Impacto da gastrectomia vertical laparoscópica na doença do refluxo gastroesofágico : estudo prospectivo controlado com bypass gástrico laparoscópico em Y de Roux

A obesidade mórbida (OM) é uma patologia crescente em grande parte dos países desenvolvidos e em desenvolvimento. Uma gama enorme de comorbidades estão associadas a esta condição, gerando demanda de tratamentos e grande impacto socioeconômico aos países com maior prevalência desta doença. Dentre as comorbidades que podem estar associadas à obesidade mórbida, destaca-se a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Esta enfermidade possui alta prevalência na maioria dos países e gera elevados custos sociais e econômicos. A prevalência da DRGE é variável entre os estudos, na dependência da metodologia aplicada. No Brasil a sua prevalência na população adulta varia de 5% a 31%, conforme a região e metodologia da pesquisa. A DRGE é definida pelo Consenso de Montreal como a ocorrência de sintomas perturbadores e/ou complicações derivadas do refluxo de conteúdo gástrico para o esôfago. Ela é uma doença multifatorial e está associada a fatores orgânicos, ambientais, comportamentais e genéticos. Esta patologia pode manifestar-se mais comumente por sintomas típicos de refluxo (principalmente pirose e regurgitação), sintomas extra esofágicos (atípicos) ou por complicações como esofagite. Em alguns casos, na doença prolongada e na dependência de fatores associados ao sexo do paciente, idade, fatores genéticos, intensidade e aspecto do refluxo, podem ocorrer o Esôfago de Barrett e o adenocarcinoma de esôfago. Na maioria dos estudos a prevalência da DRGE em pacientes obesos é subestimada, pois nesta população há uma redução de percepção de sintomas, que é atribuída à própria condição de obesidade. A DRGE geralmente exige tratamento nas situações em que há comprometimento de qualidade de vida ou quando ocorrem complicações associadas. O tratamento pode ser clínico (medicamentos e modificações comportamentais) ou cirúrgico. 15 O tratamento cirúrgico é baseado na hiatoplastia associada a fundoplicatura gástrica, que pode incluir válvulas parciais ou totais, com índices de sucesso que variam de 85 a 90%. Embora muitos estudos demonstrem a eficácia deste tipo de tratamento cirúrgico em obesos, há uma tendência ao agravamento progressivo da obesidade, culminando com a indicação futura de cirurgia bariátrica, que é o tratamento definitivo tanto da obesidade como das comorbidades associadas. A cirurgia bariátrica, através das diversas técnicas cientificamente reconhecidas é o tratamento padrão ouro para a obesidade grau II com comorbidades e para a obesidade mórbida. As técnicas mais utilizadas no Brasil e no mundo são o Bypass gástrico em Y de Roux (BGYR) e a gastrectomia vertical (GV) , que podem ser realizados por técnica aberta ou por laparoscopia. A literatura demonstra de forma clara o benefício do bypass gástrico na redução da ocorrência de DRGE, porém na gastrectomia vertical ainda existem dúvidas em relação ao comportamento da doença em pacientes com DRGE preexistente e até mesmo sobre a possibilidade de maior ocorrência da doença após esta cirurgia. O presente estudo visa comparar os resultados em relação a ocorrência e características da DRGE em pacientes com obesidade tratados com gastrectomia vertical laparoscópica (GVL) tendo um grupo controle submetido a Bypass gástrico Laparoscópico em Y de Roux (BGLYR) . Foi realizado um estudo prospectivo controlado, com inclusão de 75 pacientes divididos em dois grupos com características semelhantes, sendo 35 pacientes submetidos a GVL e 40 pacientes a BGLYR. Todos o indivíduos foram submetidos a avaliação clínica ( através da aplicação de um questionário específico para DRGE validado para a língua portuguesa), esofagograma baritado, endoscopia digestiva alta (EDA), pH-metria esofágica de 24h e manometria esofágica, no pré-operatório e com 12 meses de seguimento pósoperatório. O estudo concluiu que a técnica de BGLYR promove redução na prevalência de DRGE, enquanto que a técnica de GVL tem importante efeito 16 refluxogênico, com aumento na prevalência de DRGE e de esofagite erosiva, além de promover aumento na exposição ácida esofágica e na prevalência de hérnia hiatal

Litíase sintomática em vesícula biliar residual

Sintomas pós-colecistectomia muitas vezes têm causas extra-biliares. As causas biliares mais comuns são presença de cálculos ou cirurgia incompleta. O uso da colangiorressonância magnética pode evitar complicações intraoperatórias decorrentes anatomia biliar pouco usual facilitando o acesso cirúrgico. No presente trabalho é relatado caso de paciente com litíase sintomática em vesícula residual.Most post cholecystectomy symptoms have extrabiliary causes. The most common biliary causes are calculi and incomplete surgery. The use of magnetic resonance cholangiography (MRC) seems to avoid intraoperative complications due to a possible unusual biliary anatomy and to facilitate surgical access. Here in is reported a case of patient with symptomatic lithiasis in residual gallbladder

Hepatic arterial pattern and celiac trunk not described in literature

Knowledge of the hepatic arterial anatomy and celiac trunk is gaining importance, since the use of minimally invasive surgeries is more frequent nowadays. This kind of procedure meant that surgeons had less room for visualization of anatomical variants and work. In addition, failure to recognize the correct anatomy of the hepatic vascularization in a transplant procedure can lead to organ failure and death. The present case aims to demonstrate an arterial hepatic celiac trunk pattern that was never described by any of the acknowledged classification systems. This pattern is challenging for the surgical management of possible upper abdominal interventions, since non-recognition may lead to iatrogenesis.Keywords: Hepatic artery; mesenteric artery; superior; celiac  artery; anatom

Reported mortality for colorectal cancer in Brazil in the first 16 years of the 21st century

Introduction: Colorectal cancer (CRC) is a malignant neoplasm with major impact on health today. There is, however, an efficient method for prevention and screening, which varies in different protocols according to each institution or country. Objective: To evaluate the mortality rate and the economic cost of CRC in Brazil during the first 16 years of the 21st century. Method: A retrospective, temporal aggregation study was conducted with an exploratory, documentary quantitative approach on CRC mortality from 2000 to 2016, based on the Mortality Information System database provided by the Brazilian Ministry of Health. Results: In the study period, 218,000 deaths due to CRC were recorded. The CRC mortality rate was 6.2 (95% confidence interval, 5.59-6.81) per 100,000 population, with no significant difference between men and women. Of the 17 age subgroups analyzed, eight had a significant increase from 2000 to 2016, including all subgroups aged over 50 years. Conclusion: There was an increase in mortality due to CRC in the study period. Keywords: Mortality; colorectal cancer; Brazi

Epidemiological profile of esophageal cancer mortality in Rio Grande do Sul and its health Regions

Introduction: Malignant esophageal neoplasia is a rare tumor, but it has high morbidity and mortality. Early diagnosis and intensive treatment associated with surgical approach remains the best treatment for the disease. Its epidemiology is extremely diverse in the world, even in the same country.Methodology: This was a retrospective analysis made from 2000-2015, analyzing the mortality rates of malignant esophageal neoplasia in the state of Rio Grande do Sul (RS) in its 30 Health Regions and in Brazil. The mortality data were collected in the Mortality Information System (SIM) and the population data in the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE).Results: The esophageal cancer mortality rate was 8.61 (95% CI, 8.49-8.73) per 100,000 inhabitants in RS, while the national rate was 3.66 (95% CI, 3, 49- 3.82), with a significant difference (p <0.0001). The regional distribution was variable, and the West Border region presented the highest rate, 12.91 (95% CI, 12.05-13.77). However, even regions with lower mortality presented twice as much deaths than the national rate. Mortality increased with aging, with the oldest age groups (≥80 years) presenting 69.62 (95% CI, 64.9-74) deaths per 100,000 inhabitants. Conclusion: Esophageal neoplasia is still a very serious condition in the state of RS, being associated with an almost 3-fold higher mortality rate compared to the national rate. Even within the state different epidemiological patterns are found.Keywords: Esophageal cancer; epidemiology; mortalit

Incarcerated right-sided diaphragmatic hernia in a patient undergoing Roux-en-Y gastric bypass

Bochdalek hernia is the most common congenital diaphragmatic hernia. Its symptoms are normally diagnosed and treated during the neonatal period. Conversely, in adults it is usually asymptomatic and, as a consequence, this group is misdiagnosed. A case of a 64-year-old female patient with an uncommon incarcerated right-sided diaphragmatic hernia formed three years after a Roux-en-Y gastric bypass and a significant weight loss is reported. The importance of this abnormality as a complication of the bariatric surgery should be considered.Key words: Diaphragmatic hernia; gastric bypass; bariatric surgery

Chondrosarcoma of the Sternum Treated with En Bloc Resection: A Case Report

Introduction: Chondrosarcomas are malignant neoplasms of cartilaginous mesenchymal. The diagnosis is based on a complete radiological examination. The treatment of choice is surgical, being the only curative option due to the resistance of the lesions to chemotherapy and radiotherapy. Case presentation: 66-year-old male patient presenting chest pain, dry cough and occasional dyspnea, diagnosed with sternal chondrosarcoma and treated with en bloc resection of the tumor mass.Conclusion: A primary chondrosarcoma of the sternum was treated with resection of the anterior costal railing, pericardium, tumor mass and partial sternectomy, en bloc. Reconstruction was performed using Marlex microporous mesh

Sistema computacional automático para geração de relatórios epidemiológicos a partir de dados do datasus / Automatic computer system generating epidemiological

OBJETIVO: Desenvolveu-se um programa computacional online que unifica a metodologia de acesso, busca e interpretação de dados do DATASUS. MÉTODOS: Foi estruturado na programação PHP 7 e JavaScript, a partir dos dados do DATASUS e do IBGE. Utilizando as variáveis localização geográfica, ano, sexo e CID-10. Após a construção o programa, foi selecionado um dos CID disponíveis (C25) para que os resultados do programa fossem comparados com o método tradicional (manual) de criação de relatórios epidemiológicos.  RESULTADOS: Comparado com o método tradicional, ambos tiveram mesmos resultados de óbitos e populações. A mortalidade em 105 habitantes tiveram diferença de 0,04 devido aos arredondamentos do método tradicional. Contudo as significâncias dessas diferenças forma acima de 0,99 obtendo nenhuma diferença significativa entre os métodos. O programa cria mapas geográficos atualizados de mortalidade por unidades federativas. CONCLUSÃO: O programa desenvolvido é um eficiente método de acesso, busca, interpretação e visualização dos relatórios epidemiológicos.

Innovative hybrid technique of bile duct exploration in the treatment of Choledocolithiasis

Common bile stone disease (CBDS) is frequent and has potentially severe complications, such as acute biliary pancreatitis and cholangitis. Unnecessary and unplanned procedures must be avoided, so before choosing the best treatment of common bile duct lithiasis it is essential to have a proper diagnose. CBDS is currently treated by therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) or laparoscopic bile duct exploration (LCBDE). The aim of this article is to present a innovative hybrid technique of common bile duct exploration, on account of one option in those cases where the laparoscopic approach is not resolutive, avoiding the need of conversion to open approach technique. The hybrid technique has the same benefits of open and laparoscopic techniques, but without increasing costs with material and with good resolutivity in complex cases of common bile duct stones.                                                  Keywords: Choledocholithiasis; laparoscopic common bile duct exploration; LCBDE; open common bile duct exploratio

Gastric collision tumor : adenocarcinoma associated with carcinoid tumor

Relato de caso de paciente masculino, com 62 anos, com quadro de dor epigástrica e perda ponderal. A tomografia abdominal subsequente revelou lesão vegetante de 3,0 x 1,5 cm no antro gástrico. O paciente foi submetido à gastrectomia parcial com reconstrução em Y de Roux. Após análise anatomopatológica da peça cirúrgica, evidenciou-se tumor carcinoide maligno de 2,0 cm associado ao adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal de Lauren e à ausência de metástases linfonodais. A imuno-histoquímica confirmou esses achados. Esse caso é de grande importância para a literatura médica, visto que, ao nosso conhecimento, representa o nono relato de um tumor gástrico dotado dessas características.A case report of a 62-year-old male patient with a history of epigastric pain and weight loss. A subsequent abdominal computed tomography (CT) scan revealed a vegetative lesion of 3.0 x 1.5 cm in the gastric antrum. The patient underwent partial gastrectomy with Rouxen- Y reconstruction. After anatomic pathological analysis of the surgical specimen, a 2-cm malignant carcinoid tumor, associated with a Lauren intestinal-type gastric adenocarcinoma and no lymph node metastasis, was detected. Immunohistochemistry confirmed these findings. This case is of great importance to the medical literature, because this report represents, to our knowledge, the ninth case of a gastric tumor with these characteristics reported in the literature