Aspectos éticos envolvidos na assistência a idosos dependentes e seus cuidadores

O envelhecimento transforma pessoas ativas e produtivas em vulneráveis e dependentes. Os idosos são responsáveis pela maior freqüência de internações e maior tempo de ocupação de leitos hospitalares no Brasil em relação a outras faixas etárias. Indicadores do IBGE com dados da Pesquisa Nacional de Amostra de Domicílios de 2004 mostram que 73,1% dos brasileiros com mais de 60 anos vivem em domicílios com renda “per capita” de até dois salários mínimos. O Projeto de Extensão Assistência Interdisciplinar ao Idoso em Nível Primário (PAINP) envolve docentes e alunos de diferentes áreas da Universidade Estadual de Londrina(UEL), em ações junto a idosos cadastrados no Programa Saúde da Família (PSF) de uma Unidade Básica de Saúde do município de Londrina. O presente artigo tem como objetivo propor uma reflexão bioética para profissionais e familiares envolvidos no cuidado a idosos dependentes, tendo como cenário algumas ações desenvolvidas no Projeto PAINP tais como visitas domiciliares, reuniões com cuidadores familiares e equipes do PSF. Os dados encontrados são preocupantes e as questões levantadas indicam a necessidade de se ampliar a discussão em seus aspectos éticos com relação ao processo de envelhecimento para que se possa garantir vida mais digna ao idoso dependente em uma sociedade que envelhece rapidamente

Sepsis in a university hospital: a prospective study for the cost analysis of patients' hospitalization

OBJETIVO Estimar o custo da internação de pacientes com sepse grave ou choque séptico admitidos ou diagnosticados no setor de Urgências e Emergências de um hospital universitário e seguidos até o desfecho clínico. MÉTODO Estudo epidemiológico, prospectivo e observacional, realizado em um hospital público do sul do Brasil, no período de 1 ano (agosto de 2013 a agosto de 2014). A coleta dos dados clínico-epidemiológicos utilizou fichas de notificação de sepse, prontuários e dados do setor de custos. Foi realizada análise de tendência central, dispersão e quartis dos custos das internações. RESULTADOS Amostra composta por 95 pacientes que totalizaram elevado custo da internação (R$3.692.421,00), com média de R$ 38.867,60 por paciente. Mais da metade do valor total do tratamento da sepse (R$2.215.773,50) destinou-se a pacientes que evoluíram a óbito (59,0$ 3,692,421.00), and an average of R$38,867.60 per patient. Over half of the total value of the treatment of sepsis (R$ 2,215,773.50) was assigned to patients who progressed to death (59.0%). The higher costs were related to discharge, diagnosis of severe sepsis, the pulmonary focus of infection and the age group of up to 59 years. CONCLUSION The high cost of the treatment of sepsis justifies investments in training actions and institution of protocols that can direct preventive actions, and optimize diagnosis and treatment in infected and septic patients.OBJETIVO Estimar el costo de la estancia hospitalaria de pacientes con sepsis severa o choque séptico ingresados o diagnosticados en el sector de Urgencias y Emergencias de un hospital universitario y seguidos hasta el resultado clínico. MÉTODO Estudio epidemiológico, prospectivo y observacional, realizado en un hospital público del sur de Brasil, en el período de 1 año (agosto de 2013 a agosto de 2014). La recolección de los datos clínico-epidemiológicos utilizó fichas de notificación de sepsis, fichas clínicas y datos del sector de costos. Se llevó a cabo análisis de tendencia central, dispersión y cuartiles de los costos de las hospitalizaciones. RESULTADOS Muestra compuesta de 95 pacientes que totalizaron elevado costo de la hospitalización (R$3.692.421,00), con promedio de R$ 38.867,60 por paciente. Más de la mitad del valor total del tratamiento de la sepsis (R$ 2.215.773,50) se destinó a pacientes que llegaron a fallecer (59,0%). Los mayores costos estuvieron relacionados con el alta, el diagnóstico de sepsis severa, el foco infeccioso pulmonar y el rango de edad hasta los 59 años. CONCLUSIÓN El elevado costo con el tratamiento de la sepsis justifican inversiones en acciones de capacitación e institución de protocolos que puedan orientar acciones preventivas, optimizar el diagnóstico y la terapéutica en pacientes infectados y sépticos

Indicadores pré-hospitalares na avaliação da qualidade da assistência ao paciente com síndrome coronariana aguda

Objetivo: avaliar os indicadores de qualidade relativos ao tempo de atendimento pré-hospitalar a pacientes com síndrome coronariana aguda.Método: a coleta ocorreu num hospital terciário do Paraná entre 2012 e 2013, por entrevista e análise de prontuário. Participaram 94 pacientes, sendo 52,1% homens, 78,7% com idade superior a 50 anos, 46,9% estudaram até a quarta série, 60,6% com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio.Resultados: os desfechos foram tempo entre o início dos sintomas e decisão de procurar ajuda com média de 1022 min. ± 343,13, tempo porta-porta de 805 min. ±181,78; e reperfusão, 455 min ± 364,8. A procura pelo serviço em até 60 min. ocorreu em pacientes com infarto, e superior a 60 min., naqueles com história de infarto ou cateterismo prévio.Conclusão: Conclui-se que os indicadores pré-hospitalares estudados interferiram na qualidade da assistência.Palavras-chave: Indicadores de qualidade em assistência à saúde. Síndrome coronariana aguda. Tempo para o tratamento

FATORES ASSOCIADOS AO DESFECHO DA HOSPITALIZAÇÃO DE IDOSOS SUBMETIDOS A CORREÇÃO DE FRATURA DE FÊMUR

Objetivo: Analizar los factores que interfieren en el resultado de la internación de ancianoscon fractura de fémur.Método: Transversal, exploratorio, documental, población de ancianos (≥60 años) entre2015 y 2017, del norte de Paraná. Fueron aplicados análisis bivariados de asociaciones ydistribución de frecuencia.Resultados: Fueron analizadas 189 historias clínicas, 132 (69,9%) ancianos desarrollaronmorbilidades en ámbito hospitalario. El hallazgo de infección urinaria, sepsis, neumonía,lesión por presión y la presencia de dos o más comorbilidades fueron asociadas al desenlacede óbito y a tiempo de hospitalización superior a 10 días p<0,001.Conclusión: Las morbilidades preexistentes y hospitalarias en ancianos con fractura defémur incrementaron la hospitalización por tiempo superior a 10 días, con desenlace deóbito. Las morbilidades de tipo infecciosas adquiridas durante la hospitalización derivaronen complicaciones y mala prognosis. Otros estudios podrán profundizar en el tema paradesarrollar protocolos de atención hospitalaria al anciano.Objetivo: analisar os fatores que interferem no desfecho de internação de idosos com fratura defêmur.Método: transversal exploratório documental, população de idosos (≥60 anos) no período de 2015a 2017, do norte do Paraná. Foram realizadas análises bivariadas de associações e distribuição defrequência.Resultados: dos 189 prontuários analisados, 132 (69,9%) idosos desenvolveram morbidades noambiente hospitalar. A ocorrência de infecção urinária, sepse, pneumonia, lesão por pressão ea presença de duas ou mais comorbidades foram associadas ao desfecho óbito e ao tempo dehospitalização superior a 10 dias p<0,001.Conclusão: morbidades preexistentes e hospitalares em idosos com fratura de fêmur elevaram ahospitalização pelo tempo superior a 10 dias e com desfecho de óbito. As morbidades adquiridasna hospitalização de característica infecciosa contribuíram para complicações e mau prognóstico.Espera-se que outros estudos possam ser aprofundados no intuito de desenvolver protocolos deatendimento hospitalar ao idoso.Objective: to analyze the factors that interfere in the hospitalization outcome of elderly withfemur fracture.Method: exploratory cross-sectional study, elderly population (≥60 years) from 2015 to 2017,from northern Paraná. Bivariate analyzes of associations and frequency distribution wereperformed.Results: from the 189 analyzed medical records, 132 (69.9%) elderly developed morbiditiesin the hospital environment. Urinary tract infection, sepsis, pneumonia, pressure injury,and the presence of two or more comorbidities were associated with death outcome andhospitalization time greater than 10 days p<0.001.Conclusion: pre-existing and in-hospital morbidities in elderly with femur fracture increasedhospitalization for more than 10 days and with death outcome. Acquired morbidities ininfectious hospitalization contributed to complications and poor prognosis. It is hoped thatother studies can be further developed in order to develop hospital care protocols for theelderly

PRAZER NO TRABALHO DE TÉCNICOS DE ENFERMAGEM DO PRONTO-SOCORRO DE UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PÚBLICO

Este estudo objetivou revelar os principais aspectos do processo de trabalho e os sentimentos de prazer vivenciados por técnicos de enfermagem que trabalham em um pronto-socorro do Paraná, Brasil. A psicodinâmica do trabalho sustenta teoricamente a pesquisa. Estudo descritivo, qualitativo, coleta de dados por entrevista semiestruturada e análise utilizando-se a técnica de análise de conteúdo. Para a seleção dos sujeitos, utilizou-se a técnica bola de neve. Surgiram aspectos importantes do processo de trabalho, como a imprevisibilidade do pronto-socorro, o trabalho em equipe e o modelo de cuidados integrais como precursor da humanização ao paciente. Os sentimentos de prazer originam-se do reconhecimento do trabalho pelo próprio sujeito que trabalha, pelo paciente ou pela sociedade, e do trabalho em equipe, percebido pela cooperação entre profissionais. Os sentimentos de prazer estão ligados ao reconhecimento do trabalho, havendo necessidade de valorizá-lo, pois o prazer no trabalho colabora para a saúde psíquica do trabalhador

Association of chronic pain with the use of health care services by older adults in Sao Paulo

OBJETIVO Analisar a associação entre a utilização de serviço de saúde por idosos com dor crônica e variáveis sociodemográficas e de saúde. MÉTODOS Estudo transversal com amostra populacional realizado por meio de inquérito domiciliar em São Paulo, SP, em 2006, com 1.271 idosos de 60 anos ou mais, sem déficit cognitivo, que relataram dor crônica. Dor crônica foi definida como aquela com duração ≥ 6 meses. O critério para uso do serviço de saúde foi ter feito mais de quatro consultas ou uma internação no último ano. Para os idosos com dor há pelo menos um ano, testou-se a existência de associação entre uso do serviço de saúde com as variáveis independentes (características da dor, sociodemográficas e doenças autorreferidas), por meio de análises univariadas (teste de Rao & Scott) e múltiplas (Regressão Múltipla de Cox com variância robusta). Utilizou-se o programa Stata 11.0 e adotou-se como valor de significância p < 0,05. RESULTADOS A prevalência de utilização do serviço de saúde nos idosos com dor foi 48,0% (IC95% 35,1;52,8) e não diferiu dos idosos sem dor (50,5%; IC95% 45,1;55,9). A chance de utilização do serviço de saúde foi 33,0% menor nos idosos com dor há mais de dois anos do que naqueles com dor entre um e dois anos (p = 0,002); 55,0% maior nos idosos com dor intensa (p = 0,003) e 45,0% maior entre os que relataram interferência moderada da dor no trabalho (p = 0,015) na análise múltipla. CONCLUSÕES A dor crônica foi frequente e esteve associada a maiores prejuízos na independência e mobilidade. A dor crônica mais intensa, a mais recente e a com impacto no trabalho resultaram em maior uso dos serviços de saúde.OBJETIVO Analizar la asociación entre la utilización de servicio de salud por ancianos con dolor crónico y variables sociodemográficas y de salud. MÉTODOS Estudio transversal con muestra poblacional realizado por medio de pesquisa domiciliar en Sao Paulo, SP-Brasil, en 2006, con 1.271 ancianos de 60 años o más, sin déficit cognitivo, que manifestaron dolor crónico. Dolor crónico fue definido como aquel con duración ≥ 6 meses. El criterio para uso del servicio de salud fue haber tenido más de cuatro consultas o una internación en el último año. Para los ancianos con dolor por al menos un año, se evaluó existencia de asociación entre uso del servicio de salud con las variables independientes (características del dolor, sociodemográficas y enfermedades auto-referidas), por medio de análisis univariados (prueba de Rao & Scott ) y múltiples (Regresión Múltiple de Cox con varianza robusta). Se utilizó el programa Stata 11.0 y se adoptó como valor de significancia pOBJECTIVE Evaluate the association between use of health care services by older adults with chronic pain and sociodemographic and health variables. METHODS Cross-sectional study whose population sample of 1,271 older adults with chronic pain and with no cognitive deficit was obtained through home surveys in Sao Paulo, SP, Southeastern Brazil,, in 2006. The study considered pain lasting for six or more months as chronic. The criterion for health care service use was more than four doctor appointments or having been admitted to a hospital during the past year. For those in chronic pain for at least one year, the existence of an association between the use of health care services and independent variables (pain and socio-demographical characteristics and self-reported morbidities) was tested using univariate (RaoScott test of association) and multivariate analysis (Cox Multiple Regression with robust variance). Stata 11.0 was used for the statistical analysis, and the significance level adopted was p < 0.05. RESULTS The prevalence of health care service use among older people with pain was 48,0% (95%CI 35.1;52.8) and did not differ from older adults without chronic pain (50.5%, 95%CI 45.1;55.9). The multivariate analysis showed that the chance of using health care services was 33,0% lower for older adults with pain for more than two years than those with pain between one and two years (p = 0.002). The chance was 55,0% higher for those with intense pain (p = 0.003) and 45,0% higher for those with moderate pain interference in the work (p = 0.015). CONCLUSIONS Chronic pain was found to be common and was associated with negative effects on independence and mobility. More intense and recent chronic pain that affected work resulted in greater use of health care services

Modelo preditivo de fragilidade física em idosos longevos

Objetivo: apresentar um modelo preditivo de fragilidade física para idosos longevos usuários da atenção básica de saúde, segundo variáveis clínicas. Método: estudo transversal com amostra estratificada proporcional de 243 idosos longevos. Os dados foram coletados por meio de formulário clínico estruturado, testes de aferição da força de preensão manual e velocidade da marcha, verificação da perda de peso, fadiga/exaustão e nível de atividade física. Para análise dos dados, foi empregada análise univariada e multivariada por regressão logística (p&lt;0,05), que resultou em modelos preditores, dos quais foram calculados odds ratio (Intervalo de Confiança 95%). Cada modelo foi avaliado pela análise de deviance, valor preditivo, especificidade e sensibilidade, sendo considerado elegível o mais parcimonioso. Todos os preceitos éticos e legais foram atendidos. Resultados: o modelo preditivo eleito foi composto pelas variáveis doenças metabólicas, dislipidemias e hospitalização nos últimos 12 meses. Conclusão: inferese que variáveis clínicas interferem no desenvolvimento da síndrome da fragilidade física em idosos longevos usuários da atenção básica de saúde. A eleição de um modelo de regressão de fragilidade física constitui-se como o primeiro passo na elaboração de condutas clínicas de avaliação de idosos longevos na atenção primária.Objetivo: presentar un modelo predictivo de fragilidad física para adultos mayores longevos, usuarios de la atención básica de salud, según variables clínicas. Método: estudio transversal con muestra estratificada proporcional de 243 adultos mayores longevos. Los datos se colectaron por medio de formulario clínico estructurado, pruebas de medición de fuerza de prensión manual y de velocidad de la marcha, comprobación de la pérdida de peso, fatiga/agotamiento y nivel de actividad física. Para examinar los datos se empleó el análisis univariado y multivariado por regresión logística (p&lt;0,05), que resultó en modelos predictores de los cuales se calculó la razón de momios (RM, odds ratio en inglés) con Intervalo de Confianza del 95%. Cada modelo se evaluó mediante el análisis de la devianza, valor predictivo, especificidad y sensibilidad, siendo considerado elegible el más parsimonioso. Se atendieron todos los preceptos éticos y legales. Resultados: el modelo predictivo electo estaba compuesto por las variables enfermedades metabólicas, dislipidemias y hospitalización en los últimos 12 meses. Conclusión: se infiere que las variables clínicas interfieren en el desarrollo del síndrome de fragilidad física en adultos mayores longevos usuarios de la atención básica de salud. La elección de un modelo de regresión de fragilidad física se constituye como el primer paso para la elaboración de conductas clínicas de evaluación de adultos mayores longevos en la atención primaria.Objective: to present a physical frailty prediction model for oldest old users of primary health care, according to clinical variables. Method: cross-sectional study with proportional stratified sample of 243 oldest old subjects. Data were collected through a structured clinical questionnaire, handgrip strength test, walking speed, weight loss, fatigue/exhaustion, and physical activity level. For the analysis of the data, univariate and multivariate analysis by logistic regression were used (p&lt;0.05), which resulted in prediction models. The odds ratios (95% Confidence Interval) of the models were calculated. Each model was evaluated by deviance analysis, likelihood ratios, specificity and sensitivity, considering the most adequate. All ethical and legal precepts were followed. Results: the prediction model elected was composed of metabolic diseases, dyslipidemias and hospitalization in the last 12 months. Conclusion: clinical variables interfere in the development of the physical frailty syndrome in oldest old users of basic health unit. The choice of a physical frailty regression model is the first step in the elaboration of clinical methods to evaluate the oldest old in primary care

Frequência e fatores associados a quedas em adultos com 55 anos e mais

OBJETIVO Analisar a frequência e fatores associados à ocorrência de quedas em adultos de 55 anos ou mais. MÉTODOS Estudo inserido em outro de base populacional com amostra representativa de pessoas com 40 anos ou mais da área urbana de município de médio porte do Paraná em 2011. Foram obtidos dados demográficos e socioeconômicos, características referentes aos hábitos de vida, às condições de saúde e à capacidade funcional (n = 1.180). Em 2012, selecionaram-se todas as pessoas com idade igual ou superior a 55 anos (n = 501). Foram estimadas a força de preensão palmar e a ocorrência de queda desde a última entrevista em 80,6% delas. Foram calculadas odds ratios (OR) brutas e ajustadas por regressão logística segundo modelo hierarquizado. RESULTADOS A frequência de queda foi de 24,3%. Após ajustes, observaram-se chances maiores de queda entre mulheres (OR = 3,10; IC95% 1,79–5,38), entre pessoas com idade igual ou superior a 65 anos (OR = 2,39; IC95% 1,45–3,95), com qualidade do sono ruim (OR = 1,78; IC95% 1,08–2,93) e com baixa força de preensão palmar (OR = 2,31; IC95% 1,34–3,97). CONCLUSÕES Qualidade ruim do sono e a baixa força muscular podem ser indicadores de maior risco de quedas e merecem avaliações e intervenções visando à prevenção desse agravo.OBJECTIVE The objective of this study is to analyze the frequency and factors associated with falls in adults aged 55 years or more. METHODS This is a study inserted into another population-based study with representative sample of persons aged 40 years or more of the urban area in a medium-sized municipality of the State of Paraná, Brazil, in 2011. That study obtained demographic and socioeconomic data and characteristics related to life habits, health conditions, and functional capacity (n = 1,180). In 2012, we selected all persons aged 55 years or more (n = 501). We have estimated grip strength and the occurrence of a fall since the last interview in 80.6% of the adults. The crude and adjusted odds ratios (OR) have been calculated by logistic regression according to a hierarchical model. RESULTS The rate of fall was 24.3%. After adjustments, we could observe higher chances of falls among women (OR = 3.10; 95%CI 1.79–5.38), among persons aged 65 years or more (OR = 2.39; 95%CI 1.45–3.95), with poor sleep quality (OR = 1.78; 95%CI 1.08–2.93), and with low grip strength (OR = 2.31; 95%CI 1.34–3.97). CONCLUSIONS Poor sleep quality and low muscle strength can be indicators of increased risk of falls and need assessments and interventions aimed at preventing them

Gestión de material médico-hospitalario y el proceso de trabajo en un hospital público

Estudo exploratório-descritivo de abordagem qualitativa. Objetivou-se identificar a percepção sobre a gestão de material médico-hospitalar no processo de trabalho de profissionais em hospital público de média complexidade. As informações foram levantadas utilizando a questão norteadora: como a gestão de materiais influencia o seu processo de trabalho? A análise dos relatos permitiu identificar cinco categorias denominadas: ausência de autonomia na escolha dos materiais, falta de manutenção de equipamentos, burocracia no processo de compra, falta de qualidade e ausência de envolvimento dos profissionais na gestão de materiais. Concluiu-se que a gestão de materiais é centrada na direção de enfermagem, necessitando de maior participação dos outros profissionais na escolha dos materiais em uso, para reduzir as fragilidades encontradas nesse processo

Associations between frailty syndrome and sociodemographic characteristics in long-lived individuals of a community

Objetivo: investigar a associação entre a síndrome da fragilidade física e as características sociodemográficas de idosos longevos da comunidade. Método: estudo transversal, com amostra estratificada proporcional constituída por 243 longevos. Para a coleta de dados aplicaram-se instrumento estruturado, escalas e testes que compõem a avaliação da fragilidade física. Realizaram-se análises univariada e multivariada por regressão logística (pObjetivo: investigar la asociación entre el síndrome de la fragilidad física y las características sociodemográficas de ancianos con edad más avanzada de la comunidad. Método: estudio transversal, con muestra estratificada proporcional constituida por 243 longevos. Para la recolección de datos se aplicó: instrumento estructurado, escalas y pruebas que componen la evaluación de la fragilidad física. Se realizaron análisis univariado y multivariado por regresión logística (pObjective: investigating the association between frailty syndrome and sociodemographic characteristics in long-lived individuals of a community. Method: a cross-sectional study with a proportional stratified sample consisting of 243 long-lived individuals. A structured instrument, scales and tests that comprise evaluating frailty were applied for data collection. Univariate and multivariate analyzes were performed by logistic regression (