhacine, 13/70 [19 %] pour l’ibuprofène trométhamine et 12/55 [22 %] pour l’ibuprofène arginine; p = 0,88). Cependant, une différence a été observée pour ce qui est de la répétition du traitement et l’ibuprofène arginine a obtenu le taux le plus élevé (8/54 [15 %] pour l’indométhacine, 18/70 [26 %] pour l’ibuprofène trométhamine et 20/55 [36 %] pour l’ibuprofène arginine; p = 0,04). Après ajustement pour l’âge gestationnel, l’association entre l’utilisation de l’ibuprofène arginine et une augmentation du recours à un second traitement demeurait significative. Il n’y avait pas de différence entre les groupes en ce qui touche aux effets indésirables.Conclusion : Ces résultats soulignent la possible différence d’efficacité parmi les divers sels d’ibuprofène injectable et l’indométhacine. Cependant, en raison de la petite taille de l’échantillon et de l’emploi d’une méthodologie rétrospective, une étude prospective plus importante doit être menée pour confirmer les résultats de la présente étude